Параскевич_Дентальная_имплантология(pdf_2006). Оглавление От автора 9 часть I. Вопросы истории и философии глава 1
 Скачать 44.63 Mb.
|
|
Отдел челюсти Тип кости в значительной мере зависит от дефекта зубного ряда (рис. 3-25). Наиболее подвержены регионарному остеопорозу боковые верхней челюсти тем, что альвеолярный отросток верхней челюсти в отделах, соответствующих жевательной группе зубов, построен преимущественно из губчатого и единственным элементом макро способным выдерживать нагрузку, образуют мощные устои. Посте удаления зубов происходит их альвеолярный отросток атрофируется, остается только базальный верхней челюсти, архитектоника которого не к жевательной. Продолжительность адентии, Существует прямая зависимость между развитием регионарного остеопороза челюстей и продолжительностью адентии. половины случаев регионарного остеопороза костной челюстей результат адентии в течение двух и более. Съемное протезирование Многочисленные исследования подтверждают негативное воздействие съемных на периост и костную ткань челюстей нарушения 83 ЧАСТЬ ОСНОВЫ ТЕОРИИ кровообращения в протезном утолщения и почти полной деградации слоя Форма лицевого отдела При ком строения лицевого скелета имеется к развитию регионарного остеоиороза челюстей адентии. Данную зависимость можно объяснить особенностями функциональной зубоче- системы у брахицефалов после ния что сопровождается более высокими темпами кости, по сравнению с мезо- и 5. Пол беззубых делов у женщин встречается чаще 3 5 % случаев (у мужчин - Это объясняется тем, что плотность ткани челюстей у женщин чему мужчин. Кроме у происходит значительная потеря костной массы родов, в период лактации и сле менопаузы. В большинстве случаев регионарный челюстей наблюдается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. 6. Возраст Возраст оказывает не столь уж влияние на архитектоники челюстных костей. Вместе стем заметна тенденция к снижению кости с возрастом, что соответствует исследованиям, свидетельствующим об уменьшении костной массы скелета человека с. Тин телосложения IV типы тоники кости чаще наблюдаются у что подтверждает наличие предрасположен ку лиц с телосло З А КЛЮЧЕ НИ Е Костная ткань представляет собой постоянно развивающуюся и обновляющуюся открытую систему организма комбинированный тин связей и лирование и управление обратной связи в костной системе проявляется в форме репаративной и физиологической регенерации. В основе регенерации кости лежат два процесса и ння. результатом которых является кости и вторичным что местными условиями (в первую очередь и регулируется на системном уровне факторами роста и спе В основе физиологической регенерации кости лежит оппозиционный роста кости. Управление физиологической генерацией ткани осуществляется за эндокринной системы и внешней механической нагрузки на кость. При определенный уровень механического напряжения, который является для структурных единиц кости. Он управляющее воздействие и является жизнедеятельности костной ткани и костного органа. Уменьшение механического напряжения в костной ткани вызывает ее и остеопороз увеличение приводит к срыву процесса физиологической регенерации в результа чего происходит ее резорбция. Таким снижение и механического напряжения в костной ткани являются воздействиями, которые могут инициировать необратимые изменения в костном органе и привести к транс ЛИТЕРАТУРА 1. О патологической перегрузке. В Актуальные во спортивной и лечебной физкультуры СВ. Бачу Функ 198 с. 3. Бусыгин Строение челюстных кент: 1962. и Ме 1979. С 173. 5. Щербаков стоматология Медицина. 1981 С. 322 399. 6. Э.Н., Изменения русла костей при ническом гравитационных и Архив гистологии и 1. 53. 84 Глава 4 Имплантационные материалы В специальной при обозначении применяемых для изготовления имплантатов, используются два термина био материалы и биосовместимые материалы. если являясь первой составной частью сложных соответствует значению слову то термин что зтот имеет биологическое биоматериалами следует называть имеющие биологическое происхождение ив хирургии для восстановления целостности тканей и функции биологическое биома териалы трансплантатами и не могут рассматриваться как материалы для изготовления имплантатов. Имеете с эти материалы широко применяются в дентальной имплантологии краткое описание и оценка их биологических свойств вполне уместными. 4.1. БИОМАТЕРИАЛЫ Основное назначение биоматериалов при имплантации — процессами за и адекватных условий для имплантации. применяемые ДЛЯ реконструкции костной могут обладать свойствами (способностью вызывать или (обеспечивать продвижение фронта по поверхности материала. одновременно те и другие свойства, можно считать только ауто- ты содержат не только идентичные костные морфогенетическне белки, остеогенные клетки и но и костный Остальным известным на сегодняшний день биологическим материалам присуще только одно из этих свойств (табл свойства имеют обогащенная Т]юмбоцитами плазма содержащая высокую ных белков и IGF-I), а также содержащие костные Остеокондуктивными свойствами обладают костные гомо- и Оетеоиндуктивные свойства они утрачивают частично или в и материалам биологического происхождения следует отнести 92 И. ОСНОВЫ ТЕОРИИ Таблица материалы, применяемые в хирургической стоматологии и имплантологии некоторые и фатные коллаген и производные протеинов эмалевого аубов биологических натных материалов используют натуральные а кости животных. Получаемый из кораллов материал ляет керамику, основу которой составляет карбо кальция Химический состав материала преимущественно соединением (дои не количеством Р К К Сии (в совокупности не более Наиболее и клинически апробированные материалы на основе кораллов выпускаются под марками и которые широко используются в качестве мате- Получаемые путем химическою или термического удаления органических веществ из КОСТ ткани животных биоактивные материалы содержат фосфатов кальция и ги Наиболее известны из них и Коллаген может применяться как нативный материал (трансплантаты твердой мозговой оболочки или перикарда, таки в работанном виде (мембраны блоки и препарат, основу которого составляют белков матрикеа зубной эмали. Эта протеинов отвечает зараз витие матрикеа эмали связки и костной ткани альвеол. Препарат об свойствами. При для пластики костных карманов . 2 . Б ИО СОВМЕСТИМЫЕ МАТЕРИАЛЫ определению биосовме стимые имеющие происхождение и применяемые в медицине для С биологической системой. с костной тканью может считаться материал, который в достаточной степени инертен относительно остеоиндукции и остеокондукции. Объяснить это положение можно следующим образом свойствами обла только специфические свойства только биологическим материалами препара содержащим эти белки и специфические факторы роста. материалы не могут вызвать генов за митоз и дифференциацию клеток в остеобласты, и любая активность зтих материалов но отношению к геному стволовых скорее будет зывать неадекватное или негативное на процесс остеоиндукции. Исходя из материал тата. с одной не должен воздействовать на геном клеток ингибировать митоз клеток, а в дальнейшем деятельность остеобла стов и остеоцитов. С другой ность материала должна обеспечивать адсорбцию белков и адгезию и минерального компонентов костного матрикеа. а же его физико-химическую связь с С точки зрения активности но отношению и взаимодействию с костными) разделили биосовместимые материалы на био биоинертные и биотолерантные. Биоактивные материалы материалы - материалы, которые включаются в ионный и метаболизм и частично или полностью замещаются костной тканью в ее регенерации. особенностью материалов является полная либо частичная их (рассасывание) со временем и мальной костной материалами являются ций-фосфатные сульфат кальция, и материалы на основе некоторых высокомолекулярных полимеров. и гидроксиапатит) получают не только из сырья, но и методами химического осаждения, синтеза или Являясь аналогом минеральной основы кости, гидроксиапатит дает выраженными обеспечивает адгезию белков и клеток костной активно включается в ионный обмен и метаболизм костного матрикеа. живает ионные и кова.тентные связи скости оптимальные условия для остеокондукции. гидроксиапатит в тоже время подвергается зорбции, растворяется в жидкой среде и сывается в течение 6 причем его резорбция в губчатом слое кости происходит быстрее, чем в В клинической и ги который представляет композиционный в виде блоков или крупных при спекании. Этот материал подвергается частичной резорбции отдельные гранулы или фрагменты блоков, инкорпорированные вновь образованной могут сохраняться на протяжении не является аналогом аморфных кальций-фосфатных соединений минеральной части костного матрикеа. Вместе с этот материал метаболически достаточно активен In большая его часть ГЛАВА 4. 94 ЧАСТЬ И. ОСНОВЫ ТЕОРИИ в часть рас Сульфат стырь» один из биосовместимых осте- материалов был ис в 1892 г. для заполнения костных дефектов обладает осте окондуктивными перено в течение месяца с замещением Сульфат кальция широко используется в оториноларин ортопедии и Может применяться при операции а также хирургическом заболеваний иародонта в качестве Стекло неорганический твердый состоящий из трех основных химических соединений и К биосовмести мым относятся в состав которых входят или (30 или ( 6 % ) , (15 и (около Разновидностью биосовместимого стекла являются некоторые виды С физической точки это закристаллизованное стекло имеют схожий химический состав со но кроме и могут содержать еще ряд соединений MgO, и Биологическая активность биосовместимых стекол и ситаллов проявляется за счет хими (растворимости) в жидких биологических средах поверхности зтих материалов. В поверхность выходят ионы кальция и фосфора, способствующие образованию на поверхности материала кристаллов которые минерализации остеоида и обеспечивают связь кости с по верхностью Биоактивные молочной и ЛИМОН кислот применяются в качестве рассасывающихся барьерных К подобным полимерам также относятся композиционные материалы на основе высокомолекулярного пос минеральными наполнителями или для дефектов и наращивания костной. Биоинертные материалы К этой группе относятся поверхность которых может обеспечить физико-хими ческую связь с костным но практически не включающиеся в метаболизм КОСТНОЙ ткани и не подвергающиеся навсего периода взаимодействия с окружающими тканями. Биоинертные материалы или их являются простейшей по химическому составу керамикой, имеющей обычные ионные связи. Основу ее представляющие собой химическое соединение металла и Наиболее керамикой из биоинертных материалов является ная Внутри имлантаты. изготавливаемые из оксида алюминия, имеют поли- и монокристаллическую структуру. ная керамика с поликристаллической структурой имеет белый цвет составу и структуре керамика имеет выраженный отрицательный поверхности за счет радикалов ионов связывает молекулы эндогенных протеинов и может обеспечить фи связь костного матрикеа с по К биоинертным металлам относятся и некоторые его а также цирконий. Титан обладающий высокой устойчивостью к Титан имеет небольшой коэффициент сти и Широко в природе и составляет массы земной коры. Титан практически во всех камнях, и других а также вводе и метеоритах. В незначительных количествах он находится во всех живых организмах и расте Химическое соединение в виде оксида гита на было открыто в г. английским геологом а в 1795 г. немецкий химик выделил титан как химический Спустя сто лет стал доступен для 96 I ОСНОВЫ 4-4 Химический состав некоторых биотолерантных сплавов стали стандартом га районах и В живых не Цирконий прочный материал. Обладает способностью азот и водород. При 800 Св кислорода образует стойкое керамическое соединение оксид При комнатной температуре поверхности этого металла образуется слой оксида и нитрида обеспечивает его высокую устойчивость кВ течение последних цирконий используется в (Х'новном в ядерной энергетике как структурный материал для Ряд авторов изучал возможность применения этого металла в медицинской была доказана его биологическая совместимость с костной тканью и возможность цир коний-оксидной керамики и технически чистого циркония изготовления внутрикостных Однако биологические свойства этого металла него сплавов пока еще изучены. 4.2.3. Биотолерантные материалы Биотолерантные материалы - которые способны обеспечить адсорбцию белков на своей ноне обладающие осте окондуктивными Поэтому их связь между поверхностью имилантата и костным сом, как нечто к формированию соединительнотканной капсулы вокруг относятся сплавы на основе кобальта и некоторые виды нержавеющей стали (табл. 4-4). па основе содержат дол молибдена и других металлов. сплав применяют при имплантатов и металлического базиса цельнолитых зубных опирающихся на имплантаты. Нержавеющая сплав на основе железа с высоким содержанием включа некоторые другие химические Кроме металлов к биотолерантным матери можно отнести биологически не подвергающиеся гидролизу и не токсическими и канцерогенными практике со сверхвысоким молекулярным весом полипропилен и стоматологической практике широко из которого изготавливают вающиеся барьерные используемые для регенерации кости при . 3 . ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К МАТЕРИАЛАМ ДЛЯ ИМПЛАНТАТОВ Материал для имп.тантата может считаться биосовместимым, если на его поверхности происходит формирование костной ткани и создается способный к адекватному распределению функциональной нагрузки на окружающие имплантат ГЛАВА 4. 97 Исходя из этого определения при для изготовления им должен обладать фи биохимическими и биомеханическими свойствами. Физико-химические свойства материалов С физико-химической точки зрения материал имп.тантата не должен растворяться подвергаться коррозии и структурным изменениям в жидких средах организма, а также резорбции или иной деградации, связанной с жизнедеятельностью клеток организма вызывать нежелательные электрохимические процессы в тканях и на поверхности раздела имплантат окружающие ткани Растворимость и деградация материалов Растворимость кальций-фосфатных соединений, как и других биоактивных материалов, очень мала и составляет 1,0 х Еще растворимостью стекло и Однако материалы резорбции и, таким являются Биоинертные и биотолерантные материалы можно считать практически нерастворимыми. Например, растворимость оксидного титана в физиологическом растворе составляет всего эти материалы не остеокластиче и поэтому являются небиодегра- дируемыми. Кроме растворимости любой материал в той или иной — распаду молекул в жидкой среде на ионы (атомы и потерявшие или присоединившие Суть как физико-химического процесса заключается во взаимодействии кул материала и растворителя воды, тканевой жидкости или которое приводит к взаимного притяжения положительно и заряженных что вызывает распад части молекул растворяемого на ионы. Соотношение между чистом распавшихся па ионы молекул и общим количеством молекул вещества Сроки биологической деградации биоактивных материалов и коррозия, под подразумевается разрушение или растворение вещества химическим воздействием среды ных показателей пригодности того или иного материала для изготовления имплантатов. Известно, что на поверхности некоторых ме например, алюминия, титана и хрома, образуется оксидная их Однако в жидких средах на поверхности алюминия и кобальта она свои защитные и подвергается электрохими ческой Коррозийная устойчивость также оттого, насколько быстро может восстановиться 7. 3-623. 98 ЧАСТЬ ОСНОВЫ оксидный слой. Если он разрушается и то устойчивость металла очень Оксидная пленка на поверхности титана обладает способностью к те. на титана создается оксидный слой, ется до определенной Затем образование оксидного слоя В течение мс на титана оксидный слой толщиной около мкм. течение 1 мин его толщина увеличивается до мкм. При более длительном нахождении на толщина оксидной пленки может достигать 0,2 мкм, образуя двойной слой оксида представленный и В соответствии с Европейским стандартом ISO 1995). коррозия пригодного для изготовления имплантатов, должна быть менее мкг. см вдень Согласно проведенным S.G. зия сплавов составляет 20 26 мкг - вдень а титана и его сплавов вдень Электрохимические эффекты материалов Диссоциация вызывает реакцию, в результате чего поверхность металла приобретает определенный который называется величина является одной электрохимических характеристик материала табл. 4-6). Чем выше отрицательное значение электродного потенциала металла, тем больше его растворимость и реакционная В результате приобретения металлом потенциала между ними средой, щейся разница потенциалов, которая зависит как от природы и и отряда других факторов — уровня концентрации электролита и ионов а также поверхность пленки титана имеет заряда при значениях более Считается, что резко потенциал го материала влияет на окружающие ткани. При разнице между ностью и окружающими тканями 100 могут возникать патологические изме Стандартные потенциалы некоторых металлов 4.3.2. Биологические свойства имплантационных материалов С биологической точки материал им плантата, его химические а также возможные образующиеся при его взаимодействии с биологической не должны вызывать патологических изменений в окружающих вовремя их регенерации нарушать ив течение всего функционирования оказывать канцерогенного и аллергического воздействия на ткани и организм в целом. Диссоциация к диффузии материала естественно, оказывает влияние на жизнедеятельности как окружающих имплантат и организма в суммировать химический состав биосов местимых то можно составить чень ионов которые широко представлены в организме это СОН При этом можно что в результате диссоциации биосов местимого материала незначительное уве.тиче- Таблица 4-7 Содержание некоторых металлов в человека концентрации этих ионов несущественного влияния как на окружающие им плантат таки на в Некоторые входящие в состав био совместимых например, также представлены в организме и согласно классификации ЮЛ. Ершова и являются Содержание других алюминия, кобальта молибдена и ванадия и т.д. составляет от 10 до 10 массы организма человека (табл. Эти металлы являются Кон титана и никеля в живых организмах еще меньше, и они считаются Таким при введении в материалов, в которых имеются и содержание этих химических может их физиологический Следовательно, возможно их воздействие на окружающие имплантат ткани и организм в железа являются из компонентов и различных фер Кроме того, они принимают активное участие в трансформации аморфных фосфатных соединений в Однако содержания железа может привести к нарушению окислительно-восстано вительных в тканях и токсическое воздействие на Ионы алюминия ингибируют синтез поэтому его повышенное содержание может существенно снизить метаболическую активность костной ткани и замедлить Ионы алюминия могут угнетать и поражать нервную систему. Счи что их аккумуляция в тканях головного мозга способна вызвать генов и находящихся в Й И й хромосомах, вследствие чего может развиться болезнь Ионы кобальта накапливаются в почках, печении железе. Значительное его количество содержит витамин Кобальт считается аллергенным Ионы кобальта ингибируют процесс преобразования аморфных соединений в Канцерогенная бальта в настоящее время не Ионы хрома аккумулируются в почках и костной Этот химический элемент обладает высокой аллергенной проникать через мембраны, МАТЕРИАЛЫ |