Акушерство. Акушерство и гинекология. Организация акушерской и гинекологической помощи Этапность оказания помощи
 Скачать 166.5 Kb.
|
Предлежание плацентыЭто расположение плаценты сразу за шейкой матки. Предлеж мб : полное и неполное. Причины: хроническое воспаления матки Аботры в анамнезе Рубец после кесарева сечения Миома матки Пороки развития матки Симптомы: При полном предлежании могут появится уже в 23-24 нед, а при частичном симптом появ к концу берем или сначала родов. Ведущим симптомом является кровотечение, кот мб разной интенсивности, безболезненное, алой кровью, чаще возникает на фоне покоя. При пальпации матки через переднюю брюш стенку она в нормальном тонусе безболезненная. Иногда может пальпироваться подушкообразование между головкой плода и входом в таз. Предлежащая часть стоит высоко. Сердцебиение плода чаще всего нормальное . Иногда могут быть признаки внутриутробной гипоксии. В Возможные ослож: Внутр гипоксия плода Асфиксия новорожденного Невынашивание беременности Развитие геморрагического шока Развитие ГДС синдрома Эмболия околоплодными водами (летальный исход) Тактика: Придать горизон положение Оценить показатели гемодинамики Оценить объем кровопотери Вызвать скорую на себя Транспортировка в горизонтальном положении В стационере: Проводят полное обслед УЗИ И при стаб состоянии начинают консервативное лечение: строгий постельный режим, кровостанавливающие препараты и ? препар, спазмолитики, инфузионная терапия, препараты для внутриутробного плода. Консервативное лечение- дать развиться максимально плоду. В настоящее вр при предлежании плаценты производят кесарево сечение. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: полное (редко и плод сразу погибает) и неполное. Причины (измен в сосудах): Поздний гистоз Резус-конфликт Самотич патология Стрессовые ситуации Вредные привычки Гинекологическая патология Короткая пуповина Многоплодие (касается второго плода) Симптоматика: При незнач отслойке - мало выражена. Беспокоит незначительная боль в течении 1-2 дня, кот проходит. Выраж симпт , если плацента отслоилась на 1/3 и более площади. Появл боль в животе, которая нарастает и приобр распирающий характер. (внутримат давл). Появл и нарастают симптомы анемии. Кровотеч мб наруж , внутр и комбинированным. При пальпац мат опр ее болезненность, напряжение, иногда выбухание в обл гематомы. У плода всегда гипоксия или наступает внутриутроб гибель Тактика: Срочная госпитализация в гориз полож. А в условиях стац оперативное родоразрешение кесаревым сечением. Возможные осложнения: Внутриут гипоксия Внут гибель Гемморагич шок ГВС синдром Кровотеч в послерод периоде Обрзован матки Куливера- жидкая часть из гематом пропитывает стенку матки. Матка синюшно-багровая, теряет способность к сокращению. Тактика –ампутация матка. Кровотечение в родахКровотеч во втором периоде мб вызвано предлеж или отслойкой плаценты или разрывом мягких тканей родового канала. При патологии плаценты сразу выполняют кесарево сечение. В третьем периоде родов прич кров явл приращение плаценты- более глуб проник ворсин в слои матки. МБ ложное- ворсины плаценты прорастают весь эндометрий и истинное – ворсины проростают глубоко в мышечный слой. Приращ мб полным или неполным (только часть плацентв прор) Причины: Аборты в анамнезе Половое недоразвитие Рубец после кесарева сечения Хронич воспал матки Симптомы: После рождл реб в теч 10-15 мин отсут признаки отд плаценты. Если прир частичное, то появл кровотечение. Тактика: Ручное вхождение в матку и попытка отделения плаценты от стенки матки. При ложном приращении манипуляцию выполнить удается, а при истинном усиливается кровотечение, манипуляция прекращается, роженицу переводят в операционную выполняется ампутация матки. К акушерскому травматизму относ разрывы матки, шейки матки и промежности. Разрывы матки- редкая паталогия. Могут возн во время беременности или в родах; - полный и неполный разрыв матки; - локализующийся в обл дна матки, тела матки, нижнем маточном сегменте; - угрожающий, начавшийся, совершившейся. Причины: Узкие тазы Неправильное полож и предлеж плода Клинический узкий таз Рубец после кесарева сечения. Угрожающ разрыв- схватки очень сильные, болезненные, приобретают судорожный характер, нижний сегмент матки растягиваетсчя, обхват плот, контрапционное кольцо сокращаетсяч и матка приобретает форму песочных часов. Поведение роженицы беспокойное, лицо гиперемировано, может нарушаться мочеиспускание. Неотложная помощь: Срочно снять родовую деятел (спазмолитики, анальгетики, седативные) Бережная транспорт В стац- кесарево сечение. Начавшийся разрыв. К вышеперечисл симптомам присоед кровтеч из родовых путей. Совершившийся разрыв- на высоте очеред схватки, после сильной боли родовая деятельность прекращ. Развивается болевой и гемморагич шоки. При пальп живота под перед брюш стенкой опред мелк части плода, рядом сократившаяся матка. Срочно начинаю противошоков мероприятия, готовит роженицу к операции в экстренном порядке и выполняется кесарево сечение. Разрыв шейки матки. Мб самопроизвольные и насильственные. Причины: Крупный плод Переношенный плод Быстрые роды Рубцы на шейке матки Оперативное вмешательство в родах Неправильное предлежание плода Ригидность шейки матки ( вродах дБ мягкая) Существуют три степени: 1 степень – до 2 см 2 степень- более 2 см без перехода на влагалище 3 степень – глубокие разрывы с переходом на стенку влагалища или матку. Диагностика и ушивание: Определяется при осмотре род путей. Накладывают кетгутовые швы по направлению от внутреннего зева к наружному, не захватывая слизистую канала шейки матки. |