Акушерство. Акушерство и гинекология. Организация акушерской и гинекологической помощи Этапность оказания помощи
 Скачать 166.5 Kb.
|
Ручное обследование полости матки.Показания: Дефект последа- как этап остановки гипотонического кровотечения. Обезболивание- общий наркоз Рука косунообраз вводит во влаг , затем продвигается в полость матки Вторая рука фиксирует матку через переднюю брюшную стенку. Рукой введенной в матку тщательно проверяют переднюю и заднюю стенки матки, область дна матки и трубных углов. Выполняется обработка род путей, рука выводится. Ручное отделение плаценты и выделение последаПоказания: Приращение плаценты Обезболивание- общий наркоз Техника: конусообразно рука по пуповине вводится во влаглище, а затем в матку. Вторая рука фиксирует матку через перед брюш стенку. Дойдя до места прикрепления пуповины к плаценты, рука соскальзывает к краю плаценты, осторожно пилообразными движениями выполняется отделение плаценты от стенки матки. Затем послед направляется вниз, а вторая рука при этом потягивает за пуповину. Обработка родовых путей, выведение руки. Акушерские щипцыВ нашей стране в основном используются щипцы Феноменова. Состоят их двух ложек. Каждая ложка имеет рукоятку , замок и собственно ложку. Показания: Кровотеч во втором периоде родов Начавшаяся асфиксия плода Упорная слабость потуг Исключ потужного периода при экстрагенитальной патологии Условия: Полное раскрытие шейки матки Живой, доношенный плод Головка в полости или в выходе из малого таза Только что отошедшие воды Этапы операции: Выбор ложки и введение в матку- ЛР левая ложка в левую половину женщины, затем ПР правую ложку в правую половину женщины Смыкание ложек и пробная тракция Собственно тракция- если головка в полости малого таза, то сначала движение вниз, затем на себя и кверху. Если головка в выходе из малого таза, то тракция на себя и кверху. Снятие ложек с головки- выполняется в обратном порядке Возможные осложнения: Соскальз ложек щипцов Травматизм матери и плода Асфиксия новорожденного Послеродовые септич заболевания Вакуумэкстракция плодаОперация, кот выполняется с помощью специального аппарата, кот создает отрицат давление между головкой ребенка и наложенной на нее чашечкой. Показания- те же, что и для щипцов, но при использ вакумэкстракции роженица тужится, а при наложении щипцов нет. Условия те же. Этапы: Выбор чашечки, введение пальцев руки во влагалище к головке Прикладывание чашечки к головке, создание отрицательного давления Тракции согласно биомеханизма родов Снятие чашечки Осложнения: Соскальзыв чаш Кефалогематома Послеродовые септич заболевания Кесарево сечение.Это большая акушерская операция мб плановая и экстренная. Кесаревосечение мб корпоральное (через тело матки) и в нижнем маточном сегмента- чаще выпоняется в настоящ время. Противопоказания: Длительный безводный промежуток- более 12 часов Мертвый плод (за исключ случаев угрожающих жизни женщины) Наличие признаков любого воспал процесса Отсутствие врача Обезболивание - эндотрахеал наркоз или эпидуральная анастезия. Показания к кесаревому сечению: Абсолютные: полное предлежание плаценты, угрожающий разрыв матки, выраженный варрикоз вен энтеро и влагалища, абсолют узкий таз (3 и 4 степень сужения), полная преждевременная отслойка плаценты Относ: гестозы, экстрагенетальные патологии, неправ предлежания плода, внутриутроб гипоксия плода, неполное предлежание плаценты, возраст первородящей, узкие тазы, нарушение род деятельности, после ЭКО (иск оплодотворение) Этапы операции: Обработка операц поля Послойный разрез передней брюш стенки Вскрытие брюшины Отсепаровка мочевого пузыря (отсекают складку между маткой и пузырем) Разрез 1-2 см на матке, пальцевое расширение раны до 10-12 см Вскрытие плодного пузыря, извлечение ребенка Инъекция сокращающего препарата в матку, ручное вхождение в матку, отделение, рождение последа Послеопер кюретаж или ручное обследование полости матки, вхождение Ушивание матки Перетонизация рубца Подсчет инструментов и перевязочногог материала Ушивание перд брюш стенки Асептич повязка Возможные осложнения: Нагноение послеоперац рубца Кровотечение из рубца Маточное послеоперац кровотечение Перитонит Общие послеопер осл (асп пнвмония, тромбофлкебит) Послеоперац период ведется активно, к концу первых суток родильница должна поворач в постели садится, на второй день вставать и делать несколько шагов под контролем медперсонала, затем самостоятельно. Для профилактики пневмонии рекомендуется дых гимнастика: надувание шариков. Швы снимают на 7-8 день, в наст время при использ совр шовного материала или клемм на 5-6 день. Интервал до следующих родов не мене 5 лет. |