ринолалия. Ринолалия Сессия Жауаптары. Оп 6B01901 Дефектология
 Скачать 310.21 Kb.
|
|
Ринолалиядағы дыбыстың жасалу ерекшеліктерін көрсетіңіз Дыбыстарды түзету осы балаға ең қолжетімдіден басталады. Әдіс пен жаттығуларды таңдау қатаң түрде жеке белгіленеді. Дегенмен, айқын органикалық ақаулар идеалды артикуляцияға жетуге кедергі келтіруі мүмкін. Еріннің цикатриялық өзгерістері оның қозғалғыштығын шектейді: ашық тістеу, ұрпақты болу, прогнатия, жоғарғы жақтың алдыңғы бөлігіндегі тіс қатарының бұзылуы, ортодонтиялық аппаратты үнемі кию ерін және алдыңғы тіл дыбыстарының шығуын қиындатады. Елеулі цикатриялық өзгерістер палатинді сауытты тегістеп, ауыздың ашылуын шектейді. Таңдайдың қысқаруы мен фистулалары кезінде мұрынға ауаның ағуы қысымның тітіркенуіне әкеледі, дыбыстардың күші әлсірейді. Плосивтердің бүкіл тобына тән осы қиындықтан басқа, p, p, b, b дыбыстарын түзету тыртықтармен қатайтылған белсенді емес жоғарғы ерінмен қиындауы мүмкін; t, t,, d, d, - альвеолярлы өсіндінің жырығы және тіс қатарының бұзылуы; k, k, , g, g, - таңдайдың айқын қысқаруы және қатты және жұмсақ таңдай шекарасында фистулалар. Екі ерінді p орнату әртүрлі жолдармен мүмкін болады. Сонымен, бағытталған ауа ағыны болған кезде балаға жұмсақ, тыныш үрлеу кезінде еріндерін шапалақтау ұсынылады. Осы кезде сыбырлаған па-па-па естіледі. Еріндерді ылғалдандыру аздап жабысқақтық тудырады және оны жабуды жеңілдетеді. Бастапқы әдіс ретінде, егер бала бұл жаттығуды тілін ілулі етіп жасауды үйренсе, ерніңізбен «түкіруді» қолдануға болады. Ұзақ қозғалатын таңдаймен аузыңыздағы ауа жабық еріндер арқылы күрт өтуі үшін щектеріңізді үрлеп, алақандарыңызды соғу ұсынылады. Палатофарингеальды жабылмайтын щектерді үрлеу мүмкін емес. Бұл жағдайда ауаның ағып кетуін азайту үшін мұрынның қанаттарын саусақтарыңызбен қысыңыз және жеңіл «түкіруді» үйреніңіз. Содан кейін олар бұл жаттығуды мұрынның ашық қанаттарымен жасайды. Тіс аралық т-ны алу оңай, содан кейін «түкіру». Мұны істеу үшін тістеріңізді ашу үшін күлімсіреу керек және тіліңіздің ұшын сәл шығарып, түкіру керек. Т дыбысын р-ден шақыруға болады.Па-па-па буындары бірнеше рет қатарынан қайталанады, кең тілді төменгі ерінге қояды. Содан кейін олар еріндерді артикуляциядан өшіру үшін күлімдеп бірдей буындарды шығарады. Ринолалия бар к дыбысы не жоқ, не жұтқыншақ дыбысымен ауыстырылады. Та-та-та буындарын айта отырып, тілдің артқы жағының алдыңғы бөлігін шпательмен ауыз қуысының тереңдігіне жылжыту арқылы түзетіледі. Тіл қозғалған сайын та буыны ча, одан кейін ка, ең соңында ка болады. А.Г.Ипполитованың пікірінше, фрикативті дауыссыз дыбыстар ф дыбысын шығаруға оңай. Ол үшін пациент нұсқауларға сәйкес немесе механикалық көмекпен төменгі ерінді жоғарғы тістерге жақындатып, оған үрлейді. Дыбыс көбінесе дәстүрлі жолмен түзетіледі. Мақтаға үрлеуді, ерін арасына кептеліп қалған кең тілмен үрлеуді, тістің арасын тілге үрлеуді, төменгі азу тістерге дейін итерілген тілге үрлеуді үйретеді. Ц дыбысы т және с дыбыстарын біріктіру арқылы оңай алынады. Ш дыбысын сахналағанда «кесе» түрінде тілді көтеруді үйренуге көп уақыт жұмсалады. У дыбысын түзету үшін ерінді дөңгелетіп, тілдің ұшын кері тартып, с дыбысын айту жеткілікті. t-ден q аффрикат қойылады, немесе t мен u-ның қосылуынан. Оның буынға енуі тұйық буындардан басталады. Х дыбысы әдетте қиындық тудырмайды. й дыбысы сөздердегі дауысты дыбыстың бірігуі арқылы жасалады, мысалы: «зәкір» орнына iakor. Бірақ ринолалияда бұл фонеманың болмауы тек 5 жасқа дейінгі балаларда байқалады. Басқа дауыссыз дыбыстарға қарағанда л дыбысы, әсіресе оның жұмсақ варианты көбірек сақталады. Дірілдейтін p дыбысын палатофарингеальды жабу жеткіліксіздігімен жеткізу өте сирек мүмкін. Мұндай жағдайларда бағытталған ауа ағыны тіл ұшын дірілдеу үшін тиісті күшке жете алмайды. М, n тұйық мұрын дыбыстары да ринолалиямен бұзылуы мүмкін. Әдетте олар саңырау дыбыстармен дыбыстың айтылуын түзете бастайды. Определите причины возникновения ринолалии, локализацию, механизмы нарушения. Ринолалия - это расстройство речи, обусловленное анатомическими деформациями органов артикуляции в виде расщелины верхней губы, твердого и мягкого нёба, характеризуется назальным тембром голоса. Причины: врожденные встречаются чаще, чем приобретенные. Природа до конца не изучена, но точно установлено, что в организме матери во время беременности на 8 неделе отмечается недостаток белка протеина – и эта недостаточность приводит к ринолалии. Неблагоприятные факторы: -эндогенные (наследственность). -экзогенные (внешнее воздействие – механизм до конца не изучен). -патология развития матки у матери, -различные опухоли, фибромы, сужение тазобедренного отдела, -неудачные аборты, -физические травмы матери в первую половину беременности, -серьезные инфекционные заболевания в начале беременности, -радиоактивное облучение, -химическое воздействие: наркология, наркомания, алкоголизм, чрезмерное поедание таблеток. Механизм нарушения при ринолалии: Первопричина кроется в нарушении анатомической целостности артикуляционного аппарата – это приводит к тому, что у ребенка наблюдается нарушение фонетики – страдает тембр голоса, нарушается звукопроизношение –как следствие нарушение фонематического слуха - это приводит к нарушению фонематического восприятия – дефекты фонематического слуха и восприятия могут привести к нарушениям лексико-грамматического строя речи. Таким образом, при ринолалии мы можем иметь ОНР (I, II, III уровня). Выделяют 2 формы: открытая и закрытая. Закрытая - функциональная (подражание, снижение слуха, ринит, орз) и органическая (искривление носовых перегородок, отсутствие носовых ходов: полипы, аденоиды). Открытая - речь с назальным оттенком, обусловлена анатомическими дефектами в строении твердого неба и мягкого нёба. Деформация твердого неба – расщелины: -разной формы – вытянутые, овальные, круглые -разного размера - маленькие, большие -месторасположение - левосторонние, правосторонние, центральные, двусторонние, полные и частичные -сквозные и скрытые (субмукозные). Деформации мягкого нёба - полное отсутствие, укороченное, расщепление (из 2 сегментов). Мягкое нёбо необходимо для регуляции речевого резонатора (нёбно-глоточный затвор) – это первичные дефекты. Сопутствующие или вторичные дефекты: губы (расщелины полные, частичные, односторонние, двусторонние, субмукозные и сквозные); расщелины лицевых отделов: носа - уплощение ноздрей или отсутствие, неравномерные ходы, искривление носовых перегородок. Аномалии челюсти: прогнатия, прогения, открытый передний или боковой прикус. Влияние анатомических дефектов на развитие ребенка: почти все являются искусственниками. Молоко попадает в носовые ходы - гнилостные процессы, страдает ЖКТ, гастриты, дисбактериозы. Плохое питание - не развивается ЦНС, ребенок соматически ослаблен, часто болеет. Из-за расщелин – часто ангины, отиты, снижение слуха. Лечение у ортодонта, стоматолога. Т.к. частые операции, наркозы, болезни – снижение познавательной деятельности вторичного характера. Ринолалия себептерін, локализациясын, бұзылу механизмдерін анықтаңыз. Ринолалия – дауыстың мұрындық тембрімен сипатталатын ерін, қатты және жұмсақ таңдай түріндегі артикуляция мүшелерінің анатомиялық деформациясынан туындаған сөйлеу бұзылысы. Себептері: жүре пайда болғаннан гөрі туа біткен. Табиғаты толық зерттелмеген, бірақ жүктіліктің 8-ші аптасында ананың денесінде ақуыз протеинінің жетіспейтіні нақты анықталған - бұл жетіспеушілік ринолалияға әкеледі. Қолайсыз факторлар: эндогендік (тұқым қуалаушылық). - экзогендік (сыртқы әсер – механизмі толық түсінілмеген). - анадағы жатырдың даму патологиясы, - әртүрлі ісіктер, фибромалар, жамбас аймағының тарылуы, - сәтсіз түсіктер - жүктіліктің бірінші жартысында ананың физикалық жарақаты; - жүктіліктің басында ауыр жұқпалы аурулар, - радиоактивті әсер ету -химиялық әсерлері: наркология, нашақорлық, алкоголизм, таблеткаларды көп жеу. Ринолалиядағы бұзылу механизмі: Негізгі себеп артикуляциялық аппараттың анатомиялық тұтастығының бұзылуында жатыр - бұл баланың фонетикасының бұзылуына әкеледі - дауыс тембрі зардап шегеді, дыбыстың айтылуы бұзылады - нәтижесінде фонематикалық бұзылулар. есту - бұл фонематикалық қабылдаудың бұзылуына әкеледі - фонематикалық есту және қабылдаудағы ақаулар сөйлеудің лексико-грамматикалық құрылымының бұзылуына әкелуі мүмкін. Осылайша, ринолалиямен бізде OHP (I, II, III деңгейлері) болуы мүмкін. 2 түрі бар: ашық және жабық. Жабық – функционалды (имитация, есту қабілетінің төмендеуі, ринит, жіті респираторлық инфекциялар) және органикалық (мұрын қалқасының қисаюы, мұрын өтуінің болмауы: полиптер, аденоидтар). Ашық – қатты таңдай мен жұмсақ таңдай құрылымындағы анатомиялық ақауларға байланысты мұрын реңкімен сөйлеу. Қатты таңдайдың деформациясы – жырықтар: - әртүрлі пішіндер - ұзартылған, сопақша, дөңгелек - әртүрлі өлшемдер - кішкентай, үлкен -орналасуы – сол жақ, оң жақ, орталық, екі жақты, толық және жартылай -арқылы және жасырын (субмукозды). Жұмсақ таңдайдың деформациялары – толық болмауы, қысқарған, бөлінуі (2 сегменттен). Жұмсақ таңдай сөйлеу резонаторын реттеу үшін қажет (палато-фарингальды жапқыш) - бұл бастапқы ақаулар. Ассоциацияланған немесе қайталама ақаулар: еріндер (жарықтар толық, ішінара, бір жақты, екі жақты, субмукозды және арқылы); бет бөлімдерінің жырықтары: мұрын – танаулардың тегістелуі немесе болмауы, біркелкі емес өтуі, мұрын қалқаларының қисаюы. Жақ аномалиялары: прогнатия, прогения, ашық алдыңғы немесе бүйірден тістеу. Анатомиялық ақаулардың баланың дамуына әсері: барлығы дерлік жасанды. Сүт мұрын жолдарына түседі - шірік процестер, асқазан-ішек жолдары зардап шегеді, гастрит, дисбактериоз. Нашар тамақтану – орталық жүйке жүйесі дамымайды, бала соматикалық әлсіреген, жиі ауырады. Жарықтарға байланысты - жиі тонзиллит, отит медиасы, есту қабілетінің жоғалуы. Ортодонт, тіс дәрігерінде емделу. Өйткені жиі операциялар, анестезия, ауру - екіншілік сипаттағы когнитивті белсенділіктің төмендеуі. Опишите планирование и организацию занятий при ринолалии. Покажите виды упражнений. План логопедических занятий при ринолалии Первый этап — дооперационный Занятия с логопедом целесообразно начинать проводить еще до операции. На этом этапе специалист приложит усилия для постановки имеющихся в «арсенале» ребенка звуков, уделит внимание общему речевому развитию, правильному дыханию. Так как после оперативного вмешательства основной упор будет сделан на развитие новых возможностей артикуляционного аппарата, вначале нужно добиться устранения неправильных движений лицевых мышц и подготовить навыки правильного дыхания и артикуляции. Второй этап — восстановление после операции На этой стадии занятия направлены на улучшение подвижности мягкого неба, исправление неправильной артикуляции, отработка произношения гласных звуков. Третий этап — работа над произношением всех звуков, правильным координированием дыхания и артикуляции На данном этапе проводится работа по постановке правильного произношения звуков, устранению привычной назальности речи у ребенка. Проводятся упражнения по улучшению фонематического слуха, много времени уделяется грамматическому строю речи. Четвертый этап — автоматизация поставленных звуков Этот период также занимает немало времени, так как дети с ринолалией нелегко автоматизируют правильные звуки. Крайне важно участие в работе родителей ребенка. Контроль за выполнением заданий, своевременная обратная связь с педагогом являются значимым залогом достижения хорошего результата. Логопедические занятия — основное «оружие» для коррекции ринолалии, вызванной функциональными нарушениями, и ничуть не менее важное, чем скальпель хирурга при ринолалии органической. Регулярные упражнения помогут восстановить речь ребенка и дать ему все возможности для успешного общение и обучения. Упражнения при коррекции ринолалии Некоторые виды занятий должен проводить исключительно специалист. К примеру, в послеоперационном периоде для восстановления подвижности мягкого неба помимо дыхательных упражнений проводится также специальный массаж. Родителям не стоит выполнять его самостоятельно. А вот многие упражнения вполне можно повторять и дома. Частые «тренировки» помогут ребенку освоиться быстрее. Однако важно соблюдать основные правила: занятия не должны переутомлять ребенка; его усердия обязательно должно поддерживаться семьей; все упражнения должны быть сначала отработаны с логопедом, чтобы исключить вероятность неправильного выполнения. Дыхательные упражнения Для ринолаликов характерно дыхание с выдохом как через рот, так и через нос. Поэтому научить ребенка контролировать вдох и выдох очень важно. Для контроля можно использовать кусочек ваты или салфетки, приложенные к носу. Цель упражнений — научить «дуть» только через рот. Упражнения для повышения подвижности мягкого неба и небной занавески Изображение процесса пережевывания пищи. Питье воды маленькими глоточками. Частое покашливание. Полоскание горла небольшими порциями теплой воды. Упражнения на сопротивление: рука педагога на лбу ребенка — надо опустить голову вниз, рука на затылке — запрокинуть голову назад, рука на подбородке — открыть рот, опустив нижнюю челюсть. Артикуляционные упражнения Для коррекции артикуляционных нарушений, вызванных ринолалией, необходимы специальные упражнения: «Змейка или лопата» — нужно научится высовывать язык с заостренным кончиком, а потом широко расплющенным. Следующий этап — чередовать «змею» и «лопату». «Выгни спинку» — кончик языка упирается в нижние десны, а спинка языка выгибается то вверх, то вниз. «Надуй и сдуй» — щеки нужно надувать и сдувать, втягивая их между зубов. Как вариант — научиться надувать не обе щеки сразу, а попеременно. Взрослый может помогать «сдувать» надутую щеку, легко прикасаясь к ней пальцем. «Полощем зубы» — имитировать полоскание зубов без воды (воздух должен давить на губы). «Зарядка слоника» — ребенок должен научиться удерживать сомкнутые и вытянутые вперед губы «хоботком», а потом двигать им вправо-влево и даже вращать. Ринолалияға қарсы сабақтарды жоспарлау және ұйымдастыруды сипаттаңыз. Жаттығу түрлерін көрсет. Ринолалияға логопедиялық сабақтардың жоспары Бірінші кезең - операция алдындағы Операциядан бұрын логопедпен сабақтарды бастаған жөн. Бұл кезеңде маман баланың «арсеналында» қолжетімді дыбыстарды орнатуға күш салады, сөйлеудің жалпы дамуына, дұрыс тыныс алуына назар аударады. Операциядан кейін артикуляциялық аппараттың жаңа мүмкіндіктерін дамытуға басты назар аударылатындықтан, ең алдымен бет бұлшықеттерінің дұрыс емес қозғалыстарын жоюға қол жеткізу және дұрыс тыныс алу және артикуляция дағдыларын дайындау қажет. Екінші кезең - операциядан кейін қалпына келтіру Бұл кезеңде сабақтар жұмсақ таңдайдың қозғалғыштығын жақсартуға, дұрыс емес артикуляцияны түзетуге, дауысты дыбыстардың айтылуын пысықтауға бағытталған. Үшінші кезең – барлық дыбыстарды айту, тыныс алу мен артикуляцияны дұрыс үйлестіру жұмыстары. Бұл кезеңде дыбыстардың дұрыс айтылуын орнату, баладағы әдеттегі мұрындықты жою жұмыстары жүргізілуде. Фонематикалық естуді жақсарту үшін жаттығулар жүргізіледі, сөйлеудің грамматикалық құрылымына көп уақыт бөлінеді. Төртінші кезең – жеткізілетін дыбыстарды автоматтандыру Бұл кезең де көп уақытты алады, өйткені ринолалиямен ауыратын балалар дұрыс дыбыстарды оңай автоматтандырмайды. Баланың ата-анасының қатысуы өте маңызды. Тапсырмалардың орындалуын бақылау, мұғалімнің дер кезінде кері байланысы жақсы нәтижеге жетудің маңызды кепілі болып табылады. Логопедиялық сабақтар функционалдық бұзылулардан туындаған ринолалияны түзетудің негізгі «қаруы» болып табылады және органикалық ринолалияға хирургтың скальпелінен кем емес маңызды. Тұрақты жаттығулар баланың сөйлеуін қалпына келтіруге көмектеседі және оған табысты қарым-қатынас пен оқу үшін барлық мүмкіндіктерді береді. Продемонстрируйте на примерах фронтальную и индивидуальную работу.
| ||||||||||||||||