Конспект по инфекционным болезням. Общее об инфекциях и эпидемиологии
 Скачать 2.42 Mb.
|
|
ОСЛОЖНЕНИЯ Связанные с поражением сосудов: коллапс, тромбоз, тромбоэмболия, тромбофлебит, эндоартериит Вызванные вторичной бактериальной инфекцией: вторичная пневмония, отит, паротит, абсцессы, фурункулез, пиелит, пиелоцистит, стомататит, флегмоны подкожной клетчатки ДИАГНОСТИКА Клинико-эпидемиологические данные (педикулез, интенсивная головная боль в сочетании с бессонницей, появление сыпь на 5 день болезни, поражение ЦНС, гепатолиенальный синдром) КАК (умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопения, лимфопения, увеличение СОЭ) ИФА крови (IgM и IgG) ПЦР крови (антигены риккетсий Провачека) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Грипп, тиф, менингококковая инфекция, пневмония, клещевой энцефалит, орнитоз ЛЕЧЕНИЕ Диета общая Этиотропная терапия: - доксициклин 0,1 внутрь 2 раза в день в первые сутки, затем 1 раз в день (4-5 дней) - хлорамфеникол по 0,5 внутрь четыре раза в сутки (4-5 дней) Патогенетическая терапия: - дезинтоксикационная терапия (в/в 5% р-р глюкозы) - при ИТШ – реополиглюкин + преднизолон - рутозид (сосудоукрепляющий эффект) - гепарин (профилактика тромбоэмболии) Симптоматическая терапия: - при возбуждении - седуксен ПРОГНОЗ Благоприятный ПРОФИЛАКТИКА Специфическая - для лиц с повышенным риском (лица БОМЖ, военные и вылетающие в зоны риска, работающие в приютах, работники лабораторий) – сыпнотифозная комбинированная живая сухая вакцина 0,25 мл п/к однократно с ревакцинацией через 1 год Неспецифическая На источник инфекции: - раннее выявление, сан.обработка и лечение, изоляция больных На механизм передачи: - дезинфекция постельных принадлежностей, одежды, белья На восприимчивый организм: - сан.просветительская работа (личная гигиена, гигиена жилища) ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЫПНОЙ ТИФ ИЛИ БОЛЕЗНЬ БРИЛЛА О: острая циклическая инфекционная болезнь, которая представляет собой эндогенный рецидив сыпного тифа, проявляющийся через многие годы у лиц, переболевших эпидемическим сыпным тифом и характеризующийся спорадичностью, отсутствием педикулеза, более легким течением ЭТИОЛОГИЯ Возбудитель –риккетсия Провачека ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции: человек, переболевший в прошлом сыпным тифом ПАТОГЕНЕЗ Поражение сосудов с развитием гранулематоза менее выражено КЛИНИКА Инкубационный период: десятилетия Протекает легче, с менее выраженной интоксикацией Преобладают розеолезно-папулезные элементы (петехии отсутствуют) ОСЛОЖНЕНИЯ Редко, у лиц пожилого возраста: тромбофлебит, тромбоз, пневмония, пиелонефрит ДИАГНОСТИКА Клиническая картина (лихорадка, головная боль, инъекция сосудов склер и конъюнктив, в анамнезе – перенесенный сыпной тиф) Изначально будет высокий титр (и только IgG) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Грипп, менингококковая инфекция, пневмония, клещевой энцефалит, орнитоз ЛЕЧЕНИЕ Диета общая АБ - тетрациклин по 0,1 внутрь 4 раза в день (4-5 дней) - хлорамфеникол по 0,5 внутрь четыре раза в сутки (4-5 дней) Дезинтоксикационная терапия (в/в 5% р-р глюкозы) При возбуждении - седуксен При ИТШ – реополиглюкин + преднизолон Рутозид (сосудоукрепляющий эффект) Гепарин (профилактика тромбоэмболии) ПРОГНОЗ Благоприятный ПРОФИЛАКТИКА Специфическая - для лиц с повышенным риском (лица БОМЖ, военные и вылетающие в зоны риска, работающие в приютах, работники лабораторий) – сыпнотифозная комбинированная живая сухая вакцина 0,25 мл п/к однократно с ревакцинацией через 1 год Неспецифическая На источник инфекции: - раннее выявление, сан.обработка и лечение, изоляция больных На механизм передачи: - дезинфекция постельных принадлежностей, одежды, белья На восприимчивый организм: - сан.просветительская работа (личная гигиена, гигиена жилища) БОТУЛИЗМ О: сапронозное заболевание, характеризующееся поражением ботулотоксином нервной системы, преимущественно продолговатого и спинного мозга с преобладанием офтальмологического и бульбарного синдромов ЭТИОЛОГИЯ Cl. botulinum рода Clostridium семейства Bacillaces Анаэробная, подвижная, спорообразующая Гр+ палочка Обитают в почве, наиболее благоприятная среда – трупный материал. Ботулотоксин вырабатывается вегетативными формами, которые малоустойчивы во внешней среде и погибают при температуре 60 градусов ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Основной резервуар возбудителя: травоядные животные и реже хладнокровные (рыба, моллюски, ракообразные) Механизм заражения: фекально-оральный Пути заражения: алиментарный Человек заражается, потребляя инфицированные спорами продукты (консервы) ПАТОГЕНЕЗ Ботулотоксин всасывается через с/о ЖКТ в кровь => => парез гладкой мускулатуры, сужение кровеносных сосудов и повышение ломкости капилляров => поражение альфа-мотонейронов спинного мозга и двигательных ядер продолговатого => бульбарный и паралитический синдромы => блок освобождения ацетилхолина в окончаниях холинергических нервов => блок передачи нервного импульса => периферические параличи Раневой ботулизм: вегетативные формы сначала размножаются => более длительная и стертая клиника Младенческий ботулизм: анаэробная среда ЖКТ у младенцев позволяет вегетативным формам медленно размножаться => более длительная и стертая клиника КЛИНИКА Инкубационный период: до 24 часов Начало острое Ведущие синдромы: паралитический, гастроинтестинальный, интоксикационный - боли в эпигастральной области, тошнота, одно- двукратная рвота - температура нормальная (редко субфебрильная), быстрая утомляемость, прогрессирующая мышечная слабость - офтальмо-неврологические (ослабление зрения, «сетка» ил «туман» перед глазами, двоение, парез взора, птоз век, косоглазие, горизонтальный нистагм) - фагоназоглоссоневрологические (сухость с/о, жажда, сносовой оттенок) - фоноларингоневрологические (хриплый, слабый, беззвучный голос – дисфония, расстройство движения мягкого неба, дизартрия) - симптомы дыхательных расстройств (давление и сжатие в груди, одышка, нарушение ритма дыхания, парез и паралич диафрагмы) - симптомы расстройства гемодинамики (брадикардия, цианоз, бледность) - симптомы общей мионевроплегии (поражение мышц шеи, конечностей, чувство общего утомления и слабости) Полное выздоровление наступает в течение 1-1,5 месяца ОСЛОЖНЕНИЯ Аспирационная пневмония, миозит, вторичная инфекция из-за ИВЛ, катетеризации мочевого пузыря и др. ДИАГНОСТИКА Эпидемиологические данные (употребление консервов домашнего приготовления, групповые заболевания) Клинические данные (характерная локализация и симметричность поражения НС, отсутствие лихорадочного, общемозгового и менингеального синдромов) Определение ботулотоксина в реакции нейтрализации антитоксическими сыворотками (биологическая проба на мышах – вводим сыворотку больного мышам => вкалываем моновалентные сыворотки => у выжившей мыши – искомый тип возбудителя) Определение возбудителя путем посева материала (из крови, рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений) на питательные среды ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Отравления ядовитыми грибами, беладонной, атропином, дифтерия, полиомиелит, синдром Гийна-Барре и различные заболевания ЦНС ЛЕЧЕНИЕ Режим постельный или полупостельный, диета №10 (зондовое или парентеральное питание) Промывание желудка и высокие сифонные клизмы с 5% р-ром натрия гидрокарбоната до 10 л Поливалентная лошадиная противоботулиническая сыворотка для нейтрализации свободно циркулирующего в крови токсина п/к АБ из-за вторичной инфекции: левомицитин, ампицилин, тетрациклины Дезинтоксикационная терапия: кристаллоиды и коллоиды, диуретики Борьба с гипоксией: гипербарическая оксигенация, трахеостомия, ИВЛ При атонии кишечника: антихолинэстеразный препарат (прозерин) ПРОГНОЗ При отсутствии адекватной терапии летальность 25% ПРОФИЛАКТИКА Специфическая - вакцина для военных (можно не говорить) Неспецифическая На источник инфекции: Соблюдение санитарно-гигиенических правил при обработке, транспортировке, хранении и приготовлении пищевых продуктов На механизм передачи: Термическая обработка консервов На восприимчивых организм: Санитарно-просветительская работа среди населения БРУЦЕЛЛЁЗ О: зоонозное инфекционное заболевание с многообразными механизмами передачи, характеризующееся лихорадкой, поражением опорно-двигательного аппарата, НС, половых органов ЭТИОЛОГИЯ Brucella melitensis (наиболее частый) – хозяевами являются овца и козы Brucella abortus – крупный рогатый скот Brucella suis – свиньи, зайцы, северный олень Brucella canis – собаки Полиформные неподвижные Гр- бактерии, внутриклеточные паразиты Обладают значительной изменчивостью, устойчивы в окружающей среде, чувствительны к кипячению, дезинфекции, тетрациклинам, аминогликозидам и макролидам. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции: животные (см.выше) Механизм передачи: фекально-оральный, аэрогенный Пути передачи: контактный, алиментарный, воздушно-капельный Чаще болеют доярки, ветеринары, работающие со скотом ПАТОГЕНЕЗ Входные ворота: микротравмы кожи, с/о органов пищеварения и респираторного тракта => по лимфатическим путям в регионарные л.у. => размножение и накопление бруцелл => выход в кровь => разносятся по всему организму в органах, богатых МФ (печень, селезенка, мышцы, фасции, суставные сумки, сухожилия) => сохраняется в МФ => вызывает воспалительную реакцию с образованием гранулём КЛИНИКА Инкубационный период: около 3 недель 4 фазы бруцеллеза по Рагозу: Фаза компенсированной инфекции (первично-латентная) Фаза острого сепсиса без местных поражений (декомпенсации) Фаза подострого или хронического рецидивирующего заболевания с образованием местных поражений (декомпенсации или субкомпенсации) Фаза восстановления компенсации с остаточными явлениями или без них Клинические формы бруцеллеза: Первично-латентная - состояние практического здоровья - при ослаблении иммунитета может перейти в остросептическую или первично-хроническую форму - микросимптомы (увеличение периферических л.у., субфебрилитет, повышенная потливость) Остросептическая - высокая лихорадка (до 40 градусов) - волнообразное течение температуры, приступы озноба и пота - удовлетворительное самочувствие - увеличение всех групп л.у., гепатоспленомегалия - лейкопения, СОЭ не повышена Первично-хроническая метастатическая - синдром общей интоксикации (субфебрилитет, слабость, плохой сон, нарушение аппетита) - генерализованная лимфаденопатия (мягкие, чувствительные/болезненные + плотные безболезненные склерозированные) - гепатоспленомегалия - поражение опорно-двигательного аппарата: боли в мышцах и суставах, полиартрит, миозит, фиброзит - поражение НС: неврит, полиневрит, радикулит - поражение половой системы: орхит, эпидидимит, сальпингит, эндометрит, аменорея - поражение глаз: ирит, увеит, кератит, атрофия зрительного нерва - бруцеллезная пневмония при аэрогенном заражении, миокардит, эндокардит, аортит Вторично-хроническая метастатическая - проходит также, как и первичная - чаще рецидивирует Вторично-латентная ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАГНОСТИКА Эпидемиологические данные КАК ОАМ БХ крови (концентрация билирубина, АЛТ, АСТ) Серологические реакции (анализ крови на реакцию Райта) на 2 неделе болезни; ИФА крови ЭКГ, УЗИ внутренних органов Рентгенография позвоночника, суставов ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Сепсис, иерсиниоз, листериоз, краснуха, полиартриты другой этиологии, токсоплазмоз ЛЕЧЕНИЕ Этиотропная терапия: - доксициклин внутрь по 0,1 2 раза в сутки + стрептомицин в/м по 1,0 в сут; 15 дней - доксициклин внутрь по 0,1 2 раза в сутки + рифампицин внутрь по 0,6-0,9 в сут в 1-2 приема НПВС, ГКС при полиатрите (диклофенак, ибупрофен; преднизолон) Десенсибилизирующая терапия (антигистаминные: хлорпирамин, прометазин) Иммуномодулирующая терапия (полиоксидоний, ликопид) Дезинтоксикационная терапия Физиотерапия (электрофорез новокаина, индуктотерапия, массаж) ПРОГНОЗ Благоприятный ПРОФИЛАКТИКА Специфическая - вакцинация животных - бруцеллезная сухая живая вакцина накожно или подкожно 2 капли или п/к 5 мл, ревакцинация через 10-12 месяцев Неспецифическая На источник инфекции: - ветеринарный контроль за животными На механизм заражения: - дезинфекция помещений - пастеризация молока, выдержка сыров На восприимчивый организм: - сан.просветительская работа БРЮШНОЙ ТИФ О: острая антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся циклическим течением, интоксикацией, бактериемией и язвенным поражением лимфатического аппарата тонкой кишки ЭТИОЛОГИЯ Salmonella typhi семейства Enterobacteriaceae – Гр- палочка Хорошо сохраняется при низких температурах, имеет О- (соматический), Н- (жгутиковый), Vi-антигены ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции – человек (выделяет возбудителя с фекалиями и, реже, с мочой) Механизм заражения: фекально-оральный Пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой Наиболее восприимчивы люди 15-45 лет, преимущественно мужчины Летне-осенняя сезонность После заболевания – стойкий пожизненный иммунитет (обычно) ПАТОГЕНЕЗ Первая неделя: Рот => желудок => тонкая кишка фаза инфицирования – размножение, попадание в лимфоидные фолликулы => распространение в мезентериальные л.у. фаза первичной регионарной инфекции => в кровяное русло => бактериемия, выделение эндотоксинов при разрушении бактерий фаза бактериемии и токсинемии (1 неделя болезни) => интоксикационный синдром Вторая неделя: Бактериемия => обсеменение других органов фаза паренхиматозной диссеминации (2-3 нед) => воспалительные гранулемы в печени, селезенке, почках, костном мозге, розеолезная экзантема Третья неделя: Снижение интенсивности бактериемии, в кишечнике – отторжение некротических масс и образование язв, выделение возбудителей через почки, желчевыводящие пути и кишечные крипты => местные аллергические реакции фаза выделительно-аллергическая Четвертая неделя: Резко снижается бактериемия, регрессируют гранулемы, уменьшается интоксикация, очищаются и рубцуются язвы фаза восстановления (4 нед) => возбудитель сохраняется в фагоцитах и может возникнуть рецидив КЛАССИФИКАЦИЯ По характеру течения: - типичный - атипичный (стертый, абортивный, амбулаторный (легчайший), редкие формы: пневмотиф, нефротиф и др.) По длительности: острый, с обострениями и рецидивами По тяжести течения: легкий, средний и тяжелый По наличию осложнений: осложненный и неосложненный По течению: циклическое и рецидивирующее КЛИНИКА Инкубационный период: от 3 до 21 дня Начальный период (1 неделя) - повышенная утомляемость, слабость, познабливание, головная боль - температура до 40 градусов - заторможенность, адинамия, бледность - у части больных – кашель или заложенность носа - живот умеренно вздут, болезненность в левой подвздошной области - стул с наклонностью к запору - гепатоспленомегалия к концу 1 недели Разгар болезни (2 неделя) - больные в состоянии ступора, плохо узнают окружающих, сонливы днем, бредят - небольшие изъязвления на передних небных дужках – ангина Дюге - температура 39-40 градусов - мезаденит - на 8-10 день – экзантема (на неизмененных кожных покровах, розовато-красные розеолы 2-3 мм в диаметре на коже живота и нижней части груди, в количестве 3-8 с феноменом подсыпания; проходят через 3-4 дня) - симптом Филипповича – желтушная окраска из-за поражения печени (нарушение превращения каротина в витамин А) - может присоединиться клиника бронхита - язык утолщен, густо обложен серо-коричневым налетов, края и кончик ярко-красного цвета с отпечатками зубов («тифозный», «поджаренный» язык) - живот вздут, стул иногда жидкий, зеленоватого цвета, иногда в виде горохового супа |