Акушерство. Акушерство и гинекология. Организация акушерской и гинекологической помощи Этапность оказания помощи
 Скачать 166.5 Kb.
|
Шейка матки: лейкоплакия, эритроплакия, полип, эрозия шейки матки, дисплазия.Эритроплакия- темно-крас пятна на поверхности шейки. Образуются при истончении эпителия шейки и просвечивания сосудистой сети. Полип- очаговая гиперплазия эпителия канала шейки матки, может располагаться в любом отделе канала. Полип может быть на ножке или широком основании, с ровной или бугристой поверхностью, имея бледно-розовый цвет. При вторичных изменениях в полипе-( воспалениях, некроз) могут появлятся слизисто-гнойные выделения или кровянистые выделения. Эррозия шейки матки мб врожденная, истинная и ложная. Врожденная встречается у девочек периода полового созревания и представляет собой несовпадение границ наружного зева и разного эпителия шейки. Истинная эрозия- дефект вокруг наружного зева шейки матки, чаще на нижней губе, имеет красный цвет, при глубоком поражении может подкравливать. Стадия 1-2 недели и начинается процесс заживления. Возникает ложная (псевдоэрозия)- цилиндрический эпителий из канала шейки матки наползает и закрывает раневую поверхность на шейке. Такая эрозия красного цвета с неровной бархатистой поверхностью (другой эпителий).- поэтому эрозию прижигают. Дисплазия- это эпителий с структурными изменениями в строении. Может быть разных степеней. Более легкие формы в 20 % случаев самостоятельно исчезают. Диагностика: Осмотр в зеркалах Кольпоскопия Мазки на цитологию Биопсия Мазки на степень чистоты влагалища Лечение: В основном хирургическое. Применяется лазеротерапия, коагуляция, криодеструкция, иссечение участка. Криодеструкция (холод)- воздействие жидким азотом. При дисплазии выполняют конизацию шейки матки (конусообразно иссекают клетки) Матка: гиперплазия эндометрия- черзмерное разрастание эндометрия. МБ железистое, железисто-кистозное и атипическая формы. Часто сочетается с миомой матки, ожирением, гипертонической болезнью, СД. Клиника протекает по типу ДМК (декомпен маточ кровоте)- задержка с посл кров Диагностика: УЗИ Гистероско Кровь на гормоны КАК Диагностич выскабливание полости матки. Лечение: в основе горомнотерапия, также назначают симптоматические средства. К предраку яичников относятся- кисты и кистомы яичников Злокачественные опухоли гениталий Рак НПО- чаще встречается у женщин старше 50 лет. Процесс начинается с появления небольшого узелка на промежности, который постепенно изъязвляется и дает кровотечения. Выделяют следующие стадии процесса: 1 стадия- узелок до 2 см поверхностный 2 стадия – более 2 см, прорастает ткани 3 стадии- метастазы в стенки таза, в паховые лимфотические узлы 4 стадия- отдаленные метастазы. Диагностика: Осмотр НПО Кольпоскопия Биопсия Кровь на онкомаркер Рак шейки матки- очень распространенная патология среди всех злокачественных образований гениталий. Факторами риска являются: Наслед предрасп Травматизация шейки Вредные привычки (курение) Генитальная вирусная инфекция (особенно вирус папилломы человека). Рак шейки матки мб : Экзофитный Эндофитный Смешанный. При экзофитном раке опухоль нарастает во влагалище, занимает весь просвет и имеет вид цветной капусты. При эндофитной форме опухоль прорастает в толщу шейки, шейка становится бочкообразной формы и давит на соседние ткани. Различают сл стадии: В области шейки мат занимает часть влагалища или переходит на матку Метастазы в стенки таза, в сосед органы, в паховые лимфоузлы Отдаленные метастазы Существует нулевая стадия- поверхностный рак, кот протекает , как эрозия шейки матки. Наиболее ранним симптомом явл контактное кровотечение. Диагностика: Осмотр в зеркалах Кольпоскопия Мазки на цитологию Мазки на скрытую инфекцию По показаниями биопсия Исследование соседних органов. Лечение: В настоящ время существует вакцина- Гардасил против рака шейки матки (ВПЧ)- против вируса папиломы человека. Рекомендуют девочкам подросткам 12-14 лет. Вакцинация 3 этапная. Если делают организованно, то бесплатно. Если платно, то 18 тыс. Злокачественные опухоли маткиРак- процесс из эпителия эндометрия. В настоящ время отмеч тенденция к увеличению женщин с данной патологией. Особенностью этой опухоли явл то, что долго остается поверхностным, долго не метастазирует. И хороший прогноз при своевременном лечении. Различают сл стадии: В пределах эндометрия Захватывает всю матку Прорастает в параметрий и стенки таза Отдаленные метастазы При раке эдометрия у пациентки появл водянистые бели, напоминающие мясные помои. Настораживающим моментом являются появления кровянистых выделений на фоне менопаузы. Саркома- очень злокачественная опухоль из соединительной ткани, опухоль плотная, бугристая. Рано и быстро распадается , поэтому дает сильные кровотечение. Рана метастазирует. Хориокационома - опухоль развивается из остатков трофобласта (плодное яйцо) – это мб после абортов, самопроизвольных выкидышей, осложненных родов- возраст пациенток- детородный. Особенностью является то, что при небольшом размере опухоли появляются метастазы во влагалище и легкие. Диагностика: Гинекологическое исследование УЗИ Диагност выскабл полости матки Гистероскопия Кровь на онкомаркер. Рак яичника- мб первичный, вторичный (перерождение кистом) и метастатический (чаще из ЖКТ). Стадии: В пределах одного яичника Переход на второй яичник Метастазы в стенки таза, в сосед органы, пах лимфоузлы Отдаленные метастазы Симптомы при раке яич появл поздно, когда опухоль успевает выйти за пределы малого таза. При данном заболевании довольно рана образуется асцит и симптомы кишечной непроходимости. Диагностика: Гинек исслед УЗИ Лапроскопия Кровь на онокмаркер Исследов сосед органов Принципы лечения: На ранних стадиях оперативное вмешательство- удаляют все. На более поздних стадиях только химиотерапия и лучевая терапия. Также назначают гормонотерапию. Бесплодный брак Причины женского бесплодия: Трубный фактор- полная или частичная непроходимость маточных труб в результате хрон воспал, спаечных болезней Эндокринный фактор- расстройства гипоталамо-гипоыфизаро яич системе Эндокринные заболевания Маточный фактор- измен эндометрия при хр восп, выскабливания Эндометриоз Пороки развития гениталиев и половое недоразвитие Вредные привычки женщин Аборты в анамнезе Опухоли и опухолевидные образования в гениталиях Иммунологический фактор- у некотр жен в слизи шейки матки обнаруж антитела к сперматозоидам этого мужчины. Длительное, бесконтрольное применение капель в нос Бесплодие неясной этиологии Причины мужского бесплодия: Простатиты Пороки развития гениталиев Вредные привычки Варикоцеле- варикозное расширение вен семенного канатика Крипторхизм Паратит в детстве Травмы гениталиев Перегрев области промежности- например, памперсы, сауны Нормальная спермограмма- объем 2-5 мл, рН щелочная, количество сперматозоидов более 20 млн в 1 мл. Идеально до 60 мл. Морфология- более 50 % с нормальной морфологией. Более 50 % активноподвижны. В сперме есть ионы цинка, лейкоциты, лимонная кислота. Виды патологических спермограмм: Аспермия- отсутствие спермы Олигоспермия- менее 20 млн в 1 мл Астеноспермия- мене 50 %активноподвиж Тератоспермия- менее 50 % с нормальной морфологией (головка, жгутики) Некроспермия- неподвижность сперматозоидов Диагностика: Тщательный сбор анамнеза Общее объективное обследование Гинеколо обсл, у муж- андролог, уролог Анализ спермы, тест на совместимость УЗИ гениталиев Кровь на гормоны Мазки на микрофлору КАК крови и мочи ГСГ у женщин По показаниям рентгенография черепа Тесты функциональной диагностики у женщин Лечение зависит от причинного факта. экзопростипростинола Острый живот в гинекологии – это ситуация, кот требует неотложной помощи и экстренной госпитализации. Это состояния могут вызвать внематочной беременности, апоплексия яичника, перекрут ножки опухоли, прободной перетонит. Апоплексия яич- это разрыв тканей яичника с кровоизлиянием в его паренфену. Объем поврежденной ткани мб различным. Чаще встречается у молодых женщин. Провоцирующими моментами являются: резкое поднятие тяжестей, интенсивн физ труд, гормонал нарушения в организме. Симптомы: Появляется сильная боль в животе в середине менструального цикла или ближе к этому периоду. У боьной полуоброч состояние, вынужденное положение. Тошнота, бледность кожных покровов. Если при апплексии повреждается крупный сосуд, то возникает внутреннее кровтечение, поэтому нарастают симптомы анемии. При пальпации живот болезнен и напряжен в нижних отделах. При влагалищном исслед пальпируется увеличенный , болезненный яичник Диагностика: Гинекол исследование УЗИ По показаниям лапароскопия Лечение: При стабилизации состояния проводят консервативную терапию: холод на живот, кровостановлив препараты, симптоматич средства. При нарастании симптомов и их выраженности- хирургическое вмешательство. (в зав от того какой участок поврежден- резекция или удаление яичника). Апоплексия очень похожа- на аппендицит и на внемат беременность (но нет наруж кровотечения). Можно поставить диагноз- острый живот. Перекрут ножки опухоли- перекрут может произойти при субсерозной миоме на ножке, а также перекрут ножки кисты ли кистомы. Этому способствуют измен полож тела, занятие спортом, беременность, хронические запоры. Симптомы: Появляется схваткообразная боль в животе, которая нарастает по интенсивности и связана с ишемией и некрозом в опухоли выше места перекрута. В ножку кистомы входит собственна связка яич, маточ труба, часть брызжейки. У пациентки появл головокруж может тошнота, рвота, тахикардия. При пальпации через перд брюш стенку опред напряжение мышц и образование выходящее из малого таза , болезненное. Диагноститка: Сбор анамнеза (нет симп кровот и сильная боль а были миомакисты) Гинек исслед УЗИ По показан лапароскопия Лечение: При выр пере опер вмешат- иссекают опухоль с некротизированными тканями. Прободной перитонит. Развивается как осложнение генекологических заболеваний, пио или гидросальпинкс, киста яичника. Симптомы появ внезапно, а при перфорации пио или гидросальпинкса на фоне воспал процесаа придатков. Состояние пациентки резко ухудшается. Боли в животе становятся интенсивные. Нарастают симптомы интоксикации: повышение темп тела, тошнота, гл боль, тахикардия, артер гипотония. При выраж симптомах разв парез кишечника, При пальпации живот болезнен , напряжен, полож симптомы раздражения брюшины. Влагалищное исследования выполнить практич невозможно из-за сильной боли. Диагностика: Данные анамнеза Гинеколог исследование УЗИ КАК, БАК Общий анализ мочи Исследовании функции соседних органов Лечение: Чаще хирургическое, тк необх удалить источник Затем назначают дрениров брюш полости растворами антибиотиков или антисептиков, инъекции сразу двух антибиотиков. Противовос препар Дезинтоксикац, инфузионаая терапия Симптоматич препараты Основы детской гинекологии У девочек имеется ряд особенностей: Влагалище короткое рН слабощелочная соотношение шеки и тела 2:1 несколько гипертрофирован клитор вход во влаг меньше площади девственной плевы, поэтому плева нависает. У девочек первого года жизни мб вульвиты, чаще аллергического характера (на памперсы, на салфетки), синехии половых губ- это сращение половых губ, (смазывать кремом, содер эстрагены) У девочек дош возр мб вульвовагиниты различной этиологии, инород тела во влагалище. У девоч препубертата и пубертата мб нарушением менструальной функции, воспалит заболевания, дигнастироваться пороки развития гениталиев У девочек мб опухоли гениталиев, причек кА добр , так и злок. Киста яичнака, пороки развит внутр половых органов Рекомендуется посещ гинеколога в возратсе одного года, перед школой. В 14-15 лет (установился цикл или нет- оргнаниз медсестра школы) Прием девочек от ) возраста до 15 лет ведет детский гинеколог. До 3 лет девочек осматривают на пенал столике, затем на детском или взрослом гинекологич кресле. Методы исследования у девочек: Сбор анамнеза- анамнез собирают беседуя с мамой. УЗИ гениталиев, ректальное исследование Мазки на микрофлору с НПО, Уретроскопия (шейку осмотреть, не повреждая девственную плеву) Зондирование влагалища (извлекают инород тело) Юные первобеременные. |