Акушерство. Акушерство и гинекология. Организация акушерской и гинекологической помощи Этапность оказания помощи
 Скачать 166.5 Kb.
|
СепсисЭто системная реакция на инфекцию возникает при резком снижении защитных сил организма женщины. Инфекция из первичного очага распростр в кровян русло, лимф пути, а из них во все органы и ткани. Диагностич критериями сепсиса явл: Темп выше 38 или сниж ниже 36 С Тахикардия более 90 в минуту Урежение дыхания менее 20 в минуту Выраж лейкоцитоз или лейкопения, бактеремия, снижение уровня тромбоцитов в крови Различают ранний сепсис- в тес первых 2 недель после родов и поздний- после 2 недель после родов. По длительности течения сепсис мб: Молниеносный- в первые часы или дни после родов характеризуется тяжелым течением и заканчивается летальным исходом в течении суток. Средний- протекает остро 2-3 недели. Затяжной- длится 2-3 месяца Выделяют 2 основ формы сепсиса: Сепцицемия Септикопилемия Сепцицемия нач по-разному. Иногда бурно с быстрым вовлечением в процесс паренхимат органов. Иногда начало постеп , клиника мало выражена. Наиболее постоянными симптомами явл : лихорадка, потрясающие ознобы, поражение ЦНС- судороги, мингиальный синдром, бред, больная резко бледнеет. Кожные покровы с цианотичным или сероватым оттенком, язык и губы сухие. МБ петихиальная сыпь. Часто отмечаются признаки поражения печени. Септикопиемии волнообразное течение, тяжелое сост через 1-2 нед сменяется кажущимся улучшением после чего вновь наступает улучшение. В органах образуются гнойные метастазы и появл симптомы пораженного органа. При тяжелой интоксикации темп тела мб невысокой, но частота пульса при этом операжает ее подъем. Диагностика: Общее исследование по органам УЗИ гениталиев КАК и БАК Посев крови на микрофлору Общий анализ мочи Консультация специалистов Лечение: Проводят интен антибактериальную , инфузионную, дезинтоксиционную терапию. Назнач симптом препараты и общеукрепляющие средства, удаляют инфицированное содержимое матки. Если в теч 6-8 час улучшения не наступают, то реш вопрос об оператив вмеш с удалением матки. Многоплодная беременность. Это беременность 2 и более плодами. Двойни мб однояйцевыми и двуяйцевыми. Однояйцевые развив из одной яйцеклетки, когда в рез дробления и эмбриогенеза образ 2 зародыша. Они всегда одного пола, имеют одну группу крови, имеют одно лицо. У них общая плацента, но у каждого свой плодный пузырь. Реже встречается один плодный пузырь на двоих. Двуяйцевые образуются из двух оплодотворенных яйцеклеток, у них мб разная группа крови, разный пло. Они похожы др на др как родствен у каждого своя плац и плод пузырб. Опред роль играет наследственность. Осн признаками многоплодия явл: Знач величины окоруж живота и высоты стояния дна матки. Пальпаторно опред три крупных части плода Сердцебиение плода выслушивается в двух местах, а между ними зона тишины УЗИ Возможные осложнения Гестоз Внутриутр гипок одного из плодов Сцепление близнецов Образование сиамских близнецов Наруш род деятельности Кровотеч в родах и послерод периоде Бер с многоплодием необ за 1-2 нед за родов направить в стационар. При правильном положении плодов и небольших их размерах роды ведут через ест род пути. Следует помнить, что после рождения первого ребенка необх тщательно выпол пальпацию через перд брюш стенку для опред полож 2 плода. Между рождениями детей существует пауза от 5-20 минут. Если многоплодие соч с какой-либо акушерской патологией или заболев матери, то в настоящее время роды чаще заверш кесаревым сечением. Оперативное акушерство. Акушерские операции подразделяются на малые и большие., Плановые и по экстренным показаниям. Фельдшер в отсутствии врача может самостоятельно выполнить: Амниотомию Пиренеотонию Ручное отделение выделений последа Ручное обследование полости матки Поворот плода за ножку Амниотомия – вскрытие плодного пузыря, малая операция. Показания: многоводие, маловодие, артериал гипертензия, кровотечения в первом периоде родов. как этап родовозбуждения. Инструмент- амниотом или браше пулевых шипцов (половина щипцов). Техника выполнения: Ввести 2 пальца руки по влагалище, второй рукой ввести инструмент под контролем пальцев введенной руки. На высоте схватки вскрыть пузырь, вывести инструмент Пальцами руки расширить отверстие, руку не извлекать пока полностью не выйдут воды (могут выпасть ножка, пуповина, заправляют пальчиками и на кесаревосеч) Дать оценку количеству , цвету вод Пиренеотомия , эпизитония- рассечение промежности по срединной линии или через половую тубу Показания: Неправильное предлежание плода Преждеврем воды Круп плод Операт вмеш в родах Высокая миопия Угроза разрыва промежности- кожа становится блестящей, натянутой, бледной, появл мелкие трещинки Инструмент- ножницы с закруг концами Техника выполнения: Вне потуги два пальца ЛР распол между головкой плода и кожей промежности, пальцы разводят. Браншу ножниц вводят между пальцами, на высоте потуги выполняют разрез до 2 см. |