Акушерство. Акушерство и гинекология. Организация акушерской и гинекологической помощи Этапность оказания помощи
 Скачать 166.5 Kb.
|
Послеродовые язвыЭто инфицированные травматические повреждения кожи, промежности, слизистой влагалища и шейки матки. Отделяемое из язв слизисто-гнойное с неприятным запахом, отмечается локальная болезненность, ощущение жжения. Чаще процесс развивается на 3-4 день после родов, когда в области наложенных швов на разрывы появл инфильтрация, отек, гнойное отделяемое, швы снимают и определяется язвенная поверхность. При осмотре границы язвы четкие, дно покрыто грязно-серым налетом, окружающие ткани отечные и гиперемированы. В основании язвы пальпируется болезненный инфильтрат. Лечение: Местно применяют антисептическмие и противовоспалительные составы, обработка раствором перекиси водорода, фурацилином для ускорения отторжения налетов используют присыпки ферменто трепчино , фенотрепсина, применяет салфетки с эмульсиями, волвузаном, левомеколем, орошение мермесином. По показаниям назнач антибиотики перорально. ПараметритВоспаление околоматочной клетчатки. Инфекция чаще проникает из разрывов шейки матки и влагалища. В течении заболевания выделяют 3 стадии: Инфильтрация Экссудация Уплотнение Параметриты мб: Передние Боковые Задние По течению: Острые Подострые Хронические Заболевание нач на 10-12 день после родов с озноба и повыш темпер тела до 40 С, кот держится до 7-10 дней, появл слабость, постоянные боли внизу живота. Если в процесс вовлекаются нервные стволы, то поял боли в нижних конечностях. Стадия длится 5-10 дней, затем симптомы стихают. При нагноении состояние ухудшается, выражены признаки интоксикации, значит колебания между утренней и вечерней температурой, необходимо выполнить своевременное дренирование, тк гной может спустится на бедро, подняться в околопочечную область, образовать свищи с соседними органами. Лечение: Антибактер препараты Десенсибилизирующая терапия Общеукрепляющее Дезинтоксиционное лечение Физиотерапевтические процедуры Хирургическое вмешательство ПеритонитВ большинстве случаев источником является матка. После кесарева сечения перитонит развивается в 2-3 % случаев, а летальность от него в структуре мат смерт ок 30 %. Причиной развития перитонита явл наруш равновесия между защитными силами организма и вирулентностью микроорганизмов. Снижению устойчивости организма способствует массивная кровопотеря в родах, тяжелые формы гестоза, тяжелые длительные роды, безводный промежуток более 6 часов, продолжит операции более часа, частые влагалищ исследования в родах. Чаще развивается из-за несостоятельности швов на матке. Перитонит после кес сечения в совр услов не имеет резко выраж клинич картины. Выделяют следующие формы перитонита: Реактивная-характ подъемом темп до 38 и выше, на 2-3 сутки после операции, периодич озноб, тахикардия, пульс не соответствует повыш температуры. Ведущий симптом- парез кишечника. Его стимул дает кратковременный эффект. Такая форма (стадия) продолжается 2-3 дня Токсическая- нарастает интоксик , ухуд общее состояние родильницы. Пульс- 130-140 уд в мин, сниж АД, цианоз, возбужд сменяется адинамией. Стадия кратковременная менее суток Терминальная- преоблад глубокие изменения, симптомы поражения ЦНС, нарушается функция кишечника. Симптомы раздражения брюшины выражены слабо. Отмеч олигурия. Лечение: В первую очередь должны соблюдаться общепринятые условия для оперативного родоразрешения, профилактическое ведение антибиотиков. При развитии перитонита необ своевременно и адекватно восполнить потерю жидкости. В первые сутки после опер 1,5-2 л жид- соот коллоидов и кристаллоидов 1:1. Использ промыв полости матки лекарственными препаратами антибакт действия. С целью стим киш применяют : прозерин, убретил. По показаниям ставят гипертоническую клизму. В крупных клиниках используют метод: гиперборическую оксигенацию (камера под высоким давлением кислород- снимается интоксикация, с ожогами). Антиботики в лечении перитонита играют важную роль. Преимущество цефалоспоринам 3 поколения. Акушерский перитонит в ряде случаев можно вылечить без оперативного вмешательства. Если эффекта от консерват терапии в теч 12-24 часов не наступает, парез не разрешается, развив кишечная непроходимость, то показано оперативное лечение с последующей интенсивной терапией. |