ответы. Общественное здоровье и здравоохранение как наука. Понятие, направления
 Скачать 0.65 Mb.
|
|
Основные показатели: - структура поступивших под наблюдение детей в зависимости от возраста - заболеваемость детей первого года жизни (по системам органов) -структура заболеваемости детей и подростков , выявленных при проведении профилактических медицинских осмотров - процент детей первого года жизни , находящихся на грудном вскармливании до 3 и 6 месяцев. 10. Заболеваемость населения. Виды и методы изучения Заболеваемость — один из показателей здоровья населения. Основные показатели здоровья населения: 1. Медикодемографические. 2. Заболеваемость. 3. Инвалидность. 4. Физическое развитие. Изучение заболеваемости проводится по общепринятой схеме статистических исследований и строгой последовательности этапов. Этапы: 1. сбор информации 2. группировка и сводка материалов их шифровка 3. счетная обработка 4. анализ материалов и их оформление (выводы рекомендации). Источники информации о заболеваемости: 1. медицинские сведения об обращаемости за медицинской помощью 2. данные мед. осмотров 3. материалы по данным причин смерти ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ Различают: 1. Первичная или собственно заболеваемость 2. Распространенность или болезненность 3. Частота заболеваний выявленных при медосмотрах или патологическая пораженность. ВИДЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ. 1. Заболеваемость по данным первичной обращаемости которая включает в себя общую заболеваемость инфекционную заболеваемость госпитальную заболеваемость с временной утратой трудоспособности важнейшие не эпидемические заболевания (туберкулез сифилис). 2. Заболеваемость по данным медосмотров и диспансерного наблюдения. 3. Заболеваемость по данным причин смерти (данные берутся в ЗАГСе документы — свидетельства о смерти). Методы изучения заболеваемости населения Методы изучения заболеваемости можно объединить в 2 большие группы. ♦ Изучение заболеваемости на основе сплошного метода изучения здо- ровья всех обратившихся в медицинские учреждения с болезнями и проблемами здоровья и утвержденных правил Государственного Комитета статистики: • по обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения; • по данным о причинах смерти; • по данным о причинах инвалидизации населения. ♦ Изучение заболеваемости по данным выборочных исследований отдельных групп, популяций, среди которых выделяют следующие. Эпидемиологические методы изучения заболеваемости Эпидемиология — наука, изучающая особенности распространения и причины возникновения заболеваний в обществе с целью применения полученных знаний для решения проблем в здравоохранении. Основные типы эпидемиологических исследований 1. Обсервационное исследование (исследование без преднамеренного вмешательства со стороны исследователя). 2. Экспериментальное исследование — сравнительное исследование при преднамеренном вмешательстве в одну из исследуемых групп (рандомизированный клинический эксперимент). К обсервационному типу эпидемиологических исследований отно- сятся: 1.1. Описательное. 1.2. Аналитическое 11. Виды нетрудоспособности. Правила оформления и выдачи листков нетрудоспособности. Нетрудоспособность - невозможность вследствие медицинских или социальных противопоказаниях продолжать привычную профессиональную деятельность. В зависимости от степени утраты нетрудоспособности: -полная нетрудоспособность - состояние человека, когда он вследствие заболевания или увечья не может и не должен выполнять работу и нуждается в специальном режиме. Частичная - может выполняться не в полном объеме или в облегченных условиях. Различают стойкую и временную нетрудоспособность. Стойкая нетрудоспособность - длительная либо постоянная НТ или значительное ограничение трудоспособности, вызванное хроническим заболеванием (травмой), приведшим к значительному нарушению функций организма. Временная НТ - состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушение функций сопровождается невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение относительно небольшого промежутка времени и носит обратимый, проходящий под влиянием лечения. Полная временная НТ - утрата работающим способности к труду на определённый срок и необходимость в специальном режиме и лечении. Частичная временная НТ - временно не может выполнять свою обычную работу, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, с иным режимом и объёмом работу. Правила оформления и выдачи листков нетрудоспособности: Причины НТ: -заболевание, травма, карантин, несчастный случай на производстве или его последствия, отпуск по беременности и родам, протезирование в стационаре, профессиональное заболевание или его обострение, долечивание в санатории, уход за больным членом семьи, иное состояние (отравление, проведение манипуляций), заболевание из перечня социально значимых, в случае заболевания ребёнка, ребёнок-инвалид, поствакцинальное осложнение или злокачественное новообразование у ребёнка, ВИЧ-инфицированный ребенок. Лист НТ заполняется на русском языке печатными заглавными буквами, чернилами черного цвета, гелевой, капиллярной или перьевой ручкой либо с применением печатающих устройств. Все записи делаются в специально отведённых ячейках, нельзя даже соприкасаться с границами ячеек. Наименование организации может указываться как полное, так и сокращенное (29 ячеек для места работы). В соответствующих ячейках указывается название мед организации, её адрес и ОГРН. ФИО заболевшего сотрудника и врача, проводившего медосмотр. Причина НТ указывается в виде кода. Исправления в верхней части недопустимы (заполняет медорганизация). Работодатель может исправлять ошибки в нижней части при заполнении, подтверждая отметкой «исправленному верить» за своей подписью и печатью. Листки НТ выдаются застрахованным в системе ОМС гражданам РФ, а также постоянно или временно проживающим в РФ иностранным гражданам (имеющим вид на жительство или разрешение на временное проживание), которые: -состоят в трудовых отношениях -проходят гос и муниципальную службу -являются священнослужителями -осуществляют другие предусмотренные законодательством виды деятельности. Больничные листки оформляются бывшим работникам, нетрудоспособность которых наступила в течение 3 календарных дней после расторжения трудового договора. Выдают только мед учреждения, имеющие лицензию. Оформляется при предъявлении документа, удостоверяющего личность. Листок в большинстве случаев выдается и закрывается в одной медорганизации, если же заболевший направляется для продолжения лечения в другую медорганизацию, то последняя открывает новый больничный лист , в котором делается отметка о продолжении болезни. Листок открывается со дня обращения. При амбулаторном лечении выдаётся не более чем на 10 календарных дней, а затем может продляться на срок до 30 календарных дней. Если по истечении 30 дней НТ продолжается, продление листка производится только по решению врачебной комиссии. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе она продляет листок до дня восстановления трудоспособности, но не более чем на 10 месяцев, в отдельных случаях (туберкулёз, травма, реконструктивные операции) не более чем на 12 месяцев. Если травма или заболевание наступили вследствие несчастного случая на производстве, а также при профзаболеваниях, листок выдаётся и продляется на весь период заболевания. Если амб лечение или обследование проходит лишь в определённые дни, то по решению ВК лист оформляется на конкретные дни. Если НТ наступила в период отпуска без содержания, по уходу за ребёнком в возрасте до 3 лет либо по беременности и родам, листок выдаётся с даты, когда заболевший сотрудник должен приступить к работе, если по окончании перечисленных отпусков он ещё нетрудоспособен. Если болезнь наступила в период ежегодного оплачиваемого отпуска, листок выдаётся по общим правилам – со дня обращения за МП. Листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом при предъявлении документа, удостоверяющего личность. Лицевая сторона бланка заполняется врачом, обратная - администрацией предприятия. Печать ЛПУ ставится в правом верхнем и нижнем углах бланка. Номер бланка, дата выдачи и продления записываются в амбулаторной карте. Корешки хранятся в ЛПУ. Испорченные бланки подлежат специальному учету. 12. Группировка и сводка статистического материала. Абсолютные и относительные величины, таблицы и их виды. Группировка статистического материала осуществляется с целью выделения однородных групп для установления закономерностей, для построения группировки необходимы ответы на 2 вопроса: что должна вскрыть группировка и на каком признаке она должна строиться. Выделяют 2 типа группировки:
Сводка материала - занесение его в таблицы с учетом группировки. Различают простые таблицы, групповые (сочетание 2 признаков, один из которых - в подлежащем, а другой - в сказуемом), комбинационные (сочетание 3 и более взаимосвязанных признаков, и убрать какой-либо невозможно). Абсолютные величины - численные. Характеризуют абсолютные размеры явления в целом: например, численность населения, общее количество проведённых анализов, число больничных коек или амб посещений. Употребляют и для характеристики редко встречающихся явлений. Малопригодны для сравнения с другими величинами. Относительные величины - соотношение абсолютных величин. Виды относительных величин:
Экстенсивный коэффициент. Использует для характеристики структуры статистической совокупности. Пример : удельный вес заболеваний гриппом среди всех заболеваний. Интенсивный коэффициент. На практике определяют для оценки здоровья населения, медико-географических процессов. Пример: число временной утраты трудоспособности на 100 рабочих, число заболевших ГБ (абс число случаев заболевания делить на население х 1000). Коэффициент соотношения характеризует отношение двух самостоятельных совокупностей. Используют для характеристики обеспеченности уровня и качества МП . Пример число коек на 10000 человек. Коэффициент наглядности определяет на сколько % или во сколько раз больше или меньше по сравнению с величиной, принятой за 100%. Таблицы – форма наиболее рационального изложения полученных данных в результате статистической сводки и группировки данных. Содержит подлежащее и сказуемое.. сказуемое таблицы- показатели, с помощью которых даётся характеристика явления. Подлежащее- стат совокупность, о которой идёт речь в таблице. Простая таблица содержит только описательные сведения. Сложные таблицы: групповые и комбинационные. Групповые- содержат группировку единиц объекта наблюдения по одному существенному признаку Комбинационные – подлежащее которых, образованные по одному признаку, подразделяются по одному или нескольким признакам. Взаимосвязаны. 13. Демография как наука. Значение демографических показателей для практики здравоохранения. Санитарно-демографические показатели являются важнейшими критериями оценки здоровья населения. Сведения о численности населения необходимы органам здравоохранения для разработки планов оздоровительных мероприятий, определения количества, мощности и размещения сети лечебно-профилактических учреждений, для планирования подготовки медицинских кадров. Демография как наука изучает численный состав населения, распределение населения по полу, возрасту, социальным и профессиональным группам, размещение и движение населения на территории, причины и следствия изменения состава населения, взаимосвязь социально-экономических факторов и этих изменений. Она является самой древней отраслью санитарной статистики. Показатели демографической статистики широко используются при: — оценке здоровья населения (рождаемость, смертность, средняя продолжительность жизни, конечные показатели воспроизводства); — оценке закономерностей воспроизводства, формирующих структуру населения; — планировании, размещении и прогнозировании сети кадров здравоохранения на основе численности и структуры населения; — оценке эффективности планирования и прогнозирования медико-социальных мероприятий. В конечном итоге без знания количественного и качественного состава населения невозможно провести глубокий статистический анализ состояния его здоровья, деятельности медицинских учреждений, четко планировать их работу. Общие демографические показатели — это показатели рождаемости, смертности, естественного прироста, средней продолжительности предстоящей жизни. Специальные демографические показатели — это показатели общей и брачной плодовитости, повозрастной рождаемости, возрастной смертности, детской смертности, смертности новорожденных, перинатальной смертности (мертворождаемость и ранняя неонатальная смертность новорожденных.(в1-ю неделю) 14. Динамические ряды и их анализ, использование в практической работе врача. Динамические ряды используют для изучения здоровья населения, деятельности ЛПУ в динамике. Динамический ряд- ряд однородных стат величин, показывающих изменения явления во времени. Динамический ряд, построенный из абсолютных величин, называется простым. Обычно он выражает численность населения в различные годы или периоды, количество мед учреждений, больничных коек, врачей. Производный или сложный динамический ряд представлен: -средними величинами (среднее число лабораторных анализов за неделю) -относительными показателями (изменение рождаемости, заболеваемости, травматизма) Динамический ряд моментный- характеризует на определенный момент времени. Интервальный состоит из величин, которые характеризуют явления за определённый промежуток времени (явление за год, месяц). Все относительные числа, характеризующее здоровье населения, показатели деятельности мед учреждений представлены в виде интервальных рядов. Анализ скорости и интенсивности развития явления во времени осуществляется с помощью стат показателей, которые получаются в результате сравнения уровней между собой. Это показатели: абс прирост, темп роста и прироста, абс значение одного % прироста. При этом принято сравниваемый уровень называть отчетным, а уровень с которым сравниваются базисным. Абс прирост характеризует размер повышения или снижения уровня за определённый промежуток времени. Он равен разности двух сравниваемых уровней и отражает абс скорость роста. Темп роста- форму выражения, интенсивности изменения уровней, и показывает во сколько раз данный уровень ряда больше базисного Темп прироста – характеризует относительную скорость изменения уровня ряда за единицу времени. Показывает на какую долю или % уровень данного периода или момент времени больше или меньше базисного уровня. Предыдущего уровня х 100% Значение 1% прироста- 0,01 часть базисного уровня и служит косвенной мерой базисного уровня и значения. Методы выравнивания динамических рядов: -метод укрупнения интервалов -метод простой скользящей средней -метод дробления или уменьшения интервалов -метод стандартизации ( используется при оценке показателей здоровья только при сравнении их уровней. Применяется для устранения неоднородности состава сравниваемых коллективов. Показывает какой был бы уровень заболеваемости, травматизма, инвалидизации в каждом коллективе, если бы его состав был бы один. Используется при сравнении уровня смертности при злокачественных заболеваниях в разных городах, уровня летальности в разных больницах, уровня заболеваемости на разных производствах. Позволяет установить влияние факторов риска, условий труда, образа жизни, факторов окружающей среды. Способы стандартизации; прямой, косвенный, обратный) 15. ЖК: структура, содержание и организация деятельности. Основные показатели, экспертиза НТ. Является муниципальным или гос ЛПУ, обеспечивающим амб акушерско-гинекологическую помощь женщинам, работу по планированию семьи, охране репродуктивного здоровья населения. Основная цель - охрана здоровья матери, ребёнка, путём оказания квалифицированной акушерско-гинекологической помощи вне беременности, во время беременности и после родов. Задачи: - Оказание акушерской помощи женщинам во время беременности, послеродовом периоде -подготовка к беременности, родам, грудному вскармливанию -оказание амб помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями -обеспечение консультирования и услуг по планированию семьи, профилактике абортов, ЗППП, внедрению современных методов контрацепции. Структура: -регистратура -кабинеты участковых акушеров- гинекологов -кабинет специализированного приёма (кабинет планирования семьи, невынашивания беременности, гинеколога-эндокринолога, патологии ШМ, бесплодие, гинекологии детского и подросткового возраста, функциональной и пренатальной диагностики) -кабинеты других специалистов (терапевт, стоматолог, психотерапевт, юрист, социальный работник, ЛФК, физиотерапевтический кабинет) -другие подразделения (малая операционная, клиника б-х лаборатории, стерилизационная) В крупной ЖК может быть организована дневной стационар для обследования, лечения гинекологических больных, проведение малых гинекологических операций, манипуляций. Участковый акушер - гинеколог проводит приём амб и редко оказывает помощь на дому. В работе врачу помогает акушерка, она составляет список проживающих женщин старше 15 лет, готовит инструменты, мед документацию, взвешивает беременных, измеряет АД, выдает направления на анализы, консультацию, проводит лечебные процедуры. Основные разделы работы : -организация дородового патронажа беременных -диспансерное наблюдение -Организация и проведение обследований и лечение женщин с гинекологическими заболеваниями -организация и проведение занятий в школах матерей -обеспечение своевременного проведения квалифицированного лечения -оформление документации на беременных Основные показатели деятельности ЖК: число беременных под наблюдением в ЖК × 100 1. полнота охвата беременных = -------------------------------------------------------------диспансерным наблюдением число всех беременных, родивших в данном г. 2. своевременность поступления на учет беременных: раннее (до 12 недель), позднее (после 7 месяцев) число беременных, поступивших в данном сроке × 100 своевременность поступления = ------------------------------------------------------------ число беременных под наблюдением ЖК данном году 3. регулярность наблюдения за беременными число родивших беременных × 100 4. соотношение роды\аборты = ---------------------------------------------------------- родившие беременные + сделавшие аборт число беременных, родивших на 15 дней раньше\позже срока × 100 5. частота ошибок в = -----------------------------------------------------------------------определении срока число родивших женщин, получивших дородовый отпуск |