Акушерство. Акушерство и гинекология. Организация акушерской и гинекологической помощи Этапность оказания помощи
 Скачать 166.5 Kb.
|
Диагностика:Данные анамнеза Выслушивание сердцебиения плода УЗИ Доплиметрия плацентарных сосудов Клинический и биохимический анализы крови у беременной Лечение:Беременных госпитализируют в ОКБ Создают психо-эмоциональный покой Показана кислородотерапия путем ингаляции 1-2 раза в день в теч 30-60 минут. Возможно применение кислородного коктеля или пенки по 150-200 мл 2 раза в день за 1,5 часа до еды или через 2 часа после еды. Также назначают внутривенное вливание 40 % глюкозы 20-10 мл, кокрабаксилазы- 100 мл Спазмолитики: но-шпа, папаверин Для улучшения маточно-плацентарного кровотока-курантин в/в капельно капельно на физрастворе. Возможно назначение в/в капельно 4% раствора соды, но только после контроля рН крови. Обязал: рутин, фолиевая кислота, витамины С, В, Е. Профилактика:Лечение больных женщин до беременности Раннее выявление осложнений беременности Пропаганда здорового образа жизни, гимнастика во время беременности Страдания плода во время беременности Асфиксия новорожденного.- состояние когда после рождения ребенка у него отсутствует самостоятельное дыхание или оно нерегулярное и неадекватное при наличии сердечной деятельности в течении 2 минут. Асфиксия часто является следствием хронической внутриутробной гипоксии плода. Если при рождении ребенка дыхательные движения не наступают, то возникает парез, а затем паралич дыхательного центра. Через 2-3 мин в коре и мозжечке уже появляются очаги некроза. При длительном кислород голодании развиваются необратимые изменения и резко угнетаются функции всех тканей. Различают: Угрожающую асфиксию. Симптомов еще нет, но ситуация может привести к асфиксии. Настораживающим моментом является появление во время схваток выраженной брадикардии плода, которая к следующей схватке не выравнивается. Начавшаяся асфиксия характеризуется выраженными симптомами (те же, что при гипоксии). Асфиксия может быть трех степеней: Легкая- оценка по шкале Апгара- 6-7 б Средней тяжести- 4-5 баллов Тяжелая- менее 4 баллов Кроме этого асф мб: Синяя- кожа ребенка цианотичная. Рефлексы сохранены, но снижены Сердечные сокращения замедленны Дыхание редкое, поверхностное Бледная асфиксия- глубокое торможение, новорож не дышит, кожа бледная, сердечные сокращения замедленны, тонус мышц и рефлексы отсутствуют или резко снижены. Реанимационные мероприятия: В стационаре оказывают спец бригада, в которую входит : Неанатолог Дет медсестра При необх реаниматолог После рождения ребенка необх зафиксировать сразу время его рождения. Оценку по шкале Апгар произвести через 1-5 мин после рождения ребенка. При продолжении реан мероп третья оценка по Апгар через 10 мин после рождения ребенка. Оценка в 0 баллов через 10 мин явл одним из оснований для прекращения первичной реанимации. Начальные мероприятия занимают как правило 20-30 сек. Включают в себя: Поддержание норм температуры тела- в родзале помещают под источник лучистого тепла, на госпитальном этапе – сухую теплую пеленку- прикрыть одеялом Придание положения на спине- новорожденный до лежать со слегка запрокинутой головой на спине. Обеспечение проходимости дыхательных путей – используется баллончик или специальный катетер. Манипуляции не превышают 5 сек. Если воды содержат меконий и у ребенка снижен тонус и неэффективное или ослабленное самостоятельное дыхание сразу после рождения необходимо интубировать трахею Тактильная стимуляция- похлопывание новорожденного по стопам или поглаживание по спине. Манипуляцию проводят не более 10-15 сек Показанием к исскуственной вентиляции легких являются: отсутствие дыхания, нерегулярное дыхание ЧСС менее 100 ударов в минуту. Основным критерием эффект ИВЛ является ЧСС более 100 ударов в минуту. Непрямой массаж сердца показан при ЧСС менее 60 ударов минуту, на фоне адекватной ИВЛ. Если СС выше 60 ударов в минуту, то массаж прекращают. Лекарственную терапию проводят через пупочную вену. Вводят адреналин, физраствор. Если через 10 мин от начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме у ребенка сердцебиение отсутствуют, то реанимац мероприятия прекращаются. При положительной динамике. Ребенка транспортируют в палату интенсивной терапии. Послеродовые септические заболевания Группа осложнений послеродового периода, связанная с развитием инфекции. Для этого имеются предрасполагающие моменты- травматические повреждения в родах, наличие очагов хронической инф, кровопотеря в родах, затяжные роды, длительный безводный промежуток. Хронические воспаления органов малого таза. Гнойно-септические заболевания послеродового периода имеют общие симптомы: Жалобы на недомогание Слабость Повышение темпер тела Озноб Может тахикардия Снижение АД Желтушность Мелкие кровоизлияния В крови: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ. Классификация заболеваний: Первый этап- инф локализована в области родовой раны. К этой группе относится: Послеродовый эндометрит Послеродовые язвы на месте разрывов. Второй этап: Инфекция распространяется в малом тазу. В эту группу относ: воспаление матки, аднексит, парометрит, периоперитонит. Третий этап: - инф выходит за пределы малого таза: Разлитой перитонит Бактериальный шок Тромбофлебит вен голени и бедра Четвертый этап- генерализация инфекции- сепсис. |