Параскевич_Дентальная_имплантология(pdf_2006). Оглавление От автора 9 часть I. Вопросы истории и философии глава 1
 Скачать 44.63 Mb.
|
|
0 от формы внутрикостной части большинство дентальных можно разделить на имплантаты, в той или иной мере повторяющие форму зуба дрические, винтовые, пластиночные и комбинированные. Кроме дентальные можно классифицировать еще по целому ряду ков 5-8). По конструкции они могут быть неразборными и разборными. В зависимости от материала и поверхности керами- 5 - 8 . Классификация внутрикостных дентальных 126 II. ОСНОВЫ ТЕОРИИ ческими и металлическими и ком или с биоактивным зависимости от тодики установки имплантаты могут и Для оценки конструктивных особенностей той иной формы внутрикостной части им плантата применяются биомеханические тесты. Наиболее распространенным является тест на сдвиг имплантата в кости (табл Суть его состоит в силы для сдвига имплантата по к окружающей костите. разрушения после регенерации соединения между костью и имплантатом. Естественно, чем больше уси необходимое для разрушения имплантат тем выше предел прочности системы и тем большее она может выдержать. Таким образом, тест на сдвиг может служить не только показателем силы интеграции имплантата с но и косвенно характеризует биологические и биомеханические свойства Имплантаты, повторяющие форму корней зубов ЭТО имплантаты с внутрикостной частью ци винтовой или формы, тания которой с известной долей воображения 5-9. Несколько версий имплантатов. имеющих цилиндрическую форму внутрикостного элемента 7 имплантат IMZ с плазменным напылени поверхностью 2 имплантат фирмы Calcitek с гидрокси- покрытием и наружным шестигранником 3 — вну- трикостный из керамики элемент имплантата Bicon с кольцевыми выступами 5 внутрикостный obo с полусферическими выступами 5-10. элементы некоторых винтовых имплантатов: имплантат Branemark с наружным ранником: 2 — им плантат Steri-Oss в форме эллипса конический винтовой имплантат Radix: 4 Ankylos с переменной глубиной резьбы 5 конический винтовой имплантат Mix implant с крупным шагом резьбы могут быть спроецированы на форму корней зубов (рис. Цилиндрические имплантаты имплантата ческой формы с гладкой поверхностью наименьшую поверхности и наиболее низкие биомеханические показатели при тесте на сдвиг 5-1). Позтому имплантаты цилиндрической формы обязательно должны иметь геометрически развитую, верхность или биоактивное покрытие. Все известные в настоящее время версии линдрических имплантатов производятся раз рассчитанными на двухзтапную методику 5-9). имплантаты наиболее видом имплантатов. Существует достаточно большое количество их модификаций, отличающихся профилем резьбы (рис Имплантаты винтовой формы могут быть разборными и одно- и двухзтапными, иметь глад шероховатую поверхность или покрытие из биоактивных материалов (рис 5-12). Для них характерны более высокие теста на сдвиг по сравнению с (табл. 5. СТАНДАРТЫ ИМПЛАНТАТОВ Таблица Значения тестов на сдвиг имплантата в кости 127 ЧАСТЬ ОСНОВЫ Рис. Профили А — остроконечная наружная резьба 6 закругленный профиль наружной резьбы В — профиль внутренних радиусов резьбы Антиротационная защита Ротация нес зубами и винтовых имплантатов произойти в костном ложе даже после периода ткани как подвоз действием жевательной нагрузки, таки вовремя врачебных манипуляций обязательным элементом конструкции внутрикостной части являются антиротационные Они могут представлять анкера, продольные форм внутрикостной части (рис. 5-13). В имплантатах диаметром 3,5 мм и более обычно применяются аамки в виде анкеров, блений, площадок или отверстий; диаметре в виде канавок, насечек на внешней резьбе либо имеет переменное сечение. Пластиночные имплантаты Пластиночные имплантаты могут быть борными и неразборными (рис. Требования к поверхности пластиночных и цилиндрических Пластиночные имплантаты должны иметь поверхность и или макрорельеф в виде либо гофрированной пластины, а также отверстия для прорастания костной ткани. Считается, что их площадь должна составлять общей площади вну трикостной части комбинированной формы Внутрикостная имплантата может сочетать несколько форм наиболее Варианты винтовых — D. Garbaccio, рассчитанный кортикальную установку имплантат диаметром 2,8 мм с остроконечным профилем резьбы 3 и 4 — имплантаты MTI и диаметром 1,8 мм. применяемые для временного протезирования на имплантатах: 5 разборный имплан предложенный D. Muratori: 6 имплантат. разработанный F. A. Schroeder и F. Sutter: 7— имплантат который может применяться без I оловки для условно-съем и с головкой для несъемного протезирования 8 — имплантат Slim с наружной резьбой для фиксации головки — имплантат SSDI с наружным ГЛАВА 5. ВНУТРИКОСТНЫХ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ 129 5-13. распространенные ротационных замков 1. с анкерами в апикальной части 3, 4 и 5 — площадка и анкера в апикальной части продольная канавка Рис. 5-14. конструкции пластиночных — неразборный имплантат; разборный с внутренней резьбой для головки разборный с наружной резьбой Рис. 5-15. Конструкции комбинированных импланта тов, сочетающих в себе цилиндрическую и пластиночную формы 1 — цилиндрическая и части находятся на одном уровне по нижнему краю имплантата: нижний край имеет пластиночную форму 3 пластиночная часть является и пластиночной формы (рис Такие таты имеют тральную часть в виде от которого отходят симметрично или асим расположенные пластины. К можно отнести также дисковые и имплантаты. Имплантаты комбинированной формы явля как разборными. Конструкции неразборных имплантатов Современные неразборные имплантаты состоят из внутрикостной части винтовой пластиночной формы с отходящей от нее кой, которая в свою в головку имплантата. Неразборные имплантаты только для установки. ная часть и шейка имплантата погружаются в костную ткань. Опорная головка атом находится на уровне слизистой оболочки и высту рта. 5.2.2. Конструкции разборных имплантатов Разборные конструкции дентальных имплан татов рассчитаны как на и на двух- методику их применения. Разборные конструкции могут быть двухсту тогда имплантат разделяется на вну- часть и головку. конструкции имеют переходную как находится на уровне десны. могут включать кроме части и головки имплантата целый ряд частей амортизаторов, колец вин пружин и других аксессуаров (иногда нужных, иногда не очень. Необходимыми для клинического применения являются внутрикостный элемент, винт-за глушка и головка. Остальные компоненты можно считать Одни из них устанавливаются на ском этапе формирователи дес- манжетки, которые предназначены для формирования оптимальной ее формы и для удобства поддержания гигиены полости рта циентом до этапа ино- 9. ЧАСТЬ II. гда для тата в исключения имплантата иа до окончания также го результата при фронтальной группы зубов. Другие компоненты для и необходимы для снятия точных изготовления точных моделей челюстей и качественных зубных Такими компонентами являются аналоги-негативы которые Рис Наиболее модули соединения головки с элементом - наружный внутренний модуль Рис соединения головки с внутрикостным элементом — при цементирования 2 - по прин конуса Морзе 3 — цилиндрическое резьбовое соединение 4 - резьбовое соединение с запирающим конусом 5 - коническое резьбовое соединение могут быть изготовлены из беззольной массы, золота или титана, а также различные Варианты соединения основных компонентов Разборные отличаться друг от друга вариантами соединения компонентов. У одних соединение головки с внутрикост ным элементом осуществляется при помощи цемента (как ус керамической внутрикостной частью. У некоторых имплантатов фиксация и головки с внутрикост ным осуществляются за счет механического заклинивания конусных частей (конус Морзе. Наиболее распространено винтовое соединение (рис При резьба может иметь цилиндрическую (у известных конструкций) или коническую (имплан таты системы Radix). У целого ряда импланта тов сочетание цилиндрической резьбы и посадочного конуса Tech). У многих имплантатов кроме резьбового со предусмотрен который служит для установки имплантата и головки в определенном предотвращая ее вращение (рис Обычно такой модуль имеет форму шестигранника, ко ГЛАВА 5. ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ вглубь внутри части шестигранник) или на ее (наруж шестигранник. При атом головка тата на или в шестигранники фиксируется через канал в головке. Такую имеют Paragon и многие Некоторые лагают более сложный по форме мер, в фирмы имеющих (рис. Общим к любому является которая достигается благодаря точной посадке головки и плотному друг к другу имплантата (рис. Конструкции головок Существует вариантов ции головок имплантатов. Простейшие конструкции имеют форму цилиндра или конуса и для соединения счастью. Суще также головки сложной формы, повторя культю обработанного под коронку зуба с Кроме того, головки имплантатов в верхней части или сбоку могут иметь резьбовой ка 5-18. Шлифы трех имплантатов различной конструкции (обведены места, обеспечивающие ность соединений — ITI с коническим запорным имплантат системы с конической резьбой имплантат с внутренним шестигранником и фиксированной винтом наклонной головкой в который устанавливается винт. Такая конструкция для условно-съемного протезирования. Головки имплантатов имеют ко нусность. Угол наклона сторон опорной части головки не параллельно имплантатов. Для осуществления протезирования на наклонно установленных также ГОЛОВКИ опорная часть находится под различными обычно от К) до по отношению к соединительному модулю (рис. Рис. Конструкции головок А — конструкции — головка без внутренней резьбы для несъемного протезирования головка с резьбой для несъемного и условно-съемного 3 — с внутренней резьбой и опорным уступом для и условно-съемного протезирования 4 и 5 головки слом наклона стенок конуса 20 и 45 для протезирования 6 — оловка с опорной сферической частью (применяется как патрица кнопочного замка для фиксации съемных протезов Ь головки 7 которая устанавливается на модуль и винтом (как применяется для протезирования 2 наклонная фиксируемая на модуле винтом 3 — наклонная головка в форме культи зуба, фиксируемая на модуле винтом применяется при протезировании одиночных дефектов фронтальной группы зубов) 131 132 ЧАСТЬ II. ОСНОВЫ имплантатов могут иметь длину части от 1 до 9 мм и раз высоту части обычно от 2 до В время нашли применение голов представляющие собой соеди модуля из титана и культи из керамики. Такие головки у пациентов сочень тонкой слизистой когда титановая головка может просвечивать через вой Край, что может свести к нулю результат некоторых пример, системы Branemark, предусмотрен переходный чрездееневой к которому помощи винта присоединяется сердечник, находящийся в обычно из золота, базисе протеза. Амортизаторы Конструкцией некоторых имплантатов усмотрен который может распола на трех уровнях вона соединения головки с внутрикостной частью или на уровне протезной конструкции рис. 5-20. что может снизить уровень в им плантат костной ткани и распределение механической нагрузки в «зубной Некоторые конструкции включают винтовые соединения компонентов имп.тантата, имеющих несколько контактных поверхностей и наиболее уязвимые в плане механической пере 5-20. Компоненты и схема устройства двух модификаций имплантатов 7 элемент 2 опорный элемент, в который амортизатор (3) или внутренний мобильный (За) из армированного титаном сердечник, находящийся в протезе фиксирующий амортизатор и протез Рис Компоненты и схема амортизатора имплан тата Paraplant 2000: элемент 2— опорный элемент 3— амортизационное резиновое кольцо шайба 5 пружина 6 — первичный опорный фиксирующий элемен амортизатора к опорному элементу 8 сердечник зубного протеза ГЛАВА 5. БИОТЕХНИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ ВНУТРИКОСТНЫХ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ 133 Например, конструкцией имплантатов предусмотрено звено, соетоя- из сердечника и (вторичного) Рис. 5-22. Схема устройства мно; струкции Branemark и ния внутренних напряжений между его компонентами 1 — 2- опорный элемент 3 ричный элемент 4 сердечник протеза золотой винт, фиксирующий протез места наибольшего механическою напряжения о. - типичное место перелома винта при боковых нагрузках более протез винтом. Это звено является наиболее уязвимым в отношении механической нагрузки и рассчитано таким что при возникновении чрезмерных боковых нагрузок (более должен происходить фиксирующего протез винта (рис. 5-22). Винт из золота и является менее чем все остальные конструкции. ким образом он выполняет роль предохранителя и предупреждает возникновение чрезмерной в области внутрикостной части Фиксирующие протез винты могут ливаться и из Они золотых, но расчет размеров и геометрии позволяет их в хранителя имплантата. Кроме того, многокомпонентные, несколько контактных поверхностей ции имплантатов, фиксацию протезов снизить уровень нагрузки на костную ткань за счет механического между внутри имп.танта- 5.3. РАЗМЕРЫ ИМПЛАНТАТОВ имплантатов имеют биомеханическое и клиническое значение. две биомеханические закономерности чем длина имплантата. тем сильнее его с тканью и тем большую функциональную нагрузку нести имплантат и окружающая его костная 2) чем больше диаметр благоприятнее распределение нагрузки в окружающей его костной ткани и выше прочность размеры его и должны быть максимально возможными Сточки зрения таки клиниче ской Вместе стем. размеры имплантата существенно ограничены объемом челюстей и дру- ЧАСТЬ И. ОСНОВЫ анатомическими области. Кроме для обеспечения адекватного остеогенеза имплантат должен окружать со всех сторон более 0.75- Таким с биологической и клинической точек зрения размеры имплантата должны настолько чтобы их со всех сторон окружал массив адек ватный Стандартные размеры современных неразборных имплантатов имплантаты: диаметр внутрикостной части от 1,8 до 3 мм высота внутрикостной части от до 25 мм. Б имплантаты: • внутрикостной части от 1 до мм высота внутрикостной части от 5 до 15 мм. Стандартные размеры разборных имплантатов винтовые имплантаты: диаметр внутрикостной части от 1,8 до мм высота внутрикостной части от К) до 25 мм. Пластиночные имплантаты: толщина части от 1 до • высота внутрикостной части от 7 до 15 мм. винтовые и имплантаты: диаметр элемента от 3.0 до 5.5 мм высота внутри костного от 7 до мм. Имплантаты формы толщина части внутрикоетного элемента от 1 до 1,6 мм диаметр цилиндрической части внутрикоет ного элемента от 3,5 до 4.0 мм высота элемента от 7 до мм. 5 .4 . ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ применения любого имп.тантата требу набор для препарирования костного установки им п.тантата и его компонентов. Инструменты для препарирования костного ложа Одним из основополагающих принципов является подготовка костного ложа и его корректная установка. Обеспечить это можно при использовании специально для препарирования и окончательного костного ложа, соответствующего и размерам устанавливаемого Биофизические аспекты сверления кости что сверление с помощью борма- приводит не только к механическому пои нагреванию кости нагревание кости вовремя сверления является ведущим травматическим фактором, вызывающим нарушение остеогенеза. Так. если механическое повреждение кости может привести к зоны некроза глубиной от 0.4 до 1,5 то при она может достигать даже обширной зоны некроза вследствие кости вовремя сверления не только медлить и массированную резорбцию костной ткани, но и привести к развитию Нагревание кости на 4 приводит к гиперемии костного мозга на — к обратимой реорганизации разрыву связей между волокнами коллагена и резорбции и некрозу отдельных единиц Нагревание более чем на 10 вызывает денатурацию белков, гибель остеоцитов, стойкое нарушение кровообращения в течение 4 5 и образование Предельно мым препарировании ложа иод считается нагревание кости в сверления на Причиной нагревания кости вовремя ления является которое в свою очередь зависит от скорости вращения и формы инстру способствует низкая теплопроводность а также не ГЛАВА 5. БИОТЕХНИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ ВНУТРИКОСТНЫХ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ Рис 5-23. Влияние режимов сверления на регенерацию вокруг (макропрепараты нижней челюсти собаки с установленными цилиндрическими титановыми цилиндрами состояние через 30 дней после операции и выведения животных из эксперимента костного ложа шаровидным бором при с наружным охлаждением. Имплантаты находятся в области сформировавшегося секвестра кости Б — последствие препарирования фиссурным бором при с наружным охлаждением. Имплантат окружает грануляционная ткань В — результат использования сверла при 5000 с наружным охлаждением окружает фиброзная ткань Г последствия грубого механическою повреждения. Ложе препарировали сверлом при ручной дрели. На изломе костного содержащего имплантат. видна рыхлая стенка ложа с узурами и повторяющая Д — результат препарирования сверлом при об. мин с наружным охлаждением. На изломе блока, содержащего имплантат. видна однородная стенка ложа. повторяющая форму имплантата отвод костной стружки Это объясняется тем. что за счет большой разницы и теплоемкости си металла с другой, тепловой складывается следующим 51 % тепла приходится на юлю костной стружки остается в костной ткани и только переходит в режущий радикальный способ ния кости костного ложа вручную или с помощью какой-либо Однако такой подход решает проблему нагревания, ноне атравматичного препарирования кости избежать нагрева препарирование вручную вызывает грубое механическое сколы и смежных участков что приводит к фраг резорбции и замедлению регенерации костной (рис. 5-23). Поэтому отдает предпочтение хирургическим бормашинами препарированию костного ложа при скоростях вращения от 800 до 2500 Кроме эффективность отвода костной стружки и нагревание кости зависят не и даже не от скорости вращения сколько от его (табл. 5-2), Проблему кости можно решить благодаря использованию геометрия которого обеспечивает эффективный отвод костной стружки из зоны сверления, ас помощью достаточно и эффективных приемов орошения зоны охлаж- 135 136 раствором, прерывистого и поэтапного костного ложа с дацией инструментов по |