Конспект по инфекционным болезням. Общее об инфекциях и эпидемиологии
 Скачать 2.42 Mb.
|
|
ОСЛОЖНЕНИЯ Кровоизлияния в миокард, легкие, головной мозг, гипофиз надпочечники Пиелонефрит, пневмония и др.бактериальные инфекции ДИАГНОСТИКА Клиника (эритема и одутловатость лица, шеи и груди в сочетании с инъекцией сосудов конъюнктивы и остро возникшей миопией) Анализ крови (лейкопения, тромбоцитопения) Анализ мочи (выраженная протеинурия) РНК хантавирусов (ПЦР) Анти-Hanta-IgM (ИФА) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Другие геморрагические лихорадки, тяжелые формы гриппа, лептоспироз, менингококкемия, сепсис, заболевания системы крови, неинфекционные заболевания почек и токсические поражения ЛЕЧЕНИЕ Рибавирин в/в (неспецифическое противовирусные средство) Купирование интоксикационного и геморрагического синдромов: инфузии кристаллоидных и коллоидных препаратов, аскорбиновая кислота, препараты кальция Период шока: преператы плазмы, ГКС, допамин, оксигенотерапия Олигурический период: гемодиализ, коррекция водно-электролитного баланса Полиурический период: борьба с обезвоживанием и присоединением вторичной инфекции Вести больному дневник диуреза ПРОГНОЗ Летальность до 10% ПРОФИЛАКТИКА Дератизационные мероприятия Соблюдение санитарно-гигиенических правил ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ Широко распространенные в природе вирусы Имеется 3 подсемейства: Alphaherpesvirinae, Betaherpesvirinae , Gammaherpesvirinae Способны к латентному существованию вплоть до пожизненной персистенции Длительная латентная фаза после острого периода ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗВАННАЯ ГЕРПЕСВИРУСАМИ ТИПОВ 1 И 2 О: проявляется чаще всего поражением кожи и с/о, а также поражением ЦНС, глаз, внутренних органов у лиц с первичными или вторичными иммунодефицитами, характеризуется преимущественно латентным течением с периодами реактивации (рецидивов) ЭТИОЛОГИЯ ДНК-вирусы подсемейства Alphaherpesvirinae 2 вирус – генитальный, поэтому болеют чаще взрослые Пребывают в латентной форме в ганглиях нервной системы Имеют короткий репродуктивный цикл и эффективно разрушают зараженные клетки Термолабильны, но длительно сохраняются при низких температурах ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции: больные и вирусоносители (примерно у 10% вирус находится в носоглотке) Пути передачи: контактно-бытовой (основной), воздушно-капельный (при ОРЗ), половой, вертикальный (при прохождении родовых путей) ПАТОГЕНЕЗ Входные ворота – кожные покровы и с/о Вирус сохраняется в клетках паравертебральных сенсорных ганглиев (чаще всего) => по аксонам проникает в кожу и с/о => везикулезные высыпания с фибринозной жидкостью и слущенными эпителиальными клетками => вирусемия При врожденном герпесе развивается плацентит => рождение недоношенного ребенка с пузырьковыми высыпаниями и патологией ЦНС КЛАССИФИКАЦИЯ По механизму заражения: приобретенная (первичная, рецидивирующая), врожденная По форме течения инфекции: латентная, локализованная, распространенная, генерализованная По локализации поражений - кожа: простой герпес, герпетиформная экзема, язвенно-некротический герпес, эостериформный герпес - с/о полости рта и ротоглотки: стоматит, гингивит, фарингит, тонзиллит - верхние дыхательные пути: острое респираторное заболевание - глаза: кератит, кератоконъюнктивит, ирит, иридоциклит - урогенитальные органы: уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицидит - НС: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит - внутренние органы: эзофагит, пневмония, гепатит, гломерулонефрит По тяжести течения: легкая, средняя, тяжелая КЛИНИКА Инкубационный период: ПЕРВИЧНЫЙ ГЕРПЕС У 90% в бессимптомной форме протекает Клинически чаще проявляется у детей от полугода до 5 лет: афтозный стоматит, ОРЗ, офтальмо-герпес, на коже вокруг естественных отверстий РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ГЕРПЕС Высыпания на различных участках кожи: туловище, ягодицы, конечности. С  ыпь – группа мелких пузырьков на гиперемированной и отечной коже с прозрачным содержимым, которое постепенно мутнеет => пузырьки вскрываются и покрываются корочкойВысыпаниям могут предшествовать отек и гиперемия кожи, зуд, жжение Может сопровождаться умеренной лихорадкой, ознобом, легкой интоксикацией Атипичный вариант сыпи: на пальцах рук возникают едва заметные папулезные элементы (абортивная форма простого герпеса) Г  ЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕСМужчины: - везикулезные высыпания на внутреннем листке крайней плоти, в заголовочной бороздке, на головке и стволе полового члена - местное ощущение жжения, саднения, болезненности -  недомогание, познабливание, субфебрилитет- учащенное болезненное мочеиспускание при вовлечении с/о уретры Женщины: - вульвовагинит, цервицит, уретрит, сальпингит, эндометрит - множественные, болезненные, отечные и мокнущие язвы - ощущение жжения, зуд в области промежности, контактные кровотечения - недомогание, познабливание, субфебрилитет ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ (МЕНИГОЭНЦЕФАЛИТ) - высокая летальность при остром некротическом герпесвирусном менигоэнцефалите; у выживших развивается глубокая деменция - может перейти в хр.форму с исходом в децеребрацию, атрофию зрительного нерва, гидроцефалию - неотложное назначение ацикловира (когда клинические поставили диагноз) ВНУТРИУТРОБНАЯ ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ Вызывается преимущественно HSV-2 Генерализованный простой герпес плода и новорожденного - тяжелые и множественные некрозы внутренних органов и г/м - клинико-рентгенологические признаки пневмонии с дыхательной недостаточностью Врожденная слизисто-кожная форма герпесвирусной инфекции - везикулезная сыпь на кожных покровах и/или с/о ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАГНОСТИКА Клиническая симптоматика Метод флюоресцирующих антител в соскобах кожи, с/о РСК (нарастание титра антител в 4 и более раз) Цитологические исследование соскоба кожи и с/о ПЦР (ДНК вируса) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Ветряная оспа, опоясывающий лишай ЛЕЧЕНИЕ Противовирусные мази (бонафтоновая, оксолиновая, флореналевая) – малоэффективны Пероральные противовирусные препараты (ацикловир 0,2 г 5 раз в день 5-10 дней; бонафтон, рибамидин, валцикловир, фамцикловир) Иммуностимулирующие препараты (тимолин, тактивин) Вакцинотерапия при стойкой ремиссии (0,2 мл через 2 дня на курс 5 инъекций; через 3-6 месяцев – ревакцинация с интервалом 7-14 дней 5 инъекций) ПРОГНОЗ Благоприятный ПРОФИЛАКТИКА Родоразрешение путем кесарева сечения для профилактики врожденного простого герпеса ВЕТРЯНАЯ ОСПА О: острая вирусная антропонозная инфекция с макулопапулезно-везикулезной сыпью ЭТИОЛОГИЯ ДНК-вирус Varicella Zoster подсемейства Alphaherpesvirinae Самый летучий вирус (до 20 м и более) Способен существовать в латентной форме преимущественно в нервных ганглиях Нестоек в окружающей среде ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции: больной человек от последнего дня инкубационного периода до 5 дня после появления последних высыпаний Высыпания от 2-3 дней до 7-9 дней (4-5 дней) Механизм передачи: аэрогенный Путь заражения: воздушно-капельный Восприимчивость всеобщая (чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста) 80% переносят ветрянку до 7 лет Наиболее часто в осенне-зимний период После заболевания формируется стойкий, напряженный, пожизненный иммунитет ПАТОГЕНЕЗ Входные ворота – с/о ВДП В эпителии ворот вирус реплицируется и накапливается => по лимфатическим путям попадает в л.у. => в кровь => вирусемия => клетки шиповатого слоя эпидермиса => вакуоляризация и отек с гибелью клеток => в полость уходит экссудат => образуется везикула => резорбция содержимого => корочка => при вторичном инфицировании могут остаться рубцы на коже КЛАССИФИКАЦИЯ По течению: 1. Типичные формы 2. Атипичные формы - рудиментарная (у детей, получавших иммуноглобулины в период инкубации – сыпь необильная, розеолезно-папулезная, общее состояние нормальное) - геморрагическая (у резко ослабленных больных, на фоне приема ГКС и цитостатиков; пузырьки с геморрагическим оттенком) - гангренозная (у истощенных больных, при плохом уходе – вторичная инфекция; геморрагический струп => глубокие язвы с грязным дном) - генерализованная (висцеральная – у новорожденных,с высокой летальностью) По тяжести: - легкая, среднетяжелая, тяжелая (с выраженной общей интоксикацией или с выраженными изменениями на коже) К  ЛИНИКАИнкубационный период: 11-21 день Острое начало заболевания (продромальный период отсутствует) Синдром интоксикации (температура 37-38 градусов – до 5 дней) Синдром экзантемы - Высыпание (розовое пятно – розеола => папула => везикула => корочка => отпадает на 10 день) - на коже туловища, лица, шеи, на коже конечностей, на волосистой части головы - возможна сыпь на с/о полости рта, половых органов - беспорядочное расположение - сопровождается зудом -  длится 2-3 дня
Особенности ветряной оспы у взрослых: - чаще встречается развернутый продромальный период с выраженным синдромом интоксикации - сыпь на 2-3 день болезни (а не на первый) - обильная экзантема, подсыпание протекает дольше - корки более грубые и отпадают позже - чаще «ветряночные» пневмонии ОСЛОЖНЕНИЯ Присоединение вторичной инфекции с нагноением старых элементов и образованием пустул, ветряночная пневмония, наслоение любой другой инфекции (ОРВИ) Специфические осложнения: ветряночный энцефалит с поражением мозжечка, менингоэнцефалит, миелит, полирадикулоневрит Гингивиты, стоматиты, гнойный паротит, конъюнктивит, кератит, отит, сепсис, ложный круп, ветряночный энцефалит, пневмония, гломерулонефрит ДИАГНОСТИКА Клинические данные Выделение вируса (ПЦР крови) РСК (антитела IgM) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Распространенная кожная форма: нет ложного полиморфизма сыпи, синдром интоксикации сильнее, нет подсыпания, не поражается волосистая часть головы Энтеровирусные инфекции: сыпь на стопах, кистях и рте Ветряная оспа ЛЕЧЕНИЕ Режим: постельный, обильное питье Уход за кожей, ногтями и постельным бельем больного Профилактика нагноения и подсушивания: смазывать водными растворами анилиновых красителей элементы сыпи (1% водный р-р метиленового синего), 1% водный р-р бриллиантового зеленого, 0,1% водный р-р риванола, 5% р-р калия перманганата Ацикловир взрослым, пациентам с иммунодефицитом, при тяжелой форме, беременным (профилактика врожденной внутриутробной инфекции), при энцефалите, при опоясывающем герпесе Десенсибилизирующая терапия (при сильном зуде) При гнойных осложнениях – АБ, дезинтоксикационная терапия При тяжёлых случаях ветряной оспы – нормальный человеческий иммуноглобулин 3-6 мл в/м ПРОГНОЗ Благоприятный ПРОФИЛАКТИКА Изоляция больного дома до отпадения последней корочки (или до 5 дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи) Изоляция в мельцеровском боксе на 10 дней В дошкольных учреждениях контактных детей, не болевших ветрянкой, разобщают на 3 недели Ослабленным детям с отягощенным анамнезом вводят нормальный человеческий иммуноглобулин 3 мл в/м Новорожденный заболеет не ранее 11 дня до 21 дня ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ О: герпетическая инфекция, возникающая только у тех людей, которые перенесли ветряную оспу ЭТИОЛОГИЯ ДНК-вирус подсемейства Alphaherpesvirinae Развивается при активации латентного вируса в ганглиях задних корешков с/м через годы и десятилетия после ветрянки ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПАТОГЕНЕЗ Размножается и персистирует в с/м ганглиях => по периневральным пространствам распространяется в кожу соответствующего дерматома => высыпания в виде эритематозных пятен и папул Реактивация вируса происходит на фоне иммуносупрессии КЛИНИКА Инкубацияонный период: Процесс односторонний - боль, гиперестезия в виде чувства жжения в пораженном дерматоме (чаще D5-6) - высыпания: эритематозное пятно, папула, пузырек => через 2 недели – рубцы и диспигментация - воспаление в с/м корешке => тромбоз радикуломедуллярных артерий => радикулоишемия => парез и параличи миотомов с нарушением чувствительности по спинальному типу При поражении гассерового узла тройничного нерва: - боль и высыпания в коже лба и на с/о глаза, роговице, спинке носа (1 ветвь тройничного нерва) При поражении коленчатого тела: - высыпания в наружном слуховом проходе, барабанной перепонке; снижение слуха; головокружение с тошнотой и рвотой; паралич лицевой мускулатуры (лицевой нерв) ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕЧЕНИЕ - анальгетики - антисептики - УФО кожи - ацикловир, фамцикловир - при постгерпетической невралгии: антидепрессанты (амитриптилин), ноотропные средства (ноотропил), карбамазепин Изоляция в Мельцеровский бокс ПРОГНОЗ Благоприятный ПРОФИЛАКТИКА ЭПШТЕЙНА-БАРР ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ Включает в себя инфекционный мононуклеоз и лимфому Беркитта ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ О: острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, поражением зева, л.у., печени, селезенки и своеобразными изменениями гемограммы ЭТИОЛОГИЯ ДНК-вирус семейства Herpesviridae Способен реплицироваться только в В-лимфоцитах приматов Способен персистировать в клетках в репрессированном состоянии Способен к интеграции с ДНКС клетки хозяина ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции: больной человек или вирусоноситель Механизм передачи: аэрогенный Путь заражения: воздушно-капельный Низкая контагиозность (только при скученности и тесном общении больных и здоровых людей – «поцелуйная болезнь») Чаще всего у детей (14-18 лет) и лиц молодого возраста (у взрослых очень редко) |