ответы. Общественное здоровье и здравоохранение как наука. Понятие, направления
 Скачать 0.65 Mb.
|
|
Организация и структура медицинского страхования в РФ, страховые медицинские организации, их функции, взаимодействие с ЛПУ. В нашей стране медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Добровольное медицинское страхование является важным видом финансово-коммерческой деятельности, которая регулируется Законом РФ «Об организации страхового дела в РФ», принятым в 1992г. Добровольное медицинское страхование призвано обеспечить дополнительно к обязательному медицинскому страхованию и системе государственного и муниципального здравоохранения более высокий уровень оказания медицинской помощи. Первым нормативным актом, положившим начало медицинского страхования в современной России, является Закон «О медицинской страховании граждан в РСФСР», который был принят в 1991г. В течении всего времени вносились ряд изменений. Сегодня действует закон « Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который был принят 24 ноября 2010г. Согласно Закону, медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья, цель которого – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средства и финансировать профилактические мероприятия. Основными принципами медицинского страхования являются: - всеобщий и обязательный характер: все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода, имеют право на бесплатное получение медицинских услуг, включенных в базовую и территориальную программы ОМС. государственный характер обязательного медицинского страхования: средства ОМС находятся в государственной собственности. Для реализации государственной финансовой политики созданы Федеральный и территориальные фонды ОМС, как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные организации общественная солидарность и социальная справедливость: страховые взносы и платежи перечисляются за всех граждан, но расходование этих средств осуществляется лишь при обращении за медицинской помощью (принцип «здоровый платит за больного»); граждане с различным уровнем дохода имеют одинаковые права на получение бесплатной медицинской помощи ( принцип богатый платит за бедного»); несмотря на то что расходы на оказание медицинской помощи гражданам в старших возрастах больше, чем в молодом возрасте, страховые взносы и платежи перечисляются в одинаковом размере за всех граждан, независимо от возраста ( принцип молодой платит за старого»)
Система лекарственного обеспечения должна быть подчинена основным принципам:
Федеральный закон Российской Федерации от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" (сменил ФЗ от 1998 года) Помимо этого закона лекарственное обеспечение населения регулируется:
Что нужно, чтобы ввести лекарственный препарат в систему лекарственного обеспечения На сегодняшний день для ввода нового лекарственного препарата в фармацевтический сектор страны и обеспечения его продаж необходимо пройти ряд последовательных этапов, в частности:
Реализация лекарственных средств – на фармацевтическом рынке осуществляется путем оптовой и розничной торговли. Оптовая торговля ЛС может осуществляться только при наличии соответствующей лицензии. На федеральном уровне разработан и утвержден ОСТ «Правил оптовой торговли ЛС. Основные положения». Розничная торговля ЛС осуществляется аптечными учреждениями, которые вправе торговать только зарегистрированными в РФ ЛС и при наличии соответствующей лицензии. ЛС, отпускаемые по рецепту врача, подлежат продаже только через аптеки и аптечные пункты, а отпускаемые без рецепта могут продаваться в аптечных магазинах и аптечных киосках. Перечень средств, отпускаемых без рецепта, утверждается один раз в пять лет Министерством здравоохранения и социального развития РФ. Аптечные учреждения обязаны продавать ЛС только в готовом для употребления виде, в количествах, необходимых для выполнения врачебных назначений, обеспечивать минимальный ассортимент ЛС, требующихся для оказания медицинской помощи. Государственное регулирование осуществляется путем:
Финансирование льготного лекарственного обеспечения осуществляется через фонд ОМС, стационарная лекарственная помощь оказывается бесплатно в соответствии со списком. В РФ из 45 млн. льготников 17 млн. получают ЛС полностью бесплатно (в списке - около 1800 препаратов). Льготные рецепты имеют право выписывать: лечащие врачи государственных учреждений, врачи государственных поликлиник при работе по совместительству, врачи ведомственных учреждений, средний мед.персонал при работе в труднодоступных районах. Частные врачи имеют право выписки льготных рецептов в случае, если они работают по договору с фондом ОМС. Совершенствование лекарственного обеспечения должно идти за счет модернизации производства, привлечения иностранных инвестиций и централизации оптовых закупок.
Организация ЛПП городскому населению, принципы: -участковость -доступность Профилактическая направленность Преемственность, этапность Участковый принцип - за каждым учреждением закреплены определенные территории, которые в свою очередь разделены на территориальные участки, которые формируются в зависимости от численности населения. За каждым участком закреплен участковый врач, штатная участковая мед сестра. Терапевтический участок - формируется из расчета 1700 жителей в возрасте 18 лет и более. Педиатр – 800 детей и подростков до 18 лет. Акушер-гинеколог - на 6000 взрослого населения или если в составе населения более 55% женщин, то участок из расчета 3300 женщин. Если 50:50, то 6000. Доступность - обусловлена наличием широкой сетью ЛПУ, бесплатность мед помощь Проф направленность - выражается в диспансерном методе работы различных ЛПУ, которые подразумевает активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных контингентов населения. Это метод применяется в работе с определенными группами людей (дети, беременные, военнослужащие, спортсмены, больные хрон заболеваниями). Прививочные работы (детям по календарю, взрослым по показанию и по желанию). Играет ЛПУ ведущую роль в санитарно-гигиеническом воспитании населения, формирования ЗОЖ. Преемственность, этапность лечения - В поликлинике несколько этапов лечения - сначала участковый врач, в случае необходимости участковый врач направляет к узкому специалисту. Преемственность также выражается в единой форме заполнения бланков, истории , больничного листа, исследований. Типы поликлиник: городские для взрослых, детские городские, стоматологические, дорожные, вневедомственные, клиники восстановительного лечения. Могут быть отнесены и ЖК по сути и деятельности. Основные принципы оказания лечебно-профилактической помощи населению:
Классификация ЛПУ:
Городская поликлиника работает по участково-территориальному принципу. Мощность зависит от количества посещений в смену (120-1200). Возглавляет главный врач, имеет заместителей (по экономике, экспертизе, АХЧ, лечебной работе). Планирование работы осуществляется по приказу №999. На 10000 населения приходится 9,315 врачебной должности + 4 стоматолога, 5,9 терапевтов, 0,1-0,6 узких специалистов. Норма для приема терапевта 5 человек в час, хирурга - 9 человек в час. Функция врачебной должности терапевта 5500, хирурга 11500, узкие специалисты 13500. Врачи работают по различным системам: двухзвеньевой (дом\прием), трехзвеньевой (дом\прием\стационар), чередующейся (1,5 года - поликлиника, 3 месяца - стационар). Поликлиника : Структура: руководство, регистратура, отделение профилактики, кабинет доврачебного приёма, смотровой женский кабинет, кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения, кабинет диспансеризации, кабинеты (терапевтический, кардио, неврологический, процедурный, хирургический и др.), вспомогательные кабинеты- рентген, клинико-биохимическая лаборатория, эндоскопический, кабинет учета и мед статистики, хоз расчетное отделение, отделение дополнительных платных услуг. Структура детской поликлиники: + фильтр с отдельным входом, изоляторы с боксами, отделение организации МП в образовательных учреждениях, кабинет здоровья (физическое развитие, антропометрия ,обучение матери кормлению , пеленанию, проф полиомиелита). Функции поликлиники:
Показатели деятельности взрослой поликлиники: число посещений на одного жителя, усредненная фактическая функция врачебной должности, удельный вес проф посещений, % выполнения проф осмотров, уровень и структура заболеваемости, полнота охвата Д-наблюдения пациентов, охват стомат помощью, число физио процедур на 1 больного. Детской : структура поступивших под наблюдение детей в зависимости от возраста, заболеваемость детей первого года жизни, структура заболеваемости детей и подростков, выявленных при проведении проф мед осмотров, % детей первого года жизни , находящихся на грудном вскармливании до 3 и 6 месяцев.
Специфика организации медико-социальной помощи на селе, ее объем и качество зависят от:
В настоящее время основной особенностью организации медицинской помощи сельскому населению является этапность ее оказания. Условно выделяют три этапа оказания лечебно-профилактической помощи населению. Первый этап - сельский врачебный участок Второй этап - центральное (районное) территориальное медицинское объединение во главе с центральной районной больницей Третий этап - областное (краевое) территориальное медицинское объединение во главе с областной клинической больницей На этих этапах учреждения могут быть разделены на две группы:
СВУ Представлен следующими учреждениями:
Структура СВУ формируется в зависимости от численности обслуживаемого населения (5—9 тыс. человек), радиуса обслуживания (7—10 км), расстояния до ЦРБ и состояния дорог. В задачи СВУ входит оказание населению общедоступной квалифицированной врачебной помощи, проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий, формирование у жителей установок и навыков здорового образа жизни. В штате СУБ должны быть врачи по основным специальностям: терапия, педиатрия, стоматология, акушерство и гинекология, хирургия . в составе стационар и врачебная амбулатория. В задачи СУБ входит:
Организация амбулаторно - поликлинической помощи. Может оказываться амбулаторией (поликлиникой), входящей в структуру СУБ, или самостоятельной сельской врачебной амбулаторией (поликлиникой). Основные задачи этого учреждения:
В приеме больных могут принимать участие и фельдшера, однако амбулаторная помощь в сельской врачебной амбулатории должна оказываться врачами. В СУБ проводится экспертиза временной нетрудоспособности. Функции сельской амбулатории:
Охрана здоровья женщин и детей - это залог сохранения и укрепления населения страны, считается одной из приоритетных задач здравоохранения в РФ. На здоровье детей впервые годы жизни на 20-30% влияет здоровье матери. Создана специальная служба для сохранения здоровья женщин и детей - система охраны материнства и детства (ОМД). Одна из задач - устранение негативных последствий между профессиональной деятельностью женщины и ее ролью матери. В РФ работает около 51% женщин. В начале ХХ века был принят ряд законов: о восьмичасовом рабочем дне для женщин, об усилении детского питания, о бесплатном детском питании и т.д. Основные документы правительства РФ по охране материнства и детства:
Создана сеть медицинских и социальных учреждений, обеспечивающих охрану здоровья матери и детей:
|