Акушерство. Акушерство и гинекология. Организация акушерской и гинекологической помощи Этапность оказания помощи
 Скачать 166.5 Kb.
|
Часто встречаемы формы:Обще равномерносуженный таз- таз у которого все размеры пропорционально уменьшены на 2 и более см. Норма 26, 28, 30, 20 при суженном: 24,26, 28, 18 Плоско рахитический таз - крылья повздошных костей развернуты, поэтому первые 2 размера приближены по величине или равны между собой. Крестец низкий и широкий. Уменьшен прямой размер входы в малый таз: 27, 27, 30, 17 Простой плоский таз – уменьшены прямые размеры всех 4 плоскостей малого таза, поэтом симфиз приближен к крестцу. Размеры: 26, 28, 30, 18 Поперечно-суженный таз- уменьшены поперечные размеры, но при этом наружная конъюгата нормальной величины или чуть больше нормы: 24, 26, 28, 21 Степени узкого таза: Уменьшение истинной конъгаты 1 степень - до 9,5 см 2 степень – до 7,5 см 3 степень – до 6 см 4 степень - менее 6 см Диагностика узких тазов: Сбор анамнеза Измерение таза, оценка ромба Михаэлиса и индекса Соловьева Общий осмотр беременных Рентгенологические исследование вне беременности УЗИ таза Беременность протекает так же как и физиологическая по режиму посещения ЖК, за 1-2 недели до родов беременных направляют на дородовую подготовку и решение вопроса о родоразрешении. Возможные осложнения: Неправильные положения и предлежания плода Несвоевременное излитие околоплодных вод Затяжные роды Риск послеродовых септических заболеваний Травматизм плода и матери Развитие клинически узкого таза Роды при узких тазах: Имеется особенность биомеханизма родов при узких тазах. Плод может совершить Разгибание над входом в таз вместо сгибания Длительно стоять во входе в таз Возможно асинклитическое вставление головки, Более длительное совершение внутреннего поворота в плоскостях таза. В первом периоде родов необх строго следить за вставлением головки в малый таз и продвижением по родовому каналу. Показанием к кесареву сечению служит: узкий таз 3,4 степени и сочетание данной пат с какой либо др акушерской или соматической патологии. Клинически узкий таз – это несоответствие размеров плода, размерам таза женщины. Возникает в родах. Причины: Анатомически узкий таз Крупный плод Неправильное предлежание плода Диагноз клинически узкого таза стза ставится при полностью раскрытой шейки матки, отошедших водах, хорошей родовой деятельности и отсутствии продвижения ребенка по родовому каналу. Может произойти задержка мочеиспускания. При влагалищной исследов края шейки матки отечные, свисают во влагалище. Важным диагност признаком соответсв размеров плода размерам таза является признак Вастена. Для этого одна ладонь помещается на симфиз роженицы, а другая на головку плода через переднюю брюшную стенку. Если руки находятся на одном уровне, то признак вровень и роды ведутся под строгим контролем. Если рука расположенная на головке плода выше второй руки, то признак положительный, только кесарево сечение. Если рука располагается на головке ниже второй руки, то признак отриц и роды завершаются через естественные родовые пути Чаще всего при клинически узком тазе- кесарево сечение. Нарушения родовой деятельности Различают слабость родовых сил: первичная, вторичная и слабо потуг Черезмернобурная родовая деятельность Дискоордированная родовая деятельность Причины: Круп плод Переношенная беременность Преждевременные роды Возраст первородящей Поздний гестоз Многоплодие Эсктрагенитальная паталогия Гормональные нарушения в организме Первич слабость род сил- схватки с самого начала слабые, отсут прогрессивнеое изменение их. И нет должного раскрытия шейки матки. Вторич слабость – ослаб род деятельности на фоне хороших схваток, чаще при усталости рорженицы в родах. Слабость потуг чаще явл продол слабости родов сил первого периода. Методы коррекции: Рекомендуется начинать с создания витаминоэнергитического комплекса - 40 % глюкоза 20 мл в/в , В1, В6 по 1 мл, хлористый кальций 10 мл в /в, 0,5 мл эстрогена в/м. Стимуляция окситоцитом- 1мл (5 ЕД) препарата растворяют в 500 мл 5 % глюкозы и вводят в/в капельно начиная с 8-10 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-45 капель в минуту. Введение этого препарата рекомендуют при зрелой шейке матки. Родостимуляция простогландинами- 5 мг экзопростинола? 500 мл 5% глюкозы в/в капельно по той же методике- рекомен вводить при недостаточно зрелой шейке матки. Комбин введение 2 и 3., но в этом случае препараты берутся в половинной дозе. Трансбукальное примение окситоцина. 1 таб содержит 5 ЕД за щеку до полного рассасывания. Трансвагинально и интрацервикальное введение геля, содержащего простогландины. При слабости потуг можно использовать методику наложения широкой простыни на живот роженицы и одновременное натяжение ее с двух сторон. При чрезмерной род деят схват прод до мин с корот интервалом. Сильные, болезненные. Ребенок может родится за 2 потуги, черевато высоким % травматизма ребенка и матери. Не происходит постепен адаптации головки ребенка к новым изменяющимся условиям. При такой ситуации роженице вводят спазмолитики и укладывают на бок соответствующей позиции плода. Такое полож замедляет прохождение ребенка по родовому каналу. При дискоординированной род деят схватки могут начинаться с различных участков тела матки, причем одновременно сразу с нескольких. Это вызывает болезненные схватки, и не происходит рапскрытие шейки матки. Плод нах в состоянии гипоксии. Поэтому при таком нарушении роды завершают кесаревым сечением. Разгибательные предлежания плода. Это неправильные предлежания плода, когда головка в первом моменте биомеханизма родов вместо сгибания выполняет разгибание. Причины: Многоплодие Многоводие Узкие тазы Опухоль шеи плода Различают: Переднее-головное предлеж- легкая степень разгибания, когда над входом в таз головка устанавливается теменными костями. При влагалищном исследов бол и мал роднички определяются на одном уровне. При таком вставлении головка рождается прямым размером. Лобное предлежание – средняя степень разгибания, во входе в таз устан лоб плода, при влагал исследовании опред лоб кость, с одной стороны угол большого родничка, с другой надбровные дуги, Лицевое предлежание - максимальная степень разгибания, через переднюю брюш стенку опред угол между спинкой и головкой плода, сердцебиение лучше выслушивается со стороны грудной клетки. Особенностью биомеханизма родов явл то, что в рез поворота при разгиб пред всегда образ задний вид. При лобном предлежании головка вставляется большим косым размером. Такой величины в малом тазу нет, поэтому роды через естественные родовые пути невозможны. Наиб благ лиц предлеж, тк головка рожд вертик размером. В наст вр при разгиб предлеж выполн кесарево сечение. Возм осл: Травм у плода и мат Разв клин таза Несвоевр излитие околоплод вод Риск послеродовых септич заболеваний. Патология плода и новорожденного Внутриутробная гипоксия плода- это комплекс изменений в организме плода при недостаточном поступлении кислорода из организма беременной через маточно-плацентарный барьер. Существуют две группы факторов риска гипоксии и Антенатальные (во время беременности): Экстрагенитальные забол матери, гипертензия во время беременности Гипотензия во время беременности Угроза невынашивания Многоводие Многоплодие Маловодие Инфекции во время беременности Кровотечения во 2 и 3 триместрах беременности Резус-конфликт Применение некоторых лекарственных препаратов во время беременности Вредные привычки матери Плацентарные факторы- инфаркты плаценты, дистрофические изменения в плаценте Интранатальные (в процессе родов) Преждевременные роды Запоздалые роды Кесарево сечение Инструментальные роды (щипцы) Выпадение петель пуповины Предлежание плаценты Преждевременная отслойка Применение общего обезболивания в родах Кислор голод плода привод к расстройству функций плода. Различают: острую и хроническую гипоксию плода. Хроническая гипоксия развивается при осложненном течении беременности и длительном, недостаточном снабжении плода кислородом и питательными веществами. Такая гипоксия приводит к задержке развития плода и его роста. Острая гипоксия возникает во время родов. Основными признаками гипоксии плода являются: Изменение сердечной деятельности. Сначала тахикардия свыше 160 ударов в минуту, а затем брадикардия менее 100 ударов минуту Звучность тонов. Сердцебиение становится приглушенным, а в тяжелых случаях глухое Шевеление плода- усиленное шевеление сменяется ослаблением его. Сердцебиение мб аритмичным Окрашивание околоплодных вод- попадание мекония в воды придает им зеленоватый цвет. Это объясняется усиленной перестальтикой кишечника в ответ на гипоксических спазм сосудов брызжейки. |