Конспект по инфекционным болезням. Общее об инфекциях и эпидемиологии
 Скачать 2.42 Mb.
|
|
ОСЛОЖНЕНИЯ Пневмонии, ателектазы легких, интерстициальный миокардит, при бульбарной форме: острое расширение желудка, образование язв с перфорацией и кровотечением ДИАГНОСТИКА Выделение вируса из фекалий и носоглоточных смывов в течение первой недели болезни РСК и реакция преципитации со специфическим антигеном в парных сыворотках ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Серозные менингиты, полирадикулоневрит, миелит, полиомиелитоподобные заболевания, костно-суставная патология, стволовый энцефалит, неврит лицевого нерва ЛЕЧЕНИЕ - рибунуклеазы - люмбальная пункция (уменьшить головную боль и боли в спине) - анальгетики и седативные препараты (диазепам) - при контрактурах (тенотомия – хир.вмешательство) - прозерин - витамины - ИВЛ при ДН ПРОГНОЗ Стойкие вялые параличи приводят к инвалидности, нарушение дыхания – к летальному исходу ПРОФИЛАКТИКА Больных изолируют не менее чем на 3 недели Плановая вакцинация живой вакциной троекратно, начиная с 2 месяцев с интервалом в 1,5 месяца; затем в 1 год, в 2 и в 7 ЯЩУР О: острая зоонозная вирусная инфекция, протекающая с интоксикацией, везикулезно-эрозивным поражением с/о полости рта, носа, кожи между пальцами и у ногтевого ложа ЭТИОЛОГИЯ РНК-вирус рода Rhinovirus семейства Picornaviridae Высокая вирулентность и дерматотропность Устойчивы только к высушиванию и замораживанию ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Наиболее подвержены заболеванию молодые животные (крупный и мелкий рогатый, свиньи и др.копытные животные) Больные животные выделяют вирус со слюной, молоком, испражнениями, мочой Основной путь заражения людей: алиментарный (сырое молоко и молочные продукты, мясо). Также возможен контактный путь (при доении, уходе, убое и через загрязненные предметы) От человека к человеку не передается, чаще болеют дети ПАТОГЕНЕЗ Входные ворота: с/о полости рта (реже с/о ЖКТ и дыхательного тракта) и поврежденная кожа В месте внедрения образуется первичный аффект – небольшой пузырек (в нем размножается вирус) => вирусемия гематогенным путем => вирус фиксируется в эпителии с/о (полость рта, уретра) и кожи (кисти и стопы) и образует вторичные везикулы => вирус исчезает из крови => в пораженных участках развиваются очаги некроза КЛИНИКА Инкубационный период: 3-4 дня Начинается остро с озноба, повышения температуры до 40 градусов, головной и мышечной болей К концу первых суток появляются симптомы поражения с/о: жжение в полости рта, обильное слюнотечение, покраснение глаз, боли при мочеиспускании, дисфункция кишечника Гиперемия и отечность с/о щек, мягкого неба, языка, дужек и губ => образуется большое кол-во мелких пузырьков – афт с прозрачным (а затем и мутным) содержимым => через 1-2 суток лопаются с образованием эрозий Регионарные л.у. увеличены и болезненны Больной раздражителен, не может разговаривать и глотать, истекает слюной (2-4 л/сут) Соответствующие клинические симптомы поражения с/о носа, уретры, влагалища Высыпания в межпальцевых складках рук и ног и около ногтей При отсутствии осложнений болезнь длится 5-7 дней ОСЛОЖНЕНИЯ Миокардит, пневмония, сепсис ДИАГНОСТИКА Характерный анамнез Характерные данные при осмотре (см.выше) РСК (реакция связывания комплемента) и РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) на обнаружение антител к вирусы из крови, слюны, афтозных элементов и фекалий Биологическая проба: содержимое афт втирают в подушечки ладоней морских свинок => тоже появляются афты ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Афтозный стоматит, герпетическая инфекция, ветряная оспа, энтеровирусные заболевания, пемфигус, токсический и кандидозный стоматит ЛЕЧЕНИЕ Местная противовирусная терапия: - оксолиновая, флореналиновая, теброфеновая, гелиомициновая, риодоксолевая, интерфероновая мази; растворы лейкоцитарного интерферона и 0,1-1% р-р РНКазы 3-5 раз в день на пораженные участки УФ-облучение, свет гелий-неонового лазера; аэрозоли «Ливиан», «Левовинизоль-пантенол», «Венизоль» – для ускорения процессов эпителизации Дезинтоксикационная терапия Сердечно-сосудистые средства Витамины Болеутоляющие и антигистаминные препараты АБ и сульфаниламиды – при присоединении вторичной инфекции ПРОГНОЗ Благоприятный ПРОФИЛАКТИКА Соблюдение правил предосторожности обслуживающим персоналов в очаге инфек2ии Проведение санитарно-ветеринарных мероприятий (вакцинация, карантинные меры) В эндемичных районах: кипячение молока, меры предосторожности при уходе за животными: фартук, перчатки, мытье рук) ПАРАЗИТАРНЫЕ ИНФЕКЦИИ АМЕБИАЗ О: антропонозная протозойная инфекция, характеризующаяся язвенным поражением толстой кишки, возможностью образования абсцессов в различных органах и склонностью к затяжному и хроническому течению ЭТИОЛОГИЯ Entamoeba histolitica – простейшее семейства Entamoeba Жизненный цикл включает 2 стадии: вегетативная (трофозоит) и покоящаяся (циста), которые могут переходить одна в другую В стадии покоя амеба существует в виде цист: - обнаруживаются в кале у носителей амеб, у реконвалесцентов острого кишечного амебеза, при хроническом рецидивирующим течении болезни - высокоустойчивы к факторам внешней среды (кроме высокой температуры) В вегетативной стадии существует в виде трофозоита и включает в себя 4 формы амеб: Тканевая - обладает высокой подвижностью (псевдоподиями) и инвазионной способностью - обнаруживается только при остром амебиазе в пораженных органах больного Большая вегетативная - обладает подвижностью и способностью к фагоцитозу эритроцитов - обнаруживается только при кишечном амебиазе в свежевыделенных фекалиях Просветная - обладает малой подвижностью - обитает в просвете толстой кишки и обнаруживается в испражнениях реконвалесцентов острого кишечного амебеза, при хроническом рецидивирующим течении болезни Предцистная - обладает малой подвижностью - обнаруживается в испражнениях реконвалесцентов острого кишечного амебеза, у носителей (при приеме слабительного) ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Амебиаз – антропонозный кишечный протозооз Источник инвазии: носитель или больной хроническим рецидивирующим амебиазом в стадии ремиссии, выделяющие цисты в окружающую среду Механизм заражения: фекально-оральный Пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой Факторы передачи: вода, овощи и фрукты, предметы обихода Рассеиванию цист способствуют мухи и тараканы Болеют преимущественно мужчины 20-50 лет, люди с низким материальным обеспечением и живущие в плохих санитарно-гигиенических условиях, беременные женщины Заболеваемость увеличивается в жаркие месяцы, чаще всего в районах тропического и субтропического климата ПАТОГЕНЕЗ П  росветные трофозоиты амеб могут долгое время обитать в кишечнике, не вызывая заболевания => при неблагоприятных условиях (снижение иммунитета, дефицит пищевого белка, дисбактериоз, болезни) амебы внедряется в стенку кишки и размножаются => образуются язвы в стенке кишки => гематогенная диссеминация => очаги некроза в печени, легких, г/м и др. КЛИНИКА Инкубационный период: от 1 недели до 3 месяцев Выделяют 3 основные формы амебиаза: кишечный, внекишечный, кожный КИШЕЧНЫЙ АМЕБИАЗ Острый кишечный амебиаз (длится 4-6 недель и при отсутствии лечения переходит в хроническую форму) - длительное время самочувствие несильно беспокоит - общая слабость, быстрая утомляемость, головные боли - снижение аппетита, чувство тяжести в эпигастрии, метеоризм - постоянные или схваткообразные боли в животе, усиливающиеся при дефекации - в начале стул обильный, каловый, с прозрачной слизью, 4-6 раз в сутки с резким запахом - позднее стул до 20 раз в сутки, теряет каловый характер – стекловидная слизь - позднее примешивается кровь – вид «малинового желе» Хронический кишечный амебиаз - имеет рецидивирующее и непрерывное течение - неприятный вкус во рту, чувство жжения и болезненность языка - аппетит снижен, частота дефекаций до 30 раз в сутки в период обострений - болевой сидром отсутствует - живот втянут ВНЕКИШЕЧНЫЙ АМЕБИАЗ Острый амебный гепатит - равномерное увеличение печени и боли в месте развития патологическое процесса с иррадиацией в правое плечо - реммитирующая (значительные колебания температуры) лихорадка с ознобами - похудание, ввалившиеся глаза и щеки, заостренные черты лица, подавленность - иногда развивается желтуха Хронический амебный абсцесс печени - неправильная лихорадка (колебания температуры без закономерности), нарастает слабость, истощение - постоянно давящие боли в правом подреберье Амебиаз легких - при гематогенном распространении амеб в случае прорыва абсцесса печени в плевральную полость - клиника абсцесса легкого или специфической плевропневмонии - «шоколадная мокрота» с кровью - температура субфебрильная с периодическими высокими подъемами Амебиаз головного мозга - гематогенное проникновение из кишечника - сильные головные боли, тошнота, рвота - температура субфебрильная или нормальная КОЖНЫЙ АМЕБИАЗ - на коже перианальной области, промежности и ягодиц появляются эрозии/язвы - язвы глубокие, малоболезненные, издают неприятный запах - в соскобе из язв – вегетативные формы амеб ОСЛОЖНЕНИЯ Кишечный амебиаз: - периколиты, перфорация стенки кишки с последующим перитонитом, гангрена с/о, кровотечение, острый специфический аппендицит, амебомы, стриктуры кишечника, выпадение прямой кишки Абсцессы печени: - перигепатит, поддиафрагмальный абсцесс, гнойный перитонит, плеврит, перикардит, медиастенит Абсцессы легких: - гнойный плеврит, эмпиема, пиопневмоторакс, перикардит, печеночно-легочные свищи ДИАГНОСТИКА - КАК (лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия при длительном течении) - копрограмма (микроскопия фекалий - трофозоиты и цисты) - культивирование амеб на искусственных питательных средах с бактериями - серологические реакции (ИФА, РНГА, ИФМ, ВИЭФ) - ПЦР - ректороманоскопия (язвы), ирригоскопия (неравномерное заполнение отделов толстой кишки) КИШЕЧНЫЙ АМЕБИАЗ Физикальные исследования - живот мягкий или слегка вздут, болезненный при пальпации толстой кишки Эндоскопическое исследование толстой кишки - язвы до 2 см в диаметре, отечные, набухшие, с покрытым гноем дном - при хроническом течении можно обнаружить кисты, полипы, амебомы Ирригоскопия - неравномерное заполнение отделов толстой кишки, наличие спазма и быстрого опорожнения кишечника - при хроническом течении можно обнаружить рубцовые изменения со стенозированием кишечника, отсутствие гаструации ВНЕКИШЕЧНЫЙ АМЕБИАЗ (на примере амебиаза печени) Физикальные исследования - живот вздут, слабо участвует в акте дыхания, мышечное напряжение в правом подреберье - при хроническом течении печень увеличена и болезненна, абсцесс может прощупываться в виде опухолевидного образования Рентген - высокое стояние диафрагмы с уменьшением подвижности правого купола - можно увидеть поддиафрагмальный абсцесс в виде выпота в правом плевральном синусе Анализ крови - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ повышена - гипохромная анемия при длительном процессе ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Кишечный амебиаз: - другие протозойные инфекции, дизентерия, неспецифический язвенный колит, рак кишечника Амебный абсцесс печени: - гнойный антихолит, рак желчных путей, малярия, висцеральный лейшманиоз, тифо-паратифозные заболевания Амебный абсцесс легких: - туберкулез, абсцедирующие пневмонии другой этиологии ЛЕЧЕНИЕ Группа 1 - прямые амебоциды: дилоксанида фуроат, аминозидин, хиниофон, дийодохин - для носителей амеб и терапии хронического кишечного амебиаза в стадии ремиссии Группа 2 - тканевые амебоциды: эметина гидрохлорид, ниридахон, хингамин, тетрациклины, фторхинолоны - для терапии острого кишечного и внекишечного амебиаза Группа 3 - универсальные препараты: метронидазол * При амебиазе кожи применяют 10% мазь ятрена; при абсцессе – чрескожное дренирование ПРОГНОЗ При отсутствии специфической терапии – серьезный При поздней диагностике – плохой При быстрой диагностике и хорошем лечении - благоприятный ПРОФИЛАКТИКА По источнику инфекции: - своевременное выявление и лечение цистовыделителей и носителей амеб По механизму заражения: - кипячение воды, тщательное мытье овощей и фруктов По источнику инфекции: - санитарно-просветительская работа МАЛЯРИЯ О: острый антропонозный трансмиссивный протозооз, склонный к эпидемическому распространению в регионах с субтропическим и тропическим климатом, характеризующийся специфическим поражением ЭР, протекает циклически с чередованием приступов лихорадки и периодов апирексии, увеличением печени и селезенки, возникновением анемии, рецидивами болезни ЭТИОЛОГИЯ Простейшее рода Plasmodium У человека малярию вызывают 4 вида возбудителя: P.vivax (трехдневная малярия), P.malariae (четырехдневная малярия), P.falciparum (тропическая малярия), P.ovale (овале-малярия) Жизненный цикл осуществляется со сменой двух хозяев: Спорогония - половое развитие в организме самки комара рода Anopheles spp. (окончательный хозяин) Шизогония - бесполое развитие в организме человека (промежуточный хозяин) Тканевая шизогония – в гепатоцитах Эритроцитарная шизогония – в эритроцитах ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Малярия – антропонозная, обычно трансмиссивная инвазия Источник возбудителя: больные люди и гаметоцистоносители Механизм передачи: трансмиссивный, вертикальный Путь заражения: инокуляция спорозоитов со слюной при кровососании комарами рода Anopheles spp. Наиболее чувствительны к заражению дети раннего возраста ПАТОГЕНЕЗ Малярия – острая циклическая инвазия, протекающая со сменой определенных фаз и периодов Развитие инфекционного процесса зависит от способа заражения Спорозоидная инвазия (заражение при кровососании комара) - инокуляция спорозонтов и тканевая шизогония не вызывают патологических реакций и клинических признаков болезни - инокуляция соответствует инкубационному периоду Шизоидная инвазия (вертикальное или трансфузионное заражение) - тканевая шизогония отсутствует - инвазионный процесс начинается с эритроцитарной инвазии Т.О вся клиническая картина малярии обусловлена эритроцитарной шизогонией – ростом и размножением в крови бесполых эритроцитарных форм паразита, а тканевая шизогония клинически не проявляется Эритроцитарная шизогония => повреждение эритроцитов => попадание в кровь большого числа продуктов метаболизма паразитов => пирогенный и токсический эффект => малярийный приступ Цикличность эритроцитарной шизогонии => повторение лихорадочных приступов каждые 48 часов (при трехдневной, овале- и тропической малярии) или каждые 72 часа (при четырехдневной). Разрушение ЭР паразитами, аутоиммунное повреждение=> анемия Застойные явления в печени и селезенке => гепатоспленомегалия При тропической малярии изменяются свойства ЭР => цитоадгезия зараженных ЭР, прилипание здоровых ЭР к инфицированным – розетинг, секвестрация => нарушается МЦР => геморрагии и очаговые некрозы КЛИНИКА ТРЕХДНЕВНАЯ МАЛЯРИЯ Инкубационный период: от 10-21 дня до 6-14 месяцев - продромальный период в течение 1-5 дней (общая слабость, разбитость, боль в пояснице, головная боль) - вначале неправильный характер температурной кривой (инициальная лихорадка) из-за несинхронного выхода в кровь нескольких генераций плазмодиев - далее начинается интермиттирующая трехдневная лихорадка, которая включает 3 стадии: озноба (от нескольких минут до 2 часов), жара (до 41 градуса, 6-10 часов) и пота (около 40 часов) - в крови: анемия, лейкопения, нейтропения с палочкоядерным сдвигом влево, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия, повышенная СОЭ - длится 12-14 приступов (4-6 недель), спустя 2-8 недель возникают ранние рецидивы ОВАЛЕ-МАЛЯРИЯ (малярия по типу трехдневной) Инкубационный период: 11-16 дней - преобладает интермиттирующая трехдневная лихорадка - лихорадочные приступы чаще в вечерние часы (при остальных видах чаще в утренние) - преимущественно легкое течение ЧЕТЫРЕХДНЕВНАЯ МАЛЯРИЯ Инкубационный период: 3-6 недель - с первого приступа устанавливается интермиттирующая лихорадка с периодичностью приступов в 2 дня - период озноба длительный и резко выраженный - период жара сопровождается головной болью, миалгией, артралгией, тошнотой и рвотой - в межприступный период состояние удовлетворительное ТРОПИЧЕСКАЯ МАЛЯРИЯ Инкубационный период: 8-16 дней - наиболее тяжелая форма малярии - продромальный период в течение 1-2 дней (общая слабость, разбитость, боль в пояснице, головная боль) - далее начинается интермиттирующая трехдневная лихорадка, которая включает 3 стадии: озноба (от 30 минут до часа), жара (до 41 градуса, 12 часов) и пота (около 40 часов) - зубчатая кривая, неправильная - иногда регистрируются катаральные симптомы со стороны ВДП: кашель, насморк, боли в горле - позднее наступают герпетические высыпания на губах и крыльях носа - гиперемия конъюнктивы с петехиальными кровоизлияниями - гепатоспленомегалия с 3 дня |