ринолалия. Ринолалия Сессия Жауаптары. Оп 6B01901 Дефектология

• Название: Оп 6B01901 Дефектология
• Анкор: ринолалия
• Дата: 10.04.2023
• Размер: 310.21 Kb.
• Имя файла: Ринолалия Сессия Жауаптары.docx
• Тип: Документы; #1052437
• страница: 20 из 24

Ученый средневековья Авиценна (Ибн Сина, ок. 980—1037) довольно подробно рассмотрел заболевания и способы лечения голосового аппарата в фундаментальном труде «Канон врачебной науки». К 1024 г. им был завершен фонетический трактат, охватывающий многие проблемы голосообразования. В нем объяснялись причины возникновения звука и процессы его восприятия органом слуха, анатомия и физиология функционирования голосо-речевых органов, давались физиологические и акустические характеристики фонем. Особое значение в механизме голосообразования отводилось голосовым складкам: ученый указывал на их активную роль в фонации. В своих трудах Авиценна подчеркивал взаимосвязь функций головного мозга и голосового аппарата.

В конце XVI в. историческое развитие мировой культуры знаменовалось появлением нового музыкального сценического жанра — оперы (ее родиной признают Флоренцию). Для исполнения оперных партий артист должен был обладать не только хорошими вокальными данными, но и большой выносливостью голосового аппарата, иначе наступало переутомление, и вследствие этого возникали нарушения голоса, которые уже можно было считать профессиональными. Выявление характерных для певцов специфических заболеваний, высокие требования к мастерству и качеству исполнения вынуждали специалистов пристально изучать физиологию голосообразования, искать пути совершенствования голосовых возможностей и способов устранения дефектов в случае их появления.

Исследования на изолированной гортани трупов позволили немецкому физиологу И. Мюллеру установить (1840), что оформление звука зависит от строения не только гортани, но и надставной трубки. Однако в это время еще были недоступны наблюдения гортани живого человека.

В 1855 г. певец и вокальный педагог Мануэль Гарсия (родной брат знаменитой певицы Полины Виардо) впервые применил для осмотра гортани зеркало, изобретенное Листоном, английским врачом-стоматологом. Таким образом, появилась возможность обозревать гортань и колеблющиеся голосовые складки. Этот метод исследования получил название ларингоскопия (от греч. laryngis 'гортань', scopia 'смотрю') и сохраняется по сей день. Однако в тот период, по мнению болгарского фониатра И. Максимова (1987), еще нельзя было говорить о становлении фониатрии — медицинской науки о лечении голосового аппарата. Все исследования касались нарушений речевой и вокальной функций различной этиологии, попыток их устранения совместными усилиями врачей и логопедов. А потому И. Максимов назвал его «реабилитационно педагогическим».

В 1905 г. в Берлинском университете немецкий врач Г. Гутцман (Н. Hutzmann) защитил диссертацию на тему «Расстройства разговорной функции как предмет клинического преподавания». Именно этот момент считается началом выделения фониатрии как самостоятельной медицинской специальности. Сам термин «фониатрия» ввели в 1920 г. ученики Гутцманна — Г. Штерн (Н. Stern) и М. Зееман (М. Seemann). Последний основал и долгие годы руководил одной из первых в мире фониатрической клиникой в Праге.

В 1971 г. был образован Союз Европейских фониатров (UEP), объединивший всех специалистов, работающих в области патологии голоса. Ежегодно в одном из европейских городов проводятся конгрессы, на которых обсуждаются многообразные аспекты изучения голоса и его нарушений — диагностика, инструментальные и объективные методы исследования, классификация и терминология, методы лечения и голосовой реабилитации.

В 1991 г. была создана Ассоциация фониатров и логопедов (фонопедов) России, которая в качестве коллективного члена вошла в Союз Европейских фониатров и в Международный Союз. Российская ассоциация организует ежегодные конференции, посвященные актуальным вопросам исследования, лечения и восстановления голосовой функции, к участию в которых привлекаются специалисты из СНГ, а часто и из Европы. Усиление международных связей и научного взаимодействия, изменение социального характера, стиля и темпа жизни — все это требует большего общения между людьми. Голос, как одно из средств коммуникации, его качество и возможности играют в этом процессе весьма значительную роль.
Фонопедияны арнайы жаттығулармен көмейдің жүйке-бұлшықет аппаратын біртіндеп белсендіруге және үйлестіруге, тыныс алуды және оқушының жеке басын түзетуге бағытталған педагогикалық әсер ету кешені ретінде анықтауға болады.

Арнайы жаттығулар дауыстық аппараттың жұмыс істеу тәсілін орнатуға мүмкіндік береді, онда толыққанды акустикалық әсерге ең аз жүктемемен қол жеткізуге болады. Фонопедия дауысты қалыптастыру физиологиясына, дидактика принциптеріне және логопедияның әдіснамалық негіздеріне негізделген және медициналық-биологиялық цикл пәндерімен тығыз байланысты.

Дауысты түзетуге бағытталған функционалдық жаттығулар Фониатр-дәрігер немесе оториноларинголог диагностикалайтын дауыс аппаратының патологиялық өзгерістерін ескере отырып жүргізіледі. Сонымен қатар, дауыстық ақаудың біріншілігін немесе қайталануын анықтау үшін адамның жүйке-психикалық жағдайы ескеріледі.

Дауыстың бұзылуының этиологиясы мен көріністерінің табиғаты бойынша олар өте алуан түрлі (олардың әртүрлілігін біз бөлек қарастырамыз), сонымен қатар фонопедиялық түзету әдістерін тек созылмалы патологияда қолдану керек екенін атап өткен жөн.

Қазіргі уақытта фонопедия емдеу-оңалту іс-шараларының кешенінде өз орнын алды, ал кейбір жағдайларда бұл толыққанды дауыстық функцияны қайтарудың жалғыз әдісі болып табылады. Оның негіздерін, сондай-ақ дауыстық бұзылулардың алдын алу әдістерін білу логопедтерге кәсіби қызметке дайындық кезінде қажет. Олардың өздері жақсы, төзімді дауысқа ие болуы керек, оның патологиясының алуан түрлілігін ескере отырып, балаларда да, ересектерде де дауысты түзету әдістерін білуі керек.

Дауысты зерттеу мәселелеріне арналған ғылымның қалыптасу процестері ежелгі заманнан бері байқалады.

Сөйлеу мен дауыс қарым-қатынас құралы ретінде әрқашан тығыз бірлікте қарастырылды. Ежелгі Грецияның білім беру жүйесінде риторикаға маңызды орын берілді, оның міндеттері дұрыс сөйлеуді, төзімді әдемі дауысты, өз ойларын қисынды түрде жеткізе білуді, дау-дамайды сенімді түрде жүргізуді қалыптастыру болды. Тарихи дереккөздер біз үшін Демосфеннің есімін сақтап қалды (б.з. д. 384-322 жж.), ол арнайы жаттығулар арқылы өз сөйлеуіндегі ақауларды жойып, содан кейін танымал спикерге айналды. Гиппократ (шамамен 460 — б. з. д. 370 ж.), Аристотель (384-322 жж б.з. д.), Гален (шамамен 130 — шамамен 200) сөйлеудің кемшіліктерін зерттеп, көмейдің құрылымын сипаттауға тырысты.

Ортағасырлық ғалым Авиценна (Ибн Сина, шамамен 980-1037) "дәрігерлік ғылым каноны"іргелі еңбегінде дауыстық аппараттың аурулары мен емдеу әдістерін егжей-тегжейлі қарастырды. 1024 жылға қарай ол дауысты қалыптастырудың көптеген мәселелерін қамтитын фонетикалық трактатты аяқтады. Ол дыбыстың пайда болу себептерін және оны есту органымен қабылдау процестерін, дауыс-сөйлеу органдарының жұмысының анатомиясы мен физиологиясын түсіндірді, фонемалардың физиологиялық және акустикалық сипаттамаларын берді. Дауыс түзілу механизмінде дауыстық қатпарларға ерекше мән берілді: ғалым олардың фонациядағы белсенді рөлін атап өтті. Авиценна өз еңбектерінде ми мен дауыстық аппарат функцияларының өзара байланысын атап өтті.

XVI ғасырдың аяғында. әлемдік мәдениеттің тарихи дамуы жаңа музыкалық сахналық жанр — Операның пайда болуымен ерекшеленді (Флоренция оның Отаны деп танылады). Опералық партияларды орындау үшін әртіс тек жақсы вокалдық деректерге ғана емес, сонымен қатар дауыстық аппараттың үлкен төзімділігіне ие болуы керек еді, әйтпесе шамадан тыс жұмыс пайда болды, нәтижесінде кәсіби деп санауға болатын дауыстың бұзылуы пайда болды. Әншілерге тән ерекше ауруларды анықтау, шеберлікке және орындау сапасына қойылатын жоғары талаптар мамандарды дауыс түзілу физиологиясын мұқият зерделеуге, дауыстық мүмкіндіктерді жақсарту жолдарын және олар пайда болған жағдайда ақауларды жою жолдарын іздеуге мәжбүр етті.

Мәйіттердің оқшауланған көмейіне жүргізілген зерттеулер неміс физиологы и.Мюллерге (1840) дыбыстың дизайны тек көмейдің ғана емес, сонымен қатар ұзартқыш түтіктің құрылымына да байланысты екенін анықтауға мүмкіндік берді. Алайда, бұл уақытта тірі адамның көмейін бақылау әлі қол жетімді болмады.

1855 жылы әнші және вокал мұғалімі Мануэль Гарсия (әйгілі әнші Полина Виардоның туған ағасы) алғаш рет көмейді тексеру үшін ағылшын тіс дәрігері Листон ойлап тапқан айнаны қолданды. Осылайша, көмей мен тербелмелі дауыс қатпарларын байқауға мүмкіндік туды. Зерттеудің бұл әдісі ларингоскопия деп аталды (грек тілінен. laryngis 'көмей', scopia 'қарау') және бүгінгі күнге дейін сақталады. Алайда, сол кезеңде Болгар фониатры и.Максимовтың (1987) пікірінше, фониатрияның қалыптасуы — дауыс аппаратын емдеу туралы медицина ғылымы туралы әлі айту мүмкін емес еді. Барлық зерттеулер әртүрлі этиологиялардың сөйлеу және вокалдық функцияларының бұзылуына, дәрігерлер мен логопедтердің бірлескен күш-жігерімен оларды жоюға тырысты. Сондықтан и. Максимов оны "оңалту педагогикалық"деп атады.

1905 жылы Берлин университетінде неміс дәрігері Г. Гутцман (Н.Hutzmann) "клиникалық оқыту пәні ретінде сөйлеу функциясының бұзылуы"тақырыбында диссертация қорғады. Дәл осы сәт фониатрияны тәуелсіз медициналық мамандық ретінде бөлудің бастауы болып саналады. "Фониатрия" терминін 1920 жылы Гуцманның шәкірттері енгізген-г. Стерн (Н.Стерн) және М. Зееманн (М. Seemann). Соңғысы Прагадағы әлемдегі алғашқы фониатриялық клиниканың бірін құрды және көптеген жылдар бойы басқарды.

1971 жылы дауыс патологиясы саласында жұмыс істейтін барлық мамандарды біріктіретін Еуропалық фониатрлар Одағы (UEP) құрылды. Жыл сайын еуропалық қалалардың бірінде конгресстер өткізіледі, онда дауысты және оның бұзылуын зерттеудің әртүрлі аспектілері — диагностика, аспаптық және объективті зерттеу әдістері, жіктелуі мен терминологиясы, емдеу және дауыстық оңалту әдістері талқыланады.

1991 жылы Ресейдің фониатрлар мен логопедтер қауымдастығы (фонопедтер) құрылды, ол ұжымдық мүше ретінде еуропалық фониатрлар одағына және халықаралық одаққа кірді. Ресей қауымдастығы дауыстық функцияны зерттеудің, емдеудің және қалпына келтірудің өзекті мәселелеріне арналған жыл сайынғы конференциялар ұйымдастырады, оған ТМД-дан және көбінесе Еуропадан мамандар қатысады. Халықаралық байланыстар мен ғылыми өзара әрекеттесуді күшейту, әлеуметтік сипатты, өмір салтын және қарқынын өзгерту — мұның бәрі адамдар арасындағы қарым-қатынасты қажет етеді. Дауыс, байланыс құралдарының бірі ретінде, оның сапасы мен мүмкіндіктері бұл процесте өте маңызды рөл атқарады.

74. Укажите особенности постановки звуков при ринолалии.
Жауабы: Коррекцию звуков начинают с наиболее доступных данному ребенку. Выбор метода и упражнений устанавливается строго индивидуально. Однако выраженные органические дефекты могут препятствовать достижению идеальной артикуляции. Рубцовые изменения губы ограничивают ее подвижность: открытый прикус, прогения, прогнатия, нарушения зубного ряда в переднем отделе верхней челюсти, постоянное ношение ортодонтического аппарата осложняет постановку губно-губных и переднеязычных звуков. Значительные рубцовые изменения уплощают небный свод и ограничивают открывание рта.

Утечка воздуха в нос при укорочениях и свищах неба ведет к раздражению давления, и сила звуков ослабляется.

Помимо этой трудности, свойственной всей группе взрывных, коррекцию звуков п, п^,, б, б^, может осложнять малоподвижная верхняя губа, стянутая рубцами; т, т^,, д, д^, - расщелина альвеолярного отростка и нарушения зубного ряда; к, к^, , г, г^, - выраженное укорочение неба и свищи на границе твердого и мягкого неба.

Постановка двугубного п возможна различными способами. Так, при наличии направленной воздушной струи предлагают ребенку похлопать губами во время мягкого тихого дутья. При этом слышится шепотное па-па-па. Увлажнение губ создает незначительное залипание и облегчает смыкание.

К ак исходный прием можно использовать «поплевывание» губами, если ребенок уже научился делать это упражнение с высунутым языком.

При длинном подвижном небе рекомендуется надуть щеки и хлопнуть по ним ладонями, чтобы воздух изо рта резко прорвался сквозь сомкнутые губы.

Надуть щеки при небно-глоточном несмыкании невозможно. В этом случае зажимают пальцами крылья носа, чтобы уменьшить утечку воздуха, и учатся легкому «поплевыванию». Затем делают это уже упражнение с открытыми крыльями носа.

Межзубный т легко получить то «поплевывания». Для этого нужно улыбнуться, чтобы обнажить зубы, и плюнуть, слегка высунув кончик языка.

Звук т может быть вызван от п. Несколько раз подряд повторяют слоги па-па-па, положив широкий язык на нижнюю губу. Затем воспроизводят эти же слоги улыбаясь, чтобы отключить губы от артикуляции.

Звук к при ринолалии либо отсутствует, либо заменяется глоточным звуком. Его исправляют сдвигая переднюю часть спинки языка в глубину полости рта шпателем во время произнесения слогов та-та-та.

По мере перемещения языка слог та превращается в тя, затем в кя, и наконец, в ка.

По мнению Ипполитовой А. Г. , из фрикативных согласных легче всего происходит постановка звука ф. Для этого пациент по инструкции или с механической помощью приближает нижнюю губу к верхним зубам и дует на нее.

Звук с исправляют чаще всего традиционным способом. Учат дуть на ватку, дуть с просунутым между губами широким языком, дуть на язык между зубами, дуть на язык придвинутый к нижним резцам.

Звук ц легко получается от слияния звуков т и с.

При постановке звука ш много времени уходит на обучение приподниманию языка в форме «чашечки».

Для исправления звука щ достаточно произнести с, округлив губы и оттягивая назад кончик языка.

Аффрикату ц ставят от т^, или от слияния т^, и щ. Введение ее в слоги начинают с закрытых.

Звук х обычно трудностей не вызывает.

Звук j получают слиянием гласного с и в словах, например: иакорь вместо «якорь». Но отсутствие этой фонемы при ринолалии наблюдается только у детей младше 5 лет.

Звук л, особенно его мягкий вариант, оказывается сохранным чаще других согласных.

Вибрирующий звук р довольно редко удается поставить при недостаточности небно-глоточного смыкания. В этих случаях направленная воздушная струя не может достичь надлежащей силы, чтобы вызвать вибрацию кончика языка.

Смычно-проходные носовые звуки м, н также могут нарушаться при ринолалии.

Обычно начинают исправлять звукопроизношение с глухих звуков.

Дыбыстарды түзету осы балаға ең қол жетімді болып басталады. Әдіс пен жаттығуды таңдау қатаң түрде жеке-жеке белгіленеді. Алайда, айқын органикалық ақаулар идеалды артикуляцияға қол жеткізуге кедергі келтіруі мүмкін. Еріннің тыртық өзгерістері оның қозғалғыштығын шектейді: ашық тістеу, прогния, прогнатия, жоғарғы жақтың алдыңғы бөлігіндегі тіс қатарының бұзылуы, ортодонтиялық аппаратты үнемі кию лабиальды және алдыңғы тілдік дыбыстарды қоюды қиындатады. Тыртықтың айтарлықтай өзгеруі таңдай қоймасын тегістейді және ауыздың ашылуын шектейді.

Таңдайдың қысқаруы мен фистулалары кезінде мұрынға ауаның ағуы қысымның тітіркенуіне әкеледі және дыбыстардың күші әлсірейді.

Жарылғыш заттардың бүкіл тобына тән осы қиындықтан басқа, дыбыстарды түзету P, P,, B, B, тыртықтармен тартылған отырықшы жоғарғы ерінді қиындатуы мүмкін; T, T,, D, D, - альвеолярлық процестің жырығы және тіс қатарының бұзылуы; K, K,, G, G, - таңдайдың айқын қысқаруы қатты және жұмсақ таңдайдың шекарасындағы фистулалар.

Екі ерінді қою Б әр түрлі жолдармен мүмкін. Сонымен, бағытталған ауа ағыны болған кезде, олар балаға жұмсақ тыныш Үрлеу кезінде ернін сипауды ұсынады. Бұл жағдайда сыбырлаған па-па-па естіледі. Ерінді ылғалдандыру аздап жабысқақ етеді және жабуды жеңілдетеді.

Кімге ак егер бала бұл жаттығуды тілін шығаруды үйренген болса, бастапқы техниканы ернімен "түкіруді" қолдануға болады.

Ұзын, қозғалмалы таңдаймен щектерді үрлеп, алақандарын шапалақтау ұсынылады, осылайша ауыздан шыққан ауа жабық ерні арқылы күрт бұзылады.

Палатофарингеальды жабылмаған кезде щектерді үрлеу мүмкін емес. Бұл жағдайда ауаның ағуын азайту үшін саусақтарыңызбен мұрын қанаттарын қысыңыз және жеңіл "түкіруді"үйреніңіз. Содан кейін олар бұл жаттығуды мұрынның ашық қанаттарымен жасайды.

Тіс аралық т "түкіруді"алу оңай. Ол үшін тістеріңізді ашу үшін күлімсіреп, тілдің ұшын сәл шығарып түкіру керек.

Дыбыс т бастап шақырылуы мүмкін Б.төменгі ерінге кең тілді қойып, па-па-па буындары қатарынан бірнеше рет қайталанады. Содан кейін ерінді артикуляциядан ажырату үшін сол буындарды күлімсіреп көбейтіңіз.

Ринолалиядағы к дыбысы жоқ немесе фарингальды дыбыспен ауыстырылады. Ол Ta-Ta-Ta буындарын айту кезінде тілдің артқы жағының алдыңғы бөлігін шпательмен ауыз қуысының тереңдігіне жылжыту арқылы түзетіледі.

Тіл қозғалған сайын, те буыны айналады тя, содан кейін кя, және соңында ка.

Ипполитова А. Г. пікірінше, фрикативті дауыссыз дыбыстардан ф дыбысын қою оңай. ол үшін пациент нұсқауларға сәйкес немесе механикалық көмекпен төменгі ерінді жоғарғы тістерге жақындатады және оған үрлейді.

Дыбыс көбінесе дәстүрлі түрде түзетіледі. Олар мақтаға үрлеуді, ернінің арасына кең тілді үрлеуді, тістердің арасына тілді үрлеуді, төменгі азу тістерге итерілген тілге үрлеуді үйретеді.

С дыбысы т және С дыбыстарының бірігуінен оңай алынады.

Ш дыбысын қою кезінде тілді "шыныаяқ" түрінде көтеруді үйренуге көп уақыт кетеді.

Sch дыбысын түзету үшін ерінді дөңгелектеп, тілдің ұшын артқа тарту арқылы айту жеткілікті.

С аффрикаты т-дан немесе т-ның бірігуінен және С-дан қойылады. оны буындарға енгізу жабық басталады.

X дыбысы әдетте қиындық тудырмайды.

J дыбысы дауысты дыбысты біріктіру арқылы алынады с және сөздерде, мысалы: якорь орнына "якорь". Бірақ ринолалиямен бұл фонеманың болмауы тек 5 жасқа дейінгі балаларда байқалады.

Л дыбысы, әсіресе оның жұмсақ нұсқасы, басқа дауыссыздарға қарағанда жиі сақталады.

Дірілдейтін р дыбысы сирек кездеседі, егер палатофарингеальды жабылу жеткіліксіз болса. Мұндай жағдайларда бағытталған ауа ағыны тілдің ұшын дірілдету үшін тиісті күшке жете алмайды.

Мұрыннан өтетін мұрын дыбыстары м, н ринолалия кезінде де бұзылуы мүмкін.

Әдетте дыбыстық айтылымды саңырау дыбыстармен түзете бастайды.