ответы. Общественное здоровье и здравоохранение как наука. Понятие, направления
 Скачать 0.65 Mb.
|
|
23. Мед страхование в РФ. Федеральный и территориальный фонды ОМС, структура, функции, задачи. медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья, цель которого – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средства и финансировать профилактические мероприятия. Основными принципами медицинского страхования являются: - всеобщий и обязательный характер: все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода, имеют право на бесплатное получение медицинских услуг, включенных в базовую и территориальную программы ОМС. - государственный характер обязательного медицинского страхования: средства ОМС находятся в государственной собственности. Для реализации государственной финансовой политики созданы Федеральный и территориальные фонды ОМС, как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные организации общественная солидарность и социальная справедливость: страховые взносы и платежи перечисляются за всех граждан, но расходование этих средств осуществляется лишь при обращении за медицинской помощью (принцип «здоровый платит за больного»); граждане с различным уровнем дохода имеют одинаковые права на получение бесплатной медицинской помощи В ОМС страховыми случаями являются заболевания, травмы, беременность, роды, проблемы, связанные со здоровьем Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования В случае, если на территориях субъектов Российской Федерации отсутствуют страховые медицинские организации, включенные в реестр страховых медицинских организаций, их полномочия осуществляются территориальным фондом до дня начала осуществления деятельности страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций. 24. Методика изучения заболеваемости острозаразными болезнями. Задачи и пути снижения инф заболеваемости. Организация борьбы со СПИДом. Единицей наблюдения при инфекционной заболеваемости является каждый случай заболевания или острого отравления, либо подозрения на них, на которые заполняется учетная форма. Форма должна быть доставлена в течение 12 часов в СЭС. Показатели:
Общий уровень заболеваемости составляет 80-90, среди взрослых - 150 на 1000 населения, среди детей - 110 на 1000 населения. Карантинные болезни - это высококонтагиозные болезни, к которым применяются международные карантинные ограничения. Пути снижения инфекционной заболеваемости: Обеспечение своевременного и полного выявления инф больных, проведение в установленные сроки диспансерного наблюдения за реконвалесцентами, долечивание инф больных с целью предупреждения и своевременной диагностики рецидивов, обострений и перехода острых форм болезни в хронические и затяжные. Обеспечение квал консультативной помощи по вопросам диагностики, обследования и лечения больных инф. Организация борьбы со СПИДом: В 1989 в стране была создана единая специализированная служба по профилактике и борьбе с ВИЧ. В 1995 был принят ФЗ «о предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого ВИЧ». Служба по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией включает следующие подраздления: федеральный научно-методический центр МЗ РФ по профилактике и борьбе со СПИДом, окружные центры по профилактике и борьбе, территориальные центры, диагностические лаборатории и кабинеты психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ. Федеральный научно-методический центр осуществляет свою деятельность на базе центрального НИИ эпидемиологии. Основные задачи- совершенствование системы эпид надзора за ВИЧ-инфекцией, проф и противоэпидемических мероприятий, методов клинико-лабораторной диагностики и лечения. Окружные центры - на базах НИИ эпид профиля. Основные задачи - организация и осуществление системы эпид надзора, проф и противоэпидемических мероприятий и методов клинико-лабораторной диагностики, лечения ВИЧ-инфекции, СПИД-ассоциируемых заболеваний и вирусных парентеральных гепатитов, участие в разработке территориальных программ по борьбе со СПИДом. Территориальные центры - на республиканском, краевом, областном, городском уровнях, являются самостоятельными ЛПУ особого типа. Оказывают консультативно-диагностическую и лечебно-профилактическую помощь ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом, противоэпидемическая деятельность по борьбе с ВИЧ-инфекцией. Территориальные центры осуществляют: -проведение проф мероприятий с целью предотвращения распространения инфекции -анализ результатов скрининга населения -экспертиза и верификация диагноза ВИЧ-инфекции -оказание всех видов МП ВИЧ-инфицированным -обучение и переподготовка мед кадров ЛПУ по профилактике ВИЧ-инфекции -пропаганда мер профилактики -сбор и анализ инфо о больных ВИЧ-инфекцией. Важную роль в предупреждении распространения ВИЧ-инфекции играет мед освидетельствование населения. Обязательному мед освидетельствованию подлежат доноры крови, плазмы, спермы, тканей, органов, работники отдельных профессий. Обязательное обследование проводится бесплатно и только в мед учреждениях гос и муниципальной систем, имеющих лицензию В кабинетах психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ проходит обучение населения безопасному сексуальному поведению, оказание психологической поддержки. В задачи сотрудника кабинета входит проведение дотестового и послетестового консультирования, оформление на каждого обратившегося регистрационной карты, составление отчетов и предоставление их в территориальный центр. Закономерности эпидемиологического процесса ВИЧ: 1 фаза - распространение среди гомосексуалистов 2 фаза - распространение среди наркоманов 3 фаза - распространение среди обычных людей 25. Методика изучения инфекционной заболеваемости, пути её снижения. Инф заболевания подлежат специальному учету на всей территории России независимо от места заражения и гражданства заболевшего. Оповещаются органы Госсанэпиднадзора. Все подлежащие оповещению инф заболевания можно разделить на группы: -карантинные – высокая контагиозность и летальность (чума , холера, натуральная оспа, желтая лихорадка). Обо всех случаях этих заболеваний или подозрениях на них в вышестоящие органы здравоохранения направляется внеочередное донесение в установленном порядке. -заболевания, которые регистрируются как важнейшие социально - значимые с одновременной информацией органов Госсанэпиднадзора. Инфо об этих заболеваниях собирается системой специализированных лечебно-профилактических учреждений (туберкулёз, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания, лепра). -заболевания, о которых ЛПУ представляет только суммарную инфо в органы Госсанэпиднадзора (грипп, ОРВИ). -заболевания, о каждом случае которых делаются сообщения в местные органы Госсанэпиднадзора (брюшной тиф, паратифы, дизентерия, менингиты, энцефалиты, гепатит, бешенство и др.). Основным документом для изучения является экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку. Сведения регистрируются в журнале учета инфекционных заболеваний. Мед работник, установивший диагноз или заподозривший заболевание, обязан в течение 12 часов составить экстренное извещение и направить его в территориальный центр Госсанэпиднадзора. За полноту, достоверность и своевременность учета, оперативное и полное сообщение несёт главный врач ЛПУ. Помимо оперативных документов, на основании извещений и журналов органами Госсанэпиднадзора ежемесячно составляется отчет «о движении инф заболеваний», который является единственным источником инфо для вышестоящих организаций о инф заболеваемости. Также для детального анализа используется «карта эпид обследования очага инф заболеваний». Пути снижения инфекционной заболеваемости: Обеспечение своевременного и полного выявления инф больных, проведение в установленные сроки диспансерного наблюдения за реконвалесцентами, долечивание инф больных с целью предупреждения и своевременной диагностики рецидивов, обострений и перехода острых форм болезни в хронические и затяжные. Обеспечение квал консультативной помощи по вопросам диагностики, обследования и лечения больных инф. 26. Методика изучения общей заболеваемости. Уровень и структура заболеваемости населения. Методика изучения: Чаще всего информация о заболеваниях органы здравоохранения получают за счет того, что больной обращался в ЛПУ. В данном случае говорят о заболеваемости по данным обращаемости. В амб- поликлинических учреждениях ведётся учёт новых , нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных у населения заболеваний, совокупность которых, выраженная в интенсивных показателях, составляет первичную заболеваемость. Кроме того, учитываются все имеющиеся у населения заболевания, как впервые выявленные в данном календарном году, так и зарегистрированные в предыдущие годы, но по поводу которых больной вновь обратился за мед помощью в данном году. Эту совокупность, выраженную в интенсивных показателях, принято называть общей заболеваемостью, болезненностью, распространённостью. Все случаи первичных заболеваний, зарегистрированные в течение ряда лет при обращении за мед помощью, принято называть накопленной заболеваемостью. Основное заболевание определяется как заболевание, диагностируемое в конце эпизода оказания мед помощи, по поводу которого пациента главным образом лечили или обследовали. Другие заболевания определяются как заболевания, которые возникают в ходе данного эпизода помощи и оказывают влияние на ведение пациента. Учет заболеваемости в поликлинике по данным обращаемости ведется на основании талона амбулаторного пациента, талон заполняется на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний. Наряду с обязательным учетом заболеваемости по талонам амб пациента проводится специальный учет важнейших социально-значимых болезней (туберкулез, венерические заболевания, микозы, трахома и др). при обнаружении данных заболеваний заполняется извещение о больном с первые выявленным диагнозом активного туберкулёза, сифилиса и др. извещение о больном с первые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования. Инф заболевания подлежат специальному учету на всей территории России, оповещаются органы Госсанэпиднадзора. Основным документом для изучения является экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом , остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку. Сведения регистрируются в журнале учета инфекционных заболеваний. Единицей учета в отношении госпитализированной заболеваемости является случай госпитализации больного в стационар, а документ- статистическая карта выбывшего из стационара, дневного стационара при стационаре, дневного стационара при амб-поликлиническом учреждении, стационара на дому. Результаты медосмотров фиксируются в «карте подлежащего периодическому осмотру»- для лиц, проходящих обязательные периодические осмотры. В «медицинской карте амбулаторного больного», в «Истории развития ребенка», «медицинской карте ребенка», «медицинской карте студента вуза» 27. Методика определения потребности населения в стационарной и поликлинической помощи. Нормативы планирования больнично-поликлинического обслуживания в условиях города. Поликлиническая помощь: 1. В основе планирования лежит количество посещений, которое определяется числом населения: Л × Н К = ----------------- 1000 К - планируемое количество посещений, Л - норматив посещений в год, Н - число населения территории 2. Норматив посещений зависит от плановой функции врачебной должности: Фп = (нагрузка на приеме + нагрузка дома) × 282 3. Фактическая функция врачебной должности число посещений за год Фф = --------------------------------------------- число занятых должностей 4. Определение потребности населения во врачах определяется нормативом посещений по всем видам: Л × Н В = ------------------ Ф п В - необходимое количество врачебных должностей, Л - норматив посещений в год, Н - количество населения, Фп - плановая функция врачебной должности. 5. Норматив врачебных должностей на 10000 населения: Л × 10000 N = --------------------------- Фп Л - норматив посещений в год, Фп - плановая функция врачебной должности. Стационарная помощь: 1. Потребность в госпитализации по территории: Л × Н Р = ---------------------- 1000 Л - норматив уровня госпитализации, Н - количество населения. 2. Определение числа койко-дней на 1000 населения: Кд = У × Т У - уровень госпитализации, Т - среднее время пребывания на койке 3. Плановая функция койки: Д Фкп = ------------ Т Д - среднегодовая занятость койки, Т - среднее время пребывания на койке. 4. Потребность в койках: Р К = ------------------ Фпк Р - потребность в госпитализации, К - потребность в койках Формула Розенфельда: Н × Р × Т К = ------------------------ Д × 1000 К - потребность в койках, Н - число населения, Р - потребность в госпитализации, Т - среднее время прибывания на койке, Д - среднегодовая занятость койки
Методика определения потребности сельского населения в медицинской помощи. Существует 3 этапа оказания медицинской помощи сельскому населению: 1 этап - сельский врачебный участок (участковая больница, ФАП, здравпункты колхозов. детские сады, колхозные роддома) 2 этап - районная больница и СЭС 3 этап - ОКБ Сельский врачебный участок организуется на 5-7 тысяч жителей при оптимальном радиусе обслуживания 7-10км. ФАП организуется из расчета 700 и более человек при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения не менее 5км. При расстоянии 7 км и более ФАП организуется при населении 300-500 человек. Функции ФАП: ? оказание доврачебной помощи ? выполнение врачебных назначений ? патронаж детей и беременных женщин ? диспансеризация ? проведение профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий На ФАП работают фельдшер, акушерка и санитарка. Объем лечебно-профилактической помощи: ? амбулаторный прием ? помощь на дому ? помощь при несчастных случаях ? отбор на врачебные консультации, госпитализацию ? организация медосмотров ? выдача больничных листков ? диспансеризация ? патронаж беременных и детей (1 месяц - 5 раз, 2 месяц - 3 раза, 3-5 месяц - 2 раза, 6-12 месяц - 1 раз, осмотр педиатром - 1 раз в месяц) ? санитарно-гигиеническая работа ? прививки ? организация донорства ? картотека на определенные контингенты граждан Участковая больница. Ее мощность зависит от радиуса обслуживания, численности и плотности населения, наличия предприятий, расстояния до районной больницы. Расчетное число коек 2-5 на 1000 жителей. Выделяют 4 категории участковых больниц: 1 категория (75-100 коек): терапия, хирургия, акушерство, педиатрия, инфекция, туберкулез. 2 категория (50-75 коек): терапия, хирургия, акушерство, педиатрия, инфекция. 3 категория (35-50 коек): терапия детей и взрослых, хирургия, акушерство, инфекция. 4 категория (25-35 коек): терапия, хирургия, акушерство. Центральная районная больница. Расчетное число коек 4-6 на 1000 жителей. Выделяют 6 категорий районных больниц: 1 категория - более 350 коек 2 категория -300-350 коек 3 категория - 250-300 коек 4 категория 200-250 коек 5 категория 150-200 коек 6 категория 100-150 коек Число отдельных специалистов и отделений определяется по количеству прикрепленного населения. Обязательно имеется стационар. поликлиника, организационно-методический кабинет, отделение скорой помощи, районный центр СЭС. Областная клиническая больница. Рассчитываются на 700-1000 коек (1,5-2 коек на 1000 населения). В своей структуре имеют: консультативную поликлинику, стационар, лаборатории, орг. - метод. отдел, общежитие для работников на ФПК, отделение санитарной авиации.
Стационарная помощь: 1. Потребность в госпитализации по территории: Л × Н Р = ---------------------- 1000 Л - норматив уровня госпитализации, Н - количество населения. 2. Определение числа койко-дней на 1000 населения: Кд = У × Т У - уровень госпитализации, Т - средне время прибывания на койке 3. Плановая функция койки: Д Фкп = ------------ Т Д - среднегодовая занятость койки, Т - среднее время прибывания на койке. 4. Потребность в койках: Р К = ------------------ Фпк Р - потребность в госпитализации, К - потребность в койках Формула Розенфельда: Н × Р × Т К = ------------------------ Д × 1000 К - потребность в койках, Н - число населения, Р - потребность в госпитализации, Т - среднее время прибывания на койке, Д - среднегодовая занятость койки |