Организацияразработчик Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научнопрактический клини ческий центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы
 Скачать 5.14 Mb.
|
|
Оценка персонала – это целенаправленный процесс установления соответствия качественных характеристик работника требованиям занимаемой должности или рабочего места. 26. Ошибка – отклонение от принятой нормы вне зависимости от нали- чия дальнейшего ущерба. 27. Пациент – физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь, или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независи- мо от наличия у него заболевания и от его состояния. 28. Пациентоориентированность – это методика выстраивания эффективных коммуникаций с пациентом, существующая на принципах уваже- ния предпочтений и ценностей пациента; эмоциональной поддержки; физиче- ского комфорта; информирования с обучением и коммуникацией; последова- тельности и преемственности; координирования оказания помощи; вовлечения семьи и друзей (при необходимости); доступности помощи. 29. Персонал – совокупность трудовых ресурсов, которые находятся в распоряжении медицинской организации и необходимы для исполнения определенных функций, достижения целей деятельности. 30. Показатели качества (quality indicators, QI) – числовые показатели, которые могут быть использованы для измерения качества и безопасности в медицинской организации. Л УЧШИЕ ПРАКТИКИ ЛУЧЕВОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ 11 31. Предупреждающие действия – предписания и конечные действия, предназначенные для внесения изменений в текущую работу, с целью исключе- ния или сокращения потенциальных отклонений от существующего плана работ. 32. Процесс – структурированный набор работ, характеризующийся по- вторяемостью, и направленный на реализацию определенных функций и дости- жение целей. 33. Радиационная безопасность – совокупность технических, гигиени- ческих и организационных мероприятий, обеспечивающих безопасные усло- вия для персонала и населения со снижением доз ионизирующего излучения до возможно низкого уровня. 34. Радиационный риск – вредное воздействие ионизирующего излучения на здоровье, включая вероятность возникновения стохастических и детерминированных эффектов и других рисков, в том числе экологические риски, которые могут возникнуть в результате воздействия ионизирующего излучения; наличие радиоактивного материала (в том числе радиоактивных отходов) или его выброс в окружающую среду; или связанные с потерей контроля над радиоактивным источником. 35. Риск – это вероятность возникновения событий, способных повли- ять на стратегические и операционные цели организации. Возникающие риски обусловлены неопределенностью, позитивной частью которой являются возможности. Поэтому одной из главных целей управления рисками является баланс рисков и возможностей и повышение устойчивости развития медицин- ской организации в условиях неопределенности за счет эффективного процесса принятия решений и, прежде всего, выбора стратегии. 36. Система менеджмента качества – система менеджмента для руко- водства и управления организацией применительно к качеству. 37. Средства измерения – технические средства, имеющие нормиро- ванные метрологические характеристики и используемые для определения значений физических величин опытным путем. 38. Специальная оценка условий труда – единый комплекс последо- вательно осуществляемых мероприятий по идентификации вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса и оценке уровня их воздействия на работника с учетом отклонения их фактических зна- чений от установленных нормативных требований (гигиенических нормативов) условий труда и применения средств индивидуальной и коллективной защиты работников. 39. Стандарт организации – локальный документ по стандартизации, устанавливающий комплекс норм, правил и требований к различным видам деятельности или их результатам, и утвержденный приказом руководства меди- цинской организации. Л УЧШИЕ ПРАКТИКИ ЛУЧЕВОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ 12 40. Стандартная операционная процедура – это набор пошаговых инструкций (собранных организацией в документ), разъясняющих сотрудникам выполнение типовых действий. 41. Техническое обслуживание медицинской техники – комплекс регламентированных нормативной и эксплуатационной документацией меро- приятий и операций по поддержанию и восстановлению исправности и рабо- тоспособности медицинской техники при ее использовании по назначению, а также при хранении и транспортировании. 42. Тотальное управление качеством (Total Quality Management, TQM) – поддержание существующих стандартов качества с дальнейшим его повышением. Системный подход приводит к снижению ошибок и погрешностей, которые могут увеличивать себестоимость производства. Все это приводит к повышению качества и контролю затрат. 43. Целостная безопасность – подход, предложенный МАГАТЭ к управ- лению безопасностью, который включает в себя технологические, человеческие и организационные аспекты безопасности как элементы единой взаимосвязан- ной системы. 44. Эксплуатационные документы – документы, прилагаемые к изде- лию медицинской техники при поставке (паспорт, формуляр, руководство по эксплуатации, методика поверки средств измерений и др.). 45. Эффективность – соотношение между достигнутым результатом и использованными ресурсами. Л УЧШИЕ ПРАКТИКИ ЛУЧЕВОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ 13 ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ Сокращения, принятые в настоящих методических рекомендациях: ГОСТ – государственный стандарт. ДЗМ – Департамент здравоохранения города Москвы. ДПО – дополнительное профессиональное образование. ЕРИС – Единый радиологический информационный сервис. ИДК – индивидуальный дозиметрический контроль. ИИИ – источник ионизирующего излучения. ИЛ – испытательная лаборатория. ИСМП – инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. ИТР – инженерно-технический работник. КТ – компьютерный томограф (томография). КТС – контроль технического состояния. ЛП – лекарственные препараты. ЛС – лекарственные средства. МАГАТЭ – Международное агентство по атомной энергии. МИС – медицинская информационная система. МО – медицинская организация. МР – методические рекомендации. МРТ – магнитно-резонансный томограф (томография). МУ – методические указания. МТ – медицинская техника. НД – нормативный документ. ОЛД – отделение лучевой диагностики. РБ – радиационная безопасность. РГП – радиационно-гигиенический паспорт организации. РРО региона – рентгенорадиологическое отделение региона. РФ – Российская Федерация. РФП – радиофармацевтические препараты. СанПиН – санитарные правила и нормы. СИЗ – средства индивидуальной защиты. СИ – средство измерения. СМК – система менеджмента качества. СОП – стандартная операционная процедура. СОУТ – специальная оценка условий труда. СП – свод правил. СЭЗ – санитарно-эпидемиологическое заключение. ФЗ – федеральный закон. ФС – федеральная служба. ЭКС – электрокардиостимуляторы. Л УЧШИЕ ПРАКТИКИ ЛУЧЕВОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ 14 ACR – American College of Radiology (Американский колледж радиологии). ALARA – настолько низко, насколько возможно в разумных пределах. CQI – Continuous Quality Improvement (непрерывное улучшение качества). IAEA – The International Atomic Energy Agency (Международное агентство по атомной энергии). ISO – International Organization for Standardization (Международная организация по стандартизации). SMART – Specific, Measurable, Achievable, Relevant, Time bound (конкретные, измеримые, достижимые, значимые, имеющие сроки исполнения). JCI – Joint Commission International (Объединенная международная комиссия по аккредитации медицинских организаций). QC and QA – Quality Control and Quality Assurance (контроль и обеспечение качества). QI – Quality Indicators or Metrics, QI (индикаторы качества). TQM – Total Quality Management (тотальное управление качеством). Л УЧШИЕ ПРАКТИКИ ЛУЧЕВОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ 15 1. ВВЕДЕНИЕ За последние несколько десятилетий лучевая диагностика стала неотъ- емлемой составляющей большей части обращений за медицинской помощью. По мнению ряда авторов, количество применяемых методик, оборудования и исследований удваивается каждые три года. При этом не следует забывать, что воздействие ионизирующего излучения несет определенные риски для здоро- вья и должно быть ограничено на разумном и достижимом уровне (принцип ALARA 1 ). Именно интенсивный рост применения методов лучевой диагностики и их высокая потенциальная опасность определяют особенности менеджмента управления и требований, предъявляемых к отделениям рентгенологии и ядер- ной медицины. Современное отделение лучевой диагностики должно быть не только эффективным с точки зрения управления, но и обеспечивать качествен- ную и безопасную диагностику. Качество и безопасность – основа современной медицинской помощи. С одной стороны, по данной тематике написано большое количество книг, науч- ных статей и монографий, предложены различные способы и теории контроля, измерения, управления и повышения эффективности работы, однако их прак- тическое применение вызывает существенные трудности в медицинских орга- низациях. С другой стороны, в действующих нормативных документах имеется большое количество требований, оторванных от понимания природы реша- емой задачи. В данной работе мы постарались объединить накопленный опыт по управлению качеством и безопасностью в отделениях лучевой диагностики с опытом проведения аудитов и проверок исполнения нормативных требова- ний, обращая максимальное внимание на практическую сторону вопроса. Для каждого требования в документе приведены обоснование и методика оценки, которые можно использовать как методические рекомендации по проведению аудитов, так и как пособие по повышению качества и безопасности медицин- ской помощи в отделениях лучевой диагностики 2 Таким образом, мы постарались подготовить документ, объединяющий в себе методические рекомендации, учебное пособие и требования для проведе- ния сертификации на соответствие стандартам качества и безопасности отделе- ний лучевой диагностики. Более подробная информация о вариантах и алгорит- мах использования данных рекомендаций изложена в разделе 1.9. ______________________________ 1 АЛАРА (англ. ALARA, сокр. As Low As Reasonably Achievable) – настолько низко, насколько воз- можно в разумных пределах. Один из основных критериев радиационной безопасности, сформулиро- ванный в 1954 году Международной комиссией по радиационной защите. 2 В рамках данного документа под понятием «лучевая диагностика» объединены методы рентгеновской диагностики и ядерной медицины. Л УЧШИЕ ПРАКТИКИ ЛУЧЕВОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ 16 1.1. Определение проблемы Регламентация и стандартизация – неотъемлемая часть любой работы как осознанного процесса трудовой деятельности, не являются исключением луче- вая диагностика и ядерная медицина. Исполнение требований должно быть свя- зано с пониманием целей и задач, которым они служат. Однако при чрезмерном «увлечении» стандартами, правилами и регла- ментацией возрастает риск потери смысла происходящего, в таких случаях про- цессы начинают создаваться ради самих процессов, отчеты ради отчетов, доку- менты ради документов, а предъявляемые требования не влияют на конечный результат. В результате это приводит к дефициту смысла в действиях, бюрокра- тизации и формализации процессов. При этом соблюдение формы становится важнее результата. Например, согласно действующим нормативным документам в отде- лениях ядерной медицины должна разрабатываться Программа обеспечения качества, однако, практика показывает, что указанный документ достаточно редко применяется в повседневной деятельности и используется только при проведении проверок. По всей видимости это связано с отсутствием понима- ния необходимости исполнения указанного требования у персонала и управ- ленческой воли для внедрения у руководства медицинских организаций, это приводит к формальному исполнению требования, что является плохой и низ- коэффективной практикой. В лучевой диагностике подобный подход неминуемо приводит к сниже- нию качества диагностического процесса, увеличению непрофильной нагрузки на персонал и избыточному расходованию ресурсов, следствием чего является недовольство пациентов, увеличение издержек и дополнительная нагрузка на систему здравоохранения. В итоге у пациентов возникает недоверие к результа- там исследований, появляется ощущение «обмана ожиданий» при выборе врача и/или медицинской организации, возникает страх быть обманутым и получить некачественную медицинскую помощь. Кроме того, в виду отсутствия четких и достижимых критериев и стандартов у медицинского персонала возникает не- понимание своей роли, прав и обязанностей, в результате у работников появля- ется страх ошибки и последующего за ней наказания. Со временем данный страх переходит в безразличие к результатам своей деятельности, приводя к эмоцио- нальному выгоранию. Проблема: отсутствие в отделениях лучевой диагностики стандартов или нежелание их исполнять приводит к снижению качества и безопасности, которое порождает недовольство пациентов и эмоциональное выгорание со- трудников, что в свою очередь приводит к еще большему нежеланию следовать стандартам. Л УЧШИЕ ПРАКТИКИ ЛУЧЕВОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ 17 К сожалению, разорвать этот «замкнутый круг» достаточно сложно, тем не менее, при должном желании и умении это вполне возможно. 1.2. Постановка целей и задач Для недопущения развития описанной выше ситуации необходимо отой- ти от бюрократии и формализма, четко и точно определить цели и задачи осу- ществляемой деятельности, которые следует декомпозировать в конкретные действия и требования для сотрудников, занимающих соответствующие долж- ности в медицинской организации. Фактически дерево декомпозиции цели и образует требования, предъявляемые к организации. В общем смысле цель – это понимание конечного результата действий, и чем подробнее и точнее коллектив представляет этот результат, тем проще его достигнуть. Для правильной постановки цели можно использовать различные техники, однако наиболее успешно себя зарекомендовала технология SMART 3 Для эффективного достижения поставленной цели она должна быть ясной (кон- кретной), измеримой, достижимой, значимой и ограниченной во времени. Например, многие могут сформулировать цель, как необходимость «к моменту проведения аудита полностью соответствовать всем предъявляемым требованиям». Однако такая формулировка не совсем верна, хотя бы потому, что данная цель, с одной стороны, не является в полной мере исполнимой, а с дру- гой – констатирует достигнутое состояние организации в конкретный момент времени, не всегда давая понимание реального состояния внутренних процес- сов до и после проведения проверки. Таким образом, в ходе проведения ауди- та, равно как и при получении разрешительных документов, первоочередным является не получение разрешительного документа, а отладка и отстройка вну- тренних процессов по обеспечению качества и безопасности осуществляемой деятельности. При определении цели также следует понимать, что, скорее всего, даже в рамках одной организации, цели людей, занимающих разные должности, раз- личны и будут существенно зависеть от квалификации, сложившейся в органи- зации производственной культуры, уровня вовлеченности и многих других как внешних, так и внутренних факторов, таких как оплата труда, настроение, объ- емы работы и т.д. Именно поэтому одной из основных целей стандартизации является исключение влияния внешних и внутренних факторов на получаемый стабильно высокий результат деятельности. ______________________________ 3 Specific, Measurable, Achievable, Relevant, Time bound – Принцип постановки задач, когда результат должен быть конкретным, измеримым, достижимым, значимым и имеющим сроки исполнения. Л УЧШИЕ ПРАКТИКИ ЛУЧЕВОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ 18 При этом важно понимать, что главное отличие медицины от большин- ства других сфер деятельности заключается в том, что основным результатом медицинской деятельности не должно быть извлечение максимальной прибы- ли. То есть, помимо классических задач бизнеса, связанных с рентабельностью и доходом, в медицине есть существенная социальная составляющая. Таким образом, по нашему мнению, для внедрения данного стандарта медицинская организация должна поставить своей основной целью создание (разработку и внедрение) и поддержание функционирования в медицинской организации си- стемы стандартов, обеспечивающих современную качественную и безопасную лучевую диагностику. Для достижения указанной цели потребуется решить большое количе- ство задач, основными из которых являются: 1) систематизация и упорядочивание требований, их разъяснение меди- цинскому персоналу, конкретизация функциональных обязанностей (передача компетенций); 2) оценка текущей ситуации и выявление отклонений от стандартов (уста- новленных требований), предложение программы корректирующих действий, определение своего положения в сравнении с другими организациями (вклю- чение в рейтинг отделений лучевой диагностики); 3) формирование культуры управления, качества и безопасности в отде- лении лучевой диагностики. Вместе с тем достижение любого из ключевых показателей эффективно- сти или внедрение конкретного требования также является отдельной целью, которая продвигает нас в достижении основной цели. Данные рекомендации позволяют переосмыслить предъявляемые к ме- дицинским организациям и их сотрудникам требования, подойти к повседнев- ным действиям с точки зрения их необходимости и потребности, а также оце- нить влияние тех или иных действий или бездействия на итоговый результат и существующие технологические процессы, включая вопросы обеспечения безопасности персонала, пациентов и населения. Подобный подход позволя- ет уточнить (прояснить) необходимость исполнения требований, наполняет их смыслом, делая исполнение требований более осознанным, а также показать примеры наилучшей реализации требований в практической деятельности. |