Акушерство. Акушерство и гинекология. Организация акушерской и гинекологической помощи Этапность оказания помощи
 Скачать 166.5 Kb.
|
Плодоразрушающая операция.Показания- мертвый плод. Условия- полное раскрытие шейки матки, отошедшие воды, Краниотомия- уменьшение объема головки с последующим извлечением ребенка. Инструменты: пулевые щипцы, перфоратор, кюретка, краниокласт Декапитация:- отделение головки от туловища ребенка. Инструмент- декапитационный крючок, длинные ножницы с закругленными концами, Спондилотомия- рассечение позвоночника. Инструмент ножницы Эвисцерация- уменьшение объема груд и брюш полостей Клейдотомия- рассеч ключицы с одной или двух сторон- Инструмент- ножницы Гинекология. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) Это расстройство гипоталамо-гипофизарной сист с наруш выработкой гонадотропных гормонов, но при этом органич поражения в гениталиях нет. Может набл в любом возрасте, но чаще у девочек в период становления менструальной функции и у женщин в период климакса. У девочек кровотечение вызывается ювенильное (подростковое). Из-за недостатка гонадотроп гормонов в яичниках нарушается процесс созревания фолликулов: Персистенция фолликула . Фолликул достигает зрелости, но не разрывается, продолжает вырабатывать эстрогены, что приводит к гиперэстрогенемии и гиперплазии эндометрия- чрезмерное разрастание слизистой матки. Атризия фолликула -недостигший зрелости фолликул подвергается обратному развитию. Таких фолликулов может быть несколько, но выделяя эстрогены, также происходит гиперплазия эндометрия. Симптомы: На фоне задержки месячных от неск дней до неск недель и даже месяцев начинается кровотечение- неравномерное отторжение гиперплазированного эндометрия. Кровотеч мб различной интенсивности. При выр кровопотери развив анемия. Лечение: В условиях стационара объем мероприятий зависит от: Возраста и объема кровопотери Девочкам назначают консервативное лечение, антианемич препараты, кровоостан препараты (децинов), сокращ матку препараты, инфуз терапию по показаниям, могут провести гормональный гемостаз- назначают по 1 таб ОК каждые 2-3 часа до остановки кровотечения, затем оставляют прием по таблетке в день. Если поступает женщина периода климакса, то выполняют выскабливание полости матки с обязательным гистологическим исследованием соскоба. Если ДМК повторяется, то при очередном вмешательстве после выскабливания могут назначить гормонотерапию для подавления месячных. Циклические расстройстваЦикл сохранен, но имеются его нарушения: Изменения количества менструальной крови- обильная гиперминорея, скудная-гипоминорея Изменение продолжительности месячных- более 7 дней полиминорея, менее 7 дней-олигоминорея Изменение ритма месячных- цикл более 35- опсоминорея, менее 21- пройоминорея Гиперменструальный синдром- это сочетание обильной и продолжительной менструации, мб на фоне миомы матки, гиперплазия эндометрия, на фоне ВМС. Гипоменструальный синдром- сочетание скудной и короткой менструации. Мб после выскабливания матки, при половом недоразвитии, а период климакса, иногда наблюдаются межменструальные кровянистые выделения- метроррагии. Диагностика: Сбор анамнеза (наитии причину) Гинеколог исслед УЗИ гениталиев Исследование крови на гормоны Общий анализ мочи и крови Исследование выделений из влагалища на микрофлору Тесты функциональной диагностики По показаниям рентгенография черепа Консультация узких специалистов Лечение: В зависимости от установленной причины и вида нарушения цикла. Нейроэндокринные синдромы в гинекологии. Это симптомокомплекс, который затрагивает не только половую сферу, но и организм в целом: Предменструальный синдром- симптомы появляются за 4-14 дней до очередной менструации, те на фоне фазы желтого тела. При более легких формах выраженными мб 2-3 симп, а при тяж формах их количество достигает 10-12. Выд след формы ПМС: Невротическая (нервно-псих)- беспокоит раздражительность, агрессивность, нарушение сна, беспричинная плаксивость, головная боль. Отечная – отмечается нагрубание, болезненность молочных желез, метеоризм, нарушение стула, некоторая пастозность Кризовая – протекает по типу гипертонического типа (подъем АД, шум в ушах и тд) Цефалгическая- возникают мигренеобраз головная боль с иррадиацией в глазные яблоки, тошнота, мб рвота, возможны комбинированные формы Принципы лечения: За нед назнач седативную терапию, физиотерапив процедуры- эндонозальный (через нос) электрофорез с В1, В6 Витамины гр А, В, С, Е Соблюдение режима питания- ограничить кофесод продукты, углеводы, по показаниям легкие мочегонные препараты, симптоматич терапия Климактерический синдром- развив на фоне хрон заболев женщ, на фоне вред привычек, проявляется выраженными вегето-сосуд, обменными, нервно-псих проявлениями. При легкой форме – количество приливов до 10 в сутки При средней тяжести- 13-15 раз в сутки При тяжелой форме до 20 приливов в сутки У таких женщин знач повышен риск более быстрого развития остеопороза, а значит появления дополнительных симптомов. Лечение: Назначение гомеопатич препаратов, по показаниям низко и микродозированные гормональные препараты, препараты кальция, симптомат терапия, препараты для половой сферы Посткастрационный синдром- развив после операции по поводу удаления двух яичников. Чаще симптоматика появляется спустя 1,5-2 мес после операции. У каждой 5 женщины симптомы исчезают без лечения. Клиника очень напомин течение климакса. При необх назначают гормонотерапию до достижения возраста естественной менопаузы. Воспалительные заболевания гениталиев Самая распространенная патология у жен в возрасте 20-30 лет. Способствующими факторами явл: Раннее начало пол жиз Частая смена половых партнеров Латентное течение многих заболеваний Нарушение иммунно-защиты организма Изменение свойств микрофлоры Основные пути инфицирования гениталиев (гематоген, лимфогенные и возходящий (с НПО и влагалища в более глуб). Воспаления подразделяются на специфические и неспецифические; Заболевания нижнего отдела и верхнего отдела гениталиев, острые, подострые и хронические формы Неспецифические. Вульвит- воспаление НПО, мб первичный (при СД), вторичный (при раздраж выделениями из влагалища) Симптомы: болез, зуд, жжение, липкие выделения При осмотре кожа гиперемирована, отечна, мб язвочки, следы расчесов Диагностика: бактериоскопия мазка. Лечение: обмывание НПО 5-6 р в день раствором перманганата калия, фурацилином, настоями трав, орошение мерместином, салфетки с антибактериальными составами, при выраженном зуде перос антигистаминные препараты. Назначают антибакт средства в зависимости от возбудителя Бартолимит- это воспаление желез преддверия влагалища, процесс чаще односторонний, протекает длительно, часто рецидивирует, может привести к образованию кисты Симптомы: пов темп тела, появ гол боль, слабость, боль в обл половой губы, которая усиливается в пол сидя и при ходьбе. При осмотре полов губа отечная, увеличенная, кожа гиперимирована, при пальпации опред болезненное опухолевидное образование. Диагностика: осмотр НПО, бактериоскопия мазка., КАК. Лечение: назначение антибактериал препаратов, противовоспал средств, а при образ абцесса железы- хир вмешательство Кольпит (вагинит)- воспал влагалища. Предрасполаг факторами явл : нар интим гигиены, длит антибиотикотер, смена пол партнеров, снижение функции яичников. Симптомы: выделения становится обильными и меняется их характер: мб слизисто-серозные, слизисто-гнойные. При грибковом поражении- творожистые, белого цвета. Появл жжение, дискомфорт во влагалище, болезненность при половом акте. Присоед симптомы вульвита. У пожил женщин в период климакса может развиться атрофич кольпит, который проявл сухостью во влагалище. При осмотре в зеркалах- слизистая влаг гиперимир, отечна, мб мелкие язвочки. Диагностика: Жалобы больной Осмотр в зеркалах Бактериоскопия мазка Культуральный метод Лечение: Назначают комплексные антибактериал препараты, протиовгриб препараты, местное лечение- влагалищ ванночки, спринцевания, влаг свечи, таблетки, тампоны, при атрофическом кольпите смазывание влагалища пит маслами- персиковое, оливковое и введение свечей с малыми дозами эстрогенов (овестин). Эндоцирвицит- воспаление канала шейки матки, после аборта, ослож родов, при скрытой генитальной инфекции. Симптомы: боль внизу живота, пов тем тела, слизисто-гнойные выдел из половых путей, при осмотрев зеркалах область наруж зева отечна, гиперемирована, часто образуется воспал эрозия на шейке матки. Диагностика: осмотр в зеркалах, по показаниям- кольпоскопия, бактериоскопия мазка, культуральный метод, мазки на цитологию. Лечение: назначают антибак, противос преп и местная терапия. Эндометрит – воспаление слиз матки, если процесс переходит на мышечный слой, то говорят о воспал матки. Часто разви после внутримат манипуляций. Симптомы: беспок боль внизу живота, больше за лоном, пов темп тела, озноб, тахикардия, из пол путей слизисто-гнойные выдел иногда с примесью крови. При влагалищном исследовании- матка больше нормы, болезненна, При хронич форме наруш менструал функция, детород функция, а также мб ослож во время берем и родов.. Диагностика:_Гинекол_исследУЗИБактериоскопия_мазкаКАК_и_мочиПо_показаниям_лапароскопияЛечение'>Диагностика: гинек исследование, УЗИ, бактериоскопия мазка, культуральный метод, клинич анализ крови и мочи Лечение: при остр форме показана госпитализация, назначают антибиотики, противовоспал препараты, общеукрепл лечение, при необх инфузионная терапия, применяют орошение полости матки антибиотиками или растворами антисептиков. При хроническом течении назначают физиотерапевтич процедуры, витаминотерапию, противовоспал препараты. Аднексит (сальпингоофорит)- воспал придатков матки. Процесс мб одно и двусторонний. Появля боли в повздош обл, кот могут иррадиировать в поясницу, промежность, пов темп тела,озноб, тошнота, гол боль. Из половых путей слизисто-гнойные выделения незначительные. Могут присоед дизурические симптомы. Иногда при остром течении в трубе развивается слипчивый процесс, воспал экссудат скапливается, растягивает стенки трубы и формируются мешетчатые образования- с гнойным содержимым пиосальпинкс, с серозным содержимым гидросальпинкс. Опасность их в том, что могут вскрыться и привести к развитию перитонита. При влаг исследовании определяется в области придатков болезненное опухолевид образование , ограниченно подвижное, при одностороннем процессе матка смещена в здоровую сторону. При хронич аднексите в той или иной степени наруш проходимость трубы. Это может стать причиной бесплодия, внемат беременности, наруш менструал функции. Диагностика: Гинекол исслед УЗИ Бактериоскопия мазка КАК и мочи По показаниям лапароскопия Лечение: При острой форме госпитализ, наз антиб, противовоспал препаратов, по показ инфуз терапия, при мешотчатых образованиях- хирургическое вмешательство. Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки, процесс всегда вторичный, те развивается при попадании возбудителя, чаще из маточных труб. Симптомы: боли внизу живота с иррадиац в прямую кишку, субфебрил темп тела, слабость, дизурические симптомы, при влагалищ исследовании пальпируется инфильтрат от боковой части матки к стенкам таза. Иногда параметрит может протекать в форме абсцесса. Он может вскрыться во влагалище, прямую кишку, мочевой пузырь с образование свищей. Диагностика: Данные анамнеза Гитнекол исслед КАК и мочи УЗИ гениталиев Лечение: по общим принципам, а при абсцессе хирургическое вмешательство Пельвиоперитонит- это воспал брюшины малого таза. Возникает как осложнение воспал гениталиев. По характеру экс мб серозный, фибринозный и гнойный. У больной усил боли в животе, нарастают симптомы интоксикации. При пальп живот болезнен в ниж отделах, отмечается полож симптом раздражения брюшины. При влаг исслед- резкая болезненность, мб уплощение или нависание заднего свода влагалища Диагностика: Дванные анамнеза Гинекол иссл УЗИ Бактериоскопия мазка КАК, БАК Ан мочи Пункция через задний свод влагалища и посев пункта на исслед Лечение: в стационаре наз 2 антибиотика, противовоспал препраты, инфузион терапия, общеукреп средства, введение анитбиотика через пункционную иглу. Специфические воспалительные заболевания: |