Конспект по инфекционным болезням. Общее об инфекциях и эпидемиологии
 Скачать 2.42 Mb.
|
|
ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАГНОСТИКА РИФ, ИФА крови (антитела в сыворотке) Бактериологической исследование крови/смывов зева/СМЖ/околоплодных вод/плаценты ПЦР крови/смывов зева/СМЖ/околоплодных вод/плаценты ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕЧЕНИЕ АБ - тетрациклин 0,25-0,4 четыре раза в день в течение всего лихорадочного периода + 5-7 дней - пенициллин, эритромицин - при генерализации инфекции (нервная, септическая формы): ампициллин 8-12 г/сут в/в+ гентамицин 5 мг/кг в сутки в течение всего лихорадочного периода + 5-7 дней - при хронической форме: сульфаниламиды 7-10 дней При глазо-железистой форме: закапывание в глаза 20% р-ра альбуцида, 1% эмульсии гидрокортизона ПРОГНОЗ У детей до 1 года, лиц старше 60 лет, лиц с тяжелой сопутствующей патологией (рак, СПИД): неблагоприятный У остальных: благоприятный ПРОФИЛАКТИКА На источник инфекции: - раннее выявление, изоляция и лечение больных На механизм передачи: - контроль за продуктами питания На восприимчивый организм: - сан.просветительская работа РОЖА О: форма стрептококковой инфекции, характеризующаяся острым или хроническим течением с образованием на коже (редко на с/о) отграниченного очага серозного или серозно-геморрагического воспаления, сопровождающегося общетоксическими явлениями. Имеет склонность к рецидивирующему течению ЭТИОЛОГИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПАТОГЕНЕЗ КЛИНИКА Инкубационный период: ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕЧЕНИЕ Диета ПРОФИЛАКТИКА Специфическая - вакцина менингококковая п/к 0,25 мл однократно Неспецифическая На источник инфекции: - раннее выявление, изоляция и лечение больных На механизм передачи: - На восприимчивый организм: - сан.просветительская работа ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ О: острые, кратковременные заболевания, вызываемые условно-патогенными бактериями, способными продуцировать экзотоксины вне организма человека, и протекающие с симптомами поражения верхних отделов ЖКТ (гастрит, гастроэнтерит) и нарушениями водно-солевого обмена ЭТИОЛОГИЯ Наиболее частые возбудители: Clostridium perfringens, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Bacillus cereus, бактерии рода Klebsiellа, Enterobacter, Citobacter, Serratia, Pseudomonas, Aeromonas, Vibrio, Золотистый стафилококк ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции: люди и животные (коровы, козы, овцы), почва, вода, воздух, различные предметы Механизм передачи: фекально-оральный Путь передачи: алиментарный Факторы передачи: колбасы, студни, яйца, консервы, суп, молоко, соки, соусы, пиво Характерен взрывной (эксплазивный) характер заболеваемости Сезонность: чаще в теплое время года ПАТОГЕНЕЗ Для возникновения болезни необходимо: · инфицирующая доза — не менее 105–106 микробных тел в 1 г субстрата; · вирулентность и токсигенность штаммов микроорганизмов. Энтеротоксины (термолабильный и термостабильный) связываются с эпителиальными клетками желудка и кишечника => увеличение синтеза цАМФ и простагландинов, гистамина => повышение секреции жидкости и солей в просвет желудка и кишечника => рвота и понос, гастроэнтерит Цитотоксин (реже) повреждает мембраны эпителиальных клеток => увеличение проницаемости кишечной стенки для токсинов, бактерий => развитие интоксикации, нарушение МЦР, воспалительные процессы => колит Короткий инкубационный период связан с попаданием вместе с пищей большого количества токсинов КЛИНИКА Инкубационный период: от 30 минут до 24 часов Начало острое - тошнота, неукротимая рвота - стул жидкий, водянистый, до 15 раз в сутки, энтеритного характера (без слизи и крови) - возможны боли в эпигастрии - повышение температуры тела на короткий период, озноб, головная боль, слабость и недомогание - объективно: кожные покровы бледные, язык обложен бело-серым налетом, живот мягкий и болезненный в эпигастрии, АД снижено, тоны сердца глухие О  СЛОЖНЕНИЯДегидратационный шок, инфекционно-токсический шок, ОСН, сепсис, обострение хронических заболеваний ЖКТ ДИАГНОСТИКА Клинико-эпидемиологические данные: - острое начало и доминирование симптомов гастрита/гастроэнтерита - отсутствие гипертермии или ее кратковременный характер - короткий инкубационный период и непродолжительность заболевания - групповой характер заболеваемости и связь с употреблением одного продукта - эксплозивный (взрывной) характер заболеваемости Лабораторная диагностика - клинический анализ крови (лейкоцитоз) - посев кала на условно-патогенную флору + на сальмонеллёзную и дизентерийную группу - исследование продуктов питания на токсины ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Хронические заболевания ЖКТ, другие виды отравлений, хирургические заболевания органов брюшной полости, гинекологическая патология, ИМ, заболевания ЦНС ЛЕЧЕНИЕ Промывание желудка 0,5% р-ром бикарбоната натрия Сорбенты (энтеросгель, полисорб, активированный уголь) Противодиарейные (глюконат кальция) Регидратация, реминерализация (регидрон, трисоль) Спазмолитики при болях в животе Ферменты (панкреатит) Биотические препараты АБ при тяжелой ПТИ и сопутствующими хроническими заболеваниями (нитрофуран, ампициллин, хлорамфеникол) Дието- и витаминотерапия ПРОГНОЗ Благоприятный ПРОФИЛАКТИКА На источник инфекции: - контроль за работниками пищевой промышленности (выявление лиц с гнойничковыми заболеваниями, ангиной и их отстранение от работы, связанной с продуктами питания) - ветеринарный надзор за здоровьем молочного скота На механизм передачи: - соблюдение температурного режима - автоматизация предприятий пищевой промышленности На восприимчивый организм: - сан.просветительская работа САЛЬМОНЕЛЛЁЗ О: острая кишечная зоонозная инфекция, вызываемая многочисленными бактериями рода сальмонелл, характеризующаяся преимущественным поражением ЖКТ, развитием интоксикации и обезвоживания ЭТИОЛОГИЯ Род Salmonella семейства Enterobacteriaceae (S.enteritidis, S. typhimurium) Подвижные Гр- палочки Продуцируют экзотоксины (холероподобный энтеротоксин и цитотоксин) + при разрушении бактерий вырабатывается ЛПС-эндотоксин Три основных антигена: О-соматический (термостабильный), Н-жгутиковый (термолабильный), К-поверхностный (капсульный) Относительно устойчивы к воздействию факторов внешней среды, оптимум роста 37 градусов ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции: животные (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади), птицы (особенно водоплавающие) и люди Механизм передачи: фекально-оральный (мясо животных или птиц) Путь передачи: алиментарный (реже контактно-бытовой при тесном общении или через инструменты) Чаще встречается в летние месяцы (из-за ухудшений условий хранения пищевых продуктов) Восприимчивость высока, постинфекционный иммунитет сохраняется менее года ПАТОГЕНЕЗ Проникают через с/о эпителия тонкой кишки => захватываются МФ, в них размножаются и погибают, выделяя ЛПС-эндотоксин => развитие синдрома интоксикации, активация синтеза тромбоксанов и простагландинов => агрегация тромбоцитов в мелких капиллярах и секреция электролитов и жидкости в просвет кишечника, усиление перистальтики => диарея Энтеротоксин активирует синтез цАМФ аденилатциклазой эритроцитов => усиление секреции ионов Na и Cl в просвет кишки => диарея Возможно распространение по лимфатическим путям => поражение барьерной функции лимфатического аппарата => генерализация процесса => развитие вторичных гнойных очагов во внутренних органах КЛИНИКА Инкубационный период: 12-24 часа Гастроинтестинальная форма (у 95% больных) Гастритический вариант - начало острое, но синдром интоксикации выражен слабо - боли в эпигастральной области, тошнота, повторная рвота - небольшая продолжительность заболевания Гастроэнтеритический вариант (самый частый вариант) - острое начало, выраженный синдром интоксикации (озноб, головная боль, ломота в мышцах) - тошнота, повторная рвота, обильный жидкий стул (зловонный, пенистый, темно-зеленого/желтого цвета – вид «болотной тины») - живот умерено вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии, урчание и «переливание» в области петель тонкой кишки Гастроэнтероколитический вариант - начинается остро с подъема температуры - стул жидкий, частый, с примесью слизи или крови; могут быть тенезмы и ложные позывы Генерализованная форма Тифоподобный вариант - резко выражен синдром интоксикации, лихорадка до 40 градусов носит постоянный характер - угнетение ЦНС (головная боль, извращение режима сна-бодрствования, сознание помрачено, возможны бред и галлюцинации) - кожные покровы бледные, возможна сыпь (единичные бледные розеолы на коже живота и туловища) - мезаденит Септикопиемический вариант - развивается как сальмонеллезный сепсис - температурная кривая принимает неправильный характер, у больного потрясающий озноб и профузный пот - возникают гнойные очаги во всех органах, гепатоспленомегалия Бактериовыделение (после клинического выздоровления) Острое (возбудитель продолжает выделяться до 3 месяцев после клинического выздоровления) Хроническое (более 3 месяцев) Транзиторное (одно-двукратное выделение сальмонелл с последующими многократными отрицательными результатами ОСЛОЖНЕНИЯ Сосудистый коллапс, гиповолемический шок, инфекционно-токсический шок, острая сердечная и почечная недостаточности; гнойные артриты, остеомиелиты, эндокардиты, абсцессы мозга, менингиты, пневмонии, аппендициты; пневмонии, циститы, пиелиты, ДИАГНОСТИКА Клиническая - острое начало с повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, диареей, болью в животе Эпидемиологическая - прием пищи, приготовленной и хранившейся с нарушением санитарных норм, употребление сырых яиц, групповые вспышки Лабораторная - КАК - копрограмма - посев кала на дизентерийную и тифопаратифозную группы - посев крови при генерализованной форме - ПЦР кала на сальмонеллу, ректороманоскопия (по показаниям) - антитела к сальмонеллам (ИФА крови, РНГА) - антигены сальмонелл в крови и моче (ИФА, РГА – нарастание титров в 4 раза и более) Диагноз: сальмонеллез. Гастронтестинальная форма по типу острого гастроэнтерита (клин.,ан,бакт.) Д   ИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАЛЕЧЕНИЕ Показание к госпитализации: тяжелое течение, наличие осложнений, эпидемиологические показания Постельный режим при выраженной интоксикации и потери жидкости Диета №4 (исключить раздражающие желудок и кишечник продукты: молоко, капуста, сливы) Этиотропная терапия - хлорхинальдол и энтерикс при среднетяжелой форме - ципрофлоксацин, цефтриаксон при генерализованной и тяжелой форме (0,5-2 раза в день, 5-7 дней) - поливалентный сальмонеллезный бактериофаг при бактерионосительстве Дезинтоксикационная терапия - промывание желудка (в первые часы) - глюкоза, реополиглюкин - сорбенты (энтеросгель, полифепан, карболонг, смекта) - ферментотерапия (панкреатин) Нормализация водно-электролитного обмена - антидиарейные препараты (препараты кальция, индометацин (НПВС)) - инфузионная терапия (ацесоль) - регидрон перорально Симптоматическая терапия - боль в животе: спазмолитики - метеоризм: метеоспазмил Борьба с гипоксемией, гипоксией, метаболическим ацидозом Поддержание на физиологическом уровне гемодинамики, а также функции СеСоСи и почек Длительность пребывания в стационаре при локализованной форме – до 14 дней, при генерализованной – до 30 дней (выписка после клинического выздоровления и отрицательного результата бактериологического исследования кала через 2 дня после антибиотикотерапии) ПРОГНОЗ При гастроинтестинальной форме и тифоподобном варианте: благоприятный При септикопиемическом варианте: серьезный ПРОФИЛАКТИКА 1. По источнику инфекции: Ветеринарно-санитарный контроль на птицефабриках, мясокомбинатах, в магазине Правильная постановка диагноза и изоляция больных 2. По механизму передачи: Изъять продукты из продажи Дезинфекция Достаточная термическая обработка мяса, рыбы 3. По восприимчивому организму: Санитарно-просветительская работа СИБИРСКАЯ ЯЗВА О: острая зоонозная инфекция, характеризующаяся интоксикацией, серозно-геморрагическим воспалением кожи, л.у. и внутренних органов и протекающая в виде кожной или септической формы ЭТИОЛОГИЯ Bacilla anthracis – неподвижная Гр+ палочка, факультативный аэроб Существует в двух формах: вегетативная и споры Вегетативные формы чувствительны к кипячению, дезинфекции (споры очень устойчивы) Основной фактор патогенности: экзотоксин ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Сибирская язва – зоонозная инфекция Источник инфекции: дикие животные, овцы, козы, лошади (выделяют возбудителя с мочой и испражнениями) Механизм заражения: контактный (преимущественно; через микротравмы кожи или с/о), аэрогенный, фекально-оральный Пути: аэрозольный, алиментарный, контактный Чаще болеют с/х рабочие, ветеринары, животноводы ПАТОГЕНЕЗ Входные ворота: микротравмы кожи и с/о => прорастание спор в вегетативные формы => выделают токсин => серозно-геморрагическое воспаление => отек тканей и некроз кожи с образованием сибиреязвенного карбункула => по лимфатическим путям достигают регионарных л.у. => в кровоток => гематогенная диссеминация в различные органы и ткани Аэрозольный и алиментарный пути => захват МФ => попадание в регионарные медиастинальные или мезентериальные л.у. => серозно-геморрагическое воспаление и некроз => бактериемия => генерализованная форма болезни => эндотоксемия => ИТШ КЛИНИКА Инкубационный период: 2-14 дней КОЖНАЯ ФОРМА (в 95% случаев) Синдромы: интоксикационный, лимфаденопатия Появляется безболезненное пятно => через 6 часов образуется папула => везикула с серозно-геморрагическим содержимым и сильный зуд => вскрывается при расчесе - пустула => безболезненная (1) язва с припухлыми краями и дном черного цвета с некрозом в центре и серозно-геморрагическим отделяемым => отек мягких тканей вокруг язвы, «желеобразный» на ощупь (иногда на всю руку или ногу) => вокруг язвы образуются в виде жемчужин дочерние/вторичные везикулы с теми же этапами развития => через две недели образуется черный струп с плотным инфильтратом под ним => через 2-3 недели отторгается с образованием рубца Сибиреязвенный карбункул: черный струп, вторичные пузырьки, отек, отсутствие болей в зоне некроза Редкие варианты кожной формы: Эдематозный (резко выраженный и быстро нарастающий отек без развития карбункула в начале) Буллезный (в начале образуются пузырьки с геморрагическим содержимым) Эризипелоидный (в начале образуются пузырьки с прозрачной жидкостью на месте входных ворот с яркой ограниченной гиперемией вокруг) ЛЕГОЧНАЯ ФОРМА (при аэрогенном механизме) Инкубационный период: 2-3 дня Начинается остро: - озноб, усиленное потоотделение, лихорадка - чувство стеснения в груди, кашель с кровянистой мокротой (вишнево-красное желе) - рассеянные сухие и локальные влажные хрипы - в крови: большое количество сибиреязвенных бактерий КИШЕЧНАЯ ФОРМА (при фекально-оральном механизме) - боли в животе режущего характера, рвота, жидкий кровянистый стул - парез кишечника, перитонит |