Конспект по инфекционным болезням. Общее об инфекциях и эпидемиологии
 Скачать 2.42 Mb.
|
|
КЛАССИФИКАЦИЯ КОРИ Типичная (легкая, средняя, тяжелая) Атипичные формы - тяжелые: геморрагическая - легкие: стертая (все периоды укорочены, специфических осложнений нет), редуцированная, метигированная (у человека, получившего в инкубационный период экстренную профилактику; по клинике стертая), бессимптомная Корь у вакцинированных По течению: с осложнениями или без осложнений По тяжести: легкая, средняя, тяжелая КЛИНИКА Инкубационный период: 9-11 дней (может быть дольше при экстренном введении иммуноглобулина) В последние два дня уже заразен Продромальный/катаральный период (3-4 дня) - начинается остро с симптомов интоксикации и катарального воспаления с/о - температура до 39 градусов, к концу периода снижается - плаксивость, капризность, головные боли, снижение аппетита - одутловатое лицо, припухшие глаза, нос, губы Триада симптомов: - ринит с истечением серозного, а затем серозно-гнойного экссудата - признаки ларингита: частый сухой «лающий» кашель, осиплость голоса - конъюнктивит с отеком и гиперемией с/о глаз, с серозным или серозно-гнойным отделяемый, инъекция сосудов склер, слезотечение, светобоязнь -  на 2 день – пятна Бельского-Филатова-Коплика на с/о щек напротив малых коренных зубов размером 1-2 мм («рассыпанная манная крупа»; держатся 2-3 дня). Это участки микронекроза с/о- также на 2 день – энантема на твердом небе, дужках, миндалинах, задней стенки глотки (крупные красые пятна) Период высыпания (3-4 дня) - температура повышается снова - усиливаются симптомы продромального периода -  экзантема (папулезно-пятнистая сыпь => сливаются с образованием неровных фигур => становятся коричневыми пятнами, шелушатся)- характерна этапность высыпания: на лице и за ушами => шея и верхняя часть груди => туловище, бедра, руки Сделать характеристику по плану! Период реконвалесценции ОСЛОЖНЕНИЯ Вирусные осложнения: коревая пневмония, стенозирующий или некротический ларингит, энцефалит Осложнения, связанные со вторичной инфекцией: инфекции дых.системы (пневмония, ларинготрахеит), ЛОР-органов (синуситы, отиты), пищеварительной системы (стоматит, нома, энтерит, колит) Активация хронических заболеваний Д  ИАГНОСТИКАЭпид.анамнез (дата и наличие вакцинации, контактировал ли с больными, болел ли ранее) Оценка клиники (пятна Бельского-Филатова-Коплика, этапность появления сыпи) РПГА (реакция пассивной гемагглютинации с парными сыворотками; 4х нарастание титра антител или IgМ 1:100 и более) ПЦР крови, мазки слизистых ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Краснуха, ветряная оспа, псевдотуберкулез, энтеровирусные экзантемы, аллергическая сыпь ЛЕЧЕНИЕ При неосложненном течении – дома Постельный режим, щадящая диета, обильное питье, поливитаминотерапия Уход за полостью рта: полоскание 2% р-ром натрия гидрокарбоната Уход за глазами: приглушенный световой режим, закапывание 20% р-ра натрия сульфацила по 2-3 капли 3-4 раза в день) Человеческий противокоревой иммуноглобулин 6-12 мл в/м ослабленным больным АБ из-за возможного присоединения вторичной инфекции ПРОГНОЗ Благоприятный ПРОФИЛАКТИКА Специфическая Дети в возрасте 12 месяцев подлежат вакцинации и ревакцинации в 6 лет (активной иммунизации) Плановая профилактика: введение аттеинуированной коревой вакцины всем детям, не болевшим корью Неспецифическая На источник инфекции: - изоляция больного не позже, чем с 7го дня от начала клинических проявлений - все контактные дети, не больные корью, разобщаются на 17-21 день На механизм передачи: - в помещении с больным регулярно проветривают и проводят тщательную влажную уборку На восприимчивый организм: - всем детям 3-12 месяцев, бывших в контакте с больным, в первые 5 дней после контакта вводят 3 мл в/м нормального человеческого противокоревого иммуноглобулина КРАСНУХА О: вирусное антропонозное заболевание, характеризующееся умеренной лихорадкой, обязательным развитием генерализованной лимфаденопатии и наличием мелкопятнистой экзантемы ЭТИОЛОГИЯ РНК-вирус семейства Togaviridae рода Rubivirus Нестоек во внешней среде, но хорошо переносит замораживание ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции: человек, больной манифестной или субклинической формой краснухи, новорожденный с врожденной краснухой (выделяет возбудитель 1-6 месяцев) Больной человек начинает выделять вирус за неделю до высыпаний и продолжает выделять через неделю после них. Механизм передачи: аэрогенный, вертикальный Пути передачи: воздушно-капельный (чихание, кашель, крик, разговор); трансплацентарный (от матери к плоду) Восприимчивый организм: все, кто не имеет антитела Наибольшая заболеваемость в возрасте 3-6 лет Сезонность заболевания: наибольшее число заболевших в марте-июне Постинфекционный иммунитет пожизненный (ревакцинации не требуются) ПАТОГЕНЕЗ Входные ворота: с/о верхних дыхательных путей Затем вирус проникает в регионарные л.у. (возникает лимфаденит) => в кровь (вирусемия) с фиксацией в эпителии кожи => развивается очаговая воспалительная реакция => сыпь Проникает через ГЭБ и плаценту. В  ысокий тропизм вируса к эмбриональным тканям => инфицирует эпителий ворсинок хориона, эндотелий кровеносных сосудов плаценты => попадает в кровоток плода => тератогенное действие на органы и ткани (мозг, глаза, сердце, орган слуха) КЛАССИФИКАЦИЯ По типу: - типичные (врожденная и приобретенная) - атипичные (стертые – любая комбинация из 4 синдромов, бессимптомные) По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая По течению: КЛИНИКА Инкубационный период: 11-20 дней Человек заразен за неделю до появления сыпи Продромальный период (1-3 дня; может отсутствовать) -  слабовыраженные симптомы интоксикации: слабость, головная боль, снижение аппетита и настроения, редко небольшой насморк- температура повышается до субфебрильных цифр - у взрослых возможны артралгии Период высыпаний (1-3 дня – период может отсутствовать) - температура повышается до 38 градусов - катаральные явления (ринит, ангина) - генерализованный лимфаденит (особенно увеличиваются заднешейные и затылочные узлы; при пальпации болезненные, мягкие, не спаянные; длится 2-3 недели – «синдром первым появляется и последним исчезает»)
ВРОЖДЕННАЯ КРАСНУХА Входит в ToRCH-инфекции: токсоплазма, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпес-вирусы) Поражения глаз (катаракта), пороки сердца, глухота – триада Грега ОСЛОЖНЕНИЯ_Артриты,_краснушный_энцефалит_или_менингоэнцефалит,_отиты,_пневмонииДИАГНОСТИКА'>ОСЛОЖНЕНИЯ Артриты, краснушный энцефалит или менингоэнцефалит, отиты, пневмонии ДИАГНОСТИКА РСК и РТГА (реакция связывания комплемента и реакция торможения геммагглютинации; возрастание титров антител в 4 раза) Анализ крови: в период высыпаний лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, моноцитоз (до 20%) и появление плазматических клеток (до 25%) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Корь, аденовирусные инфекции, Коксаки и ECHO-экзантема, инфекционный мононуклеоз, розовый лишай, лекарственные сыпи ЛЕЧЕНИЕ В неосложненных случаях лечения не требуется Патогенетическая и симптоматическая терапия направлена на купирование синдрома интоксикации и катарального синдрома При бактериальном осложнении - АБ ПРОГНОЗ Благоприятный ПРОФИЛАКТИКА Заболевшие краснухой изолируются до 5 дня с момента появления экзантемы В очагах инфекции проводится влажная уборка, частое проветривание Вакцинация 12-15 месяцев, ревакцинация в 6 лет и 12-13 лет (у девочек) – хватает до 35 лет ПАРОТИТ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ О: острая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, воспалением слюнных желез, нередко поражением других железистых органов и нервной системы РНК-вирус (Mumps virus) семейства Coronaviridae Неустойчив во внешней среде ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции: больной человек с манифестной, стертой и бессимптомной формами заболевания Заразный период длится до 10 дней Механизм передачи: аэрозольный Путь передачи: воздушно-капельный (разговор, кашель, чихание) + описано внутриутробное заражение Чаще болеют дети, переболевшие получают стойкий и длительный иммунитет Сезонность заболевания: наибольшее число случаев в зимние и весенние месяцы ПАТОГЕНЕЗ Входные ворота: с/о ротовой полости, верхних дыхательных путей, миндалин Проникнув в кровь (первичная вирусемия), вирус попадает в слюнные железы => реплицируется, накапливается и вызывает паротит => выходит в кровь и поддерживает вторичную вирусемию => разносится в различные железы, вызывая их воспаление (орхит, панкреатит) КЛИНИКА Инкубационный период: 15-19 дней Продромальный период (1-2 дня) - недомогание, разбитость, снижение аппетита - интоксикационный синдром: температура до 40, головная боль, боли в мышцах и суставах - тупые тянущие боли и чувство напряжения в околоушной области (усиливается при давлении, жевании, разговоре) - припухлость над ушной раковиной сначала с одной, а затем и с обеих сторон - отек может распространяться на щеку, шею (грушевидная форма лица) - больной наклоняет голову в сторону пораженной железы, при двустороннем поражении - прямо ОСЛОЖНЕНИЯ Серозный менингит, поражение поджелудочной железы (панкреатит), орхит и эпидидимит, оофорит, поражение органа слуха (глухота) ДИАГНОСТИКА Контакт с больным в рамках инкубационного периода в анамнезе Односторонняя или двусторонняя припухлость околоушных желез Анализ крови: лейкопения с относительным лимфоцитозом Выделение вирусов из крови, смывов из глотки, секрета околоушной железы, цереброспинальной жидкости РСК или РТГА (увеличение титров антител в 4 раза и более) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Гнойный паротит, слюннокаменная болезнь, опухоли, туберкулез, острое воспаление височно-нижнечелюстного сустава ЛЕЧЕНИЕ Этиотропного лечения нет Постельный ежим 7-10 дней, щадящая диета, тщательная гигиена полости рта При неосложненных формах: противовоспалительные, десенсибилизирующие, анальгетики, сухое тепло на область воспаленных желез При осложненных формах: дезинтоксикационные средства, ГКС ПРОГНОЗ Благоприятный (при неосложненных формах) ПРОФИЛАКТИКА Больного изолируют в острый период до 9го дня начала болезни Активная профилактика – аттенуированная вакцина однократно п/к детям 15-18 месяцев ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ПОЛИОМИЕЛИТ О: группа острых антропонозных заболеваний, характеризующихся разнообразными клиническими проявлениями поражения кожи, мышц, верхних дыхательных путей, кишечника, ЦНС, миокарда и вызываемых вирусами Коксаки, ЕСНО (неполиемиелитные энтеровирусные инфекции) и полиовирусами (полиомиелит) ПОЛИОМИЕЛИТ О: острая вирусная антропонозная инфекция, характеризующаяся поражением НС с развитием вялых параличей и парезом, воспалительными изменениями с/о кишечника и носоглотки ЭТИОЛОГИЯ РНК-вирус (Poliovirus) рода Enterovirus семейства Picornoviridae Устойчив к воздействию физ. и хим. факторов, выживает в фекалиях, сточных водах, овощах, молоке Инактивируется при кипячении, воздействии р-ра хлорамина и калия перманганата ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции: больной человек или вирусовыделитель Механизм передачи: фекально-оральный Путь передачи: алиментарный (не исключается и воздушно-капельный) Паралитическая форма инфекции развивается у 0,2-1% заразившихся Перенесенная инфекция обеспечивает стойкий, длительный, типоспецифический иммунитет ПАТОГЕНЕЗ Проникает в организм через рот и локализуется на с/о ротоглотки и кишечника. В регионарных л.у. Обладает нейротропностью: поражает нервные клетки передних рогов серого вещества с/м, ядра продолговатого мозга и моста головного мозга => дистрофические изменения КЛИНИКА Инкубационный период: 6-20 дней НЕПАРАЛИТИЧЕСКИЙ ПОЛИОМИЕЛИТ Иннапарантная форма – вирусоносительство без клинических проявлений (основной источник инфекции) Абортивная форма («малая болезнь» - острая инфекция до 7-10 дней) - синдром интоксикации - катаральное воспаление дыхательных путей (боль в горле, гиперемия с/о ротоглотки) - дисфункция кишечника, тошнота, рвота Менингеальная форма (нейропаралитическая, с благоприятным течением) - синдром интоксикации - умеренно выраженные менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского) - спонтанные боли в спине, гиперестезия кожи, положительные симптомы напряжения корешков нервов, боли по ходу нервных стволовв - горизонтальный нистагм ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ ПОЛИОМИЕЛИТ Препаралитическая стадия 1 фаза (1-2 дня) - лихорадка, головная боль - сонливость/бессонница - потливость, пятнистая эритема на коже, менингеальные знаки - нарушения ЖКТ 2 фаза (1 неделя) - боли в спине, конечностях - головная боль сильнее - утомляемость мышц Паралитическая стадия (до 2 недель) Спинальная форма (поражение мотонейронов в передних рогах с/м) - вялые параличи с низким мышечным тонусом - гипо- и арефлексия - возможна дыхательная недостаточность Бульбарная форма - нарастающая интоксикация - нистагм горизонтальный крупноразмашистый и ротаторный - фарингеальный паралич и ларингеальный паралич (нарушение глотания, поперхивание, смазанная речь) - нарушение дыхания при поражении дыхательного и сосудодвигательного центров Понтинная форма (изолированное поражение ядра лицевого нерва) - полная или частичная утрата мимических движений на одной половине лица - лагофтальм (несмыкание глазной щели), сглажена носогубная складка, угол рта опущен Восстановительная стадия (до 2 лет) Резидуальная стадия - стойкие остаточные вялые парезы, отставание конечностей в росте, остеопороз, резкие атрофии |