Параскевич_Дентальная_имплантология(pdf_2006). Оглавление От автора 9 часть I. Вопросы истории и философии глава 1
 Скачать 44.63 Mb.
|
12.4. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ — после головок фиксация трансферов винтами на головках имплантатов. Один из них индивидуально обработан с учетом наклона полученный двухслойный оттиск аналоги головок имплантатов с фиксированными к ним трансферами Д установленные в оттиске аналоги-позитивы (аналоги головок) с фиксированными на них трансферами Е модель Рис зубного протеза (клинический пример А состояние через 2 нед. после установки формирователя десневой манжетки Б — установленная головка имплантата: В - установленный на головке и фиксированный винтом колпачок для точною оттиска в данном случае является аналогом- негативом Г — полученный при помощи материала первый оттиск Д двухслойный оттиск, полученный после снятия ирующим материалом Е — необходимые для изготовления модели -позитив аналог-негатив, фиксирующий винте головка имплантата 306 ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ 7) примерку конструкции с восковой десневой маской ив случае необходимости, проводят по прикусу средственно в полости рта 8) замещают имитирующую десну восковую часть и ее полимеризацию (рис) фиксируют в полости рта (рис И. ряде случаев для функционального и косметического эффекта при высоте иных неблагоприятных условиях головки имплантатов индивидуально фирмами-произво дителями и для протезирования компонентами на основе которых путем фрезерования можно изготовить головку или отвечающую индивидуальной ана- ситуации. Методика протезирования при может как с предварительным фрезерованием фаоричных заготовок иод головки имплан татов (рис таки одномоментным фрезерованием на модели (рис фрезерование ет следующие фиксацию на заготовки головки имплантата (рис) снятие однослойного установку в него заготовки и отливку из гипса частичной модели 3) фрезерование заготовки на модели в ствии с анатомической ситуацией установку изготовленной из заготовки головки на имплантат и снятие двухслойного анатомического) фиксацию в оттиске головки иных рабочих моделей зубных рядов обеих челюстей 6) ме- протеза общепринятой технологии 7) фиксацию головки к Рис. Примерна индивидуально изготовленной головке имплантата (использовался имплан тат с широкой платформой диаметром 6 мм А — контрольная рамма через 3 после установки о Б состояние после проведения о операции и установки формирователя десневой В — состояние после выкручивания ФДМ: Г фабричная отовка для 3i с широкой платформой Д однослойный слепок, полученный вместе с Е — ипсовая модель с фиксированной заготовкой для фрезерования последней ставшая фрезерования индивидуальной головкой 3 фиксированная на имплантате головка перед снятием оттиска И — соловка в двухслойном КЛ и М — головка и металлокерамическая коронка 46 зуба Н - прикрученная к внутрикостному элементу перед коронки О фиксированная к головке имплантата при помощи цемента коронка 46 зуба Рис. 12-14. Пример протезирования с одномоментным препарированием головок на модели А состояние после второго этапа имплантации Б удалены формирователи десневых манжеток В — установлены головки имплантатов ЧАСТЬ ОСНОВЫ ПРАКТИКИ в оттиск головки Д установленные в аналоги внутрикостной имплантатов: ЕЖ iческая модель с оловками и без них 3 головки после фрезерования И — цельнолитой каркас протеза на модели К фиксированные к их юловки: Ли фиксированный при цемента на имплантатов Несъемное зубное наим имеет ряд преимуществ и недостатков. К первым относятся аналогичная обычному зубному ванию и поэтому технология изготовления протезов возможность протезирования после препарирования головок имплантатов; создание окклюзионной поверх зубов • протезов и нивелирование неточностей литья при помощи • возможность достижения хорошего косметического результата протезирования. 1 • ных нагрузок на имплантат и окружающую его • риск в области одной или нескольких протеза, что может привести к имплантатов: • снять протез при его частичной протеза может привести к его вывиху и удалению зубов или • отсутствие условий для полноценной профессиональной очистки протеза и удаления налетав труднодоступных местах. нолитом базисе. При атом они фиксируются в толще базиса в основном за механической, а не химической связи. Создание восковой заготовки для отливки базиса с фиксации колпачков наго ловках Затем проводится моделирование каркаса из воска. В большинстве случаев металлические колпачки используют для изготовления с дес невой маской, что подразумевает балки с пунктами (рис. 12-17). I осле отливки металлических каркасов услов но-съемных протезов их примерка на модели ив полости рта. При обязательно фиксировать каркас винтами для проверки точности литья и посадки его на головки условно-съемных протезов или акриловую десневой маски аналогично способам. 314 из воска десневые маски протезов на модели (вид с внутренней и X полностью изготовленные протезы Ц фиксированные в полости рта протезы. Несмотря на изначальное прогнатическое соотношение беззубых альвеолярных отростков, при изготовленных протезов восстановлено ортот соотношение зубных рядов Ч — состояние центральной окклюзии после фиксации протезов Ш — состояние через 2 после протезирования. На металлическом базисе протезов в области промывной зоны имеется который свидетельствует о неудовлетворительном состоянии протезов. Причиной этого явилась пациента в течение 1 мес. выполнять предписанный уход за протезами и полостью рта (он попал в автомобильную аварию и длительное время находился в реанимационном отделении. Для очистки протезов были удалены винты пломбы и выкручены фиксирующие протезы винты 316 ЧАСТЬ III. ОСНОВЫ ПРАКТИКИ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ Рис. Щ снятый для очистки с нижней челюсти протез (с верхней челюсти также был снят Э — протез после ультразвуковой контроль окклюзии после фиксации очищенных протезов Фиксируют протезы к татам после чего окклюзии взаимоотношения. Отверстия в нал винтами пломбируют что ляет улучшить условия для проведения гигиенических процедур и выкручивание фиксирующих протез винтов. Следует о возможном выпадении пломб и необходимости их ной установки. Чаще всего это происходит впервые мес. после фиксации и является следствием усадки и металлического базиса или находящихся в нем колпачков к уступу головок. При установке выпавшей новой пломбы следует полностью закручен винт. Условно-съемное в отличие от других видов протезирования позволяет проводить тщательную очистку протеза в различные протезирования сроки. Обычно такая гигиена включает не только снятие отложений в полости но и ультразвуковую очистку протеза. Для этого над фиксирующими протез выкручивают их и снимают протез. Проверяют состояние головок имплантатов. При наличии налета на головок лучше произвести их замену. Протез помещают в ультразвуковую ванночку и проводят его обработку в предназначенном для очистки или обработки медицинского инструмента или материалов растворе. Очищенный протез фиксируют на место винты лучше заменить на пломбируют отверстия над ними и проверяют и артикуляционные взаимоотношения зубных рядов (рис также как и любое другое имеет свои преимущества и недостатки. являются возможность оптимального ния вектора воздействующих на протез • возможность снятия протеза в случае необходимости • отсутствие К недостаткам отнести относительную работ увеличение стоимости протезирования из-за сложности и обязательного дополнительных компонентов имплантатов: В ряде случаев положение винтов не позволяет достичь желаемого косметического та лечения необходимость в обслуживании замене пломб, подтягивании иногда замене винтов и головок импланта тов. Изготовление комбинированных протезов Снятие оттисков производится, как правило, по закрытой методике с применением основного и корригирующего материалов (рис Рис Изготовление комбинированных (клинический пример А после оловок имплантатов; Б — двухслойный оттиск В — аналоги головок имплантатов; Г установленные в оттиск аналоги разборная модель с Ж разборная модель с головок 3 и И — примерка металлических каркасов протезов на модели и проверка точности литья каналов лабораторным винтом и Л примерка литых каркасов в полости рта и проверка наличия места для керамической облицовки — отовленные металлокерамические на модели 318 ЧАСТЬ III. ОСНОВЫ Рис. Н — проверка каналов в лабораторными О — состояние окклюзии на модели фиксированные в Г — пломбы, установленные над фиксирующими протез У — состояние окклюзии после фиксации Рабочую модель разборной, с аналогов-позитивов (рис. Моделирование из воска базиса протеза в области имплантатов производят аналогично таковому при условно-съемном а в области опорных зубов методике (рис. После отливки базиса за его затем изготавливают керамическую или акриловую облицовку. Одновременная фиксация протеза при помощи цемента и винтов имеет особенности 1) цемент должен быть) закручивание винтов следует производить с чтобы успеть закончить эту манипуляцию ко времени затвердевания цемента 3) фиксирующие винты следует сразу и 4) винты необходимо закручивать в такой которая обеспечит вижную фиксацию протеза на опорных зубах. При этом применяться следующая схема вначале закручивают и затягивают винт на головке имплантата, ближе к опорному на головке дистально расположенного та. Затем закручивают остальные винты. ГЛАВА ЭТАН Рис со комбинированного протеза и условно-съемного протеза (клинический пример А Б — состояние головок В двухслойный оттиск с верхней челюсти - установленные в двухслойный от иск аналоги головок материал для получения однослойных оттисков для протезирования на имплантатах; £ — установленные в однослойный оттиск нижней челюсти аналоги головок имплантатов: Ж установленный на одну из колпачок для десневой манжетки (уступ этой головки частично погружен вглубь десневой 3 - изготовленная рабочая модель верхней челюсти И — изготовленные рабочие модели К и Л - цельнолитые металлические каркасы протезов на моделях М примерка металлических каркасов в полости рта 320 ЧАСТЬ ОСНОВЫ ПРАКТИКИ ГЛАВА 12. ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ЭТАП Рис (окончание Н комбинированный протез ряда верхней с расставленными зубами на десневой выполненной из воска О и — изготовленные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти Р — фиксированный в рта протез Си Г — фиксированные в полости рта протезы После фиксации протеза и излишков застывшего проверяют ные и артикуляционные взаимоотношения зубных рядов, пломбируют отверстия нал затем снова проверяют окклюзию и артикуляцию. данного протезирова • возможность создания сточки биомеханики опирающейся зубы и имплантаты; возможность безопасного для и зубов снятия протезов при их ровке; • протезов прима лой межокклюзионной высоте. Недостатками этой конструкции • относительная • обязательное использование дополнительных имплантатов. увеличивающее стоимость • протезы достаточно и прима просчетах в их и изготовлении могут происходить частые деформация и переломы фиксирующих протез винтов. |