Акушерство. Акушерство и гинекология. Организация акушерской и гинекологической помощи Этапность оказания помощи
 Скачать 166.5 Kb.
|
Разрывы промежности.Причины те же , что и для шейки + высокая промежность, рубцовая деформация промежности, угроза разрыва промежности – кожа натягивается становится бледной, блестящей, могут появляться мелкие трещинки. Различ три степени: 1 степени- разрыв в области задней спайки 2 степень – разрыв стенки влагалища, мышц и кожи промежности 3 степень- гл разр до прямой кишки или с ее повреждением Диагностика: Проводится осмотр и пальпация промежности. На стенку влаг наклад кетгутовые швы, на мышцы кетгутов швы, на кожу шелк. Если разрыв третьей ст , то вначале восстан пр кишку, затем меняют перчатки и восст промежность. При таком разрыве в теч суток соблюд постельный режим. В раннем послерод пер кров связано с нарушение сократит способности матки. Гипотония- снижение способности: на ЛВ и мех раздражения матка отвечает сокращением. Атония- отсутствие тонуса, ни на какие раздражители матка не реагирует. Причины: Многоплодие Многоводие Крупный плод Поздний гестоз Патологии плаценты Дефект последа Миома Аборты в анамнезе Нарушение род деятельности Оператив вмеш в родах Необос применение больших доз сокращающих препаратов Симптомы: Чаще через 20-30 мин после завершения родов усиливается маточное кровотечение. При гитонии оно носит волнообраз характер. При атонии непрерыв и импульсивное. У родильницы появ бледность кож покровов, жалобы на потеем в глазах, тошноту, головокруж. При пальп через перед брюш стенку опред матка больших размеров , дряблая, границы опред с трудом. Методы остановки кровотечения: Вывести мочу катетером Легкий, наружный массаж матки через перед брюш стенку Груз и холод на живот В/в ввести сокр матку препарат: , оставить катетер в вене для инфузионной терапии Ручное вхождение в матку и обследование полости матки Оперативное вмешательство- чаще ампутация матки Гестозы беременных Это осложнение беременности, которое подраз на ранний (токсикоз) и поздний. Факторами риска разв ран токсик явл: Терапевт заб Эндокр наруш Вредные привычки Аботы в анамнезе Возраст первобеременной Определенный тип нервной системы Основной клинич формой явл рвота берем. МБ трех степеней: 1 степень- легкая (рвота 2-3 раза в день, преимущ по утрам после приема пищи или жидкости) отмеч незначит слабость, но состояние удовлетворительное. 2 ст- сред тяжести – рвота до 10 раз в сутки, состояние ухудшается, артериаль гипотония до 100 мм.рт.ст. Тахикардия до 90 уд в мин, потеря массы тела 2-3 кг за неделю, характ признаком явл полож реак на ацетон в моче. 3 ст- тяжел степень или неукрот рвота до 20 раз в сутки- берем апатич, адинамичная, субфебрил темп тела, АД сниж до 90-80 мм. тахикардия, кожа сухая, язык сухой обложен налетом. Тургор кожи снижен. Олигурия. Потеря массы тела до 5 кг и более. В тяжелых случаях в воздухе около пациентки запах ацетона. В моче реакция на ацетон резко положительная. Принципы лечения: Беременную с легкой степенью можно оставить на амбулат лечении или поместить в днев стационар. При остал формах госпитализация. При легкой форме дают сл советы: питание дробное , мал порциями, в положении полулежа. Темпер нейтральная. Мягкой консистенции. Назначают успокаив преп, противорвотные (этопиразин), витаминотерапия, спазмолитики, инфузионная терапия- составляет основу (не менее 2-2,5 литров в сутки): гемодез, реополигюкин, 5 % глюкоза, физраствор, плазма, полиамид? Показаниями к прерыванию беременности являются: потеря массы тела более 10 % от исходной, не эффективность консервативной терапии, запах ацетона изо рта, болезненность и тяжесть в правом подреберье – мб начальными симптомами редкой формы гестоза (острая желтая атрофия печени). Поздний гестоз- появляется во второй половине беременности. Раньше по срокам и тяжелее протекает на фоне хронических заболеваний женщины. Из за наруш функционального состояния в ЦНС возникает расстройство капиллярного кровообращ в виде каппиляроспазма и нарушение проницаемости сосудистой стенки. Для позднего гестоза характерны три осн симп: Арт гипертензия Отеки Протеинурия В зависимости от их сочетания и выраженности выделяют формы гестоза по МКБ (межд класс бол): Ранняя существовав гипертензия- ставится тем беременным , кот встают на учет имея в анамнезе гипертонию Ранняя сущест гипертензия с присоединившейся протеинурией Отеки и протеинурия , вызванные беременностью (без гипертензии) – могут существовать в отдельных формах. Отеки мб 3 степеней: 1ст- на ниж конеч 2 ст- подним на перед бр ст и поясницу 3 ст – вверх часть туловища, руки Гипертензия, вызванная беременностью с незначительной протеинурией – АД до 160/100, белок до 0,3 г/литр Гипертензия, вызванная беременностью со значительной протеинурии (преэклампсия) – может протекать в 2 вариантах: Преэклампсия ср тяж. АД – 160/100, белок до 5 г/л, отеки Показатели превыш предыдущие и появл симптомы отека головного мозга: гол боль, рвота, нарушение зрения, иногда боль в эпигастрии – эклампсия тяжелая Эклампсия - самая тяжелая форма, при которой возникают судорожные припадки. Судороги м возникнуть во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Припадок продолжается 2,5-3 минуты и в теч этого времени выделяют сл периоды: 1 период- предсудорожный- начинается подергивания мимической мускулатуры лица, верхних конечностей. Взгляд фиксирован. Продолжит 20-30 сек. 2 период- тонические судороги- распространяются сверху вниз, голова запрокинута, дыхание прекращается. Прод 20-30 сек. 3 период-клонические судороги- поочередно сокращаются сгибатели и разгибатели. Цианоз. Дыхания нет. Продол до 1,5 минут 4 период- завершение припадка. Появл патологич дыхание и беременная находится в коме. Кома может продолж от 1-2 мин до нескольких часов и даже суток. Чем дольше пациентка в коме , тем хуже прогноз. Неотложная помощь во время припадка: Горизонтальное положение. Голову повернуть набок Удержать женщины, ввести роторасширитель и языкодержатель При появлении дыхания выполнить санацию полости рта и дать на 5-6 вздохов кислородотерапию. В условиях стационара реанимационная бригада дает кратковременный наркоз. Нейролепаналгелзия – отключ кору ГМ от внешних раздражителей – реланиум (седуксин)- 2-4 мл в/в и промедол и его производные 1-2 мл в/в или в /м. (можно пипальфен 2 мл, в крайнем случае димедрол). Введение стартовой дозы сернокислой магнезии- 16 мл препарата + 34 мл физраствора в/в капельно в течении 20 минут. Затем вводят поддерживающую дозу 4-12 мл препарата в 200 мл реополигюкина в/в кап в теч часа. Интенсивная терапия в реаним отд или ПИТ. Возможные осложнения при позднем гестозе Внутриутробная гипоксия Внутриутробная гибель Угроза прерывания беременности Преждевременные роды Прогрессирование гестоза Преждевременная отслойка плаценты Нарушение родовой деятельности Кровотеч в родах и послеродовом периоде Кровоизлияние в жизненно важные органы у жен Нар мозгового кровобращ Отслойка сетчатки глаз и слепота Парезы и параличи Летальный исход Тяжелые формы позд гестоза- госпитализ в реанимационные отд , где в теч 2 час после оказания неотлож помощи оценивают стабильность состояния и если оно позволяет, то в теч 2-3 дней проводят интенсив терапию, а затем решают вопрос о родоразрешении. Более легкие формы поз г госп в отделения патологии беременных или перенатальный центр. Принципы лечения при позднем гестозе. В стационаре созд лечебно-охранит режим Вводят седативные препараты, анальгетики, транквилизаторы, причем дозу транквилизаторов и анальгетиков постоянно пересматривают. В комплексное леч вход гипотензив препараты, спазмолитики, сосудистые средства, гепатопротекторы, инфуз терапия в ограниченном количестве. Комлекс витаминов Препараты для внутриутроб плода В наст время наиб лег формах гестоза роды ведут через естеств родовые пути. В первом периоде при раскр шейки матки на 4-5 см вскрывают плодный пузырь, провдят проф гипоксии плода. Вводят гипотен препараты. Выполняют медикамент обезболивание. Во втором периоде родов необ искл потужную деятельность- наложение акушерских щипцов. Альтернативой щипцам является выполнение управляемой гипотонии с поми в/в капельного введения ганглиаблокаторов. В этом случае роженица тужится, но с помощью дозы вводимого препарата регулируют уровень АД. Показанием к кесареву сечению является тяжелы5е формы позднего гестоза, преждевр отслойка плаценты, экламптический статус (повт припадка). Сочет позд гистоза с др патологией. Профилактика: Соблюдение здорового образа жизни Своевр постановка на учет по беременности и диспансеризация Оздоравливание женщин до беременности Выявление на амбулаторном приеме состояния прегестоза (ассиметрия АД на 2 углах, патолог прибавка в весе). Снижение диуреза- положит кольцевая проба ( на руке кольца от отеков). Таких бер необ напр в стац для полного обсл или оставить на амбулаторном наблюдении со след рекомендациями: сделать 1 день разгрузоч, соблюдение диеты, прием успокаивающ препаратов, мочегонные фиточаи. Контрольная явка через неделю. АД в акушерстве всегда меряют на двух руках. Если после сдачи мочи обнаружен белок, то надо пересдать. НО емкость чистая, гигиена НПО, прикрытие ватным тампоном влагалища! При позд гестозе наруш на молекулярном уровне и они ост на всю жизнь. Напр, если парез- произошло кровоиз, то этот парез не проходит. Те кто перенес позд гестоз, то беременеть уже нельзя (если сейчас симп в 32 недели, то потом в 26 и более тяжел). Переношенная беременность Это продолжительность беременности более 2 недель , причем ребенок рождается с признаками переношенности. Пролангированная беременность- продолжается более 40 недель, но ребенок рождается без признаков переношенности. Причины: Эндокринные наруш в организме Юные и возрастные первородящие Ожирение у беременных Аборты в анамнезе Сохраняющая терапия при данной беременности по поводу угрозы прерывания. Беременные с перенашиванием направляются в стационар для контрольного обследования и лечения. Назначают: спазмолитики, витамины группы В, препараты кальция, малые дозы эстрогенов. При неэфф и отсут родовой деятельности в назначен день утром вскрывают плодный пузырь и начинают родостимуляцию, внутривенным введением окситоцина на 5% глюкозе. Если род деят развив , то роды завер через ест родовые пути. При возник ослож выполняется кесарево сечение. Признаки переношенного плода: Крупный плод как правило Кости черепа плотные Швы и роднички узкие Ногти выходят за пределы ногтевых лож Кожа на ладошках и ступнях манцерирована- «ручки прачки» Возмож ослож: Внут гипоксия Асфиксия новорожденного Преждеврем отслойка плаценты Наруш род деятельности Кровотеч в родах и послерод периоде Травматизм матери и плода Узкие тазы Различают анатомически и клинически узкий таз. Анатомически узкие тазы мб : часто встречаемые формы и редко встречаемые формы. Причины: Нарушение внутриутробного развития девочки Тяжелые соматические заболевания в детском и подростковом возрасте Рахит Неадекватная физическая нагрузка в детском и подростковом возрасте Травмы Туберкулез костей |