ответы. Общественное здоровье и здравоохранение как наука. Понятие, направления
 Скачать 0.65 Mb.
|
|
Методы изучения здоровья населения. Факторы риска здоровья. Исследованием здоровья населения занимается медицинская статистика - один из разделов биостатистики, она изучает основные закономерности и тенденции здоровья населения, здравоохранения с использованием методов математической статистики. Для оценки здоровья определенной группы людей или населения в целом принято использовать следующие группы индикаторов: • показатели медико-демографических процессов; • показатели заболеваемости; • показатели инвалидности; • показатели физического здоровья. Кроме того, для комплексной оценки здоровья отдельных пациентов населения в целом выделяют следующие пять групп здоровья: • I группа - здоровые; • II группа - здоровые лица, у которых отсутствует какая-либо хроническая болезнь, но имеются различные функциональные отклонения, снижение иммунологической резистентности, частые острые заболевания и др.; • III группа - больные с длительно текущими (хроническими) заболеваниями при сохраненных в основном функциональных возможностях организма; • IV группа - больные с длительно текущими (хроническими) заболеваниями со снижением функциональных возможностей организма; • V группа - тяжелые больные, нуждающиеся в соблюдении постельного режима. Факторы риска: Потенциально опасные: генетические, экологические, социальные, поведенческие, окружающей производственной среды, высокая вероятность развития заболевания или неблагополучного исхода. По происхождению: -первичные- курение, стресс, гиподинамия -вторичные- диабет, АГ, липидемия, ревматизм, аллергия, иммунодефицит Группировка факторов риска: -образ жизни (несбалансированное питание, условия труда, стресс, вредные привычки) -генетические (наследственная предрасположенность) -внешняя среда (атмосферное давление, излучение, загрязнение, канцерогены) -здравоохранение (неэффективность профилактических мероприятий, несвоевременная МП)
Метод стандартизации используется при оценке показателей здоровья только при сравнении их уровней. Он показывает, какой был бы уровень заболеваемости (травматизма, смертности, инвалидизации и др.) в каждом коллективе (учреждении, городе), если бы его состав (по возрасту, по полу, по стажу и др.) был одинаков. Существует 3 способа стандартизации: прямой, косвенный и обратный. Прямой способ применяют, когда имеются погрупповые (повозрастные) показатели заболеваемости (смертности, травматизма) или их можно вычислить (при наличии погрупповой численности населения и заболевших). Косвенный способ используют, если показатели по группам отсутствуют и их нельзя вычислить из-за отсутствия числа заболевших. Обратный способ применяют при отсутствии погрупповых величин численности населения. Стандартизация - это процесс преобразования коэффициентов, позволяющий устранить влияние различий в составе сравниваемых групп. Применяется при сравнении интенсивных показателей различных по составу групп. Виды: Прямой: расчет интенсивных показателей по группам выбор и расчет стандарата определение «ожидаемых» величин в каждой группе расчет стандартизованных величн анализ Косвенный: выбор и расчет стандарта вычисление «ожидаемого числа» показателей определение стандартизованных показателей по формуле: фактическое число больных × общий показатель стандарта ст. показатель = ---------------------------------------------------------------------------------- «ожидаемое» число больных Обратный: выбор стандарата вычисление «ожидаемой» численности населения в каждой группе
Демографические показатели Изучаются на основе переписи населения. Складываются из статики (пол, возраст, проживание, национальность) и динамики населения. Динамика - изменение численности и состава населения во времени. Различают динамику естественную (рождаемость и смертность) и механическую (миграция). 1. Показатели естественной динамики: (число родившихся - число умерших) х 1000 естественный прирост = ------------------------------------------------------------------ среднегодовое численность населения число родившихся за год х1000 рождаемость = ------------------------------------------------------------------ среднегодовое численность населения число умерших за год х 1000 смертность = ------------------------------------------------------------------ среднегодовое численность населения число детей, умерших до 15 лет детская смертность = ---------------------------------------------- общее число детей число детей, умерших до 1 года х 1000 младенческая смертность = ------------------------------------------------------------------- 2\3 родившихся в этом году + 1\3 родившихся в прошлом году число детей, умерших до 7 дней х 1000 ранняя неонатальная = ---------------------------------------------------------------------- смертность родившиеся живыми число детей, умерших от 7 до 28 дней х 1000 неонатальная = ---------------------------------------------------------------------- смертность родившиеся живыми число детей, умерших от 1 месяца до 1 года х 1000 постнатальная = ---------------------------------------------------------------------------- смертность родившиеся живыми (число детей, умерших до 7 дней + мертворожденные) х1000 перинатальная = --------------------------------------------------------------------------------- смертность число всех родившихся число рожденных за 1 год фертильность = --------------------------------------------------------------- число женщин 15-49 лет 2. Показатели механической динамики: число прибывших х 1000 число прибывших на 1000 населения = ----------------------------------------------------- среднегодовая численность населения число выбывших х 1000 число выбывших на 1000 населения = ------------------------------------------------------ среднегодовая численность населения миграционный прирост = число прибывших - число выбывших миграционный прирост х 100% коэффициент эффективности миграции = ------------------------------------------------- число прибывших + число выбывших
Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности работы акушерской и педиатрической службы. Регистрация умерших детей осуществляется на основании врачебного свидетельства о смерти и свидетельства о перинатальной смерти. Важное условие сопоставимости показателей детской смертности — унификация понятий “живорожденный”, “мертворожденный”, “плод” (поздний аборт). В России за критерий жизнеспособности плода (новорожденного) принимается срок — 22 нед и более, масса тела — 500 г и более. Критерии живорождения: внутриутробное легочное дыхание, сердцебиение, пульсация крупных сосудов, сокращение отдельных групп мышц. Уровни смертности в разные периоды 1-го года жизни ребенка резко различаются. Так, смертность максимальна в 1-е сутки после рождения, в 1-ю неделю жизни, затем она постепенно снижается к первому месяцу, полугодию, году жизни. Для оценки уровня младенческой смертности в различные периоды жизни ребенка рассчитывают такие показатели, как: — ранняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 1-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) — поздняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 2—4-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000); — неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в первые 28 дней жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) — постнеонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 года, к разнице между числом родившихся живыми и числом умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на 1000) Перинатальным периодом считается промежуток времени, начиная с 28 нед беременности и кончая 7-м днем жизни новорожденного. В свою очередь он подразделяется на антенатальный (внутриутробный), интранатальный (период родов) и постнатальный (1-я неделя жизни). Показатель перинатальной смертности вычисляется как отношение суммы числа мертворожденных и числа детей, умерших в первые 168 ч жизни, к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000. Часто причиной антенатальной смерти плода служат поздние токсикозы беременных, преждевременная отслойка плаценты, болезни матери (грипп, инфекционный гепатит, сердечно - сосудистые заболевания и др.),болезни плода (внутриутробная пневмония, врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь и др.). Причинами интранатальной гибели плода могут быть патология плаценты, пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, аномалии предлежания плода и др. Причиной смерти в постнатальный период, наряду с перечисленными выше, могут являться экзогенные болезни (пневмония, сепсис, травмы и др.). Основными причинами младенческой смертности являются болезни органов дыхания, врожденные аномалии развития и другая патология периода внутриутробного развития. Высокий уровень младенческой смертности обусловливается осложненными и преждевременными родами (до 10%).
Здравоохранение - система социально-экономических и медицинских мероприятий, имеющих цель сохранения и повышения уровня здоровья каждого отдельно человека и общества в целом. Здоровье населения - санитарная категория, отражающая психическое, физическое здоровье людей, осуществляемая в рамках определенных социальных общностей. Предупредительный санитарный надзор включает:
Текущий санитарный надзор:
МКБ - система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современное состояние медицинской науки. МКБ пересматривается раз в 10 лет, в данный момент пользуются МКБ-10 1985 года пересмотра, которая в РФ вступила в силу с 1998г. Является нормативным документом. В МКБ-10 все диагнозы, заболевания, клинические обследования и т.д. кодируются трехзначным шифром. Цель МКБ - присвоение каждой нозологической форме рекомендуемого международного названия. Имеется 21 класс болезней. Они разбиты на блоки, рубрики, подрубрики. Классы 1,2, 15-19 созданы по этиологическому принципу. Классы 3-14 построены по анатомическому принципу. 20 класс - внешние причины заболеваемости и смертности. 21 класс - факторы, влияющие на здоровье населения. Принципы:
Рассчитываются на 700-1000 коек (1,5-2 коек на 1000 населения). В своей структуре имеют: консультативную поликлинику, стационар, лаборатории, орг. - метод. отдел, общежитие для работников на ФПК, отделение санитарной авиации. Функции ОКБ:
Организационно-методическая работа:
Профилактика – комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска.. Индивидуальная - меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья, которые осуществляет сам человек, сводится к соблюдению норм ЗОЖ, личной гигиене, рациональному режиму труда и отдыха и др. Общественная - система социальных, экономических, законодательных, воспитательных, санитарно-технических, санитарно-гигиенических, противоэпид, мед мероприятий. Обеспечение высокого уровня общественного здоровья, создание оптимальных условий жизни, материальное обеспечение, жилищно-бытовые условия и др. Первичная - система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинации, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, оздоровление окр среды). Вторичная профилактика - комплекс мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые при определённых условиях (снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) могут привести к возникновению, обострению, рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения. Третичная профилактика - комплекс мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности личности), медицинскую ((восстановление функций органов и систем) реабилитацию.
Главный врач ЦРБ является руководителем здравоохранения района. Оргметодкабинет должен быть укомплектован наиболее опытными врачами и располагать данными:
Санитарно-профилактической службой руководит главный государственный санитарный врач района. Функции главного врача:
Экспертиза трудоспособности (ЭТ) - вид экспертизы, заключающийся в определении длительности и степени нетрудоспособности (НТ) человека в связи с заболеванием либо увечьем, в выявлении причин утраты трудоспособности, установлении группы инвалидности. Принципы: Государственный характер Профилактическое направление Коллегиальность при участии нескольких специалистов и администрации Задачи:
Экспертиза трудоспособности - государственная функция. Определены единые органы ЭТ: ЛПУ при наличии лицензии на данный вид деятельности Органы соцзащиты Профсоюзы Функции МСЭК:
МСЭК общего профиля (терапевт, хирург, невропатолог, представитель соцзащиты, профсоюза, медрегитратор) и специализированные (два врача соответствующей специальности врача смежной специальности, …) Высшее МСЭК (4 врача - терапевт, хирург, невропатолог и организатор-методист) |