Общая хирургия билеты. Основные этапы развития хирургии
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
4обезболивание-промедол, транспортная иммобилизация в положении лягушки. Б-33 1). Обследование больного —цель заключается в постановке основного диагноза, а также в выяс¬нении особенностей состояния всех органов и систем пациента. Для схематичности обследование хирургического больного мож¬но разделить на несколько этапов. • I этап — первичный осмотр больного.• II этап — дополнительное обследование больного.•III этап — динамическое наблюдение за больным. • IV этап — постановка окончательного диагноза. 2). Механизм действия перелитой кровиПерелитая кровь действует на элементы нервной рецепции, а также ферментные и гормональные системы обмена, изменяя его на всех уровнях: от молекулярного до органно-тканевого. Перелитая кровь оказывает на организм реципиента следующие эффекты: • заместительный;•гемодинамический;• иммунологический;• гемостатический; • стимулирующий.Заместительный эффектЗаместительное действие заключается в возмещении утраченной организмом части крови. Введённые в организм эритроциты восста¬навливают объём крови и её газотранспортную функцию. Лейкоци¬ты повышают иммунные способности организма. Тромбоциты кор¬ригируют систему свёртывания крови. Плазма и альбумин обладают гемодинамическим действием. Иммуноглобулины плазмы создают пассивный иммунитет. Факторы свёртывания крови и фибринолиза регулируют агрегатное состояние крови. Вводимые вместе с кровью питательные вещества (жиры, белки и углеводы) включаются в цепь биохимических реакций. Эритроциты перелитой крови функционируют в сосудистом рус¬ле реципиента до 30 сут и более. Клетки белой крови покидают сосу¬дистое русло вскоре после переливания, белки плазмы донорской крови циркулируют в сосудистом русле реципиента 18—36 дней. 3). Абсцесс - это ограниченное гнойное воспаление тканей, фор-ся в результате их расплавления с образованием пиогенной капсулы. Абсцесс может развиться в любом органе и ткани вследствие экзо- или эндогенного попадания инфекции в организм,. При прогрессировании гнойного процесса пиогенная капсула абсцесса может быть разрушена. Вследствие этого может насту¬пить генерализация процесса с прорывом гнойника, порой в не¬предсказуемом направлении. Местные сим¬птомы зависят прежде всего от локализации абсцесса. Подкожные и межмышечные абсцессы диагностируются сравнительно легко, так как эта локализация доступна осмотру и пальпации. При ос¬мотре, если это поверхностный абсцесс, отмечаются все местные признаки воспаления, пальпаторно определяется воспалительная инфильтрация тканей, увеличение их в объеме, болезненность, а на фоне инфильтрации при абсцедировании - размягчение в цен¬тре Кардинальным при абсцессе считается симптом флюктуа¬ции, При глубоко расположенных абсцессах часто прибегают к пункции абсцесса иглой В серозно-инфильтративной стадии при отсутствии абсце-дирования назначаются антибиотикотерапия, физиолечение, мес-тно компрессы, дезинтоксикация организма. В гнойно некротической стадии показано оперативноепече- Операция завершается дренированием и тампонадой с дегидратирующими растворами или мазями. Флегмона - это острое неограниченное гнойное воспа¬ление жировой клетчатки. В отличие от абсцесса при флегмо¬не отсутствует пиогенная капсула. Этиоло¬гия, патогенез и причины, способствующие развитию флегмоны, такие же, как и при абсцессе.В зависимости от глубины поражения флегмоны мягких тканей могут быть поверхностными (надфасциальными), глубо¬кими (подфасциальными) и межмышечными.Больные флегмоной подлежат стационарному лечению. Операция заканчивается дренирова¬нием и тампонадой, как и при абсцессе 4 желудочное кровотечение.степень кровопотери 2-3, диагностика-ФГС, лечение-диатермокоагуляция через фгс, если язва большая, то резекция. Б-34 1.Эндоскопические методы исследования хирургического больного. Для осмотра внутренней и наружной поверхности полых органов и тк, расположенных в полостях. приборы снабжены осветительной системой и спец инструментами для забора материала для исследования. Выделяют 2 типа эндоскопов: жесткие(оптическая трубка- металлическая), гибкие(трубка из стекловолокна). Этот метод- высокоинформативный, можно определять косвенные симптомы патологических процессов. 2. Резус – фактор. Его значение при переливании крови. Определение Присутствует в крови у 85%. Система р-ф представлена 5тью Аг-и: D, C, c, E, e. По наличию Аг Rh0(D) кровь делят на резус-положительную и резус-отрицательную. Резус- антиген появляется у эмбриона с 5-8й нед. Определение. 1)В клинической практике- экспресс- метод, определение стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева. 2) лабораторные способы: А)метод агглютинации в солевой среде Б) метод агглютинации в присутствии желатина В)непрямой антиглобулинный тест (реакция Кумбса) Г)реакция с анти-D-моноклональными АТ. 3. Реакция организма при острой гнойной инфекции (местная, общая). Общие- Зависит от количества и вирулентности попавших микробов, от иммуно-биологических сил организма. Местные- краснота(ruber), местный жар(calor), припухлость(tumor), боль(dolor), нарушение функций(funcio iaesa). 4. Во время трансфузии у больного появились признаки беспокойства, …. Не совместимость группы крови или резус-фактора- гемотрансфузиозный шок. Проверить группу крови донора и реципиента. Лечение- Прекратить трансфузиологию и подключают систему с солевым р-ром, не вытаскивая иглы. Инфузионная терапия- кровезаменители(декстран), р-р соды(гидрокарбоната натрия), кристалойдные р-ры., ГКС (Преднизалон,), аминофиллин, фуросимид. Антигистаминные. Б-35 1. Пути проникновения инфекции в операционную рану. 1)экзогенный: а)воздушно-капельно, б)кантактно(инструменты, белье, руки хирурга, перевязочный материал), в)имплантационно(шовный и пластический материал, протезы) 2)эндогенный: а)инфекция кожи пациента, б)инфекция внутренних органов. Профилактики.в-к инфекций. Организационные мероприятия, связанные с работой хирургического отделения и стационара в целом (правила асептики, антисептики). Контактных инф. Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно(хирургич инструменты, перевязочный материал, хирургическое белье, руки хирурга, кожа больного). Имплетационной инфекции. Строжайшая стерилизация всех внедряемых предметов. эндогенной инфекции. Профилактика перед плановой операцией- нельзя оперировать если есть воспалительный процесс, в продромальный период гриппа, после острой инфекционной инфекции. Профилактика перед экстренной операцией- нужно знать о существующих очагах эндогенной инфекции, чтоб перед операцией и после назначать дополнительное лечение(антибиотики). 2. Реакция организма на кровотечение. Симптомы острой и хронической кровопотери. Кровотечение- истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки. 3 понятия- собственно кровотечение, кровоизлияние, гематомы. реакции организма: развивается гиповолемия- снижение объема циркулирующей жидкости.-> сосудистые изменения- связана с рефлекторной реакцией. Раздражение валюморецепторов сердца и крупных сосудов-> активация гипоталамуса, гипофиза, надпочечников- > компенсаторно0преспосабительные изменения в организме: 1.веноспазм, 2.приток тканевой жидкости, 3.тахикардия, 4.олигурия, 5.гипервентеляция, 6.периферический артериолоспазм. В системе кровообращения: 1)централизация кровообращения 2)децентрализация кровообращения 3)нарушение реологических свойств крови 4)метаболические изменения 5)изменения в органах. Симптомы. 3. Панариций- острый гнойный процесс, локализующийся в мягких тканях ладонной поверхности пальцев,. классификация от локализации: кожный(гнойный пузырек. Лечение- иссекают отслоенный гноем эпидермис), подкожный(поражается ногтевая фаланга, пульсирующая боль. Лечение- двумя боковыми разрезами вскрывается гнойный очаг и выполняется некрэктомия), околоногтевой(паронихия), подногтевой(отслоение ногтевой пластинки, через ногтевою пластинку просвечивается гной. Лечение- частично резецируется ногтевая пластинка), сухожильный(гной в сухожильном влагалище, боль во всем пальце, колбасовидное утолщение, палец в вынуждено полусогнутом положении. Лечение- двумя параллельными разрезами вскрывают синовиальное влагалище для сквозного дренирования), костный(булавовидное утолщение паьца, гнойная рана со свищевым ходом к кости. Лечение- выполняется секвестр-некректомия), суставной(боль и веретенообразное увеличение сустава. Лечение- контрлатеральные разрезы со сквозным дренированием), пандактелитё (вовлекаются все бразующие ткани, множество гнойных ран, деструкция костей, некроз сухожилий. Лечение- двумя боковыми разрезами вскрывается очаг и выполняется некректомия). 4. При определении группы… сывороткой O(I) и A(II)…. 3 группа крови. Ошибки: низкое качество реагентов, технические ошибки, особенности исследование крови. Б-36 1 химические антисептики. Антисептика-комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в орг-ме человека. Действие антисептиков может быть бактерицидным ( вызывают гибель бактерий) и бактериостатическим (задерживают рост и развитие бактерий).Химические антибактериальные препараты используют для борьбы с инфекцией в ране, очагах воспаления; их применяют с лечебной или профилактической целью для получения антибактериального эффекта непосредственно в организме человека.К группе окислителей относят: перикись водорода 3% и гидроперит 1%, калия пермангонат. Перикись водорода 3% применяют в виде водного раствора для перевязок. Для промывания гнойных ран, гнойных свищей, эмпием. Абсцессов. Обильная пена . образующаясяпри промывании. Способствует удалению из раны гноя. Фибрина. Некротизированных тканей. Обладает дезодарирующим действием, тк выделяет активный кислород.Активна против анаэробов и гнилостных микробов. Гидроперит- комплексный препаратперекиси водорода и мочевины. Применяют 1% раствор.Калия пермангонатприменяется для лечения гнойных ран( 0,1%-0,5%) раствор, ожогов( 2-5%) раствор. Для промывания полостей( 0,02-0,1%) раствор. К группе галоидов относят: Йоданат, раствор йода спиртовой, хлорамин Б. Йоданат- содержит 4,5 % йода. Применяют для обработки операционного поля в виде 1% раствора. Раствор йода спиртовой применяют для обработки краёв раны,операционного поля. Обладает прижигающим. Бактерицидным. Бактериостатическим и дубящим действием.Хлорамин б- оказывает антисептическое и дезодарирующее действие. Применяют для дезинфекции неметаллических предметов. 2 Переливание крови-серьезное для больного вмешательство, и показания к нему должны быть обоснованы. Если можно обеспечить эффективное лечение больного без переливания крови или нет уверенности, что оно принесет пользу больному, от переливания крови лучше отказаться. Показания к переливанию крови определяются целью, которую оно преследует: возмещение недостающего объема крови или отдельных ее компонентов; повышение активности свертывающей системы крови при кровотечениях. Абсолютными показаниями к переливанию крови считаются острая кровопотеря, шок, кровотечение, тяжелая анемия, тяжелые травматичные операции, в том числе с искусственным кровообращением. Показаниями к переливанию крови и ее компонентов служат анемии различного происхождения, болезни крови, гнойно-воспалительные заболевания, тяжелые интоксикации. При абсолютных, жизненных показаниях к переливанию крови (шок, острая кровопотеря, тяжелая анемия, продолжающееся кровотечение, тяжелая травматичная операция) приходится переливать кровь, несмотря на наличие противопоказаний. При этом целесообразно подбирать определенные компоненты крови, ее препараты, проводить при этом профилактические мероприятия. При аллергических заболеваниях, бронхиальной астме, когда переливание крови проводится по неотложным показаниям, для предупреждения осложнений вводят предвари-тельно десенсибилизирующие средства (хлорид кальция, антигистаминные препараты, кортикостероиды), а из компонентов крови используют те, которые обладают наименьшим Аг воздействием, например размороженные и отмытые эритроциты. Целесообразно комбинировать кровь с кровезаменителями направленного действия, а при оперативных вмешательствах использовать аутокровь. 3 Рожа - острое инфекционное заболевание.Этиология. Возбудителем рожи считается гемолитический стрептококк группы А. Патогенез. инфицированию стрептококками подвергается поврежденная кожа. Микробы попадают на кожу от людей, являющихся источником гноеродных микробов (экзогенная инфекция), или же проникают различными путями (гематогенно, воздушно-капельно, посредством контакта) из очагов собственного организма (эндогенная инфекция). обязательным условием для возникновения заболевания является наличие к нему предрасположенности. Предполагается, что в ее основе лежит сенсибилизация определенных участков кожи к антигенам стрептококка. Подтверждением этому является то, что при рецидивирующей роже поражаются одни и те же участки покровов, а при заражении здоровых людей стрептококками, выделенными от больных, не удается воспроизвести это заболевание. Патогенное действие стрептококков при роже проявляется местными и общими изменениями в организме. Местный процесс характеризуется серозным или серозно-геморрагическим воспалением, сопровождающимся гиперемией, отеком и инфильтрацией пораженных участков кожи и подкожной клетчатки. При тяжелом течении заболевания патологический процесс может осложняться гнойной инфильтрацией соединительной ткани, вплоть до образования абсцессов (флегмонозная форма), а также некрозом участков ткани (гангренозная форма). В патологический процесс также вовлекаются лимфатические (лимфангит), артериальные (артериит) и венозные (флебит) сосуды. Пораженные лимфатические сосуды выглядят отечными, расширенными за счет накопления в них серозного или геморрагического экссудата. По ходу лимфаигита отмечается отек подкожной клетчатки. Общее действие стрептококковой инфекции при роже проявляется лихорадкой, интоксикацией, токсическим поражением внутренних органов. Распространяющиеся по лимфатическим и кровесносным сосудам стрептококки при определенных условиях могут вызывать вторичные гнойные осложнения.Симптомы и течение: Клиническая классификация рожи основана на характере местных изменений (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезно-геморрагическая), на тяжести клинических проявлений (легкая, среднетяжелая и тяжелая), на кратности возникновения заболевания (первичная, рецидивирующая и повторная) и на распространенности местных поражений организма (локализованная, распространенная и метастатическая).Инкубационный период п от нескольких часов до 5 сут. начинается остро с появления озноба, общей слабости, головной боли, мышечных болей, в ряде случаев - тошноты и рвоты, тахикардии, а также повышения температуры тела до 39,0-40,0оС. Через 12-24 ч с момента заболевания присоединяются местные проявления заболевания - боль, гиперемия и отек пораженного участка кожи. Местный процесс при роже может располагаться на коже лица, туловища, конечностей и в отдельных случаях - на слизистых оболочках.При эритематозной форме рожи пораженный участок кожи характеризуется эритемой, отеком и болезненностью. Эритема имеет равномерно яркую окраску, четкие границы, тенденцию к периферическому распространению и возвышается над интактной кожей. Ее края неправильной формы (в виде зазубрин, "языков пламени" или другой конфигурации). В последующем на месте эритемы может появляться шелушение кожи.Эритематозно-буллезная форма заболеванияЭритематозно-буллезная форма заболевания начинается так же, как и эритематозная. Однако спустя 1-3 сут с момента заболевания на месте эритемы происходит отслойка эпидермиса и образуются различных размеров пузыри, заполненные серозным содержимым. В дальнейшем пузыри лопаются и на их месте образуются коричневого цвета корки. После их отторжения видна молодая нежная кожа. В отдельных случаях на месте пузырей появляются эрозии, способные трансформироваться в трофические язвы.Эритематозно-геморрагическая форма рожи протекает с теми же симптомами, что и эритематозная. Однако в этих случаях на фоне эритемы появляются кровоизлияния в пораженные участки кожи. Буллезно-геморрагическая рожа имеет практически те же проявления, что и эритематозно-буллезная форма заболевания. Отличия состоят только в том, что образующиеся в процессе заболевания на месте эритемы пузыри заполнены не серозным, а геморрагическим экссудатом.Кроме приведенной симптоматики рожи, отмечаются увеличение и болезненность регионарных по отношению к пораженному участку кожи лимфатических узлов (регионарный лимфаденит). Наряду с этим на коже между очагом воспаления и пораженными лимфоузлами появляются продольной формы изменения, сопровождающиеся гиперемией, уплотнением и болезненностью ее (лимфаигит). Изменения периферической крови при роже сопровождаются лейкоцитозом, нейтрофилезом с палочноядерным сдвигом, повышением СОЭ. Общие симптомы заболевания (лихорадка, интоксикация и др.) сохраняются 3-10 сут. Их продолжительность в значительной мере определяется сроками начала рациональной этиотропной терапии. Воспалительные изменения кожи при эритематозной форме заболевания сохраняются 5-8 сут, а при других - 10-15 сут и более.Легкая форма рожи характеризуется кратковременной (в течение 1-3 сут), сравнительно невысокой (до 39,0оС) температурой тела, умеренно выраженной интоксикацией и эритематозным поражением кожи одной анатомической области. Среднетяжелая форма рожи протекает с относительно продолжительной (4-5 сут) и высокой (до 40,0оС) лихорадкой, выраженной интоксикацией (резкая общая слабость, сильная головная боль, анорексия, тошнота, рвота и др.) с обширным эритематозным, эритематозно-буллезным, эритематозно-геморрагическим поражением больших участков кожи. Тяжелая форма рожи сопровождается большой продолжительности (более 5 сут) очень высокой (40,0оС и выше) лихорадкой, резкой интоксикацией с нарушением психического статуса больных (спутанность сознания, делириозное состояние), эритематозно-буллезным, буллезно-геморрагическим поражением обширных участков кожи, часто осложняющимся флегмонозными, гангренозными явлениями, сепсисом, пневмонией, инфекционно-токсическим шоком, инфекционно-токсической энцефалопатией и др.Буллезная форма заболевания. Рецидивирующей считается рожа, возникшая на протяжении 2 лет после первичного заболевания на прежнем участке покровов. Повторная рожа развивается более чем через 2 года после предыдущего заболевания. Рецидивирующая рожа наблюдается в 15-45% случаев (реже встречается у молодых людей и чаще - у пожилых). Чаще всего она локализуется на нижних конечностях, кожа которых чаще других участков тела подвергается травматическим воздействиям и сопутствующим болезням. В наибольшей степени рецидивированию рожи способствует нерациональное лечение первично возникшего заболевания, грибковые, гнойничковые поражения, хронические болезни кровесносных и лимфатических (слоновость, лимфостаз) сосудов, переохлаждения и профессиональные вредности.Осложнения: флегмоны, абсцессы (флегмонозная и абсцедирующая рожа), некроз тканей пораженного участка (гангренозная рожа), тромбофлебиты, хроническое нарушение лимфотока и лимфостаз (с развитием при повторных заболеваниях слоновости), инфекционно-токсическая энцефалопатия и инфекционно-токсический шок. У людей преклонного возраста, а также страдающих иммунодефицитным состоянием могут возникать вторичные пневмонии и сепсис. Диагноз основывается в основном на клинических данных: острое начало болезни с выраженной интоксикацией, лихорадкой и своеобразными проявлениями местного воспалительного процесса. Лечение рожи должно проводиться с учетом формы заболевания, характера поражений, наличия осложнений и последствий. В настоящее время большинство больных с легким течением рожи и многие пациенты со среднетяжелой формой рожи лечатся в условиях поликлиники. Показаниями для обязательной госпитализации в инфекционные больницы являются: тяжелое течение рожи; частые рецидивы рожи; наличие тяжелых общих сопутствующих заболеваний; старческий или детский возраст. противомикробная терапия,назначение антибиотиков в таблетках: эритромицин, олететрин, доксициклин, спирамицин; азитромицин; ципрофлоксацин; рифампицин. При непереносимости антибиотиков показаны фуразолидон; делагил.При выраженном воспалении кожи показаны противовоспалительные препараты: хлотазол или бутадион.необходимо назначение комплекса витаминов на 2-4 недели. При тяжелом течении рожи проводится внутривенная дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор) с добавлением 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, преднизолона. Назначаются сердечно-сосудистые, мочегонные, жаропонижающие средства. Лечение больных рецидивирующей рожей должно проводиться в условиях стационара. Обязательно назначение резервных антибиотиков, не применявшихся при лечении предыдущих рецидивов. Назначаются цефалоспорины внутримышечно или линкомицин внутримышечно, рифампицин внутримышечно. Курс антибактериальной терапии - 8-10 дней. При особо упорных рецидивах рожи целесообразно двухкурсовое лечение. Последовательно назначают антибиотики, оптимально действующие на стрептококк. Первый курс антибиотикотерапии осуществляется цефалоспоринами. После 5-7-дневного перерыва проводится второй курс лечения линкомицином. При рецидивирующей роже показана коррекция иммунитета (метилурацил, нуклеинат натрия, продигиозан, Т-активин). Лечение местных проявлений рожи проводится лишь при ее пузырных формах с локализацией процесса на конечностях. Эритематозная форма рожи не требует применения местных средств лечения, а многие из них (ихтиоловая мазь, бальзам Вишневского, мази с антибиотиками) вообще противопоказаны. В остром периоде рожи при наличии неповрежденных пузырей их осторожно надрезают у одного из краев и после выхода жидкости на очаг воспаления накладывают повязки с 0,1% раствором риванола или 0,02% раствором фурацилина, меняя их несколько раз в течение дня. Тугое бинтование недопустимо. При наличии обширных мокнущих раневых поверхностей на месте вскрывшихся пузырей местное лечение рожи начинают с марганцевых ванн для конечностей с последующим наложением перечисленных выше повязок. Для лечения кровоточивости применяют 5-10 % линимент дибунола в виде аппликаций в области очага воспаления 2 раза в сутки на протяжении 5-7 дней. Традиционно в остром периоде рожи назначается ультрафиолетовое облучение на область очага воспаления, на область лимфатических узлов. Назначают аппликации озокерита или повязки с подогретой нафталановой мазью (на нижние конечности), аппликации парафина (на лицо), электрофорез лидазы, хлорида кальция, радоновые ванны. Показана высокая эффективность низкоинтенсивной лазертерапии местного очага воспаления. Применяемая доза лазерного излучения варьирует в зависимости от состояния очага, наличия сопутствующих заболеваний. 4 подногтевой панариций. Клиновидно или частично резецируется ноготь либо перфорация или полное удаление ногтя.санация гнойной раны, дренирование резиновыми полосками или перфорированными ирригаторами. анестезия местная. Б-37 1 Основоположником русской хирургии по праву считается великий хирург и анатом Н. И. Пирогов (1810— 1881). С помощью методов замораживания трупов и их распилов он подробно изучил все области человеческого тела и написал четырехтомный атлас по топографической анатомии, который долгое время являлся настольной книгой хирургов. Н.И.Пирогов заведовал кафедрой хирургии в Дерптском университете, кафедрой госпитальной хирургии и патологической анатомии в Петербургской медико-хирургической академии. Н. И. Пирогов раньше Л.Пастера предположил наличие в гнойной ране микроорганизмов, выделив с этой целью в своей клинике отделение для «зараженных госпитальными миазмами». Именно Н. И. Пирогов первым в мире использовал эфирный наркоз во время Кавказской войны (1847). Будучи основоположником военно-полевой хирургии, ученый разработал принципы организации помощи раненым — сортировки в зависимости от срочности оказания помощи, эвакуации, госпитализации. Он внедрил качественно новые методы иммобилизации, лечения огнестрельных ран, ввел неподвижную гипсовую повязку. Н. И. Пирогов организовал первые отряды сестер милосердия, которые оказывали помощь раненым на поле боя. 2 Методы временной остановки кровотечений: приподнять конечность, максимально согнуть в суставе и сдавить проходящие в данной области сосуды(пальцевое прижатие, давящая повязка, наложение жгута, а также зажимовна кровоточащий сосуд в ране). Существующие методы имеют положительные иотрицательные стороны и используются изолированно или в комбинации (например, давящая повязка и приподнятое положение конечности). Любое ранение конечности без ясных признаков повреждения крупной артерии служитпоказанием к наложению давящей повязки. Недостаток ее в том, что она необеспечивает остановку кровотечения из крупных артерий и, сдавливая ткани, приводит к нарушению кровообращения в периферических отделах конечностей. Высоко поднимая конечность, можно остановить кровотечение приповреждении вен. Этот метод чаще применяют в комбинации с давящей повязкой.1Прижатие артерии. Применяется для временной остановки артериальногокровотечения на конечностях, шее, голове. Прижатие производится вышекровоточащего места, там, где нет больших мышечных масс, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости. Прижатие производится в определенных точках. Наиболее важные из них: паховый сгиб Для артерии бедра, подколенная область для артерии голени, локтевой сустав для плечевой артерии в локтевом сгибе, подмышечная область и внутренняя поверхность двуглавой мышцы для артерии руки; на шее у внутреннегокрая грудиноключичной мышцы, близ ее серединыдля сонной артерии,прижав ее пальцем к поперечному отростку VI шейного позвонка. Подключичную артерию сдавливают, прижимая ее к 1 ребру в точке, располагающейсянад ключицей, тотчас кнаружи от места прикрепления грудиноключичнососцевидной мышцы к рукоятке грудины. Подкрыльцовую (подмышечную) артериюможно сдавить, прижав ее к головке плечевой кости в подмышечной впадине.Плечевую артерию прижимают к внутренней поверхности плечевой кости увнутренного края двуглавой мышцы. Бедренную артерию легче всего сдавить,прижав ее к горизонтальной ветви лобковой кости в точке, раполагающейсятотчас ниже пупартовой связки (в паховой области) на середине расстояниямежду передней верхней подвздошной осью и симфизом (междулонными костями).2Сдавлением сосуда пальцем иногда удается временно остановить кровотечение и доставить пострадавшего в хирургическое отделение. Нередко приприжатии сосуда пальцем сдавливаются и располагающиеся рядом крупныенервные стволы, что вызывает сильные боли. Длительная остановка кровотечения этим методом невозможна.3Наложение жгута. Круговое перетягивание мягких тканей конечностивместе с кровеносными сосудами осуществляется жгутом. Существуют различные модификации (жгут с пелотом, эластический и др.). Жгут Эсмархапредставляет собой крепкую резиновую трубку длиной до 1,5 м, на одномконце которой укреплена металлическая цепочка, а на другом крючок. Резиновый бинт меньше травмирует ткани, чем резиновая трубка.Поднятую вверх конечность окружают сильно растянутым жгутом 23 разавыше места повреждения, после чего завязывают его или закрепляют крючкомк цепочке. Чтобы не ущем ить кожу, под жгут подкладывают полотенце. Приправильном наложении жгута артериальное кровотечение тотчас останавливается, пульс исчезает и конечность бледнеет (восковидный вид). Излишнетугое перетягивание может вызвать паралич и омертвение конечности. Слабоналоженный жгут сдавливает только вены, что ведет к застою крови в конечности и усилению кровотечения. При ранении только вен обычно не требуется наложения жгута, так как кровотечение можно остановить, наложивдавящую повязку, подняв конечность и улучшив отток.Недостатки наложения жгута: 1. Сдавление не только артерий, но инервных стволов, что может привести к парезу. 2. Прекращение кровообращения в тканях снижает их сопротивляемость инфекции и создает благоприятную почву для развития анаэробной гангрены, 3. Нельзя оставлять жгутна конечности более 2 часов ввиду опасности омертвения. Поэтому сопровождающему больного должно быть сообщено время наложения жгута.Для уменьшения неблагоприятного действия рекомендуется через один часраспустить жгут на неско минут (если кровотечение не возобновится) и затем снова его затянуть. Это улучшает питание тканей и повышает их сопротивляемость, что особенно важно при транспортировке пострадавших в холодное время года (особенно зимой).Не рекомендуется накладывать жгут на конечности с острой хирургической инфекцией, или при поражении сосудов (артериосклероз, тромбофлебит идр.), так как это может способствовать распространению процесса или развитию эмболии.4венозный жгут при кровотечениях из крупных подкожных вей. Он накладываетсяниже места повреждения сосуда с силой, вызывающей сдавление только поверхностных вен, и на срок до б час.Используют такой жгут и для других целей (депонирование крови в конечностях при кровопускании и др.)5 Закрутка (перетяжка). При отстутствии специализированного жгута можноприменять подручный материал, например, платок.Его завязывают сначала совершенно свободно, затем в петлю вставляюткакуюнибудь палку или дощечку и закручивают платок до необходимой степени.Методы окончательной остановки кровотечения делятся на четыре группы:1) механические, 2) термические, 3) химические и 4) биологические. Приобширных ранениях и сильных кровотечениях может потребоваться одновременно или последовательно применить несколько методов в различных комбинациях. Наряду с этим принимают меры по борьбе с острой анемией (переливание крови или кровозамещающих растворов, внутривенное введение растворов глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия и др.). Нередко дляостановки внутренних кровотечений прибегают к операции (чревосечение,торакотомия, трепанация черепа) 3 Местное лечение гнойных хирургических заболеваний основано на общих принципах комплексного лечения (антибиотики, оперативное лечение и др.). Одновременно оно должно быть индивидуальным и исходить из локализации и характера процесса, степени выраженности его, стадии развития, больших или меньших явлений со стороны всего организма, наличия осложнений (лимфангит, лимфаденит, гангрена и т. д.), возраста больного и характера возбудителя. Основным принципом местного лечения является покой пораженного органа, при повреждении конечностей — иммобилизация. Лечение гнойного очага имеет целью: 1) ограничить воспалительный процесс; 2) ограничить некроз; 3) уменьшить всасывание продуктов распада из гнойного очага в кровь, т. е. уменьшить токсемию; 4) усилить отток из раны и тем содействовать быстрейшему освобождению организма от инфекции и токсинов, защитить от тяжелых изменений и функциональных нарушений важнейшие паренхиматозные органы, сосудистую и нервную систему; 5) уменьшить и прекратить боли. Холод уменьшает и даже приостанавливает развитие воспалительных явлений, особенно сопровождающихся отеком, и безусловно показан в начальных стадиях таких заболеваний, как мастит, в определенных случаях аппендицита и др., однако продолжительное применение холода вредно, так как, уменьшая воспаление, гиперемию, он ведет к анемии тканей, нарушению их питания и некрозу. тепло противопоказано, если уже образовался гнойник, так как усиление гиперемии в этих случаях увеличивает внутритканевое давление, может повести к самопроизвольному прорыву гнойника в наименее выгодном и даже опасном направлении, например, аппендикулярного гнойника в свободную неинфицированную брюшную полость. Разрезы показаны во всех случаях, когда уже определяется флюктуация, появляются и нарастают боли, отек и общие явления: повышение температуры, изменения крови, ознобы, желтушная окраска склер и пр. При вскрытии гнойного очага надо создать свободный отток гноя, вскрыть затеки, сохранив анатомическую целость важнейших органов, крупных сосудов, нервов. Так как большая часть оперативных вмешательств непродолжительна по времени (разрезы), то при выборе метода обезболивания рекомендуется применение хлорэтилового, эфирного оглушения; анестезия новокаином рекомендуется в случаях, когда она может быть сделана на протяжении нервных стволов, например, при панариции. После операции необходимо обеспечить отток гноя из раны путем всасывания перевязочным материалом или через дренирование, избегать травмирующих перевязок, протирания раны, обследования зондом; применение тампонов и дренажей, за исключением случаев, когда этого требует особое положение раны (спадающиеся края, наличие карманов с задержкой оттока и пр.), должно быть ограничено. Противопоказанием к введению дренажа является кровотечение и близость крупных кровеносных сосудов, так как дренаж может вызвать пролежень этих сосудов и сильное кровотечение. Применение антисептических средств (хлорацид, мазь Вишневского, риванол и др.) не противопоказано в первом периоде воспалительного процесса после разреза, так как эти средства затрудняют рост и размножение бактерий в ране; но они абсолютно бесполезны, если применяются при невскрытом очаге путем непосредственного смачивания кожных покровов гнойного очага или при гранулирующих ранах.Во втором периоде воспалительного процесса, когда имеется гранулирующую рану, рекомендуется обычная асептическая повязка или повязка с вазелином, рыбьим жиром. В этот период применение гипертонических растворов и антисептических средств не рекомендуется. Повязка никогда не должна сдавливать тканей, чтобы не затруднить кровообращения, и, когда это возможно, т. е. при ликвидирующемся или слабо выраженном процессе, должна быть заменена наклейкой. Всякое трение повязкой может способствовать внедрению микробов в ткани, в выводные протоки потовых, сальных желез, волосяные мешочки и в лимфатические пути толщи кожи и привести к образованию новых гнойных очагов 4 3Стадия( хирургическая), уровень второй, операции проходят на этой стадии. |