Конспект по инфекционным болезням. Общее об инфекциях и эпидемиологии
 Скачать 2.42 Mb.
|
|
- относительная брадикария - олигурия Период разрешения (3 неделя) - снижение температуры, исчезает головная боль, нормализуется сон, улучшается аппетит Период выздоровления (3-4 недели) ОСЛОЖНЕНИЯ Специфические: кишечное кровотечение, перфорация язв с развитием перитонита, инфекционно-токсический шок, инфекционный психоз Неспецифические: пневмония, эпидемический паротит, холецистит, тромбофлебит, отиты ДИАГНОСТИКА Эпидемиологические данные (контакт с лихорадящими больными, употребление необеззараженной воды, немытых овощей и фруктов, некипяченого молока и молочных продуктов) Клинические данные (высокая лихорадка, розеолезная сыпь, адинамия, характерный язык, метеоризм, гепатоспленомегалия, задержка стула, заторможенность, нарушение сна, головная боль, анорексия) КАК (леййкопения, СОЭ увеличена, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз) КАМ (протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, бактериурия) Посев крови на S.typhi (среда: жёлчный бульон или Раппопорт) 3 раза до антибиотикотерапия Посев кала, мочи и желчи на S.typhi РНГА с H-, O- и Vi-антигенами с 7 суток Реакция Видаля на антитела УЗИ (оценка размеров мезаденита и гепатоспленомегалии) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Грипп, пневмония, аденовирусная инфекция, малярия, бруцеллез, лептоспироз, орнитоз, риккетсиоз, трихинеллез, сепсис, милиарный туберкулез ЛЕЧЕНИЕ Диета 4, строгий постельный режим АБ Легкое течение: - ципрофлоксацин 0,5 два раза в день 10 дней per os при легком течении - офлоксацин 0,2 два раза в день - ампициллин 1,0 в/м два раза в день + гентамицин 0,240 1 раз в/м Среднетяжелое течение - ципрофлоксацин 200 мл в/в капельно 2 раза в день + ампициллин 1,0 4 раза в/м Тяжелое течение - ципрофлоксацин 200 мл в/в капельно 2 раза в день + цефтриаксин 1,0 в/в 1 раз в сутки - пефлоксацин 0,4 два раза в день в/в + цефтриаксон 1,0 в/в 2 раза в день Продолжать АБ терапию после нормализации температуры 10 дней Дезинтоксикационная терапия (в/в реополиглюкин, р-р Рингера) Иммунотерапия при частых рецидивах (тималин в/м 10 мг 5 дней) Витаминотерапия, антиоксидантная терапия (аевит 1 капсула 0,2 мл 3 раза в день) Исход: полное выздоровление, неполное (астеновегетативный синдром), носительство ПРОГНОЗ Благоприятный при неосложненном течении При осложнениях может быть неблагоприятным ПРОФИЛАКТИКА Специфическая Брюшнотифозная спиртовая сухая вакцина 0,5 мл п/к, вторая прививка через 1 месяц 1 мл, ревакцинация через два года 1 мл (15-55 лет) Брюшнотифозная Vi-полисахаридная жидкая вакцина 0,5 мл п/к однократно, ревакцинация через 3 года 0,5 мл (с 3 лет) Неспецифическая На источник инфекции - раннее выявление, изоляция и лечение больных На механизм передачи - дезинфекция - соблюдение правил приготовления, хранения и реализации продуктов питания - соблюдение правил личной гигиены На восприимчивый организм - сан.просветительская работа ПРАВИЛА ВЫПИСКИ После лечения трехкратные посевы кала и мочи с интервалами 1-2 дня и 1 раз посев желчи Выписка не ранее 21 дня нормальной температуры ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ 3 месяца с однократным ежемесячным посевом кала и мочи Дикретированные группы – в течение года с ежемесячным посевом кала и мочи ПАРАТИФЫ А И В О: ЭТИОЛОГИЯ S.paratiphi A S. schotmuelleri ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции: больной человек Механизм передачи: фекально-оральный Пути передачи: алиментарный, контактно-бытовой, водный ПАТОГЕНЕЗ См.брюшной тиф КЛИНИКА ПАРАТИФ А Инкубационный период: 8-10 дней Начало острое (по типу ОРВИ) - иногда насморк, кашель - гиперемия лица, инъекция сосудов склер, герпес на губах - неправильный характер температуры (реммитирующий, т.е. со значительными колебаниями) - сыпь на 4-7 дни болезни, отличается полиморфизмом: розеолезная, кореподобная, петехиальная; ПАРАТИФ В Инкубационный период: 5-10 дней Начало острое (по типу острого гастроэнтерита) - выраженный озноб, боли в мышцах и потливость - симптомы острого гастроэнтерита - температура волнообразного характера - сыпь полиморфная, более обильная и высокая, чем при брюшном тифе ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАГНОСТИКА Посев крови на паратифозную группу (1-2 неделя) Посев кала на паратифозную группу (со 2-3 недели) Выявление антител к сальмонеллам в РНГА с 7 суток ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕЧЕНИЕ ПРОГНОЗ ПРОФИЛАКТИКА См. брюшной тиф ДИЗЕНТЕРИЯ О: вызываемое шигеллами инфекционное заболевание, протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки ЭТИОЛОГИЯ Неподвижные палочки рода Shigella семейства Enterobacteriaceace Sh.dysenteria, Sh.flexneri, Sh.boydii, Sh.sonnei Антигены и факторы патогенности: термостабильный соматический О-антиген, эндотоксин, энтеро- и цитотоксины Хорошо переносят высушивание и низкие температуры ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции: человек Механизм заражения: фекально-оральный Пути передачи: алиментарный (ш. Зонне), водный (ш.Флекснера), контактно-бытовой (ш.Григорьева-Шиги) Факторы передачи: пищевые продукты, вода, руки и предметы обихода, мухи, почва Самая высокая восприимчивость у детей дошкольного возраста Осенне-летняя сезонность Постинфекционный иммунитет сохраняется в течение года ПАТОГЕНЕЗ В тонкой кишке: продукция энтеро- и цитотоксинов, выделение эндотоксина при разрушении => секреторная диарея и интоксикационный синдром В толстой кишке: инвазия шигелл в эпителиальные клетки толстой кишки => повреждающее действие токсинов => симптомы колита; примеси слизи и крови в кале У шигеллы Григорьева-Шиги экзотоксин обладает нейротоксическим действием => спастические боли в животе, головная боль, интоксикация Строго кишечная (локализованная) инфекция КЛИНИКА Инкубационный период: от 1 до 7 дней ОСТРАЯ ФОРМА Колитический вариант (типичный шигеллез) Интоксикационный и колитический синдромы - озноб, температура до 40, слабость, разбитость, головная боль - режущие, схваткообразные боли в животе больше слева в подвздошной области - тенезмы; учащение стула до 30 раз - в первые часы стул обильный, слизистый => присоединяется кровь => гной («ректальный плевок») Гастроэнтероколитический (протекает по типу пищевой токсикоинфекции) Интоксикационный синдром, колитический синдром и синдром гастроэнтерита (основной) - в начале: рвота, профузный понос, обильные водянистые испражнения, диффузные боли в животе - затем стул менее обильный, с примесью слизи и крови Гастроэнтеритический Интоксикационный синдром и синдром гастроэнтерита Стертое течение - незначительные боли в животе - кратковременное (1-2 дня) расстройство функции кишечника ХРОНИЧЕСКАЯ ФОРМА Рецидивирующая форма - чередование ремиссий и рецидивов - во время ремиссии состояние удовлетворительное, но беспокоят тупые боли и ощущение распирания в животе, тяжесть в эпигастрии, запоры Непрерывная форма - чаще встречается у лиц пожилого возраста - самочувствие постоянно плохое - глубокие нарушения пищеварения, истощение, гиповитаминоз, анемия БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВО Отсутствуют синдром интоксикации и дисфункция кишечника ОСЛОЖНЕНИЯ Инфекционно-токсический шок, рецидивы, присоединение вторичной инфекции, прободение язв кишечника с последующим перитонитом ДИАГНОСТИКА Осмотр и физикальное обследование: болезненность и спазм сигмовидной кишки, урчание при пальпации, метеоризм Клинический анализ крови (небольшое повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, моноцитоз) Копрограмма (лейкоциты, слизь, ЭР, эпителиальные клетки) Посев кала на дизентерийную группу и сальмонеллезную (для диф.диагностики) ПЦР кала на шигеллы и E.coli (т.к. ложноположительный результат на E.coli) РНГА на дизентерийные антигены с 5 дня Ректороманоскопия (катаральный или катарально-геморрагический проктосигмоидит и сфинктерит) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Сальмонеллез, эшерихиоз, пищевые токсикоинфекции, холера, амебиаз, балантидиоз, лямблиоз, гельминтоз ЛЕЧЕНИЕ Диета №4 Этиотропная терапия (нитрофурановый ряд 0,1 4 раза в день 5-7 дней при легкой степени тяжести, производные хинолина, фторхинолоны при средней тяжести 0,5 2 раза в день; ципрофлоксацин 0,2 2 раза в день в/в капельно + гентамицин 0,08 3 раза в день при тяжелом течении) Сорбенты (смекта, активированный уголь) Ферменты для компенсации нарушенных функций и инактивации токсинов (панкреатин, панзинорм) Дезинтоксикационная терапия (изотонические солевые растворы – «Трисоль»; коллоидные растворы – реополиглюкин) Спазмолитики (дротаверин) Вяжущие и обволакивающие средства Ускорение репаративных процессов (витамины, антиоксиданты) Батериофаги (поливалентный дизентерийный бактериофаг) Устранение дисбактериоза (колибактерии, бифидумбактерин, лактобактерин) Местная терапия на восстановление с/о кишки (растительные масла, рыбий жир, винилин) Выписка при отрицательных результатах бактериологического исследования. ПРОГНОЗ Благоприятность уменьшается в ряду д. Зонне>д.Флекснера>д.Григорьева-Шиги ПРОФИЛАКТИКА Меры по источнику инфекции: - раннее выявление, лечение и изоляция больных Меры по механизму заражения: - дезинфекция - контроль за источниками водоснабжения, пищевыми предприятиями Меры по восприимчивому организму: - санитарно-просветительская работа ДИФТЕРИЯ О: острая антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи, характеризующаяся преимущественным поражением ротоглотки и дыхательных путей с развитием фибринозного воспаления в месте внедрения возбудителя и токсическим поражением СеСоСи, НС и почек ЭТИОЛОГИЯ Corynebacterium diphteriae – Гр+ палочка булавовидной формы Дифтерийный экзотоксин – термолабильный, высокотоксичный, иммуногенный Дифтерийная палочка устойчива в окружающей среде, чувствительная к кипячению и дезинфекции ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции: больные и бактерионосители Механизм передачи: аэрогенный Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой, алиментарный (с молоком) ПАТОГЕНЕЗ Дифтерийный токсин наиболее часто повреждает клетки-мишени: кардиомиоциты, олигодендроциты, лейкоциты КЛИНИКА Инкубационный период: 5-7 суток ДИФТЕРИЯ ГЛОТКИ Острое начало с повышением температуры до 39 градусов, общим недомоганием, болью в горле (несильно выражженной) Цианотичный зев (при ангине ярко-красный) Локализованная форма – налеты не выходят за пределы миндалин (пленчатая, островчатая, катаральная форма) - пленчатые бело-серые налеты над миндалинами, с усилием снимающиеся шпателем (при этом обнажается эрозированная кровоточащая поверхность) Распространенная форма – налеты переходят на мягкое и твердое небо, десны - увеличение и болезненность л.у. Токсическая форма - начинается бурно: температура до 40 градусов, сильная слабость, головная боль - налеты толстые, грязно-серого цвета, полностью покрывают миндалины, переходят на небо и дужки - отек шейной клетчатки I степень тяжести: среднетяжелое состояние, отек шейной клетчатки до середины шеи II степень тяжести: отек шейной клетчатки до ключиц III степень тяжести: отек шейной клетчатки ниже ключиц Субтоксическая форма - синдром интоксикации менее выражен Гипертоксическая и геморрагическая формы - гиперпирксия, судороги, коллапс, бессознательное состояние - летальный исход на 2-3 день болезни из-за ИТШ или асфиксии - геморрагическая форма: налеты пропитываются кровью, множественные кровоизлияния на коже, кровотечения из носа, глотки, ЖКТ ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ (истинный круп) Локализованная форма (дифтерия гортани), распространенная (+ трахеи), нисходящая (+ бронхи) Дисфоническая стадия (1-3 дня) - умеренная интоксикация - грубый лающий кашель, осиплость голоса Стенотическая стадия (от нескольких часов до 3 суток) - шумное дыхание с затрудненным вдохом - втяжение м/р, над- и подключичных впадин, яремной ямки - голос осиплый или афоничный, кашель становится беззвучным Асфиксическая стадия - частое, поверхностное, аритмичное дыхание - пульс частый, нитевидный, АД падает, зрачки расширены - смерть от асфиксии ДИФТЕРИЯ НОСА Постепенное развитие болезни, умеренный синдром интоксикации Катаральная форма - серозные, серозно-гнойные, сукровичные выделения - трещины, корочки в преддверии носа и на верхней губе Катарально-язвенная форма - эрозии, язвочки, корочки и кровянистые выделения на носовой перегородке Пленчатая форма - белесоватый пленчатый налет, плотно сидящий на с/о ДИФТЕРИЯ ГЛАЗ Фибриновый налет на конъюнктиве, может распространятся на глазное яблоко ДИФТЕРИЯ КОЖИ, ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Плотная фибриновая пленка, отечность кожи или с/о в месте трещин, царапин, ран Воспалительный процесс у девочек на с/о наружных половых органов ОСЛОЖНЕНИЯ Специфические (миокардит, моно- и полиневриты, нефротический синдром) Неспецифические (отиты, пневмонии, лимфадениты) ДИАГНОСТИКА Клинические симптомы (фибриновые, плотные белесовато-сероватые налеты на поверхности с/о или кожи) Посев мазка из носа и глотки (крахмал+; токсигенная форма вызывает заболевание; с нетоксигенной ничего не нужно делать) РНГА крови (нарастание титра антител в 4 и более раз) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Стрептококковая ангина, инфекционный мононуклеоз, туляремия, эпидемический паротит, ложный круп при ОРВИ ЛЕЧЕНИЕ Постельный режим Этиотропная терапия - противодифтерийная лошадиная сыворотка (ПДС) 1-3 раза в сутки в/м 15-300 тысяч 3 дня - АБ (бензилпенициллин, эритромицин, рифампицин 5-10 дней) Полоскание антисептиками (фурацилин, риванол) Дезинтоксикационная терапия (5% р-р глюкозы, реополиглюкин, гемодез) ГКС при токсической форме (преднизолон по 2-5 мг/кг в сутки 5-7 дней) Паровые ингаляции с эуффилином, эфедрином, антигистаминными препаратами ПРОГНОЗ Серьезный ПРОФИЛАКТИКА Специфическая АКДС – в календаре прививок (3; 4,5 и 6 месяцы) Неспецифическая На источник инфекции: - раннее выявление, изоляция и лечение больных и носителей - контроль за коллективом в течение 7 суток (термометрия+врачебный осмотр) На механизм передачи: - дезинфекция На восприимчивый организм: - сан.просветительская работа ПСЕВДОТУБЕРКУЛЁЗ (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) О: острое зоонозно-сапронозное инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией, токсико-аллергической и очаговой симптоматикой, протекающее с преимущественным поражением органов пищеварительной системы и часто с экзантемой ЭТИОЛОГИЯ Yersinia pseudotuberculosis – Гр- палочка Обладает высокой адаптационной способностью к окружающей среде Чувствительна к кипячению и дезинфектантам ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Псевдотуберкулез – зооноз + сапроноз Источник и резервуар инфекции: грызуны, почва Механизм передачи: фекально-оральный Пути передачи: алиментарный, водный Восприимчивость всеобщая, чаще болеют дети (находятся в коллективах с общим пищеблоком) |