Основы здорового образа жизни
 Скачать 3.67 Mb.
|
|
ГЛАВА 15. ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, ИХ ВЛИЯНИЕ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА. ФАКТОРЫ РИСКА И ПУТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ По оценкам ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 25 млн. новых случаев инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Представления об этих инфекциях за последние годы претерпели большие изменения, так как уровень заболеваемости ими остается достаточно высоким, а при некото- рых нозологических формах отмечается рост этого показателя, особенно сре- ди лиц репродуктивного возраста. Возникающие после ИППП осложнения, такие как: трубное бесплодие, мертворождение, выкидыши, аборты, врож- денные инфекции, хронические рецидивирующие генитальные симптомы, злокачественные опухоли генитального тракта, определяют социально- экономическую значимость данной патологии. В связи с этим необходимо осознать всю важность профилактики ИППП для здоровья нации в целом. Увеличению числа больных ИППП в современных условиях способствуют различные причины (факторы риска): раннее начало половой жизни; большое число сексуальных партнеров; либерализация сексуальных отношений; отказ от использования барьерных методов контрацепции; бесконтрольное применение антибактериальных препаратов и самолече- ние, приводящие к стертому течению ИППП; неэффективная система полового воспитания; и другие социальные факторы (проституция, наркомания, алкоголизация населения и др.). В тоже время абсолютное число бессимптомных случаев ИППП точно неиз- вестно, и в связи с этим проблема недооценивается. Следовательно, такие не выявленные и неучтенные случаи заболеваний служат естественным резерву- аром сохранения и передачи возбудителей половым партнерам и новорожден- ным детям. Особенно высокий уровень заболеваемости отмечен в возрастной группе 15-30 лет. Все заболевания из группы данных инфекций передаются преимущественно половым путем, т.е. возможность заразиться ИППП ре- альна при незащищенных половых контактах. ИППП, возбудителями которых являются более 30 различных бакте- рий, вирусов и паразитов, распространяются преимущественно при сексу- альных контактах, включая вагинальный, анальный и оральный секс. Некоторые ИППП могут передаваться при кожном сексуальном кон- такте. Микроорганизмы, вызывающие ИППП, могут также распространяться при переливании продуктов крови и пересадке тканей. Многие ИППП, вклю- 139 чая хламидиоз, гонорею, гепатит В, ВИЧ, ВПЧ, ВПГ-2 и сифилис, могут так- же передаваться от матери ребенку во время беременности и родов. Регистрация ИППП, лечение больных и выявление половых партнеров регулируются законодательно. Особенности клинической симптоматики ИППП. При заражении ИППП клиническая симптоматика появляется не всегда и не сразу. Каждая инфекция из этой группы имеет свою продолжительность «скрытого периода» (инкубации), в течение которого нет клинической симп- томатики, и заразившийся продолжает быть сексуально активным, т.е. ведет привычный образ жизни и служит источником инфекции для своего полового партнера. Даже если заболевание проявляется, клинические признаки могут быть не очень четкими или быстро исчезают. Для этих инфекций характерен полиморфизм клинических симптомов с сочетанием комплекса синдромов. Чаще всего при ИППП могут появляться: зуд и боль в мочеиспускательном канале; симптомы и признаки уретрита, сопровождающиеся выделениями из уретры и жжением при мочеиспускании; белые, слизистые, зеленые, пенистые, с запахом и без него, выделения из мочеиспускательного канала (уретры); учащенные позывы на мочеиспускание; острый орхоэпиндидимит; баланит; фимоз; дизурия; боли внизу живота; боли в паховой области; изменение характера влагалищных выделений; повышение температуры тела; возможные нарушения менструального цикла; петехиальная, пустулезная или полиморфные сыпи; ИППП могут иметь серьезные последствия помимо непосредственного воздействия самой инфекции: Некоторые ИППП могут повышать риск приобретения ВИЧ в три и более раз. Передача ИППП от матери ребенку может приводить к мертворождению, смерти новорожденного, рождению ребенка с низкой массой тела, недоно- шенности, сепсису, пневмонии, неонатальному конъюнктивиту и врожденным 140 дефектам. Сифилис во время беременности ежегодно приводит примерно к 305 000 случаев смерти плода и новорожденного и к рождению 215 000 детей с повышенным риском смерти в связи с недоношенностью, низкой массой тела при рождении или врожденным заболеванием. Инфекция ВПЧ ежегодно приводит к 530 000 случаев заболевания раком шейки матки и к 275 000 случаев смерти от рака шейки матки. Такие ИППП, как гонорея и хламидиоз, являются основными причинами воспалительных заболеваний органов малого таза, неблагоприятных исходов беременности и бесплодия, как женского, так и мужского. Показания для проведения обследования на ИППП: 1. Рискованное в отношении заражения ИППП поведение, в частности: незащищенные половые контакты с половым партнером, у которого, воз- можно, имеются другие половые партнеры; особенно с тем, у кого недавно диагностирована ИППП или кто-то сообщил о наличии у него подозритель- ных симптомов. 2. Занятие коммерческим сексом (проституция). 3. Подозрение на сексуальное насилие. 4. Наличие клинических симптомов (признаков), указывающих на ве- роятность инфицирования ИППП. 5. Запланированные инструментальные манипуляции в области шейки матки у женщин, в частности при искусственном аборте, введении внутрима- точных контрацептивов или запланированная процедура оплодотворения in vitro. Клинический диагноз должен быть подтвержден тем или иным мето- дом лабораторной диагностики по следующим причинам: бессимптомные формы ИППП достаточно широко распространены, и их можно исключить или подтвердить только с помощью соответствующих ме- тодов лабораторной диагностики; постановка диагноза ВИЧ-инфекции требует последующего обязательного лабораторного подтверждения, так как имеет очень серьезные последствия для пациентов, их половых партнеров и/или детей; для выбора наиболее рациональной этиотропной терапии, особенно в тех случаях, когда есть возможность определения лекарственной устойчивости микроорганизмов; с целью принятия решения о необходимости проведения дополнительного тестирования (так называемого теста на излеченность); для повышения достоверности при регистрации ИППП и подаче экстрен- ного извещения в территориальные центры Роспотребнадзора. 141 Профилактика ИППП. Для снижения уровня заболеваемости вирусными ИППП рекомендует- ся использовать вакцины (например, вакцины против гепатита В, ВПЧ), од- нако реально сдерживает распространение ИППП только первичная профи- лактика, направленная на повышение санитарной грамотности населения, формирование приверженности к здоровому образу жизни. Основные усилия при организации и проведении первичной профи- лактики ИППП направлены на половое воспитание молодежи. Строя ин- тимные отношения на принципе взаимного доверия и уважения, следует помнить: если человек имеет более одного полового партнера, то он попадает в группу риска заражения ИППП. Чем больше половых партнеров, тем выше вероятность заражения ИППП. Если один из половых партнеров ведет упо- рядоченную половую жизнь, а другой - нет, то вероятность заражения ИППП велика для обоих партнеров. Поэтому на первое место в профилактике вы- ходит культура сексуального поведения, применение презервативов во время каждого полового акта. Латексные мужские или полиуретановые женские презервативы не только предохраняют от нежелательной беременности, но и служат надежным барьерным средством профилактики ИППП! В связи со всем вышеуказанным система профилактики ИППП включает в себя следующие направления: раннее, полное и активное выявление больных ИППП; предупреждение перинатальной передачи возбудителей ИППП; уменьшение числа половых партнеров; повышение частоты использования презервативов с увеличением степени их доступности и их пропаганда; предупреждение инфицирования при переливании крови и ее препаратов (гепатиты В, С, ВИЧ-инфекция); разработка средств специфической профилактики; организация и проведе- ние лабораторного (серологического, микробиологического, вирусологи- ческого, иммунологического) обследования определенных групп населе- ния, имеющих факторы риска заболевания ИППП; доступность анонимного обследования на ИППП; информирование и просвещение населения о ведущих путях и факторах передачи возбудителей ИППП, возможных осложнениях и последствиях после перенесения ИППП. Профилактика ВИЧ-инфекции у медицинского персонала. Для про- филактики профессионального инфицирования ВИЧ медицинских ра- ботников необходимо соблюдение следующих нормативных правил: 142 при выполнении любых манипуляций медицинского характера сотруд- ник ЛПУ должен быть одет в халат, шапочку, одноразовую маску (а при необходимости - очки или защитные щитки), сменную обувь, выходить в ко- торых за пределы отделения, лабораторий, манипуляционных кабинетов и др. запрещается; все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кро- вью, сывороткой крови или другими биологическими жидкостями, проводить в двойных резиновых медицинских перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используют из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатывают 70% спиртом или любыми другими дезинфицирующими препаратами, обладающими вирулицидным действием; работники всех медицинских специальностей должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, боры, сепарационные диски и камни для препаровки зубов и пр.); при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующим раствором и снять их, выдавить кровь из ранки; затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кро- вью следует немедленно обработать их в течение не менее 30 сек. тампоном, смоченным кожным антисептиком, разрешенным к применению (70% спирт, 5% раствор хлорамина, йодонат, стериллиум, октенидерм, октенисепт, хлор- гексидин и др.), вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем (салфеткой); при попадании крови или других биологических жидкостей на: слизи- стые глаз их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кис- лоты; слизистую носа — обработать 3% раствором протаргола; слизистую рта - прополоскать 70% раствором спирта или 0,005% раствором марганцево- го кислого калия или 1 % раствором борной кислоты; при наличии ран на руках, экссудативных поражений кожи или мокну- щего дерматита, медработник на время заболевания отстраняется от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода за ним. При необходимости выполнения работы все поврежденные участки должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем и др.; поверхности рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязне- ния кровью — немедленно) обрабатывают дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидными свойствами. Если поверхность загрязнена кровью или сывороткой крови, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 минут; при попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, обо- рудование загрязненные места заливают дезинфицирующим раствором, за- тем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Исполь- зованную ветошь сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором или в бак для последующего автоклавирования; 143 употреблять пищу, курить и пользоваться косметикой разрешается толь- ко в специально отведенных для этих целей изолированных помещениях. Все рабочие места (например, в стоматологическом кабинете) должны быть обеспечены дезинфицирующим раствором и аптечкой первой помощи. Для избегания инфицирования медицинского работника и предотвращения зара- жения пациентов во время стоматологических манипуляций необходимо со- блюдать: тщательное мытье рук после осмотра каждого больного или каждой про- цедуры, где приходилось иметь дело с инфицированным материалом; после процедур высокой степени риска (парентеральные процедуры и те, при которых происходит контакт с сильно изъязвленными слизистыми обо- лочками и кожей) необходимо тщательно вымыть руки, применяя хирургиче- ские очищающие растворы. При его отсутствии — мытье рук водой с мылом, высушивание и обработка 70 % этиловым спиртом; после процедур со средней и низкой степенью риска (контакт с непо- врежденными слизистыми оболочками и кожей) достаточно обычного мыла и воды; перед работой необходимо надевать защитные очки или пластиковые щи- ты, защитную маску для лица; одноразовые перчатки обязательны; врачи с экссудативными поражениями кожи не должны выполнять инва- зивных процедур; при подозрении на ВИЧ-инфекцию у пациента врач-стоматолог должен надеть хирургический халат и шапочку, закрывающие волосы; при выполнении рентгеновских снимков во рту, необходимо соблюдать такие же меры предосторожности; особые меры предосторожности соблюдают при обращении с острыми инструментами (скальпель, одноразовые иглы, боры, диски, эндодонтиче- ский инструментарий); использовать одноразовые инструменты только один раз; полоскание рта пациентом перед процедурой значительно снижает коли- чество микроорганизмов в аэрозолях, рассеиваемых во время процедур; по- лоскание только одной водой сокращает количество микроорганизмов в аэрозолях на 75%, а применение специальных полосканий для полости рта — на 98%; медицинский работник должен относиться к крови и к другим биологиче- ским жидкостям организма как к потенциально заразному материалу. Контрольные вопросы для самоподготовки: 1. Перечислите факторы, способствующие увеличению числа больных ИППП. 2. Перечислите клинические симптомы ИППП. 3. Назовите показания для проведения обследования на ИППП. 144 4. Перечислите меры профилактики ИППП. 5. Какие меры применяются для профилактики инфицирования ВИЧ медицинскими работниками? 145 Приложение №1 Калорийность основных пищевых продуктов Наименование Продуктов вода белки жиры углеводы количество ккалорийв 100 гр продукта Хлебобулочные продукты Хлеб ржаной 45,5 5,9 1,1 44,5 217,0 Хлеб пшеничный 37,2 7,9 0,8 52,6 255,0 Мука пшеничная в/с 14,0 10,8 0,9 73,6 354,0 Мука кукурузная 14,0 9,6 1,7 22,1 351,0 Крупа и макароны Крупа гречневая 14,0 12,4 2,5 66,5 347,0 Крупа манная 14,0 11,2 0,8 73,3 354,0 Крупа овсяная 18,0 12,8 6,4 63,9 374,0 Крупа перловая 14,0 8,9 1,2 72,2 345,0 Крупа пшеничная 14,0 11,8 2,4 68,4 352,0 Рис 14,0 7,5 1,1 74,4 346,0 Ячневая 14,0 9,3 1,5 70,7 343,0 Макароны 13,0 11,0 0,9 74,2 358,0 Овощи квашенные Капуста 63,0 5,8 2,3 --- 17,0 Огурцы 84,3 0,7 0,4 --- 8,0 Томаты 83,7 0,9 0,9 --- 11,0 Овощи свежие Арбуз 46,5 0,3 --- 4,8 21,0 Артишоки 40,0 1,0 --- 7,0 33,0 Баклажаны 87,9 0,9 --- 4,3 21,0 Брюква 68,7 0,9 --- 6,3 30,0 Зеленый горошек 80,0 5,0 --- 13,4 75,0 Дыня 57,0 0,4 --- 4,5 25,0 Груша земляная 53,9 1,3 --- 3,8 59,0 Кабачки 63,6 0,4 --- 2,5 12,0 Капуста белокачанная 72,0 1,4 --- 4,3 23,0 Капуста брюссельская 21,4 1,2 --- 1,7 12,0 Капуста краснокачанная 76,5 1,5 --- 5,2 27,0 Капуста цветная 67,9 2,6 --- 5,4 33,0 Картофель молодой 63,7 1,7 --- 17,8 80,0 Картофель с октября по июнь 52,5 1,4 --- 14,7 66,0 Кольраби 55,9 1,8 --- 5,4 30,0 Лук зеленый 74,0 1,0 --- 3,5 18,0 Лук порей 66,1 2,3 --- 0,4 36,0 Лук репчатый 72,2 2,5 --- 5,9 43,0 Морковь 70,8 1,2 --- 6,4 31,0 Огурцы 90,5 0,8 --- 2,8 15,0 146 Пастернак 67,3 1,0 --- 8,3 38,0 Перец сладкий 69,0 1,0 --- 3,5 19,0 Петрушка, зелень 71,0 3,1 --- 6,8 41,0 Петрушка, корень 63,8 1,1 --- 8,2 38,0 Ревень черешковый 69,7 0,5 --- 2,2 16,0 Редис 70,1 0,9 --- 3,1 16,0 Редька 62,0 1,3 --- 4,9 25,0 Репа 67,9 1,9 --- 4,5 23,0 Салат 68,4 1,1 --- 1,5 11,0 Свекла 68,8 1,0 --- 8,7 37,0 Сельдерей 61,2 6,9 --- 4,5 22,0 Спаржа 67,72 1,4 --- 2,6 16,0 Томаты 79,5 0,5 --- 3,6 19,0 Тыква столовая 64,4 0,3 --- 4,4 19,0 Укроп 62,7 1,8 --- 5,6 30,0 Фасоль 81,0 3,6 --- 3,9 31,0 Хрен 49,3 1,6 --- 10,4 49,0 Чеснок 54,6 5,1 --- 16,5 89,0 Шпинат 67,5 2,2 --- 1,7 16,0 Щавель 67,3 2,0 --- 4,0 27,0 Плоды и ягоды Абрикосы 73,8 0,8 --- 9,3 44,0 Айва 63,0 0,4 --- 6,5 30,0 Алыча 82,0 0,2 --- 6,8 38,0 Ананас 64,5 0,3 --- 8,9 40,0 Апельсин 65,6 0,7 --- 6,3 33,0 Бананы 44,4 0,9 --- 13,4 60,0 Брусника 78,3 0,6 --- 7,8 41,0 Виноград 73,1 0,4 --- 14,9 66,0 Вишня 72,7 0,7 --- 9,6 46,0 Голубика 86,4 1,0 --- 7,5 41,0 Груша 78,8 0,4 --- 9,6 42,0 Ежевика 74,8 1,7 --- 4,5 32,0 Земляника 71,4 1,5 --- 6,9 38,0 Кизил 68,8 0,8 --- 7,8 41,0 Клюква 87,7 0,5 --- 4,3 33,0 Крыжовник 80,7 0,7 --- 9,4 48,0 Лимоны 43,9 0,4 --- 1,8 21,0 Малина 72,3 0,7 --- 5,5 31,0 Мандарины 65,5 0,6 --- 6,4 32,0 Персики 77,9 0,8 --- 9,4 44,0 Слива 78,3 0,7 --- 8,9 44,0 Смородина белая 77,4 0,3 --- 7,8 40,0 |