Конспект по инфекционным болезням. Общее об инфекциях и эпидемиологии
 Скачать 2.42 Mb.
|
|
ПАРАГРИПП О: острое вирусное заболевание, характеризующееся умеренно выраженными симптомами интоксикации и поражением ВДП, преимущественно гортани ЭТИОЛОГИЯ РНК-вирусы семейства Paramixoviridae Различают 4 типа Обладают стойкой антигенной структурой, тропны к клеткам респираторного тракта Вызывают гемадсорбцию Нестойкие во внешней среде ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции: больной человек в острый период болезни (выделяется с носоглоточной слизью) Путь передачи: воздушно-капельный Чаще в осенне-зимний период ПАТОГЕНЕЗ Вирус размножается в эпителиоцитах ВДП (носовые ходы, гортань, трахея) *у детей может локализоваться в НДП => гиперемия и отечность с/о дыхательных путей КЛИНИКА Инкубационный период: 3-4 дня Начинается постепенно - недомогание, умеренная головная боль в лобной области, легкое познабливание, небольшие мышечные боли - температура субфебрильная или нормальная - грубый «лающий» кашель с охриплостью или осиплостью голоса - заложенность носа, сменяющаяся ринореей ОСЛОЖНЕНИЯ Пневмония, круп у детей, обострение хронических заболеваний ДИАГНОСТИКА Осмотр: - с/о носа гиперемирована и отечна - мягкое небо и задняя стенка глотки неярко гиперемированы Анализ крови: - нормоцитоз или умеренная лейкопения, СОЭ в пределах нормы Метод иммунофюоресценции для экспресс-диагностики РТГА, РСК ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОРВИ ЛЕЧЕНИЕ В основном симптоматическое и общеукрепляющее В первые дни болезни также применяют высокотитражные IgA (интраназально и в/м) и IgG (в/м) При тяжелом течении – донорский иммуноглобулин При присоединении вторичной бактериальной инфекции – АБ и сульфаниламидные препараты ПРОГНОЗ Благоприятный ПРОФИЛАКТИКА Изоляция больного, влажная уборка и проветривание Стимуляторы интерферона или лейкоцитарный интерферон в детских коллективах в течение всего периода вспышки Ежедневное интраназальное введение оксолиновой мази взрослым в очаге инфекции АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ О: группа острых респираторных заболеваний, характеризующихся поражением лимфоидной ткани и с/о дыхательных путей, глаз, кишечника и умеренно выраженными симптомами интоксикации ЭТИОЛОГИЯ ДНК-вирусы рода Mammaliade семейства Adenoviridae Имеют 3 антигена: А-антиген групповой (комплементсвязывающая активность), В-антиген токсический, С-антиген типоспецифический (способствует адсорбции вирусов на ЭР) Высокоустойчивы к низким температурам, до 2 недель сохраняются при комнатной температуре ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции: больной человек в острый период болезни (с носовой и носоглоточной слизью) и позднее (с фекалиями) и вирусоносители (в меньшей степени) Пути передачи: воздушно-капельный, фекально-оральный Наиболее восприимчивы дети от 6 месяцев до 5 лет ПАТОГЕНЕЗ Входные ворота – эпителиоциты с/о ВДП, глаз, кишечника Репликация вируса в лимфоидной ткани => увеличение подчелюстных, шейных, подмышечных, мезентериальных л.у и воспалительные изменения в миндалинах В инфекционный процесс вовлекаются: с/о носа, глотки, трахеи, бронхов и кишечника, миндалины, конъюнктива, роговица Аденовирус репродуцируется в клетках эпителия кишечника и его лимфатическом аппарате КЛИНИКА Инкубационный период: 5-8 дней Клинические формы: ОРЗ (ринофарингит, ринофаринготонзилит, ринофарингобронхит), фарингоконъюнктивальная лихорадка, конъюнктивит и кератоконъюнктивит, аденовирусная атипичная пневмония Начинается остро: - озноб и познабливание, умеренная головная боль, ноющие боли в костях, суставах и мышцах - с 2-3 дня температура до 39 градусов - боли в эпигастральной области и диарея - заложенность носа и необильные серозные выделения, а потом серозного или гнойного характера - боли в горле, кашель, охриплость голоса ОСЛОЖНЕНИЯ Отиты, синуситы, ангины, пневмонии, обострения хронических заболеваний ДИАГНОСТИКА Осмотр: - гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив - отечность с/о носа и ринорея - зев умеренно гиперемирован, мягкое нёбо зернисто - миндалины гиперплазированы с беловатыми рыхлыми налетами - увеличение подчелюстных и шейных л.у., реже возможна и генерализованная лимфаденопатия Анализ крови: - умеренная лейкопения, эозинопения, СОЭ в пределах нормы или немного повышена ИФА (экспресс метод) РСК, РТГА, реакция нейтрализации ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Кишечные инфекции, другие ОРВИ ЛЕЧЕНИЕ При легкой форме: - гипосенсибилизирующие препараты, витамины, симптоматическая терапия При средней и тяжелой формах заболевания: - все перечисленные средства + донорский иммуноглобулин и полиионные растворы для дезинтоксикации При присоединении вторичной бактериальной инфекции – АБ и сульфаниламидные препараты ПРОГНОЗ Благоприятный (серьезный при атипичной тяжелой аденовирусной пневмонии) ПРОФИЛАКТИКА На источник инфекции: - раннее выявление, лечение и изоляция больных На механизм передачи: - в детских коллективах – стимуляторы интерферона - в взрослых коллективах – оксолиновая мазь - соблюдение правил личной гигиены (фекально-оральный путь передачи) На восприимчивый организм: - сан.просветительская работа РС-ИНФЕКЦИЯ О: острое респираторное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной интоксикацией и преимущественным поражением нижнего отдела дыхательных путей ЭТИОЛОГИЯ РНК-вирус рода Metamyxovirus, семейства Paramixoviridae В культуре тканей дает особый цитопатический эффект – образование «синцития» Нестойкий во внешней среде ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции: больной человек и, возможно, вирусоноситель Путь передачи: воздушно-капельный Чаще болеют дети младшего возраста и новорожденные Чаще в холодный период ПАТОГЕНЕЗ Поражает преимущественно нижние отделы дыхательных путей У детей дополнительно поражаются трахея, бронхи, бронхиолы и легкие Отек с/о, спазм и накопление экссудата => закупорка бронхов и бронхиол => ателектазы и эмфизема КЛИНИКА Инкубационный период: 3-6 дней Длительность заболевания – от 7 дней до 3 недель и более Клинические варианты РС-инфекции: назофарингит, бронхит, бронхиолит, пневмония Начинается постепенно В первые дни – познабливание, умеренная головная боль, слабость, сухость и першение в носоглотке, заложенность носа, кашель и необильные серозно-слизистые выделения из носа В дальнейшем при присоединении бронхита и пневмонии состояние ухудшается, температура повышается до 39 градусов, нарастает головная боль, одышка, появляется влажный продуктивный приступообразный кашель ОСЛОЖНЕНИЯ Ателектазы, эмфизема легких ДИАГНОСТИКА Осмотр: - задняя стенка глотки и с/о носа гиперемированы и отечны - инъекция сосудов склер - при развитии пневмонии: бледность кожных покровов, цианоз губ и носогубного треугольника, акроцианоз Рентген: - усиление легочного рисунка с участками эмфиземы Анализ крови: - незначительный лейкоцитоз или лейкопения, СОЭ нормальная или слегка повышена Серологический метод ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Другие ОРВИ ЛЕЧЕНИЕ IgA-секреторные и IgG-сывороточные иммуноглобулины направленного действия При бактериальных осложнениях – АБ и сульфаниламидные препараты Оксолиновая мазь ПРОГНОЗ Благоприятный (серьезный при развитии бронхиолита и тяжелой пневмонии) ПРОФИЛАКТИКА На источник инфекции: - раннее выявление, лечение и изоляция больных На механизм передачи: - оксолиновая мазь На восприимчивый организм: - сан.просветительская работа РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ О: острое респираторное заболевание, проявляющееся выраженным поражением с/о носа и слабыми симптомами интоксикации РНК-вирус рода Rhinovirus семейства Picornaviridae Хорошо переносят низкие температуры ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции: больной человек в инкубационный и острый периоды Чаще в осенне-весеннее время года ПАТОГЕНЕЗ Попадает в ВДП => размножается в эпителиоцитах с/о носа => местная воспалительная реакция с резким набуханием, отечностью тканей и обильной секрецией КЛИНИКА Инкубационный период: 1-6 дней Заболевание длится 6-7 дней Начинается внезапно (иногда после познабливания) - недомогание, тяжесть в голове - заложенность носа, ощущение сухости, саднение в носоглотке - вскоре появляются обильные серозные, а затем и слизистые выделения из носа, чиханье, сухой кашель - температура нормальная или субфебрильная ОСЛОЖНЕНИЯ Обострение хронической или присоединение вторичной бактериальной инфекции (гайморит, фронтит, этмоидит, отит, ангина, пневмония) У детей младшего возраста протекает тяжелее с выраженной интоксикацией и более частыми осложнениями ДИАГНОСТИКА Осмотр: - гиперемия и набухание с/о носа, обильная ринорея - мацерация кожи у носовых отверстий - инъекция сосудов конъюнктивы и склер, слезотечение Анализ крови: небольшой лейкоцитоз, СОЭ не повышена Вирусологическое исследование смывов из носа, собранные в течение 1го и не позднее 5го дня Реакция нейтрализации ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Другие ОРВИ ЛЕЧЕНИЕ Симптоматическое (промывание носа, синупрет) ПРОГНОЗ Благоприятный ПРОФИЛАКТИКА На источник инфекции: - раннее выявление, лечение и изоляция больных На механизм передачи: - оксолиновая мазь На восприимчивый организм: - сан.просветительская работа ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ О: антропонозная инфекционная болезнь, вызываемая ЭБВ с аэрозольным механизмом передачи. Характеризуется циклическим течением, лихорадкой, острым тонзиллитом, фарингитом, выраженным поражением лимфоидной ткани, гепатоспленомегалией, лимфомоноцитозом, появлением в крови атипичных мононуклеаров. ЭТИОЛОГИЯ Вирус герпеса типа 4 Обладает тропизмом к В-лимфоцитам Специфические антигены: капсидный антиген, ядерный антиген, ранний антиген, мембранный антиген Устойчивость в окружающей среде: низкая Обладает онкогенными свойствами (вызывает пролиферацию поврежденных клеток): саркома Беркитта, назофарингеальная карцинома, В-клеточные лимфомы ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник: больной человек (в т.ч. со стертой формой болезни) и вирусоноситель Пути передачи: воздушно-капельный (основной), прямой контакт при поцелуях/половым путем («поцелуйная болезнь») и непрямой контакт через обслюнявленные предметы обихода, игрушки Чаще болеют лица мужского пола до 40 лет ПАТОГЕНЕЗ Ворота инфекции и место репликации: ротоглотка Мишень вируса: В-лимфоциты В-лимфоциты начинают пролиферировать, увеличиваются л.у., миндалины и др.лимфоидные образования => активируются Т-регуляторные клетки => подавление иммунитета => присоединение бактериальной инфекции КЛИНИКА Инкубационный период: от 4 до 50 дней Лихорадка - в начале болезни субфебрильная; может достигать 40 градусов, а затем снижаться - длительность от 3 суток до месяца - слабовыраженный интоксикационный синдром: подвижность сохранена, аппетит снижен, есть утомляемость Полиаденопатия - чаще увеличиваются латеральные шейные узлы (от фасолины до куриного яйца) - также увеличены: затылочные, подчелюстные, кубитальные, пахово-бедренные - при пальпации болезненные, плотноэластичные, не спаяны с окружающими тканями - сохраняется от 3 недель до 2-3 месяцев Поражение рото- и носоглотки - увеличены и отечны небные миндалины, могут затруднять ротовое дыхание => возможна асфиксия - увеличение носоглоточной миндалины затрудняет носовое дыхание => пастозность лица, гнусавость голоса, дыхание открытым ртом - гранулематозный фарингит: задняя стенка глотки отечна, гиперемирована, с гиперплазией лимфоидных фолликулов - могут быть грязно-серые или желтовато-белые наложения на миндалинах на 3-7 день болезни с болью в горле и повышением температуры Гепатолиенальный синдром - печень увеличена, болезненна при пальпации, плотноватая - легкая желтуха не превышает 3-7 суток - селезенка увеличена на 3-5 сутки, максимально ко 2 недели; малочувствительна при пальпации Гематологический синдром - умеренный лейкоцитоз (12-25*109/л) - лимфомоноцитоз до 90%, нейтропения со сдвигом влево - СОЭ увеличена до 30 мм/ч - атипичные мононуклеары в первые дни болезни или в ее разгаре (10-50%, обнаруживаются в течение 10-20 суток) ОСЛОЖНЕНИЯ Аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения Энцефалит, параличи черепных нервов, менингоэнцефалит, синдром Гийена-Барре, полиневрит, поперечный миелит Перикардит, миокардит Интерстициальная пневмония Разрыв селезенки ДИАГНОСТИКА Клинические симптомы: лихорадка, лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, изменения периферической крови Гетерофильные антитела и специфические антитела к ЭБВ (Эпштейн-Барр вирус) ПЦР на наличие ДНК вируса в крови или слюне (у новорожденных чаще) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Аденовирусная инфекция, краснуха, корь, ВИЧ, острая ангина, дифтерия ротоглотки, доброкачественный лимфоретикулез, лимфогранулематоз (можно растянуть таблицу)   ЛЕЧЕНИЕ Режим: полупостельный Стол: 5 - противовирусная терапия (ацикловир, интерферон альфа) - АБ при некротическом поражении миндалин (фторхинолоны, макролиды) - полоскание растворами антисептиков - НПВС - ГКС при обтурации дыхательных путей, гемолитической анемии, невралгических осложнениях - симптоматическая терапия - спленэктомия при разрыве селезенки Прогноз: благоприятный КОРЬ О: острое вирусное антропонозное заболевание, характеризующееся выраженной интоксикацией, катаральным и катарально-гнойным ринитом, ларингитом, конъюнктивитом, своеобразной энантемой (пятна Бельского-Филатова-Коплика) и папулезно-пятнистой сыпью ЭТИОЛОГИЯ РНК-вирус рода Morbiivirus семейства Paramixoviridae Гемагглютинирующая, гемолизирующая, симпластическая активность Малоустойчив в окружающей среде (лучше переносит низкую температуры) Способен к пожизненной персистенции в организме перенесшего заболевание Способен вызывать особую форму инфекционного процесса – медленную инфекцию (подострый склерозирующий панэнцефалит) ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции: больной человек в последние дни инкубационного периода, в продромальный (катаральный) период и в период разгара (до 5го дня); в бессимптомной или стертой форме тоже Механизм передачи: аэрогенный (возможен и вертикальный?) Путь распространения: воздушно-капельный (при кашле, чиханье, крике, плаче, разговоре) Восприимчивый организм среди контактных: любой человек с нулевым титром антител Индекс контагиозности – 100% После перенесенного заболевания остается стойкий, напряженный и пожизненный (у 99%) иммунитет Заболеваемость увеличивается в весенне-летний период, характерна очаговость в закрытых учреждениях (детский дом, сад, ясли) ПАТОГЕНЕЗ Ворота инфекции: с/о верхних дыхательных путей Происходит первичная репликация в воротах => регионарные л.у. => реплицируется и накапливается, вызывая гиперплазию и пролиферацию клеток => к 3 дню происходит первый прорыв возбудителя в кровь => вирусемия и рассеивание вирусов по всем органам и тканям с фиксацией на мононуклеарные фагоциты и лимфоидные клетки => клетки иммунной системы поражают зараженные вирусом клетки и происходит высвобождение вируса => внедрение в с/о и прорывание в кровь – вторая массивная вирусемия – катаральный/продромальный период => разрушенные клетки, белковые компоненты оболочек вирусов и БАВ провоцируют аллергические реакции, воспалительные очаги вокруг сосудов с формированием сыпи Вирус кори обладает тропизмом к клеткам ЦНС => энцефалит, менингит, энцефаломиелит |