Акушерство. Акушерство и гинекология. Организация акушерской и гинекологической помощи Этапность оказания помощи
 Скачать 166.5 Kb.
|
Биомеханизм родов при ягодичном предлежании:Во входе в таз плод устанавливается межвертельной линией в поперечной или слегка косом размере входа в таз. Передняя ягодица располагается ниже задней и является проводной точкой Внутренний поворот ягодиц Сгибание туловища в пояснично-кресцовом отделе - повздошная кость плода упирается в нижний край симфмиза и в этот момент рождаются ягодицы Внутренний поворот плечиков Сгибание туловища в шейно-грудном отделе – верхнее плечико упирается в нижний край симфиза, рождается плечевой пояс Внутренний поворот головки Сгибание головки- подзатылочная ямка упирается в нижний край симфиза, рождается головка. Поперечное положение плода При поперечном положении позиция плода определяется по его головке: Головка влево- первая позиция Головка вправо – вторая позиция. Причины: Узкие тазы Многоплодие Многоводие Пороки развития матки Миома матки Предлежание плаценты Окончательный диагноз- 35-36 недель. Основными диагностическими признак явл: Высота стояния дна матки ниже чем при головном предлежании в этом же сроке Живот имеет поперечно вытянутую форму. На уровне пупка с двух сторон пальпируются две крупных части плода. Над входом в таз отсутствует предлежащая часть УЗИ За 2 недели до родов необ госпмт на дородовую подготовку. Возможные осложнения: Внутриутробная гипоксия плода Несвоевременное отхождение вод Выпадение петли пуповины, ручки, ножки Кровотече в послеродовом периоде Запущенное поперечное положение плода- при излитии вод может выпасть ручка во влагалище, но при продолжающихся сватках плечико вколачивается во вход в таз, ручка отекает становится синюшной, плод неподвижный, погибает. В этой ситуации роды завершаются плодоразрушающей операцией. В настоящее время при поперечном положении плода роды ведут путем кесарева сечения. Если роды идут через естественные родовые пути, то во втором периоде выполняют наружно-внутренний поворот плода на ножку с последующем извлечением его за тазовый конец. (если многоплодная беременность) Методы исследования гинекологических больных Обследование начинают со сбора анамнеза составной частью которого является акуш –гинеколог анамнез: Сведения о менструальной функции- возраст первой менст, устан цикл сразу или нет. Ритм, продолжительность, обильность, болезненность месячных. Дата последней менструации. Сведения о детородной функции- количество беременностей, из них число абортов, выкидышей, родов. Течение послеабортного и послеродового периодов, количество живых детей. Сведения о половой функции- с какого возраста половая жизнь, смена партнеров, методы контрацепции и их осложнения. Здоровье мужа. Основ жалобами гин бол явл: Боли- локализуются в низу живота или в области поясницы, могут иррадиировать в крестец, промежность, нижние конечности. По характеру боли могут быть схваткообразные, ноющие, тянущие, острые, колющие Поталогические выделения (бели). Чаще всего при воспалении гениталиев. Могут быть влагалищные, шеечные, маточные, трубные. По характеры бели бывают : серозные, гнойные, творожистые , иногда с примесью крови. Нарушение менструальной функции Маточные кровотечения – связаны с опухолями матки, прерыванием беременности, травматизмом матки Бесплодие- это отсутствие беременности при регулярной половой жизни, без использования контрацептивов в течении года. Обследование г пациентов начинают с общего осмотра, обращают внимание на цвет кожных покровов, показатели АД, выполняют осмотр и пальпацию молочных желез, пальпацию живота, проверяют симптом Пастернацкого (покалачивание поясницы). Гинекологическое исследование включает в себя: Осмотр мпо, осмотр с помощью влагалищных зеркал Влагалищ иссл При осмотре МПО обращ внимакние на степень и границу оволосен на лобке, наличие язв, рубцов, пятен, и канделом на промежности, состояние половой щели. Влагалищные зеркала в основном применяются двух видов- круглое зеркало – куском и ложкообразное заркало. В зеркалах оценивают состояние слизистой влагалища и шейки матки. Наружный зев, выделение из канала шейки. Наличие патологич образований на шейке матки. Влагалищное исследование выполняется двумя пальцами: оценивают емкость влагалища, состояние сводов влагалища, консистенцию и подвижность шейки матки. При бимануальном исследовании дополняется пальпация второй рукой через переднюю брюшную стенку. При этом дают характерестику матки: форма, величина, белезненность, консистенция, подвижность, расположение в малом тазу. Затем осуществляют пальпацию области придатков справа и слева. В норме придатки не определяются. Дополнительные методы исследования: Бактериоскопия мазка- выполняется для определения микрофлоры влагалища. Выделения из заднего свода деревянной палочкой с ватным тампоном, а на гонококк мазки берут из уретры, канала шейки матки ложечкой Фолькмана Культуральный метод- посев выделений из влагалища шейки матки или матки на питательную среду. Цитологический – исследование материала на атипические клетки. Мазки берут из канала шейки матки и с поверхности шейки. Для этого необх лож Фолькмана. Или цитощеточка со шпателем Эйра Эдоскопические методы- отнорсятся к категории лечебно-диагностических: Кольпоскопия-осмотр влагалища и шейки матки с помощью кольпоскопа, который дает увеличение в 5-15 раз. Для более четкого определения границ патологического очага проводят пробу Шиллера-шейку обраб 3% уксусной кислотой, а затем раствором Люголя. Патологи клетки остаются неокрашенными на фоне здоровой окрашенной ткани Гистероскопия- осмотр полости матки с помощью гестероскопа введенного через канал шейки матки. Позволяет выявить деформации полости, пороки развития, гиперплазию эндометрия. Можно выполнить малые гинекологические операции. Лапороскопия- осмотр органов брюшной полости и малого таза через небольшие разрезы на передней брюшной стенке. Диагностическое выскабливание полости матки- выполняется для исследования эндометрия путем гистологического анализа. Биопсия-взятие кусочка ткани с МПО, влагалища или шейки матки на гистологическое исследование. Функция брюшной полости- в гин практике выполняется через задний свод влагалища, при этом получают содержимое полости малого таза, также по пункционной игшле можно ввести антибиотики. Гистеросальпингография- ренгенологил метод при котором контрастное вещество вводится в полость матки и делается несколько снимков, позволяет определить проходимость маточных труб, деформации полости матки. Тесты функциональной диагностики- позволяют определить гормональную активность яичников. Базальная температура- измеряется утром в состоянии покоя в прямой кишке. В норме в первую половину цикла температура до 37 , а во втрою половину цикла выше 37 Симптом зрачка- слизь в канала шейки матки под действием эстрогенов накапливается и растягивает наружный зев. Наиболее выявлен симптом в середине цикла Симптом кристаллизации (папоротник) – выделения из канала шейки матки наносят на предметное стекло и высушивают. При достаточном количестве эстрогенов появляется рисунок напоминающий лист папоротника Мазки на гормональный фон-эпителий влагалища в теч менстр цикла меняется под действием эстрогенов. Мазки берут шпателем в верхней части влагалища, в области бокового свода. На 7, 14, 21 день цикла УЗИ – очень информативный метод, который выполняется с помощью брюшного и влагалищного датчиков. МРТ Нарушения менструальной функции Причины: Самотические заболевания Острые и хронические инфекции Стрессовые ситуации Вредные привычки Воспаление гениталиев Опухоли и опухоливидные образования генеталиев Половое недоразвитие Пороки развития гениталиев Аборты в анамнезе Нарушение питания Эндокринные расстройства в организме Аменорея - это отсутствие менструации у девочек возраста старше 15 лет в теч 6 месяцев и более. Может быть : первичное и вторичное (была менстр и пропала); Физиологическая аменорея - у девочек до периода созревания, во время беременности, в период лактации, на фоне менопаузы Патологическая аменорея: Истинная-в генеталиях нет циклических изменений, менструальная кровь не образуется. Ложная – циклические изменения идут, менструальная кровь образуется, но выхода наружу нет. Это наблюд при заращении девственной плевры, при заращении или отсутствии влагалища. В зависимости от уровня поражения регуляторной системы менструальном циклом выделяют: Корковую аменорею (нервная анорексия) Гипофизарную аменорею (синдром Шихана, возникает после ) ЯИЧНИКОВУЮ АМЕНОРЕЮ (ДИСКЕНЕЗИЯ ГОНАД, девочка рождается без яичников- синдром Шершевского - Тернера) Маточную аменорею (поражение эндометрия) Альгодисменорея- болезненная менструация. Первичная возникает при: Общих инфекция После ЧМТ На фоне стрессовых ситуаций Вторичная - в гениталиях имеется какое-либо заболевание. Основным симптомом является- боль., которая появ за 2-3 часа до или сначала менструации. Беспокоит головокружение, тошнота, рвота, вынужденное положение в постели. Те нарушается общая работоспособность. При альгодисменорее необходимо назначить спазмолитик, анальгетик и успокаивающие препараты. По окончании менструации необх обратится к врачу для установлении причины Экстрагенитальная патология и беременность (заболевания вне (экстра) половой системы (гениталии)) Резус-конфликт и беременность Резус-отрицательный фактор крови- это вещество белковой природы , кот наход в эритроцитах. У плода он образуется к 9-10 недели беременности. Конфликт возможен только в том случае, если плод унаследовал резус-положительный фактор от отца. Факторами риска развития сенсибилизации являются: Ранний токсикоз Вредные привычки Аборты в анамнезе Гемотрансфузии в анамнезе Возраст первобеременных Если происходит конфликт в организме беременной на развивающийся плод, то вырабатываются различные виды антител. Выделяют полные и неполные антитела, которые различаются по молекулярной массе. Неполные антитела проникают через маточно-плацентарный барьер к плоду, вызывают распад эритроцитов плода (гемолиз) и могут привести к гемолитической болезни плода. Высвобождающийся билирубин накапливается в клетках нервной системы (головного мозга) и вызывают ядерную желтуху. Полные антитела начинают вырабатываться несколько позже, не проникают через маточно-плацентарный барьер, а накапливаются в сосудах плаценты, закупоривая их. Это приводит к нарушению кровотока и развитию гипоксии плода. Резус отрицательные беременные берутся на особый учет в ЖК, кроме обследования как у всех беременных, они сдают кровь на антитела: До 32 недель- раз в месс До 36 нед- 2 раз месс Затем еженедельно. Чем больше срок берем, тем выше риск впервые появления антител и повышается проникающая способность плаценты для антител Резус отриц беремен даже при отсутствии антител трижды за всю беременность рекомендуется проходить курс неспецифической десенсибилизирующей терапии: Кислородотерапия (вдыхание кислорода, поедание кислородных коктейлей) Антианемические препараты Метионин? Фолиевая кислота Витамины группы С, Е, А 40 % глюкоза 20-40 мл в/в струйно Антигистаминные препараты (1 таблетка на ночь) Теомикол (благоприятно влияет на сосуд стенку и улуч кровооброщ) УФО (прогулки на свежем воздухе) Возможные осложнения: Внутриутробная гипоксия плода Внутриутроб гибель плода Невынашивание беременности Присоединение позднего гистоза Преждевременная отслойка нормальнорасположенной плаценты Внутриутробная гемолитическая болезнь Гемолитическая болезнь новорожденного При появлении антител в крови беременной показаны ее госпитализация в стационар. Проводится комплексное лечение, которое включает в себя: Десенсибилизир тер Инфуз тер Комплекс витаминов А при высоком титре антител с 25-28 недели бер назначают гормоны малыми дозами (преднизалон, дециметазон). Современным методом лечения является когроцентез?- пункция вен пуповины плода, проводят забор крови на исследование и инфузионную терапию. При отсутствии антител беременные донашивают беременность до конца и роды протекают через естественные родовые пути. Как только ребенок рождается сразу производят забор крови для определения группы резус-фактора ребенка и наличия антител. При резус-конфликте роды планируются 35-36 недель (чем выше срок, тем больше проникает через плаценту антител). При рождении ребенка с гемолитической болезнью в первые часы выполняется операция заменного переливания крови. Профилактика: Введение антирезус иммуноглобулина в первые 72 часа после абортов, родов. Сердечно-сосудистая патология и беременность. С увеличением размеров матки ограничивается подвижность диафрагмы повыш внутрибрюшное давление, изменяется положение сердца, а это приводит к изменениям работы сердца. Всех беременных с ССЗ необходимо трижды госпитализировать в стационар: 1 госпит – до 12 недель беоременности- для полного обследоания и решения вопроса о дальнейшей продолжении беременности 2 госпит – 28-32 нед- период наибольшей нагрузки на ССС. Проводят обследование, необх терапию и коррекцию маточно-плацетарного кровообращения 3 госпит за 2-3 нед до родов для подготовки беременной к родоразрешению. Существуют показания к прерыванию беременности, которые являются и противопоказание к самой беременности: Мерцательная аритмия Активный ревматический процесс Комбинированный порок сердца Врожденные пороки сердца Аортальный стеноз Декомпенсация сердечной деятельности Возможные осложнения: Внутриутробная гипоксия плода Внутриутроб гипотрофия плода Невынашивание беременности Преждевременная отслойка плаценты Присоединение позденго гистоза Развитие декомпенсации Рождение ребенка с пороком сердца Асфиксия новорожденного Наиболее благоприятным завершением беременности являются роды через естест родовые пути или кесарево сечение, но с применением эпидуральной анастезии.! При родах через естественные родовые пути в первом периоде проводят медикаментозное обезболивание, профилактику внутриутробной гипоксии плода, прием сердечных препаратов (кот принимает). Во втором периоде родов при ухудшении состояния исключают потужную деятельность. Сразу после рождения ребенка на живот помещают груз для постепенного перераспределения крови в сосуды брюшной полости. На родах обязательно должен присутствовать кардиолог или терапевт. Заболевание почек и беременность. Если пиелонефрит возникает впервые во время беременности, то он называется гестационный. Чаще наблюдается у первобеременных. Пиелонефрит мб острый и хронический: без нарушения функции и с нарушением функции почек. Основные пути распространения инфекции: гематогенный и восходящий, из уретры и мочевого пузыря. Факторами риска гистационного пиелонефрита являются: Предшествующ инф мочевывод путей Пороки разв почек и мочевых путей Воспалит заболев гениталий Сахарный диабет Низкий социально-эконом статус. Симптомы: У первоберем забол проявл на 4-5 месяце беременности, а у повторноберем на 7-8 месяце. Появляются характерные симптомы заболевания: - боли в пояснице - Повышение температуры тела - Озноб - Тошнота - Головная боль - Определяется положительный симптом Пастернацкого. - В моче: пиурия, бактериурия, протеинурия. Беременные с пиелонефритом составляют группу риска на невынашивание, внутриутробное инфицирование, отслойку нормальнорасположенной плаценты, присоедиение гистоза, послеродовые септические заболевания. Критическим периодом обострений заболеваний является второй триместр. А периодом формир акушер и перинатальных осложнений с 20 по 30 неделю. Диагностика: Общий анализ мочи, моча по Ничипоренку, проба по Зимницкому, КАК, БАК, посев мочи на микрофлору, УЗИ почек. Показания для госпитализации: Присоединение гистоза Обострение пиелонефрита Снижение функции почек Угрожающий выкидыш Бессимптомная бактериурия или лейкоцитурия не поддающаяся лечению За 2 недели до родов. Принципы лечения: Беременным показана госпитализация Строгая диета Антибиотики пенициллинового ряда Нитрофураны Инфузионнаяя терапия Десенсибилирующие препараты Беременность противопоказана при пиелонефрите единственной почки, пиелонефрите сопров гипертензией. Возможна беременность на фоне гломерулонефрита. У беременных с острым заболеванием исход неблагоприятный. В большинстве случаев плод погибает внутриутробно или происходит преждевременное прерывание беременности. Острый процесс и обострение хронического гломерулонефрита требуют прерывания ее независимо от срока. Женщины с пиелонефритом рожают в специал роддоме или обсервационном отделении. Анемия У большинства беременных развивается железодефицитная анемия. Это связано с недостаточным поступлением железа в организм беременной или недостаточное усвоение во время беременности железа. Факторами, способ развитию анемии, являются: Нарушение питания Хронические заболевания внутренних органов, особенно ЖКТ Заболевания, при которых возможно кровотечение Гинекологические заболевания, сопровождающиеся обильными менструациями или кровотечениями. Осложненное течение данной беременности. Следует помнить, что многие микроэлементы влияют на усвоение железа. Например, медь способствует мобилизации железа и транспорту из тканей в костный мозг. Цинк участвует в гемопоэзе, при недостатке В2 увеличивается выделение железа с мочой. Выделяют следующие степени анемии: 1 степень- легкая степень уровень гемоглобина снижается до 90 г/л 2 степень- средней тяжести до 70 г/л 3 степень- тяжелая менее 70 г/л Во время беременности железо, потупающее от матери к плоду, расходуется главным образом на кроветворение. А к концу беременности откладывается в печени плода. При анемии появляются : Гооовокруж Потемнение в глазах Слабость Одышка Сердцебиение Возможные осложнения: Внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода Угроза прерывания беременности Кровотечение в родах и послеродовом периоде Анемия у новорожденных Госпитализация беременных с анемией показана при средней и тяжелых степенях анемии. Лечение анемии препаратами железа занимает достаточно длительный период. Следует помнить, что уровень гемоглобина повысит только под конец третей недели после начала приема препарата. Обязательное соблюдение диеты с употреблением мясных продуктов, препараты железа – фероплекс, актиферрин, тардиферон. А также комплекс витаминов. Перед родами необходимо иметь в наличии подготовленную кровь, тк вся кровопотеря должна быть восполнена. Сахарный диабет и беременность Диабет мб инсулинозависимый и инсулинонезависимый. Гестационный диабет возникает при наруш обмена углеводов различной степени тяжести. Заболевание протекает безсимптомно и выявляется при лабор исслед. Но если гистационный диабет переходит в истинный СД, то появляется соответствующ симптоматика. Факторами риска являются: Оба родителя больны диабетом Наследственная предрасположенность Женщина, родившая ранее детей весом 4,5 кг Женщины, страдающие ожирением Беременные с привычным невынашиванием и многоводие Норм протекающ бер характеризуется понижением толерантности к глюкозе, снижением чувствительности к инсулину, усиленным распадом инсулина и увеличением свободных жирных кислот. При наблюдении за беременной в условиях женс консуль на протяжении всей беременности наблюд у эндокринолога. Не менее 2 раз в месяц сдают кровь на содержание сахара. 2-3 раза во время беременности проводится консультация окулиста. Возможные осложнения: Угроза прерывания беременности Поздний гистоз Внутриутробная гипоксия плода Нар род деятельности Врожд пороки разв плода Рожд крупного ребенка, травматизм матери и плода Перенатальная смертность детей Новорожденные, рожд от матер страд забол, имеют характерные особенности: Характерный внешний вид- лунообразное лицо и чрезмерная подкожная клетчатка Отечность Крупная масса Функциональная незрелость органов и систем Значит частота пороков развития Рекомендуемые госпитализации: На ранних стадиях беременности- полное обследование и решение вопроса о беременности В 12-14 недель - понижается потребность в инсулине и возраст частота гипогликемических состояний 23-24 недели – коррекция доз инсулина и оценка состояния плода 30-32 недели- коррекц инсулинотерапии, профилактика осложнений у плода, подготовка к родоразрешению. Противопоказ к беременности при диабете являются: Диабет у обоих супругов Наличие инсулинорезистентный и лабил форм диабета Сочетание диа с тубер , с резус-сенсибилизации матери Наличие в анамнезе повторных случаев гибели или рожд детей с пороками развития Прогрессирующие сосудистые осложнения СД Роды при отсутствии осложнений, рекомен проводить в сроки 36-38 недель, через естеств родовые пути. При возникновении осложнений или при неподготовленных родовых путях рекомендуется роды закончить кесаревым сечением. Дети рожденные от больных матерей состоят на особом учете у педиатора. Необходима консультация детского эндокринолога. ВИЧ и беременность. Беременность у ВИЧ инф женщин должна входить в группу риска на акушерские и перинатальные осложнения, на протяжении всей беременности проводится антивирусная терапия. Раз в три месяца беременная обследуется у специалиста на наличие антител. На протяжении беременности женщина находится на стационарном лечении и обследовании в специализированном отделении. Возможные осложнения: Внутриутробное инф плода Невынашивание беременности Внутриутроб гипоксия плода Присоединение позднего гистоза Роды у ВИЧ-инфицированных женщин рекомендуется вести путем кесарева сечения с минимальным выполнением акушерский манипуляций и процедур. Акушерка соблюдает строгие правила по технике безопасности. Рожденных детей сразу обследуют на наличие ВИЧ-инфекции. Они состоят на особом учете с периодическим обследованием крови на ВИЧ Акушерские кровотечения Подразделяются на : Кровотеч первой половины беременности: внематочная беременность, самопроизв выкидыши Кровотечения во второй половине: предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, Кровотечение в родах: приращение плаценты, акушерский травматизм Кровотечение в раннем послеродовом периоде: гипотония, атония матки Внематочная беременность- это привитие плодного яйца вне полости матки, может быть трубная, яичниковая и брюшная (наиб часто - трубная). Причины: Хроническое воспаление придатков Половое недоразвитие (изменяется структура трубы- тонкие, извитые плодное яйцо оседает) Опухоли и опухолевидные образования (деформация трубы) Аборты в анамнезе (спаечные изменения) ВМС Симптомы: По клиническому течению внематочная беременность м\ б прогрессирующая и прервавшаяся. При первой форме жен ощущает себя беременной. У нее появляются сомнительные и некоторые вероятные признаки беременности. При гинекологическом исследовании обнаруживается, что матка чуть больше нормы, но не соответствует сроку беременности, в трубе с одной стороны определяется веретенообразное образование, тугоэластичной консистенции, болезненное при пальпации и смещении. Тактика- направление в стационар. Прерывание беременности происходит чаще в сроках 4-8 недель и может протекать 2 способами: 1. Разрыв трубы- возникает внезапно с острой боли внизу живота, может сопровожд обморочным состоянием. Боль распространяется по животу и иррадиирует в прямую кишку, иногда в плечо, в руку. Прогрессивно нарастают симптомы анемии. При значительном внутреннем кровотечении болевой импульс поступает в солнечное сплетение, куда отдает веточки диафрагмальный нерв и поэтому боль может иррадиировать в руку- френикус симптом. У пациентки появляется наружное кровотечение, но его объем не соответствует тяжести состояния больного. При альпации живота определяется болезненность и напряжение в нижних отделах, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Влагалищ исслед выполнить не всегда удается из-за выраженной боли, но определяется уплощение или нависание заднего свода влагалища. При пальпации заднего свода- резкая болезненность- крик Дугласа. Неотложная помощь: придать горизонтальное положение, вывести из обморочного состояния, оценить уровень АД и пульс. При снижении систолич АД менее 100 мм.рт ст. начинать инфузионную терапию: полигюкин, реополиглюкин, препараты ДЭК (крахмалистый) - цель поддержать объем циркулирующей крови. Транспортировка в горизонтальном положении. 2.Трубный аборт – происходит постепенное отслоение плодного яйца от стенки маточной трубы, затем плодное яйцо изгоняется через ампулярный отдел брюшной полости. Клинически это сопровождается периодическими схваткообразными болями внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей, постепенно нарастает слабость, утомляемость, головокружение, появл бледность кожных покровов. Клиника постепенно нарастающая. Окончательный диагноз только в условиях стационара. На догоспитальном этапе только предварительный исходя из анамнеза, симптоматики. Диагностика: УЗИ, гинеколог исследование, КАК, кровь на ХГЧ (показатель беременности). Лечение только оперативное. При разрезе трубы ее удаляют вместе с плодным яйцом и сгустками крови. При трубном аборте возможно только удаление плодного яйца с оставлением трубы. После операции полгода реабилитационный период (восстановление функции гениталиев) (прием контрацептивов) и обследование второй трубы и лечение есил нужно. Выкидыши (Аборты) - это прерывание беременности до 22 недель. Если самопроизвольный выкидыш повторяется 2 и более раз подряд , то говорят о привычном невынашивании. Причины: ранний токсикоз, резус –несовместимость, нервное перенапряжение, стрессы, вредные привычки, самотические заболевания, острые и хронич инфекции, эндокринные нарушения, гинекологическая патология (опухоли, воспаления, пороки развития), аборты в анамнезе, нарушение в питании, физические травмы, истмикоцервикальная недостаточность (истикоз- перешеек между шейкой и телом матки, если недостаточность то всегда открыт). Клинические формы выкидышей: угрожающий – беспокоют ноющие, тянущие боли внизу живота и поясницы, матка в повышенном тонусе, кровянистых выделений нет. Беременность сохранить можно начавшившийся- происходит отслоение яйца от стенки матки на небольшом участке. Боль приобретает схваткообразный характер и появляются кровянистые выделения из половых путей. Беременность можно сохр только в том случае, если шейка матки закрыта,. При сглаживании шейки- выскабливание полости матки. ? – плодное яйцо полностью отслаивается от стенки матки и изгоняется наружу. У пациентки интенсивная боль и сильное кровотечение. Тактика- выскабливание Неполный аборт – в матке плодного яйца нет, но имеются отдельные его элементы, сгустки крови, кот мешают сокращению матки. Матка меньше срока беременности, но больше нормы. У пациентки схваткообразная боль и кровянистые выделения различной интенсивности. Тактика- выскабливание. Полный аборт- чаще происходит в более поздние сроки беременности и протекает по типу родов (выходит плод и плацента). В этом случ необх контроль УЗИ, назначенине сокращающих матку препаратов. Принципы сохраняющей терапии: Госпитал Постельный или полупост режим Психоэмоциональный покой Назнач упок препараты: валери, пуст, магний, В6; спазмолитики-Но-шпа, папаверин, метацин, витамины- группы В,С, А, Е, фолиевая кислота. В настоящее вр широко применяются препараты прогесторона последнего поколения: Дюфастон, Утрожестан (до 18 нед, отмена- постеп снижая дозу). При истмикоцерв недост на шейку матки накладывают швы или во влагалище вводят специальные кольца- пессалии. Оптим сроки после 14 нед. Швы сним за 1-2 нед до родов. |