Параскевич_Дентальная_имплантология(pdf_2006). Оглавление От автора 9 часть I. Вопросы истории и философии глава 1
 Скачать 44.63 Mb.
|
|
373 ЧАСТЬ III. ОСНОВЫ ПРАКТИКИ Таблица 14-3 применения имплантации для несъемного и протезирования при полной адентии проводили только на верхней 1 2 нед достижение значения % при восстановлении концевых дефектов зубных на верхней - зто Однако такой показатель для условно-съемного протезирования при адентии нижней челюсти - зто серьезная неудача. Во избежание возможного искажения представлений об успехе лечения статистический анализ результатов лечения должен проводиться применительно только к конкретной клинической ситуации. Сточки зрения теории статистики дентальная тология должна рассматриваться как статистически неопределимая (система, для оценки которой помимо уравнений и цифр необходимы уточняю комментарии. Кроме некоторых недостатков методологического характера следует отметить и психологи оценки результатов имплантации. В большинстве исследований в основе обданных лежит доказательства применения имплантата или торговой Такой можно отнести к одному из видов рекла конкуренции производителей имплантатов на рынке стоматологических товаров. Для пояс рассмотреть следующую ситуацию. Врач учитывая с применением двухзтапных имплантатов цилиндрической формы, пришел к выводу, что зтих татов функционируют успешно. Врач В. зовал одноэтапные пластиночные имплантаты, и совокупный результат за аналогичный составил Означает это. что ность применения пластиночных имплантатов ниже Однозначного ответа нет. Потому что врач Ане мог операцию при той толщине альвеолярных когда могли бы таты. Значит либо части пациентов было отка- 374 ГЛАВА 14. СТАНДАРТЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИМПЛАНТАЦИИ 14-4 имплантатов фиксации съемных зубных только при полной адентии челюсти. только адентии нижней челюсти. венная нагрузка на Таблица 14-5 Результаты имплантации одиночных дефектах зубных рядов Имплантация только в моляров. 376 ЧАСТЬ ПРАКТИКИ Результаты некоторых типов двухзтапных имплантатов при замещении концевых дефектов зубного ряда нижней челюсти Таблица 14-7 Результаты применения различных имплантатов для замещения концевых дефектов зубных рядов на верхней челюсти зано в лиоо допол (было ли зто либо в подобных случаях использовались пластиночные имплантаты (тогда кованы результаты совокупный статистический показатель не может приниматься как абсолютный в силу тощ что зф- той или конструкции тата. доказанная при помощи цифр тем или иным автором, отражает только его на определен типа тов в какой-либо клинической и анатомической ситуации. Анализ общих статистических данных относительно применения различных имплантатов строится на основе те. изначально в него заложен принцип конкуренции. Конкурируют между имплантаты винтовой и формы с поверхностью и покрытием снабженные амортизатором и без такового. Это нормально. Но конкуренция идей, а точнее средних которые замещают зги заслоняет собой медицинскую дентальной цель и задачи которой не заключаться в применении ка кого-либо одного типа имплантатов. Как 14. КВН И ИМПЛАНТАЦИИ 377 Результаты имплантации враз личных отделах челюстей собственные залет в но и не а дополняют Тоже можно сказать и об остальных с биоактивным и без одно- и двухэтапных, си без такового и т.д. Применение различных типов им плантатов не дополняет, но позволяет достичь более высокого уровня успеха, если они с анатомических особенностей строения отделов (табл расчеты всегда деленного имплантата, что создает иллюзию возможности решения если не всех, проблем помощи именно этого изделия. Происходит смещение и приоритетов. Медицинский аспект дентальной имплантологии отходит на второй план. часть энергии многих направлена на создание своего универсального имплантата (ситуация напоминает изобретение mobile). Вместе с как показывает опыт и гот же имплантата имеет свои преимущества и недостатки (табл и увеличить имплантации при помощи некоторых им плантатов, Еще один реального достижения успеха использование соответствующих конструкций имплан татов при различных условиях, типах архитектоники костной а также корректное применение методик направленной кости и других вмешательств. Кроме не следует что хирургический этап таяшо одно из звеньев лечения, на при условии соблюдения принципов техники вмешательства и применения соответствующих современным им плантатов приходится около максимум неудач Из этого что остальные 88 99 % являются в значительной мере ортопедического лечения. Поэтому зто один ключевой фактор имплантации. Таким успех определяется не только и не типом (а тем более торговой имплантата. сколько в какой ситуации его а также зависит от го выбора конструкции его изготовления и фиксации. 378 III. ОСИ Данные рентгенологического обследования через 7 лет после (результаты собственных наблюдений, опубликованных в г) Вышеизложенное нечто повод для недоверия к статистическим необходимость критического осмысления приводимых данных, их значения, того, что за ними кроется. Несмотря ни на какие недостатки методоло условность может доказать что угодно, даже (Мойни- Правда заключается в Возможность широкого применения татов в качестве опоры зубных протезов оче клиническим опытом и верена временем. 2. Высокую эффективность подтверждают только результаты статистики, но и сама методология их основанная на критериях, которые можно считать так как до этого ни один способ в стоматологии неся столь жесткому анализу при мониторинге. 3. успеха в равной степени зависит не ТОЛЬКО от биотехнических свойств и хирургических методик их но и от правильного конструкции и зубного а также качества его изготовления. ГЛАВА 14. СТАНДАРТЫ ИМПЛАНТАЦИИ 14-10 Уровень различных (результаты собственных наблюдений за период с 1995 но Таблица Основные причины удаления имплантатов (результаты собственных наблюдений за с но 1999 гг.) I один (его тип, конструкция, торговая марка) не может считаться универсальным, оптимальными самым эффективным в любой Виды адентии. анатомические и функциональные ности системы, после утраты делают выбор и зование различных по форме, размерам, методикам применения дентальных имплантатов объективной необходимостью. 5. Понимание особенностей клинической ситуа умение правильно выбирать конструкции имплантатов. владение техникой операций и приемами в том числе и при 379 380 ОСНОВЫ являются важнейшими факторами успеха и атрибутами одного ив разделов клинической стоматологии. 14.4. КЛИНИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ ИМПЛАНТАЦИИ Стандарт принимаемые за исходные для сопоставления сними других подобных объектов 2) нормативно-тех нический документ единицы термины и их определения, требования к и процессам (Современный словарь иностранных слов. 1992). Могут ли статистические показатели служить эффективности Могут ли результаты применения определенного имплантата. выраженные языком цифр, стать Иными если было установлено, что через 5 лет ность использования определенного имплан тата в какой-либо пациентов составила то можно ли лечение успешным, Возможно, но при условии, если рассматривать дентальную имплантологию как предметом изучения которой является применение имплантатов. а не лечение пациентов при помощи метода им следует что достижение результата лечения у 90 из или у 99 из зто огромная а ски - зто в среднем Одно дело вылечить 90 или 99 из 100 другое 94.5 циента. Таким основные статистические показатели могут считаться эталоном, отражающим требования к дентальным татам который можно клинической апробации косвенно о качестве и возможности клинического применения того или иного Такой стандарт характеризует в большей мере и технологическую рону имплантологии, но никак не клиническую, так как не может служить или моделью для используемых методов лечения. Расчет показателей для КЛИНИЦИСТОВ был целесообразен в те необходимо было доказывать эффективность самого метода Но нужно ли сегодня воспроизводить одни и те же цифры Что может дать ста анализ результатов использования определенного имплантата практикующему врачу Увидев статистические данные, какие выводы он может сделать и какие ориентиры избрать для своей работы Купить имплантаты. против торговой марки которых стоят более А данные им плантаты, врач получит другие результаты, означает ли зто. что он работает непрофессионально Или он сделает что имплантаты не так уж или еще более радикальный вывод неэффективен, а имплантология наука Или причина в другом зто изделие пригодно для эксплуатации только в определенных клинических ситуациях. Тогда, может быть следует в качестве стандарта моделью для ской принять не абстрактные а проверенные временем и подтвержденные опытом лечения В любой отрасли медицины есть свои отработанные, наиболее эффективные методики и схемы лечения. Они не являются достижения а означают, ничего лучшего в настоящее время создано. Препарирование кариозной зуба и ее пломбирование далеко не всегда означает излечение зуба ив большинстве случаев не предотвращает его дальнейшего разрушения, но лучшего способа лечения пока не существует. Поэтому надень зто золотой лечения кариеса зубов. Если кто-либо предложит нечто более и зто нечто Пройдет испытание тогда будет Накопленный в дентальной имплантологии клинический опыт сформулировать а точнее стандарты и для ЭТОЙ Ими несколько схем лечения при различных видах ГЛАВА 14. СТАНДАРТЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИМПЛАНТАЦИИ 381 Замещение одиночных дефектов зубных рядов Базовая методика при однокорневого зуба формы им плантата с высотой внутрикостного лее мм и диаметром 1 мм второго этапа операции через 2 1 меси фиксация на головке имплантата искусственной коронки зуба. Вспомогательная методика при утрате Установка одно- или двухзтанного ВИНТОВОГО имплантата с диаметром внутрикостной части от 2.5 до 3.5 мм и высотой 15 мм и более через 0.5 3 мес вот архитектоники кости и фиксация коронки на головке им план тата методика при утрате коренного х винили цилиндрической формы с диаметром внутрикостного от до 5,0 мм и той мм. Проведение второго операции черев меси фиксация искусственной коронки на головках импланта тов. ЧАСТЬ ОСНОВЫ методика при утрате зуба Установка одного винтового имплантата с внутри костного элемента 5 6 мм. Проведение второго этапа операции через мес. Изготовление и фиксация искусственной коронки. 382 ГЛАВА СТАНДАРТЫ Л. Базовая методика при связывании имплантата зубом двухзтанного тантата винтовой или формы и диаметр внутрикостной части ются вот объема имеющейся вобла сти дефекта ткани второго этапа через 2 Изготовление и протеза на и соседний зуб. При однозтапной имплантации (может применяться только при 1 типе архитектоники кости осуществляют через 2 3 нед. после Замещение дефектов двух и более зубов Базовая при зубов Установка двухзтапных винтовых или цилиндрических с ной части от 3.5 до 5.0 мм и более мм. количество которых равно числу утраченных корней зубов или меньше на единицу (при утрате более трех зубов второго этапа операции через 2 3 Изготовление условно-съем ного или несъемного протеза и его фиксация. 383 384 ЧАСТЬ Б. Базовая граничащих зубов одного или или одноэтапных имплантатов формы (в зависимости отведение второго этапа 2 3 мес. если применялись и протеза. Установка имплантата или формы (рекомендуется только при Протезирование через 2 нед. или 2 (при нированной формы скомбинированного или несъемного протеза на зубах и 14. Замещение дефектов рядов нижней челюсти Базовая при протезировании только на двухэтапных с более 3.5 мм и высотой 8 мм в количестве равном числу утраченных корней аубов минус Проведение второго этапа имплантации через 2 Изготовление и условно- съемного протеза. Б методика при включении протез граничащего дефектом зуба Установка двух и более одно- или винтовых имплантатов с диаметром вну трикоетного элемента мм и мм. Проведение второго этапа через 2 3 (при двухэтапных им Изготовление и фиксация рованного 385 ЧАСТЬ III. ОСНОВЫ ПРАКТИКИ Базовая при включении протез двух более дефектом одного или импланта тов винтовой формы или одного При использовании и пластиночных протезирование через 2 методике импланта - через 2 3 мес. Могут изготавливаться и протезы. IV. Замещение концевых дефектов зубных рядов челюсти Базовая методика при протезировании только па Установка 3 5 двух- или винтовых имплантатов с диаметром элемента от 3 до 6 мм и высотой не менее мм. второго этапа через 2 мес. Изготовление и фиксация условно-съем ного протеза. 386 ГЛАВА 14. ЭФФЕКТИВНОСТИ ИМПЛАНТАЦИИ 387 Базовая методика при протез граничащего с дефектом зуба 2 двухзтапных винтовых им плантатов (можно с ком формы) с диаметром внутрикост ного элемента не менее мм и не мм второго этапа операции через 2-3 мес. Изготовление и фиксация комбинированного протеза. Базовая методика при включении протез двух более зубов 2 х двухзтапных винтовых им с внутрикостного та не менее 1 мм и высотой не менее мм или одного имплан та комбинированной формы. Проведение второго этапа через 2 3 мес. Изготовление и фиксация комбинированного протеза. 388 ЧАСТЬ ОСНОВЫ ПРАКТИКИ Имплантация и при полной верхней Базовая 8 двухэтапных винтовых или 6 винтовых их комбинированных имплантатов в области отсутствующих моляров). второго операции через 2 мес. Изготовление и фиксация условно-съемного ме- или тезов. как еще один - изготовление несъемною протеза, фиксированного при помощи цемента. ГЛАВА 14. СТАНДАРТЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИМПЛАНТАЦИИ Базовая методика при атрофии верхней челюсти Установка 6-8 винтовых им во фронтальном отделе. Проведение второго через 2 - 3 мес. ление и фиксация условно-сьемного протеза дистальным вытяжением. Установка 1 двухзтапных винтовых татов во фронтальном Проведение рого этапа операции через 2 и фиксация съемного протеза сна ре. 389 ЧАСТЬ III. ОСНОВЫ ПРАКТИКИ Имплантация протезирование при полной адентии нижней 6 двухэтапных винтовых второго этапа 2 3 мес методике 2 нед. временном на однозтапных ах акрилового через 10 посте имплантации, постоянное протезирование через 2 3 мес. Базовая методика при атрофии челюсти Установка 5 6 им плантатов. Проведение второго операции через 2 3 мес. Изготовление и услов но-съемного протеза с дистальным вытяжением. ГЛАВА СТАНДАРТЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ методиках двухзтапных винтовых имплан татов во второго через 2 3 мес. Изготовление балочной конструкции и фиксация полного съемного протеза при помощи замков. Как показывает опыт, приведенные выше схемы позволяют в большинстве случаев достичь искомого результата. то которые могут на роль потому что включенные в них вые методики достаточно эффективны и временем это нечто этим схемам обеспечивает гарантию результата лечения. также могут служить своего рода клиническим стандартом, но их применение целесообразно в тех условия не позволяют использовать базовую Существование стандартов не охватывает все клинические ситуации и не ключает применения иных подходов и методик имплантации. Вполне что некоторые из этих схем в скором времени уступят место другими но без останутся. Однако наличие таких клинических стандартов представляется весьма так как в отражает тенденции развития дентальной имплантологии, не создавая каких-либо препятствий для творческого подхода и внедрения новых методики конструкций в клиническую практику. шее совершенствование методик имплантации на сегодняшний день представляется ОДНИМ из наиболее направлений деятельности стоматологов проблемами имплантологии. Такая работа сти технократическое понимание проблем имплантологии в плоскость клинических ваний, совершенствования методов вания с применением имплантатов в различных ЛИТЕРАТУРА 1. в дентальной Рос журнал 4 7. 2. В.Л. Применение пористых из гитана клинических наблюдений) Новости гии. 1996. 3. 54 58. Предметный указатель Л Адгезия 93, 95, 103, 104, 105, 119, 124, 150, 152. 157, 173, 174, 175,255 64, 105 35, 93, 95, 96, 101 106, 121, 124, 173, 175 95. 97, 99. 100, 190 19.22, 94, 100, 126 Амортизатор 21, 129. 132.299, 300, 303, 376 Аналоги головок 130, 305, 306, 312, 325, 326 306, 312. 314, 319, 326 92 Артикуляция 299, 321, 363. 364 Архитектоника кости 40, 71, 80, 81, 82, 83, 84, 136, 150, 156, 165, 166, 176, 179.200,202, 301, 342,348, 381, 383 Б Барьерная мембрана 94, 282. 283, 346, 348, 354 Бел 64, 105 64, 149 группа 64, 91. 149 - 64,91, 149 71, 105 63, 68. 84, 91,255 64 протромбин 149 64, - 149 - фибриноген 105, 149, 150 105, 64 38,48,52, 177 Болезнь - 99, 192 Гоше 193 - 191 192 Ннманна Пика 193 мера 191 В Ванадий 99, 100 Верхнечелюстная пазуха 339, 349, 284.288. 345,352 ДЕНТАЛЬНАЯ ОСНОВЫ ТЕОРИИ И ПРАКТИКИ Винты лабораторные 312 312 Волокна - коллагена 61. 63, 64, 73, 147. 149, 150, 152, 153, 154, 163 фибрина 105. 121, 119, 150, 151, 152, 157, 175 159 Г катализ 101 19. 35, 64, 71, 73, 75, 92. 93, 97, 99, 100, 123, 125, 287, 340, 354, 372 190, 195 192 Гиперплазия оболочки 351 76, 191, 195 191 191, 192 Гипотиреоз 76. 191. 192, 195, 196 Гистоморфометрия 157, 163 Гормоны кальцитонин 76 76. 190. 194 76, 190 76 76 отверстие имплантата 157, 194, 197,219, 357 101. 105. 173. 175 Деформация 107, 108, 301. 321 Деформация имплантата 48 97 100 Диффузия 101 Ж Железо 125. 190 3 Гука кнопочные 321 технология 123 протез 187 комбинированный 317 321. 183, 186. 206, 209, 219,220, 368 18, 19,29. 78,83, 106. 185. 369. 373 с дистальным жением 302, 389 300. 312 317 И Имплантат винтовой 14. 17,22, 126.214,216.219, 225 371. 378 дисковый 18, 19, 371 комбинированный 125, 128, 134,263 - Контраст 371 пластиночный 125, 128, 134, 137,204,209,214,215,219, 355 - полый- пористый 127, 371, 379 Смирнова С.А. 21,217, 371 СТРУМ 376,378 14, 18, 19, 129.254 цилиндрический 376 - 3i 131,309 A-Z 28 Antogyr 131 Astra 126, 130 ДЕНТАЛЬНАЯ ИМПЛАНТОЛОГИЯ ОСНОВЫ ТЕОРИИ И ПРАКТИКИ - - 21,25.27, 126, 129,216 - однозгапная 129 имплантата) 248 Модель рабочая Модуль Юнга 107, 110 Молибден 95, 96, 98, 100 Момент силы 296 Мукозит 288,290, 334, 351 Н Напряжение механическое 39, 53 канал 326, 339, Никель 98, 100, 107, О Обогащенная тромбоцитами плазма крови 91, Окклюзионная поверхность Окклюзионная нагрузка 1 130 Окклюзионная реабилитация 54, 177, 204 Окклюзия Оксид титана 94 см костная контакт 21,25, 123, 154. 156, 163, 164, 166, 172,353 68 вторичный 70 - дистантный 149, контактный 148, 149 первичный 68 Остеоид 63, 70, 73. 76, 77, 94, 104, 105, 154, 174, 175 68, 91,93, 148, 154, 175, 191 72, 74. 93, 148. 149. 152, 175 Остеомаляция 190, 196 64-67, 70, 73, 77, 80 191, 193 Остеопонтин 151 Остеопороз 190, 196 - двухслойный 305, 309 - закрытый 309 открытый 312 Отторжение 343, 347 П 123 Ненетрация 339, 311 Плазменное 18, 19,21, 51, 122, 124. 127, 149, 372 Пластическое Плечо силы Полимеры биоактивные 93. 94 .96* Полудесмосомное прикрепление 157, 164 качелей 300,301 - треугольника 222 трех точек опоры 206 прочности 53. 107 132 Прикус 177. 194. 196. 297, 303, 308, 321 Промывная зона 304. 328. 329, 332, 334, 336 Протезирование временное 27 несъемное 23 съемное 83 - 131 Р 97 Регенерация кости 16, 61 - направленная 55 физиологическая 71 - 73 398 УКАЗАТЕЛЬ 399 Резорбция 25, 63, 71, 73, 74, 77, 93, 123. Реимплантация 104, 105 С диабет 191 Венсана 340 Синдром 193 194, 195 193 193 190 коса 193 Джонсона 193 - 193 Хигаси 194, 195 Синусит 355 Синус-лифт Система - имплантат костная 46, 55, ткань 172 - биотехническая 54, 55, 171, 172 функциональная 43 Си 94, 97, 152 Слепок си. Оттиск Сплавы - золота кобальта 19, 96, 100, 108, 193 - никеля 19, 100 стали 96. 136 - титана 19, 94, 95, 98, 100, 103, 109,313 электродный 98 Стекло 94, 97, кальция 94 323, 324 Т 51 16. 17, 18.21,94 Трабекула 39, 77, 82, 109, 147, 149, 156 159 Травление кислотами 122, 127 кости - 35, 91, 92 Транспозиция нижнелуночкового нерва 261, У Упругость 48, 53, 61, 107 Ф Факторы роста 70, 71, 93. 175, 191 см. Фосфат кальция 92, 93 Фрезерование 119, 122 анкилоз 147, 156-165 X 242, 335. 345 Хром 96 101. 193. 314 201 Цирконий 94, 95, 96, 109 Э Эмдогейн 92 Энергия - внутренняя 102 Гиббса 102 поверхностная 103 Энтальпия 102 Энтропия 102 В. Дентальная имплантология Основы теории и Руководитель отдела канд. мед. наук Л С Петров Зам. главного редактора Дубок Ответственный за выпуск Жукова Корректор И. Компьютерная верстка Трубачев и Сани заключение от г. в печать Формат Бумага Печать офсетная. Объем 35 иеч. л. Тираж 2000 экз. Заказ ООО информационное М д. 8 ;ММЛ им Сеченова), тел 106-75-80. Интернет-магазин: Отпечатано в ОАО Пресс 120066. гул. Декабристов, 2 |