Неотложная педиатрия. Острая асфиксия плода и новорожденного

• Название: Острая асфиксия плода и новорожденного
• Дата: 25.01.2021
• Размер: 1.26 Mb.
• Имя файла: Неотложная педиатрия.doc
• Тип: Глава; #171062
• страница: 6 из 18

Таблица 4

Дифференциальный диагноз кардиальной и бронхиальной астмы

Признаки	Кардиальная астма	Бронхиальная астма
Анамнестические данные	Кардиальная патология	Отягощенный аллергоанамнез, эпизоды экспираторной одышки
Провоцирующие моменты	Физическая нагрузка, стресс, водная нагрузка	Контакт с аллергеном, ОРВИ, неблагоприятные метеоусловия
Характер одышки	Смешанный тип	Экспираторный тип
Вынужденное положение	Сидя, с опущенными ногами, голова запрокинута назад	Сидя, опираясь руками о край кровати, плечи приподняты, голова наклонена вперед
Свистящее дыхание	Не характерно	Характерно, слышно на расстоянии
Перкуссия	Чередование участков притупления и коробочного звука	Коробочный оттенок легочного звука
Аускультация	Дыхание жесткое, ослабленное, сухие и рассеянные влажные хрипы	Обилие сухих свистящих хрипов
Эффект применения бета-2-агонистов	Отсутствует или незначительный	Выраженный

Неотложная терапия:

1. 
   Придать больному возвышенное положение, обес­печить свободную проходимость дыхательных путей.
   
2. 
   Провести ингаляцию кислородом, пропущенном через пеногасители (30-70% этиловый спирт или 10% раствор антифомсилана) в течение 15-20 минут с чередованием ингаляцией воздушно-кисло­родной смесью по 10-15 минут. Необходима спон­танная вентиляция легких в режиме положитель­ного давления на выдохе (6-8 см водного столба).
   

В экстренной ситуации показана немедленная трахеотомия или интубация с введением в дыха­тельные пути 1-3 мл этилового спирт; перевод на ИВЛ.

3. 
   Наложить турникеты на 2-3 конечности (верх­няя треть плеча или бедра) на 15-20 минут, с по­вторением процедуры через 20-30 минут. Непре­менным условием при этом является сохранение пульса на артерии дистальнее жгута.
   
4. 
   Назначить нитроглицерин по 1/4-1 табл. под язык или в/в в дозе 0,1-0,7 мкг/кг/мин, или нитропруссид натрия от 0,5 мкг/кг/мин до 8 мкг/кг/мин в/в капельно под контролем гемодинамики.
   
5. 
   Ввести 2% раствор лазикса в дозе 2-4 мг/кг в/в струйно или урегит (этакриновую кислоту) в дозе 1-2 мг/кг/сутки в/в струйно медленно или капельно на 0,9% растворе хлорида натрия.
   
6. 
   Ввести преднизолон в дозе 2-3 мг/кг в/в струйно.
   
7. 
   Ввести 1% раствор промедола в дозе 0,1 мл/год жизни или 1 % раствор морфина в той же дозе в/в или в/м (применяются у детей старше 2 лет при отсутствии симптомов угнетения дыхания).
   
8. 
   При гипокинетическом варианте (миокардиальной недостаточности) показаны кардиотонические средства:
   

8.1. Ввести дофамин (допамин) в дозе 2-5 мкг/кг/мин или добутамин (добутрекс) в дозе 2,5-8 мкг/кг/мин в/в капельно.

8.2. Ввести поляризующую смесь (10% раствор глюкозы 5 мл/кг, панангин 0,5-1,0 мл/год, инсулин 1 ед. на 4 г сухой глюкозы) в/в струйно медленно.

8.3. Назначить 0,06% раствор коргликона в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни в/в струйно на 10-20 мл 10% раствора глюкозы.

9. При гиперкинетическом варианте со стойким по­вышением АД:

1. 
   Назначить 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1 мл/кгв/в-в/м;
   
2. 
   Ввести 5% раствор пентамина 0,5 мг/кг или 2% раствор бензогексония в дозе 1,0 мг/кг (приме­няются однократно). Допустимо снижение АД не более, чем на 40% от исходного уровня.
   

10. Госпитализировать ребенка в палату интенсивной терапии или реанимационное отделение после купирования приступа. Критерии купирования отека легких: исчезновение пенистой мокроты, уменьшение одышки и цианоза, исчезновение влажных хрипов по передней поверхности легких.
Транспортировка осуществляется в положении полусидя на фоне продолжающейся оксигенотерапии.