Параскевич_Дентальная_имплантология(pdf_2006). Оглавление От автора 9 часть I. Вопросы истории и философии глава 1
 Скачать 44.63 Mb.
|
|
13.3.2. Отторжение имплантата В отличие от периимилантита отторжение начинающийся в окружающей кости и. как несвязанный с распространением из границы раздела имплантат слизистая оболочка. Кроме отторжении воспалительный процесс охватывает не только всю площадь раздела им но и смежные области кости. Но своей сути отторжение имп.тантата зто острый очаговый в окружающей костной ткани. два варианта отторжения имеющие различную клиническую картину и Образование грануляционной ткани между костью и отторжения в данном случае обычно являются термическое повреждение костной ткани вовремя препарирования ложа срыв репаративной регенерации кости в результате контаминации поверхности имплантата или изменения процесс картина при следующая. Через 7- дней установки наблюдается его умеренная гиперемия и отек десневой ки. Через 14 дней подвижность При использовании через 14 20 дней могут появиться свищ над внутри костным через 1 2 нед. происходит его самопроизвольное выталкивание грануляционной после чего воспалительные самостоя тельно Как правило, зтот вариант отторжения протекает безболезненно умеренным ограниченным только окружаю- тканями. Рентгенологически определяется зона деструкции кости шириной до 1 мм но периметру внутрикостной части им ине)гда изменение положения внутри коетного элемента 13-7). Лечение сводится к удалению (если он остается в ложе) и щадящей ревизии образо на его месте дефекта кости. 13-7. картина отторжения имплантатов: А фрагмент контрольной 1 после по центру элемент нижней его части и одной из сторон наблюдается резорбция Б - фрагмент контрольной через 1 мес. после двух имплантатов. По всему периметру одною имплантата имеет место костной ткани I мм 348 III. ОСНОВЫ ПРАКТИКИ имплантацию в том же можно проводить нечем через 8 мес. 2. Образование секвестра включающего в себя Причинами такого могут быть значительное нагревание кости вовремя парирования костного ложа имплантата: • (остеосклероз) участка кости с крайне низким уровнем кровоснабжения. Такое иногда в нижней челюсти при узких ростках. Данный вариант отторжения имплантата имеет характерную клиническую картину. операции, обычно через 2 3 дня, пациенты жалуются на постоянную ноющую боль в области установленного Наблюдается отеки выраженная в области расположения имплантата. Как противовоспалительное эффекта не имеет, боль не прекра Через 2 3 нед становится В период первых х недель сте рентгенологическом обследовании признаков резорбции или деструкции кости в области имплантата не наблюдается. При варианте отторжения также казано удаление имплантата: как правило, он удаляется вместе с секвестром кости (рис, После чего необходимо произвести щадящую визию который можно тампонировать иодоформной или и провести курс терапии. 13-8. нувшийся и удаленный с секвестром кости имплантат Этот вариант отторжения наблюдается редко и только установке в область узких альвеолярных имеющих I тип архитектоники. В результате образуется дефект альвеолярного отростка, который, как не провести им в том же месте. 13.3.3. Перемещение (миграция) внутрикостного элемента имплантата в верхнечелюстную пазуху Одно из самых неприятных и труднообъяснимых осложнений. Может произойти в период от дох месяцев имплантации. Чаще наблюдается при установке вну трикостных цилиндрической и винтовой формы высотой 8 К) мм ( рис Можно что перемещение им плантатов в полость может в период резорбции окружающей кости при слизистой оболочки пазухи над ними за счет создаваемого при носовом дыхании отрицательного давления в верхнечелюстной пазухе. Иногда это осложнение не требует вмешательства, пациент приносит внутрикостный в руках. У этих счастливых широких выводных отверстий верхнечелюстных пазух внутрикостный элемент иногда выпадает" из пазухи вовремя чихания. Однако в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство удаления внутрикостного элемента имплантата из верхнечелюстной пазухи целесообразно применять оперативный аналогичный открытой методике синус-лифта. После остеотомии латеральной стенки пазухи разрез слизистой оболочки пазухи по нижнему краю выпиленного фрагмента стенки который затем выводится наружу обнаружения и извлечения из пазухи внутрикостного элемента фрагмент стенки возвращают на место его швом этого де.тают отверстия в самом фрагменте ив неподвижной части стенки) или при помощи барьерной рану слизистой оболочки полости рта зашивают наглухо. Рис Миграция в верхнечелюстную пазуху субантрально внутрикостных элементов цилиндрической формы А контрольной сделанной через 3 мес. после первою этапа операции. В пазухе находится внутрикостный элемент имплантата. который был установлен субантрально в области го зуба контрольная рамма через 3 мес. после о этапа имплантации. В верхнечелюстной пазухе находится внутрикостный который был установлен в области зуба 13-10. Перемещение в верхнечелюстную пазуху элемента винтовой формы до имплантации. Высота кости в области отсутствующего го зуба составляет (по Б установленный внутрикостный элемент высотой 8 мм (снимок сделан через 14 дней после операции В — фрагмент раммы 3 мес. после первого этапа операции элемент находится в полости верхнечелюстной пазухи ИЛЕ Ч Е НИ Е 349 350 ЧАСТЬ ОСНОВЫ ПРАКТИКИ 13.4. ОСЛОЖНЕНИЯ ВОВРЕМЯ ВТОРОГО ЭТАПА ОПЕРАЦИИ Вовремя второго этапа операции про выкручивание внутрикостного элемента вместе с проталкивание импланта та в верхнечелюстную а также возникать с поиском костного элемента из-за частичного или его перекрытия вновь костью. Выкручивание внутрикостного элемента вместе с заглушкой Данное осложнение происходит в случае, когда отсутствует интеграция вследствие процесса регенерации кости (чаще всего имеет место замедленная срабатывает антиротационная защита внутрикостного те. вили отверстие внутрикостного элемента неструктурные кости не был должным образом учтен тип архитек кости. Например, при тине был установлен внутрикостный элемент дрической или винтовой формы с гладкой поверхностью и расположенный только на уровне губчатого слоя, те. не была проведена или имплантация. В первых двух случаях можно установить выкручивающийся внутрикостный элемент на ме назначить препараты кальция, оптимизиру процесс минерализации, осуществить повторно второй этап через 1 мес. В третьем случае необходимо провести реим илантацию с учетом Проталкивание внутрикостного элемента имплантата в полость верхнечелюстной пазухи Это иногда яв.тяется следствием еубантральной имплантации и нарушения или замедления репаративной регенераций кости. Оно требует дополнительного оперативного вмешательства с целью удаления внутрикост ного из полости пазухи. Образование костной ткани над внутрикостным элементом Иногда над элементами имплантагов образуется костная ткань, которая частично или перекрывает их заглушки. Такое не является но приводит кряду проблем, которые затрудняют выполнение второго этапа операции необходимо произвести разрез слизистой оболочки и надкостницы и обнажить месторасположения внутрикостного элемента. Во-вторых, следует спилить костный внутри костный с соблюдением правил препарирования костной ткани при установке формирователя десневой манжетки или головки необходимо убедиться в корректном их положении, так как костные и наросты могут мешать правильному вкручиванию компонентов имплантата, что в дальнейшем приведет к осложнениям вовремя или после протезирования. 13.5. ОСЛОЖНЕНИЯ ВОВРЕМЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ Наиболее распространенными, приводящими к осложнениям ошибками вовремя протезирования являются головок, вызывающее нагревание а некорректная установка головок татов, условно-съемных и комбинированных протезов. Нагревание имплантата вовремя препарирования его головки Чрезмерное нагревание имплантата может привести к термическому повреждению окружающей его кости и отторжению. Во избежание нагревания и его компонентов при препарировании головок (равно как и опорных И установка головки имплантат вовремя протезирования (контрольная рамма через 1 год после протезирования но до конца закрученная вовремя головка дистально расположенного имплантата стала причиной функциональной перегрузки второго имплантата и о дезинтеграции зубов проводить и бора. 13.5.2. Некорректная установка головок имплантатов Недостаточно плотно соединенная с внутри- костным головка приводит к функциональной перегрузке других (рис служит местом скопления тканевой микробного налета ив конечном итоге является развития пе. Некорректная установка протезов Некорректная установка условно-съемных протезов означает неравномерное по усилию закручивание фиксирующих протез винтов. Может привести к функциональной одних и отсутствию плотного прилегания к головкам других имплантатов, а образованию зазоров, где будет формироваться микробный налет, который или приведет к установка комбинированных протезов является следствием запоздалого закручивания винтов по ко времени девания цемента. При одновременной протеза с цемента и винтов необходимо момента схватывания противном случае либо будет установлен в неправильном либо закручивание вызовет застывшего цемента то, и другое приведет к дисбалансу нагрузки на. ОСЛОЖНЕНИЯ ВПЕР ИО Д ИМПЛАНТАТОВ При активном созданной системы проблемы и осложнения могут касаться как таки технической ее часто осложнениями, затрагивающими окружающие имплантат тка являются мукозит и гиперплазия слизистой оболочки десневой манжетки, периимплантит и процессы в верхнечелюстных пазухах. Технический системы может быть механическим повреждениям (переломы имплантатов и их а также зубных которые часто к биологическим осложнениям в окружающих тканях. Мукозит и гиперплазия слизистой оболочки десневой манжетки имплантатов Воспаление тканей десневой манжетки с последующей их гиперплазией, клинически образованием ткани месте формирующего манжетку обычно наблюдается при от должной гигиены рта и образовании налета на головке имплантата, а также при неправильной установке компонентов имилан тата. Еще одной причиной данной патологии является травма десневой манжетки. В большинстве случаев мукозит и гиперплазия наблюдаются при использовании имплантатов для съемных зубных 352 ЧАСТЬ III. ОСНОВЫ ПРАКТИКИ реже — при рта и прикреплении пучков мимических мышц непосред к краю десневой манжетки (рис. 13-12). Клиническими являются или кровоточивость и оболочки по периметру головки имплантата. При гиперплазии, кроме вышеперечисленных наблюдается более выраженная гиперемия, отеки образование грануляционной ткани (выбухаю- щие грануляции в области манжетки Лечение заключается в причины (удаление налета и рекомендации но уходу за полостью коррекция или зировка съемного При гиперплазии слизистой оболочки, кроме следует вести кюретаж десневой манжетки и, при необходимости коррек формирующих ее тканей. Рис Клиническая картина мукозита и зии слизистой оболочки десневой имплантата: А — мукозит десневой манжетки в расположенный имплантат), развившийся из-за о преддверия полости рта Б — мукозит в области головки расположенного имплантата. осложнения в данном случае явилось ущемление десневой манжетки вовремя установки головки имплантата; В — и гиперплазия оболочки в десневой развившиеся вследствие полного отсутствия преддверия полости рта и высокою прикрепления пучков m. к гребню альвеолярного отростка в области функционирующих имплантатов Причинами активно функционирующих имплантатов могут быть нарушения защитной (барьерной) функции десневой манжетки которые могут являться следствием неудовлетворительной гигиены полости рта наличие остатков цемента в глубине десневой манжетки, попавших вовремя фикса хроническая травма манжетки вследствие неправильно спланированного и проведенного протезирования или нарушения буферной функции преддверия полости рта. В любом случаев основе патогенеза подобного периимплантита лежит и микробная интервенция в область границы раздела имплантат костная вызывающая резорбцию образование костных карманов, распространение процесса вглубь, походу им ГЛАВА 13. ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ га также снижение площади контакта развитии процесса это приводит к имп.тантата и всей биотехниче системы. Такой можно охарактеризовать как нисходящий воспалительный может служить неадек в подавляющем случаев чрезмерная нагрузка на окружающую костную ткань. При атом начинается на раздела тат костная и патогенез сходен с таковым перегрузочной болезни кости. Присоединившееся и исходящая десневой манжетки микробная интервенция микрофлоры полости рта являются вторичным фактором Такое развитие им можно определить как ретроградный Причиной его являются чрезмерная механическая нагрузка на имплантат. вызывающая срыв физиологической кости и ее фиброзной и тканями на границе раздела имплантат костная ткань может возникнуть в неправильного ча протеза, разрушения включенных в протез зубов, выкручивания или перелома фиксирующих винтов (одного или нескольких. Клиническая нисходящего периим илантита функционирующих имплантатов сходна с таковой Однако при гите наблюдаться в области Рис лечение функционирующего А - контрольная через 3 после протезирования. Имеет место резорбция и образование костного кармана в области имплантата: Б состояние до лечения. В коронки о опирающейся на имплантат. имеется свищи плазия слизистой оболочки В отслойка Г — ревизия и костного дефекта 353 354 ЧАСТЬ Рис в воспалительного и освобожденный от ткани дефект. Он находится на уровне соединения с внутрикостной частью ив глубь кости на 1.5-2 заполнение кости Ж заполнение дефекта кости гидроксиапатитом: 3 изоляция о дефекта от окружающих тканей барьерной мембраной И — наложенные на рану швы К — состояние через 6 мес. после ного лечения проекции имп.тантата: того, достоверные признаки резорбции кости и образования костных карманов. Лечение нисходящего периимплантита долж но • устранение причины воспалительного ГЛАВА 13. ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ ревизию костного в тата и его ликвидацию при помощи методов направленной кости 13-13); • куре противовоспалительной терапии. При ретроградном ная заболевания протекает, как бессимптомно. Иногда пациенты отмечают незначительную болезненность в области имп.тан тата при накусывании. При развитии патологии, когда присоединяются воспалительные клиническая картина аналогична таковой при нисходящем периимп.тантите. К сожалению, ретроградный периимплантит В большинстве является свидетельством уже произошедшей ПОЛНОЙ ими служит к его удалению. 13.6.3. Синуситы верхнечелюстных пазух Причиной синусита может быть периим в области установленного в ственной близости с верхнечелюстной имп.тантата. процесса на слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи может при тите любого происхождения (как таки Кроме при возник синусита та область ко где в непосредственной близости с пазухой расположен имплантат. может быть вовлечена в и тогда имплантат и окружающие его ткани могут стать вторичным в верхнечелюстной пазухе. при синусита является вопрос о роли имплантата в его развитии. имеются признаки или наблюдается подвижность его необходимо удалить и провести комплексное противо синусита. Как посте удаления имилантата формируется свищ производить через б мес. посте воспалительных явлений в верхнечелюстной пазухе. При отсутствии подвижности клинических и рентгенологических признаков периимилантита и при очевидной рино- агиологии синусита наиболее ным способом лечения является ное. Оно должно быть направлено на устранение причины синусита (ринита, зтмоидита т.д.). а также включает пазухи растворами через проколы или в ее переднюю или стенки восстановление носового медикаментозную Удаление в такой ситуации не. Механические повреждения и переломы компонентов имплантатов и протезов Циклические нагрузки и механическое на возникающие в протезе и компонентах имплантатов вовремя могут вызывать и даже к перелому самого имилантата или его В большей пластическим деформациям подвержены участки соединения компонентов имплантата в фиксирующие протез винты и их резьбовое соединение с головкой имп.тантата. того, место соединения головки с внутрикостной частью тата также может деформироваться в результате циклических нагрузок. Признаком деформации компонентов имп.тантата является незначительная подвижность с характерным стуком. ощущается при его принудительном расшатывании. При возникновении деформаций и ослаблении имплантата н протеза необходимо снять протез и затянуть резьбовые соединения либо соответ При переломах ортопедических необходимо произвести их а переломе самого имплантата удаление оставшейся в кости его части. Чаще наблюдаются переломы пластиночных имплантатов в области их а также дрических имплантатов. изготовленных методами металлургии винтовых 13-11 13-15). Причиной 355 356 ЧАСТЬ III. ОСНОВЫ ПРАКТИКИ Рис. 13-14. из восьми установленных пористых имплантатов через после протезирования Б - перелом одного из одноэтапных винтовых имплантатов, диаметр которых составляет 3.5 мм. через 4 года после протезирования Рис Перелом в области шейки одноэтапного пластиночного имплантата через 5 лет после протезирования в результате протеза на опорных зубах А Б — удаленный вместе с участком кости сломанный имплантат переломов части имплантатов яв.тяется неадекватная вызывающая усталостные переломы даже таких прочных как титан. Обычно такая нагрузка возникает при частичной ке когда сила интеграции имплантата с костью настолько велика, что дезинтеграция за счет резорбции костной а кого имп.тантага. Удаление сломанной внутрикостной части пластиночного представляет собой весьма трудоемкую С целью соблюдая правила атравматично- го препарирования, выпилить канавку по всему периметру и на всю глубину чего элеватором вывихнуть и удалить сломанный фрагмент имплантата. После чего можно провести с пластикой дефекта при помощи метода реге Иногда из-за небольшой толщины альвеолярного отростка канавку по периметру сломанной части пластиночного имплантата не представляется возможным, поэтому дится прибегать к блоковой резекции части альвеолярного отростка, содержащей сломанный имплантат (рис. 13-15). этом случае остается дефект альвеолярного отростка, который необходимо зуя методы регенерации. ГЛАВА 13. ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ Рис Повторная имплантация рядом со сломанными имплантатами: А 9 лет после имплантации и Разрушен й зуб имеет дезинтеграция тата. расположенного в верхней челюсти слева. Была реимплантация. удален й зуб и установлены два имплантата в области 21 иго зубов Б — контрольная ортопантомограмма через 3 мес. после Спустя 1 од произошел перелом двух пластиночных имплантатов на верхней и нижней челюстях справа разрушения отдельных опорных зубов и расцементировки протезов. Учитывая ический статус, была спланирована установка одноэтапных винтовых сбоку от сломавшихся пластиночных В — состояние после отслойки слизисто-надкоетничных лоскутов на верхней челюсти в области сломавшегося имплантата. Внутрикостную часть полностью покрывает I установка имплантата в сформированное с нёбной стороны от оставшейся в кости части имплантата: Д установленный в ложе первый имплантат: Е — состояние после установки ЧАСТЬ ОСНОВЫ |