Неотложная педиатрия. Острая асфиксия плода и новорожденного
 Скачать 1.26 Mb.
|
Таблица 3Дифференциальная диагностика степени тяжести приступа БА
Дифференциальный диагноз БА следует проводить с обструктивным бронхитом, бронхиолитом, острым стенозирующим ларинготрахеитом, сердечной астмой (см. соответствующие разделы), инородным телом дыхательных путей. При инородном теле в дыхательных путях отмечается четкое время начала ухудшения состояния ребенка (вплоть до минут), проявляющееся приступом сухого навязчивого кашля, удушьем, цианозом. Из анамнеза необходимо выяснить причинную связь развития удушья с поперхиванием пищей либо мелкими предметами. Объективно в легких более характерна сторонность поражения в виде укорочения перкуторного звука, ослабления дыхания. Для уточнения диагноза необходимы осмотр ЛОР-врача, рентгенография и/или рентгеноскопия, бронхоскопия. Неотложная терапия: I. Приступ легкой степени тяжести: Провести отвлекающие процедуры - горячее питье, приток свежего воздуха. Назначить ингаляционные бета-2-агонисты (сальбутамол, беротек) - 1-2 вдоха или беротек, беродуал 10-20 капель через небулайзер. Назначить отхаркивающие средства (мукалтин, амброксол - 1/4-1/3-1/2-1 табл. в зависимости от возраста). При отсутствии эффекта необходимо провести лечение как при приступе средней степени тяжести. II.Приступ средней степени тяжести: 1. Ингалировать бета-2-агонисты каждые 20 мин в течение часа через спейсер или небулайзер. Назначить ингаляционные холинолитики (атровент, беродуал) - 1 вдох. Если в течение 1 часа нет улучшения - ингаляционные кортикостероиды – пульмикорт, бенакорт – 125-250 мкг. Продолжить лечение аналогично пп. 1, 3 (приступ легкой степени тяжести). III.Приступ тяжелой степени тяжести: 1 .Назначить увлажненный 60% кислород через маску или носовые катетеры. См. пп. 1, 2 (приступ средней степени тяжести). Назначить ингаляционные кортикостероиды - 1-2 вдоха. Ввести 2,4% раствор эуфиллина в дозе 4 мг/кг и 3% раствор преднизолона в дозе 1мг/кг в/в струйно медленно. Объем разводящей жидкости (0,9% хлорид натрия) должен быть не менее тройного объема эуфиллина. Если больной не может создать пик потока воздуха на выдохе – ввести п/к 0,1% раствор адреналина 0,1-0,2 мл. При отсутствии эффекта см. раздел «Неотложная помощь при астматическом статусе». 2.4. АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС Астматический статус - это наиболее тяжелое проявление бронхиальной астмы, характеризующееся некупирующимся с помощью адреномиметиков приступом удушья в течение 6 часов. Причины развития В основе астматического статуса лежит блокада бета-2-адренорецепторов с последующей обтурацией бронхов мокротой. Основные причины, приводящие к этому состоянию: передозировка ингаляционных адреномиметиков; резкое снижение дозы глюкокортикоидов у больных с гормонозависимой формой бронхиальной астмы; присоединение или обострение инфекционного процесса в бронхолегочной системе. В клинической картине астматического статуса выделяют три стадии: I стадия - стадия относительной компенсации -характеризуется многократными в течение дня приступами удушья. Бронхоспазмолитики малоэффективны. Больной находится в вынужденном сидячем положении. Одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры. В легких перкуторно коробочный звук, аускультативно обилие сухих свистящих и разнокалиберных влажных хрипов. II стадия - стадия «немого» легкого - характеризуется практически постоянным удушьем. Выражен периоральный и акроцианоз. Характерным является несоответствие выраженности одышки практически полному отсутствию хрипов при аускультации легких. У больных выражено чувство страха. III стадия - гипоксическая кома - на фоне нарастающей легочно-сердечной недостаточности развивается гипоксия мозга, нарушается, а затем утрачивается сознание. В легких практически полное отсутствие хрипов. Неотложная терапия: Придать ребенку возвышенное положение в постели. Постоянно увлаженный 60% кислород через носовые катетеры. Ввести 2,4% раствор эуфиллина в дозе 5мг/кг и 3% раствор преднизолона в дозе 2 мг/кг в/в струйно медленно. Если больной получал эуфиллин в течение последних 12 часов, доза эуфиллина уменьшается вдвое. Ввести 5% раствор глюкозы в дозе 50 мл/кг/сутки и 0,9% раствор хлорида натрия в дозе 10 мл/кг/сутки в/в капельно. С этими растворами вводить в/в капельно 2,4% раствор эуфиллина в дозе 20 мг/кг в сутки (или 0,6-0,8 мг/кг/час) и 3% раствор преднизолона в дозе 2 мг/кг в сутки (при необходимости доза преднизолона может быть увеличена до 4-5 мг/кг). На каждые 100 мл 5% раствора глюкозы добавить по 2 мл 7,5% раствора калия хлорида. Назначить беротек 10-20 капель через небулайзер каждые 20 минут в течение часа, затем один раз в час до значительного улучшения состояния. При отсутствии эффекта добавить ингаляции ипратропиума бромида (атровент) 10-20 капель через небулайзер каждые 6 часов. Назначить ультразвуковые ингаляции щелочными минеральными водами по 5-10 минут каждый час. III стадия астматического статуса требует перевода больного на ИВЛ. Глава 3 ПАТОЛОГИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 3.1. ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ Острая недостаточность кровообращения (ОНК) — это патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система не способна обеспечить адекватное кровоснабжение органов и тканей. Принято выделять острую сердечную недостаточность (левожелудочковую, правожелудочковую, тотальную) и сосудистую недостаточность (обморок, коллапс, шок). 3.1.1. ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Острая сосудистая недостаточность (ОСН) — патологическое состояние, характеризующееся изменением адекватного соотношения между емкостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови. Выделяют три клинические формы ОСН: обморок, коллапс, шок. |