Конспект по инфекционным болезням. Общее об инфекциях и эпидемиологии
 Скачать 2.42 Mb.
|
|
ПАТОГЕНЕЗ 5 фаз: Внедрение возбудителя (входные ворота – с/о ротоглотки и ВДП) Лимфогенный занос вируса в регионарные л.у. и их гиперплазия Вирусемия с рассеиванием возбудителя и системной реакцией лимфоидной ткани Инфекционно-аллергическая фаза Выздоровление с развитием иммунитета В основе патологических изменений: пролиферация мононуклеарных фагоцитов, диффузная или очаговая инфильтрация тканей атипичными мононуклеарами Иммунитет формируется стойкий КЛИНИКА Инкубационный период: 5-12 дней Иногда начинается с продромального периода (2-3 дня): утомляемость, понижение аппетита, сухой кашель Но обычно начало острое: высокая температура, головная боль, недомогание, потливость, боли в горле Характерные признаки инфекционного мононуклеоза: Лихорадка неправильного или ремиттирующего типа – температура до 39 градусов, длится до 1 мес. Лимфаденопатия - увеличение л.у. под углом нижней челюсти, за ухом и сосцевидным отростком, шейные и затылочное л.у. + могут вовлекаться подмышечные, паховые, локтевые, медиастинальные и мезентериальные л.у. - до 3 см в диаметре, плотноватые, малоболезненные и не спаянные между собой и с тканями - продолжается 15-20 дней Поражение зева - катаральная/фолликулярная/лакунарная/язвенно-некротическая ангина - гиперемия и отечность миндалин, языка, задней стенки глотки - на миндалинах беловато-желтые, рыхлые, шероховатые, легко снимающиеся налеты Гепатоспленомегалия - выходят из-под края реберной дуги на 2-3 см - иногда отмечается нарушение функции печени: иктеричность склер и кожи, небольшое увеличение активности аминотрансфераз, содержания билирубина, активности ЩФ, повышение тимоловой пробы Сыпь (до 25% больных) – пятнисто-папулезная/геморрагическая/розеолезная/типа потницы на верхней половине туловища ОСЛОЖНЕНИЯ Отиты, паратонзиллиты, синуситы, пневмония, разрывы селезенки, острая печеночная недостаточность, острая гемолитическая анемия, миокарит, менингоэнцефалит, неврит, полирадикулоневрит ДИАГНОСТИКА Анализ крови - умеренный лейкоцитоз (до 25*109/л) - относительная нейтропения - значительное увеличение лимфоцитов и моноцитов - атипичные мононуклеары (до 70%) – одноядерные клетки с резко базофильной широкой протоплазмой и разнообразной конфигурацией ядра (появляются на 2-3 день болезни и держаться 3-4 недели) - могут быть повышенные АлАТ и АсАТ - СОЭ нормальная или несколько повышенная Характерные признаки Специфические IgM к вирусу Эпштейн-Барр (ИФА крови) ДНК вируса (ПЦР крови) ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА В27.0. Инфекционный мононуклеоз. Среднетяжёлое течение. Осложнение: сыпь после приёма ампициллина. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Ангина, острый ретровирусный синдром ЛЕЧЕНИЕ Показания к госпитализации: желтуха, длительная лихорадка, трудность в постановке диагноза Режим полупостельный, стол №5 Гипосенсибилизирующая терапия (ГКС при тяжелом течении, дезинтоксикационная терапия) Симптоматическая терапия: полоскание растворами антисептиков (фурациллин), согревающие компрессы на шею Общеукрепляющая терапия: витамины С, Р и А Ванцикловир, ганцикловир (часть работ рекомендуют ацикловир) АБ при выраженной бактериальной инфекции (пенициллины) ПРОГНОЗ Благоприятный Ограничить физическую нагрузку (во избежание разрыва селезенки), избегать инсоляцию (во избежание лимфомы, носоглоточной карциномы), повторное обследование через полгода ПРОФИЛАКТИКА Раннее выявление и лечение больных Сан.просветительская работа ЛИМФОМА БЕРКИТТА О: опухоль, возникающая из лимфоидной ткани, характеризующаяся злокачественным течением и быстрой генерализацией ЭТИОЛОГИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПАТОГЕНЕЗ Формируется в результате длительной стимуляции и пролиферации В-клеток Латентный мембранный белок вируса присоединяется к клеткам, давая сигнал к их делению Риск развития лимфомы у больных СПИДом в 100 раз выше КЛИНИКА Инкубационный период: Первичное поражение периферических, внутригрудных, забрюшинных л.у. (увеличены, плотноэластической консистенции, подвижны) - при поражении л.у. средостения: синдром верхней полой вены (расширение вен передней грудной стенки) - при поражении миндалин: ощущение инородного тела в горле - при локализации лимфомы в желудке: клиника рака или язвенной болезни Синдром интоксикации Аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения, экзантема ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕЧЕНИЕ Поливалентная химиотерапия + активная антиретровирусная терапия ПРОГНОЗ ПРОФИЛАКТИКА ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ О: антропонозная инфекция из группы герпетический, в обычных условиях протекающая как очень легкая форма заболевания (ОРЗ-подобное, мононуклеозоподобное) и приобретающее клиническое значение при иммунодефицитных состояниях и заболеваниях беременных с риском внутриутробного заражения плода ЭТИОЛОГИЯ ДНК-вирус рода Cytomegalovirus подсемейства Beta и семейства Herpesviridae В латентной форме существует в секреторных клетках (слюнных железах, особенно околоушной), лимфоретикулярных клетках, почках Вирус обладает иммунорезистентностью ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции: больной человек, выделяющий вирус со слюной, мочой, молоком, цервикальным и вагинальным секретом, спермой и прочими секретами Механизмы передачи: аэрогенный, контактный, вертикальный Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой, половой, трансплацентарный (при прохождении родовых путей матери) ПАТОГЕНЕЗ Ворота инфекции: с/о ВДП (при воздушно-капельном пути), с/о половых путей (при половом пути), с/о ЖКТ Ворота => попадает в кровь => вирусемия => заносится в различные органы и ткани => поражение эпителия вставочных отделов слюнных желез; альвеолоцитов и эпителия мелких бронхов в легких; нефротелия проксимальных отделов канальцев в почках; эпителия выводных протоков поджелудочной; эпителия с/о подвздошной и слепой кишки; клеток пучковой зоны коры в надпочечниках; клеток эпендимы желудочков, микроглия, астроциты, клетки аденогипофиза в г/м КЛИНИКА Инкубационный период: неизвестен Приобретенная форма инфекции - протекает как острый локализованный процесс и проявляется гриппоподобной симптоматикой Генерализованная форма инфекции - как правило у детей до 3 месяцев жизни и у иммунокомпетентных лиц - протекает тяжело с поражением легких, почек, ЖКТ, печени - часто присоединяется цитомегаловирусный энцефалит Острая врожденная цитомегаловирусная инфекция - при заражении в ранние сроки беременности приводит к самопроизвольному аборту - при заражении в более поздние сроки: генерализованный геморрагический синдром, гепатит, гемолитическая анемия, энцефаломаляция с кальцификацией и нарушением циркуляции с/м жидкости Хроническая врожденная цитомегаловирусная инфекция - фиброз внутренних органов с клеточной инфильтрацией и цитомегаловирусным метаморфозом клеток - сопутствуют: гидроцефалия, микроцефалия, увеит, помутнение хрусталика, стекловидного тела и др. - слепота, снижение интеллекта, локомоторные расстройства ОСЛОЖНЕНИЯ_ДИАГНОСТИКА'>ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАГНОСТИКА Цитологический метод с окраской по Папаниколау: цитомегалические клетки в осадке мочи, слюны, молока IgG и IgM (ИФА) ДНК (ПЦР) ПРОФИЛАКТИКА_Не_разработанаГЕРПЕСВИРУСНАЯ_ИНФЕКЦИЯ,_ВЫЗВАННАЯ_ГЕРПЕСВИРУСОМ_ТИПА_8'>ЛЕЧЕНИЕ'>ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕЧЕНИЕ Гипериммунный противоцитомегаловирусный иммуноглобулин Интерферон, интерлейуин Ганцикловир, фоскарнет ПРОГНОЗ Варьирует ПРОФИЛАКТИКА Нежффективна ГЕРПЕСВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ ГЕРПЕСВИРУСАМИ ТИПОВ 6 И 7 О: ЭТИОЛОГИЯ ДНК-вирусы подсемейства Beta семейства Herpesviridae Вызывают заболевания у лиц с пониженным иммунологическим статусов Герпесвирус типа 6 способен проникать в лимфатическую систему и вызывать различные по клиническим проявлениям заболевания Герпесвирус типа 7 является возможной причиной синдрома хронической усталости (о нем пойдет речь ниже) ПАТОГЕНЕЗ_КЛИНИКА'>ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Герпесвирус типа 7 медленно реплицируется лишь у одного хозяина ПАТОГЕНЕЗ КЛИНИКА Инкубационный период: Признаки синдрома хронической усталости: - повышенная утомляемость, беспричинная слабость - повышенная плаксивость, тревожность, депрессия - нарушение сна и чувство разбитости утром - повышение температуры до субфебрильных цифр в течение 6 месяцев - беспричинная лимфаденопатия ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАГНОСТИКА ДНК (ПЦР) IgG и IgM (ИФА) Оценка иммунного статуса ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Психические и нервные заболевания, онкопатология, недостаточность функции щитовидной железы, анемия различного генеза ЛЕЧЕНИЕ Симптоматическое ПРОГНОЗ ПРОФИЛАКТИКА Не разработана ГЕРПЕСВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗВАННАЯ ГЕРПЕСВИРУСОМ ТИПА 8 О: ЭТИОЛОГИЯ Вызывает саркому Капоши у больных с ВИЧ-инфекцией/СПИДом ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Поражает лиц молодого возраста Носит прогрессирующий характер ПАТОГЕНЕЗ КЛИНИКА Инкубационный период: ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕЧЕНИЕ ПРОГНОЗ ПРОФИЛАКТИКА ГРИПП О: острая вирусная инфекция, характеризующаяся интоксикацией и поражением с/о ВДП ЭТИОЛОГИЯ РНК-вирусы семейства Orthomixoviridae (Influenzavirus) Содержит фермент РНК-полимеразу Вирусы разделяются на типы А, В и С по антигенным свойствам: - вирусы типа А имеют гликопротеиды наружной оболочки – гемагглютинин (Н) и нейраминидазу (N) – главные антигены вируса; способны к высокой изменчивости благодаря антигенному «дрейфу» (частичное обновление антигенов) и антигенному шифту - вирусы типа В и С более стабильные ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции: больной человек (максимальная заразительность в первые дни болезни) Механизм передачи: аэрогенный Пути передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой Вирусы постоянно циркулируют среди населения с подъемом заболеваемости в зимнее время Вирус гриппа выделяется в течение 2-3 недель! Каждые 1-3 года наблюдаются эпидемические вспышки, вызванные различными серотипами вируса гриппа типа А При первичном заражении или повторном инфицировании новым штаммом вируса в начале быстро нарастает титр антител класса IgM, а затем IgG Постинфекционный иммунитет при гриппе А сохраняется 1-3 года, при гриппе В – 3-6 лет Группы риска (обязательна вакцинация!): - беременные женщины (особенно в 3 триместре) - дети до 2 лет - пациенты, имеющие хронические заболевания (сердечно-сосудистой и дыхательной систем) ПАТОГЕНЕЗ Входные ворота: некротизированные участки эпителия дыхательных путей  5 фаз:Репродукция вируса в клетках дыхательных путей Вирусемия, токсические и токсико-аллергические реакции Поражение дыхательного тракта с преимущественной локализацией процесса в каком-либо его отделе Бактериальные осложнения со стороны органов дыхания и других органов и систем организма (из-за циркуляторных расстройств вследствие нарушения тонуса, эластичности и проницаемости сосудистой стенки) Обратное развитие патологического процесса (длится 1-2 недели с астеновегетативным синдромом) Вирусы гриппа оказывают супрессивное действие на клеточный иммунитет и систему интерферона КЛАССИФИКАЦИЯ По течению: типичная и атипичная формы По тяжести клинических проявлений: легкая, средняя, тяжелая, очень тяжелая (молниеносная) формы КЛИНИКА Инкубационный период: 2-3 дня Синдромы: интоксикационный, катаральный синдром, диспепсический, астеновегетативный  ТИПИЧНАЯ ФОРМАОстрое начало (интоксикационный синдром): - озноб, температура до 40 градусов, разбитость - ноющие боли в мышцах, суставах и костях - головная боль в лобной или лобно-височной области, надбровных дугах и глазных яблоках Катаральный синдром - чувство сухости и саднения в носоглотке, заложенность носа в первые дни болезни - сухой кашель с чувством саднения за грудиной, небольшой насморк на 2-3 день; влажный кашель через 3-4 дня АТИПИЧНЫЕ СТЕРТЫЕ ФОРМЫ Встречаются редко и характеризуются отсутствием одного из характерных симптомов (без температуры и др. проявлений интоксикации или при отсутствии симптомов поражения дых.путей) ОСЛОЖНЕНИЯ Интерстициальная вирусная пневмония, присоединение бактериальной инфекции: пневмония, ринит, фарингит, ларингит, трахеобронхит, лакунарная и фолликулярная ангина, синусит, отит, менингоэнцефалит, арахноидит, полиневрит, радикулит, острая дыхательная недостаточность, геморрагический синдром ДИАГНОСТИКА Чотко грипп: высокая температура, выраженный интоксикационный синдром, нет соплей, сухой кашель (трахеит; если кашель стал влажным – присоединилась бактериальная флора) Диагноз ставится по клинике (ОРВИ с трахеитом), но диагноз «грипп» ставится после лабораторного подтверждения! Осмотр: - гиперемия и одутловатость лица - инъекция сосудов склер - бледность кожных покровов с цианотичным оттенком (при тяжелой форме болезни) - зев гиперемирован и цианотичен - с/о носа гиперемирована с цианотичным оттенком, набухшая; с необильными серозными, а затем и слизистыми выделениями из носа на 2-3 день болезни - в лихорадочном периоде при перкуссии коробочное дыхание, аускультативно жесткое дыхание, кратковременные сухие хрипы - гиперемия лица, потливость, лабильность пульса Ведущие клинические признаки - острое начало с развитием симптомов интоксикации в 1ые сутки - высокая лихорадка - головная боль с типичной локализацией в области лба, надбровных дуг, глазных яблок - ноющие боли в костях, мышцах - вялость, разбитость - катаральные явления на 2-3 сутки (насморк, сухой кашель, разлитая гиперемия зева и задней стенки глотки) - обострения любого хронического процесса Экспресс-анализ: ПЦР мазка из зева (нуклеиновая кислота вируса) Рентген: - усиление сосудистого риска и расширение корней легких Анализ крови: - лейкопения, нейтропения, эозинопения, умеренный моноцитоз, СОЭ нормальная или сниженная РСК в парных сыворотках (нарастание титра антител в 4 и более раз) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Другие ОРЗ, пневмонии, обострения хронических заболеваний дыхательных путей, тифы, малярия, орнитоз ЛЕЧЕНИЕ Осельтамивир (Тамифлю) - по 75 мг два раза в день (суточная доза 150мг) в течение 5 дней/при тяжелом по 150 мг два раза в день (суточная доза 300мг) в течение 10-14 дней Занамивир (Реленза) - в виде порошка для ингаляционного применения через дискхалер по 2 ингаляции 2 раза в сутки в течение 5 дней Ремантадин – для профилактики и лечении в стационаре НПВС (детям до 6 лет аспирин нельзя!) Противокашлевые при сильном кашле (синекод) АБтерапия, ингаляция кислородом, ИВЛ (при тяжелой осложненной форме гриппа) Показание для госпитализации: неэффективность терапии в течение 5 дней ПРОГНОЗ При тяжелых и осложненных формах – серьезный В остальных случаях - благоприятный ПРОФИЛАКТИКА Специфическая Вакцины (Гриппол, Гриппол Плюс, Синевак) Ремантадин Неспецифическая На источник инфекции: - раннее выявление, лечение и изоляция больных На механизм передачи: - маски для здоровых - дезинфекция - оксолиновая мазь |