ответы 67-104 ДИАНА удаление, воспаления, СЖ. Общее обезболивание, задачи. Общая анестезия в поликлинике. Виды наркоза

• Название: Общее обезболивание, задачи. Общая анестезия в поликлинике. Виды наркоза
• Дата: 23.01.2023
• Размер: 3.65 Mb.
• Имя файла: ответы 67-104 ДИАНА удаление, воспаления, СЖ.pdf
• Тип: Документы; #900726
• страница: 1 из 6

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
Общее обезболивание, задачи. Общая анестезия в поликлинике. Виды наркоза.
Общее обезболивание
— искусственно вызванное обратимое состояние организма, при котором выключены психические реакции и уменьшена или отсутствует реакция на боль и другие агрессивные воздействия.
Задачи общего обезболивания:
1) искусственное анестезиологическое обеспечение адекватного под-держания жизненно важных функ-ций детского организма на этапах наркоза и операции с помощью различных фармакологических пре-паратов и как следствие этого со-хранение защитных сил организма и предупреждение их истощения;
2) создание наиболее благоприят-ных условий для выполнения оперативных вмешательств в стационаре и поликлинике.
Общая анестезия в поликлинике.
Требования, предъявляемые к общей анестезии у детей в амбулаторных условиях:
1. Введение наркоза ребенку должно быть достаточно быстрым, но плавным.
2. Анестезия не должна существенно влиять на функции организма ребенка.
3. Пробуждение ребенка должно быть быстрым, но спокойным.
4. Ребенок должен покинуть стоматологический кабинет бодрым и активным, в сопровождении взрослых.
Правила проведения общей анестезии у детей в амбулаторных условиях:
1.Следует избегать применения общей анестезии там, где это возможно. Строго придерживаться принципа,
что «существует малая хирургия, но нет малой анестезии»(типо неважно малая или большая операция, надо в любом случае обеспечить ему обезболивание)
2. Кабинет, где проводится анестезия, должен быть полностью укомплектован необходимыми медикаментами и оборудованием:
-для проведения общей анестезии;
-для стоматологических манипуляций;
-для проведения реанимационных мероприятий.
3. Анестезия должна проводиться опытным анестезиологом. Программа подготовки анестезиологов должна включать специальный курс стоматологической анестезиологии.
4. Медперсонал, участвующий в работе анестезиологического кабинета, должен обладать практическими навыками проведения реанимационных мероприятий, a также применения соответствующего оборудования в стоматологической практике.
5. В работе анестезиологического кабинета должны участвовать: врач-анестезиолог, врач-стоматолог,
сестра-анестезистка, медсестра и санитарка.
Показания к общей анестезии у детей в амбулаторных условиях:
I. Абсолютные:
1. Непереносимость местных анестетиков.
2. Непреодолимое негативное отношение к лечению, когда невозможно провести стоматологическое вмешательство под воздействием местной анестезии.
II. Относительные:
1. Наличие сопутствующих пороков развития и заболеваний ЦНС в стадии компенсации (болезнь Дауна,
состояние после родовой травмы, олигофрения, шизофрения, эпилепсия).
2. Наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы (врожденные и приобретенные пороки сердца, бронхиальная астма).
3. Дети, нуждающиеся в одномоментном лечении и удалении большого количества зубов.
4. Острые одонтогенные воспалительные процессы (абсцесс, периостит).
5. Дети младшего возраста (до 5 лет).
+Общее обезболивание показано в поликлинике при:
Экстренные вмешательства по поводу
1. травматических повреждений зубов и мягких тканей ЧЛО;
2. острых воспалительных заболеваниях в и вне полости рта (перидонтит, лимфаденит, абсцесс, флегмона)
3. за исключением тех лимфаденитов, абсцессов и флегмон, которые локализуются в области дна полости рта и протекают с вовлечением в процесс верхних дыхательных путей.
Плановые вмешательства:
1. множественное или усложненное удаление зубов, ретенционных кист;

2. пластика уздечек языка, губ;
3. проведение склерозирующей терапии сосудистых опухолей;
4. лечение множественного кариеса и его осложнений.
Противопоказания к общей анестезии в условиях поликлиники у детей:
1. Острые заболевания верхних дыхательных путей, пневмония или хронические заболевания в стадии обострения; (т.е. при острых инфекционных заболеваниях)
2. Заболевания сердечно - сосудистой системы в стадии декомпенсации;
3. Острые (обострение хронических) заболевания паренхиматозных органов - например печени и почек;
4. Некомпенсированный сахарный диабет;
5. Тяжелые формы рахита;
6. Полный желудок (менее 4 ч после последнего приема пищи)
Наркоз в амбулаторном детском приеме имеет ряд особенностей, в частности при внутриротовом вмешательстве. Это обусловлено возможностью аспирации слюны или крови, попаданием инородных тел в дыхательные пути во время вмешательств.
Подготовка к наркозу.
1. Обследование ребенка начинается с выяснения характера стоматологического заболевания и планирования предстоящего объема вмешательства.
Необходим предварительный исходный опрос и осмотр, дополнительное общее и стоматологическое обследование, включающее рентгенографическое (лучше пантомографическое) исследование зубов.
Определив показания к лечению зубов у ребенка под наркозом, необходимо провести дополнительное обследование, которое включает осмотр педиатра, общие анализы крови и мочи. В справке педиатра указываются перенесенные заболевания, состояние ребенка и возможность лечения зубов под наркозом.
При повторном осмотре окончательно решается вопрос о показаниях к наркозу, планируются объем и этапы работы, назначается дата и время явки родителей с ребенком в поликлинику, рекомендуются подготовительные мероприятия. Проведение наркоза в поликлинике у детей натощак и в утренние часы является оптимальным.
2. Коррекция состояния и поведения ребенка включает премедикацию, психологическую подготовку,
физиологическое отвлечение.
Выбор метода интубации. В педиатрической практике интубация трахеи является ответственной манипуляцией, более сложной, чем у взрослого. Легкая ранимость слизистых оболочек верхних дыхательных путей у детей младшего возраста может быть причиной возникновения подсвязочного отека гортани и ларинготрахеита. Учитывая опасность травматизации слизистых оболочек и узость дыхательных путей у детей,
применяют гладкие эндотрахеальные трубки без надувных манжеток.
У большинства детей при операциях в полости рта интубация трахеи осуществляется назотрахеальным путем. При хейлопластике, стриктурах носовых ходов и многих операциях на мягких тканях лица показана оротрахеальная интубация.
В случаях костных заболеваний височно-нижнечелюстных суставов и других поражений, при которых наблюдается резкое ограничение открывания рта, применяют поднаркозную назотрахеальную интубацию вслепую, так как интубация через рот или нос под прямой ларингоскопией невозможна.
Наркоз через трахеостому у детей осуществляется только в виде исключения и с эндоскопическим пособием при значительной рубцовой атрезии носовых ходов, рубцах верхних отделов гортани и трахеи,
контрактуре нижней челюсти с одновременным сужением просвета носовых ходов, при тяжелых травмах ЧЛО, а также при обширных распадающихся злокачественных опухолях корня языка и дна полости рта во избежание обсеменения трахеи и бронхов.
Виды наркоза:
Различают ингаляционный, неингаляционный и комбинированный наркоз.
Ингаляционный наркоз осущест-вляют путем вдыхания газонарко-тической смеси ингаляционных анестетиков (закись азота, фторо-тан, наркотан, галотан и др.).
а. масочный;
б. назофарингеальный;
в. эндотрахеальный или интубационный:
- эндотрахеальный через нос;
- эндотрахеальный через рот;
- эндотрахеальный через трахеостомическую трубку.
При неингаляционном наркозе анестетики вводят в организм любым возможным путем, кроме ингаляции через дыхательные пути. Наи-более часто препараты вводят внутривенно. В детской практике неингаляционный наркоз часто комбинируют с любыми другими видами обезболивания.

Комбинированный наркоз — широкое понятие, подразумевающее последовательное или одновременное использование различных анестетиков, а также сочетание их с другими препаратами (анальгетиками,
транквилизаторами, релаксантами), которые обеспечивают анестезию или усиливают отдельные компоненты анестезии.
Чаще это нейролептаналгезия: для обеспечения потери болевой чувствительности (аналгезии) вводят сильный аналгетик, а также нейролептик, вызывающий безразличие к окружающему. Из нейролептиков чаще всего используется дроперидол, а из аналгетиков – фентанил.
Остальные пути: ректальный, оральный — используются для введения анестетиков при стоматоло-гических вмешательствах у детей крайне редко.

68.
Премедикация, седативная подготовка ребенка. Лекарственные препараты, возрастная дозировка. Схема проведения. Показания.
Премедикация - это целенаправленное применение различных лекарственных препаратов на этапе подготовки больного к обезболиванию.
Цели премедикации:
1. снижение психоэмоционального напряжения и болевой чувствительности;
2. предупреждение осложнений, вызываемых стрессом;
3. облегчение стоматологического лечения;
4. уменьшение вводимого количества местного анестетика;
5. проведение более длительного вмешательства под местной анестезией;
6. стабилизация показателей гемодинамики;
7. подавление рвотного рефлекса, повышенного слюноотделения и т.д.
Противопоказанием к премедикации у ребенка может быть лекарст венная непереносимость.
Выделяют неспецифическую и специфическую премедикацию.
1) Целью неспецифической премедикации являет ся достижение следующих результатов:
– подавление страха;
– вегетативная стабилизация;
– релаксация;
– анальгезия;
– подавление рвотного рефлекса;
– подавление гиперсаливации;
– профилактика аллергических реакций.
В основе неспецифической премедикации лежит назначение препаратов разных фармакологических групп,
дающих периферический М-холинолитический эффект, оказывающих успокаивающее действие, атарактических препаратов, антигистаминных препаратов и анальгетиков.
2) Специфическая премедикация предполагает использование лекарственных препаратов, устраняющих нарушения в организме, вызванные сопутствующими заболеваниями, или уменьшающих их выраженность.
Премедикация при плановых стационарных вмешательствах чаще всего состоит из двух этапов.
Вечером, накануне операции, назначают внутрь снотворные средства в сочетании с транквилизаторами и антигистаминными препаратами. Особо возбудимым больным эти препараты повторяют за 2 часа до операции.
Кроме того, обычно всем больным за 30-40 минут до операции вводят антихолинергические средства и анальгетики.
При амбулаторных вмешательствах премедикация осуществляется в один этап (за 30-40 мин. до начала анестезии и операции), но в некоторых случаях она также может быть двухэтапной.
Как правило, применяются следующие лекарственные препараты:
1) М—холиноблокаторы.
1. Атропин.
Для премедикации атропина сульфат вводят в/м или в/в в дозе 0,01-0,02 мг/кг.
Введение атропина в организм сопровождается уменьшением секреции слюнных, желудочных,
бронхиальных, потовых желёз, понижением тонуса гладкомышечных органов (бронхи, органы брюшной полости и др.)
Для избежания отрицательного психоэмоционального влияния на ребенка внутримышечной инъекции атропин в дозе 0,02 мг/кг может быть дан внутрь за 90 минут до индукции.
Время начала действия атропина у детей первого года жизни при брадикардии более длительное, и им для достижения быстрого положительного хронотропного эффекта атропин необходимо вводить как можно раньше.
Противопоказаний мало. К ним можно отнести заболевания сердца, сопровождающиеся стойкой тахикардией, индивидуальную непереносимость, что бывает достаточно редко, а также глаукому, обструктивные заболевания кишечника и мочевыводящих путей, язвенный колит.
2. Метацин. На периферические холинорецепторы метацин действует сильнее, чем атропин, он также более активен по влиянию на бронхиальную мускулатуру, сильнее подавляет секрецию слюнных и бронхиальных желез. Для премедикации метацин предпочтителен также потому, что он не действует на ЦНС, менее выраженно учащает сердцебиение, а по бронхолитическому действию он значительно превосходит атропин.
Препарат противопоказан при глаукоме, острых нарушениях функции печени и почек, снижении моторики желудочно-кишечного тракта.
2) Анальгетики
За 30—60 мин до начала вмешательства назначают препараты, обладающие выраженным анальгезирующим действием, например:
1. трамал, трамадол (1-2 мг/кг)
2. нубаин (0,3 мг/кг)
3. метамизол натрия (5-10 мг/кг)

4. ибупрофен (5-10 мг/кг)
Анальгетики способствуют также потенцированию эффекта местно-анестезирующих средств.
3) Антигистаминные препараты. Применяются у больных с отягощенным аллергоанамнезом
(бронхиальная астма, атопический дерматит и т.д.). Для премедикации антигистаминные средства первого поколения (дифенилгидрамин, промета-зин) используются также благодаря седативным, снотворным,
центральным и периферическим холинолитическим и противовоспалительным свойствам.
1. димедрол используется в виде 1% раствора в дозе 0,1-0,5 мг/кг в/в и в/м.
2. супрастин - седативный эффект менее выражен. В виде 2% раствора в дозе 0,3-0,5 мг/кг в/в и в/м.
3. тавегил— по сравнению с димедролом имеет более выраженный и длительный антигистаминный эффект,
обладает умеренным седативным действием. В виде 0,2% раствора 0,03-0,05 мг/кг в/в и в/м.
4) Снотворные средства.
1. фенобарбитал (люминал, седонал, адонал) - назначают как снотворное средство накануне операции на ночь - у детей разовая доза 0,005-0,01 г/кг.
Оказывает в зависимости от дозы седативное, снотворное и противосудорожное действие.
5) Транквилизаторы.
1. диазепам (седуксен, сибазон, реланиум) - назначается за 30 минут до операции в дозе 0,1-0,3 мг/кг в/м,
0,1-0,3 мг/кг пероралыю.
Оказывает минимальное влияние на сердечно-сосудистую систему и дыхание, обладает выраженным седативным, анксиолитическим и противосудорожным эффектами.
Является одним из наиболее часто используемых средств для премедикании у детей.
2. мидазолам (дормикум) - применяется в дозе 0,05- 0,15 мг/кг.
Мидазолам является широко применяемым в педиатрической анестезиологии препаратом. Его использование позволяет быстро и эффективно успокоить ребенка и предотвратить психоэмоциональный стресс,
связанный с отрывом от родителей.
При применении премедикации никогда не надо забывать, что разные дети ее могут воспринимать и реагировать по-разному, в зависимости от индивидуального психоэмоционального состояния. У одного ребенка по является равнодушие и сонливость, у другого ожидаемой реакции не возникает, иногда развиваются так называемые парадоксальные реакции, приводящие к ухудшению поведения, а не успокоению ребенка —
особенно в поликлинике.
Премедикация проводится под контролем врача или медицинской сестры, она требует внимательного наблюдения за ребенком.
Все лекарственные средства могут вызывать аллергические реакции общего или местного характера.
Поэтому их использование заранее в домашней обстановке нежелательно.
Седативная подготовка ребенка:
позволяет снизить психоэмоциональное напряжение, страх, тревогу,
сохраняя сознание и способность реагировать в процессе лечения на команды врача стоматолога.
Для купирования чувства напряженности и страха за 30—60 мин до стоматологического вмешательства назначают малые транквилизаторы (анксиолитики) и мягкие седативные средства.
Некоторым особо эмоциональным пациентам седативную премедикацию следует проводить не в день лечения, а накануне.
Транквилизаторы см выше + :
3. мепротан - детям в возрасте 3–8 лет назначают по 100–200 мг, в возрасте 8–14 лет — по 200 мг
4. атаракс - детям атаракс назначают в дозе из расчёта 1 мг/кг массы тела
Используют седативные препараты растительного происхожде ния:
1. настои валерианы, пустырника, пиона
2. экстракт пасси флоры, новопассит, корвалол, валокордин, по 30—40 капель за 30—40 мин до лечения.

69.
Особенности выполнения техники местного обезболивания у детей различного возраста на верхней челюсти.
Верхняя челюсть.
Твердое небо у детей плоское, у новорожденных отстоит от дна глазницы на 1,5 см, а в дистальных отделах отделено от нее лишь губчатой костью.
У новорожденных и в раннем детском возрасте костная прослойка в переднем отделе между небным отростком и носовой полостью очень тонкая.
Высота верхней челюсти в переднем отделе
- у новорожденного равняется 6 мм,
- через год — 11,5 мм,
- в 3 года — 12,5 мм,
- в 8–14 лет — около16 мм
- у взрослого — 24 мм.
Слизистая оболочка твердого неба плотно прилежит к кости, в альвеолярно-небном желобке вдоль небного сосудисто-нервного пучка рыхлой клетчатки практически нет.
Проекция резцового отверстия соответствует резцовому сосочку.
Большое небное отверстие у детей располагается на уровне дистальной поверхности коронки 2
временного моляра. В последующем это отверстие как бы смещается кзади и располагается последовательно на уровне дистальной поверхности коронки 1, а затем и 2 постоянного моляров.
Особенности анестезии на верхней челюсти:
1. Выполнение инфильтрационного обезболивания в переднем отде ле верхней челюсти с вестибулярной стороны требует учета анастомозов передневерхних веточек альвеолярного нерва. Следует помнить, что анестезию со стороны преддверия полости рта делают, осторожно продвигая иглу вверх вдоль кости не более чем на 1 см, с ориентацией на проекцию верхушек корней. Более глубокое продвижение иглы в передне-боковом отделе чревато повреждением сосудов и нервов, выходящих из подглазничного отверстия, которое располагается у детей низко, над верхушками корней 1 временного моляра.
2. Для блокирования носонебного нерва вкол иглы производят не в центр резцового сосочка, а в его основание с последующим переводом иглы в срединное положение и продвижением вглубь не более чем на 5 мм.
3. При инъекции в подслизистый слой альвеолярно-небного желобка вводят не более 0,2 мл раствора анестетика.

70.
Особенности выполнения техники местного обезболивания у детей различного возраста на нижней челюсти.