Акушерство. Акушерство и гинекология. Организация акушерской и гинекологической помощи Этапность оказания помощи

• Название: Организация акушерской и гинекологической помощи Этапность оказания помощи
• Анкор: Акушерство
• Дата: 11.03.2023
• Размер: 166.5 Kb.
• Имя файла: Акушерство и гинекология.docx
• Тип: Документы; #980575
• страница: 12 из 14

Гонорея

Возбудитель: диплококк, гонококк, который располагается внутриклеточно в местах цилиндрического эпителия.

Основной путь заражения- половой. Но мб бытовой – личная гигиена, от матери к дочери (при прохожд через род пути или спит мама рядом, а при гонорее обильные выделения).

Инкубационный период в среднем 7-10 дней.

По течению гонорея мб свежая и хроническая.

Границей между гонорейным воспалением нижнего и верхнего отделов является внутренний зев канала шейки матки.

Существуют общие признаки для гонорейного воспаления:

1. 
   Выраженная интоксикация
   
2. 
   Обильные гнойные выделения
   
3. 
   Быстрый эффект от антибиотикотерапии
   
4. 
   Развитие спаечного процесса на фоне воспаления.
   

Гонорейным мб:

1. 
   Бактеренит
   
2. 
   Эндоцервицит
   
3. 
   Аднексит
   
4. 
   Периоперитонит
   

Диагностика:

1. 
   Тщательный сбор анамнеза
   
2. 
   Гинекологическое исследование
   
3. 
   Мазок на гонококк- при хронической форме гонококк определить сложно, поэтому проводят провокации:
   

1. 
   Химич
   
2. 
   Биол
   
3. 
   Термическая
   
4. 
   Алиментарная
   

После этого берут мазки через 24, 48, 72 часа.

Обработать те зоны, откуда будут брать (уретру

Делают вакцину- перагинам

Выполняется теплое возд на низ живота (УВЧ) , чтобы усилить кровток

Рекомендуют поесть острой, соленой пищи, чтобы усилить приток к малому тазу. Что вызваьть выход гонококка.

Лечение:

Гонорея нижних отделов лечат амбулаторно , в остальных случаях показана госпитализация.

Основным видом лечения явл антибиотикотерапия.

Назначают симптоматич средства, по показаниям инфузионную терапию.

Критерием излеченности является, если после курса терапии в течении трех менструальных циклов, после провокации в мазках не обнаруживается гонококк. Если хоть в одном исследовании гонококк, то опять лечение.

Трихоманеаз (трихомонадный кольпит)

Возбудитель: прост жгут трихомонада.

Основной путь зар- половой

Инк пер от 7 до 20 дней.

Трихомонада часто является резервуаром для другой генитальной инфекции.

Может быть бакносительство трихомонадой- возбудитель есть, но клинические симптомы отсутствуют.

Основным симптомом явл обильные гнойные, пенистые выделения с резким неприятным запахом.

Выражены симптомы кольпита и вульвита.

Диагностика:

1. 
   Данные анамнеза
   
2. 
   Осмотр в зеркалах
   
3. 
   Бактериоскопия мазка
   

Лечение- амбулаторное.

Основным препаратом является трихопол- метронидозол.

Туберкулез гениталиев

Редкая патология, при которой инфицирование организма чаще происходит в детском возрасте.

Затем гематогенным или лимфогенным путями возбудитель попадает в гениталии.

В первую очередь поражаются маточные трубы. В результате жизнедеятельности организма в трубах скапливается плотный экссудат. И происходит деформация трубы и ее уплотнение. Туберкулезный аднексит процесс всегда двусторонний.

При попадании возбудителя в эндометрий- он локализуется в самом поверхностном слое, поэтому при очередной менструации может произойти самоизлечение.

Симптомы:

В основном проявляются в детородном возрасте, у женщины появляются незначительные боли внизу живота, нарушение менструальной функции, но самым основным является бесплодие.

Диагностика:

1. 
   Тщательный сбор анамнеза
   
2. 
   Геникологическое исследование
   
3. 
   Бактериоскопичя мазка
   
4. 
   ГСГ
   
5. 
   По показаниям- туберкулиновые пробы и ренгенография легких.
   

Лечение:

Проводится специальными препаратами.

Симптоматические средства

Физиотерапевтические процедуры

Общеукрепляющая терапия.

Бактериальный вагиноз (гарднерелез)

Рассматривается как дизбактериоз влагалища, при этом резко умещается количество лактобацилл (молочнокислые бак), отсутствуют лейкоциты в выделениях влагалища, нет ярко выраженных признаков кольпита.

Иногда мб обильные выделения с неприятным рыбьим запахом.

Диагностика:

1. 
   Бактериоскопия мазка- обнаруживаются ключевые клетки-эпителиальная клетка , на которой находится большое количество микроорганизмов, среди которых преобладает гарднерела.
   
2. 
   Положительный аминотест- выделения из влагалища наносят на предметное стекло и добавляют несколько капель щелочи. Появляется характерный рыбий запах.
   

Лечение:

На первом этапе трихопол перос, обработка влагалища и введение во влагалище свечей или таблеток трихопола, малых доз эстрогенов, орошение растворами кислот (молочная кислота) , затем назначают введение тампонов с бифидумбактерин или лактобактерин во влагалище.

Опухоли и опухолевидные образования в гениталиях.

Миома матки гормонально зависимая доброкачественная опухоль из мышечных элементов матки.

Фибромиома в составе , кроме мыш элементов имеются соединительно-тканные элементы.

Основной возраст пациентов: 30 и старше лет.

Но в последнее время отмеч более молодой возраст этого заболевания.

Первоначально миоматозный узел формируется в толще, либо в сторону слизистой матки.

В зависимости от этого различают:

1. 
   Интерстециальную (внутирмышечную) миому
   
2. 
   Субсерезноую (подбрюшинную)
   
3. 
   Субмукозную (подслизистую)
   

Последнии 2 миомы мб на ножке.

Миома мб одиночная и множественная.

Симптомы:

При небольших узлах течение чаще безсимптомное.

Опухоль мб обнаружена совершенно случайно на профосмотре.

Часто возникают нарушение менструальной функции- месячные становятся длительные и продолжительные. Стойкие кровотечения приводят к развитию вторичной анемии.

Иногда мб межменструальные кровянистые выделения.

У пациенток мб боли внизу живота ноющего или тянущего характера, а при узле на ножке схваткообразного характера.

По мере увеличения матки отмечается нарушение функции мочевого пузыря и кишечника- частое мочеиспускании и склонность к запорам.

Увеличение матки при миоме сравнивают с увеличением при беременности.

Миома часто является причиной бесплодия.

Возможные осложнения:

1. 
   Прекрут ножки опухоли
   
2. 
   Нагноение узла
   
3. 
   Некроз узла
   
4. 
   Рождение субмукозной миомы
   
5. 
   Малегнизация (перерождение)
   

Диагностика:

1. 
   Гинекол исс
   
2. 
   УЗИ
   
3. 
   Диагностическое выскабливание полости матки
   
4. 
   Гистероскопия
   
5. 
   Мазки на цитологию
   
6. 
   КАК и общий анализ мочи.
   

Лечение:

У женщин пред климаксом с небольшой миомой (5-6 нед) лечение не проводится, тк миома может исчезнуть благодаря обратному развитию.

Женщин с миомами берут на диспансерный учет с контрольной явкой 1 раз в 3 месяца. При появлении симптомов назначают консервативное лечение- антианемическую терапию, кровоостанавливающие препараты, горомонотерапию.

Показаниями к оператив вмешательству являются:

1. 
   Большой размер опухоли (12 недель и более),
   
2. 
   быстрый рост миомы (за год на 5-6 недель).
   
3. 
   Множественная миома.
   
4. 
   Стойкие кровотечения.
   
5. 
   Субмукозная миома ( смотрит в полость матки, слизистая)
   

Радикальным оперативным вмешательством явл надвлагалищная ампутация матки.

Возможно проведение консервативной миомэктомии- удаление отдельно взятого узла.

Современным методом является операция исскуственной эмболизации маточных аретрий. При этом через бедренную артерию подходит в маточные артерии и в просвет сосудов вводят эмболизат. Это приводит к нарушению питания узла, постепенному уменьшению его размеров и остаются небольшие кальцинаты (уплотнения).

Преимущество – отсут наркоза, корот срок пребывания в стационаре и быстрая реабилитация. Отсутствие кровопотери. Хороший косметический эффект. Органосохраняющая операция. Возможность выполнения детородной функции.