Неотложная педиатрия. Острая асфиксия плода и новорожденного

• Название: Острая асфиксия плода и новорожденного
• Дата: 25.01.2021
• Размер: 1.26 Mb.
• Имя файла: Неотложная педиатрия.doc
• Тип: Глава; #171062
• страница: 3 из 18

Таблица 2

Дифференциальная диагностика заболеваний легких, сопровождающихся дыхательной недостаточностью

Признаки	Обструктивный бронхит	Острые пневмонии	Напряженный пневмоторакс	Отек легких	Врожденная эмфизема
Причина	RS и парагриппозные вирусы, аденовирусы	Любая бактериальная флора	Спонтанно (при абсцедирующей пневмонии, форсированной ИВЛ или при травме)	1) внекардиальные – любые виды шока, пневмонии, гиперволемия при избыточной или быстрой инфузии; 2) кардиальные – левожелудочковая недостаточность при миокардитах и пороках сердца	Гипоплазия эластических волокон паренхимы доли легкого или сужение бронха, чаще верхней доли левого легкого
Возрастной пик	2-3 год жизни	Любой возраст	Любой возраст	Любой возраст	Новорожденные (декомпенсированная форма) или в более старшем возрасте (компенсированная форма)
Преморбидный фон	Чаще на фоне катаральных явлений верхних дыхательных путей	На фоне катаральных явлений или без них	Болезни легких или любая травма	Любые состояния, сопровождающиеся ишемией или воспалением с повреждением легочных капилляров	Любая физическая нагрузка или кормление, а также при рецидиве бронхита или пневмонии
Характерные клинические признаки:	Выраженная экспираторная одышка	Смешанная одышка любой степени	Острое или постепенное появление одышки, диспноэ	Прогрессирующая одышка со 2-5-го дня болезни, рефлекторный кашель, клокочущее дыхание (удушье)	Пргогрессирующая одышка
	Явления интоксикации незначительные (37-380С в течение 1-2 дней)	Явления интоксикации различны (выше 380С в течение 3 дней и более)	Явления интоксикации завися от основного заболевания	Явления интоксикации завися от основного заболевания	Интоксикации нет
	Самочувствие нарушено мало	Самочувствие зависит от выраженности токсикоза и наличия осложнений	Резкое нарушение самочувствия и состояния, приступ кашля, резкое беспокойство, испуганное выражение лица, хватает ртом воздух	Беспокойство, прогрессирующее тахипноэ и цианоз (очень малый эффект от кислородотерапии)	Беспокойство, стойкая одышка
	Перкуторно коробочный оттенок легочного звука на всем протяжении	Укорочение легочного звука над очагом поражения	Звучный коробочный оттенок перкуторного звука над поджатым легким	Незначительное укорочение легочного звука, больше в прикорневых зонах	Выраженный коробочный оттенок легочного звука над эмфиземой
	На фоне жесткого дыхания диффузные сухие свистящие хрипы, а также влажные крупно- и среднепузырчатые с обеих сторон	На фоне ослабленного дыхания влажные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы над очагом укорочения	Ослабление или отсутствие дыхания на пораженной стороне, а также физикальные признаки смещения органов средостения в здоровую сторону	Большое количество влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов на всем протяжении	Значительное ослабление дыхания, «дующий» шум над альвеолярными «пузырями»
			Выбухание и отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки		Выбухание и отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании (асимметрия ее)
Гемограмма	Лейкопения или незначительный лейкоцитоз, незначительное увеличение СОЭ	Нейтрофильный лейкоцитоз (более 10х109/л), увеличение СОЭ (более 20 мм/ч)	Зависит от фонового заболевания	Зависит от фонового заболевания	Нормальная картина крови
Рентгенологические признаки	Повышение прозрачности легких с двух сторон, опущение купола диафрагмы, горизонтальное расположение ребер	Очаговая, сливная или сегментарная инфильтрация не фоне усиления бронхососудистого рисунка и расширение корней легких	Наличие воздуха в плевральной полости (отсутствие легочного рисунка за счет поджатия легкого), уплощение купола диафрагмы на стороне поражения, смещение органов средостения в здоровую сторону	Двусторонние симметричные «инфильтраты» с наибольшей интенсивностью в прикорневой зоне, появление воздушных бронхограмм (перибронхиальный отек)	Резкое повышение прозрачности пораженного участка легкого, коллабированная нижняя доля прижата к диафрагме, реже – смещение органов средостения в здоровую сторону

Неотложная терапия:

I. При обструктивном бронхите и бронхиолите назначить:

1. 
   Беродуал 8-10 капель через небулайзер 3-4 раза в сутки.
   
2. 
   Увлажненный кислород каждые 2-4 часа.
   
3. 
   Ввести 2,4% раствор эуфиллина в дозе 3-4 мг/кг в/в струйно медленно при отсутствии эффекта от ингаляционной терапии.
   
4. 
   При ДН_II-III пульмикорт 125-250 мкг через небулайзер или ввести 3% раствор преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в/в струйно.
   
5. 
   Назначить отхаркивающие и муколитики: лазолван в дозе 1 мг/кг в сутки, бромгексин по 1/2-1 табл., мукалтин 1/3-1/2 табл., эреспал 2 мг/кг.
   
6. 
   При неблагоприятном аллергоанамнезе назначить антигистаминные
   препараты: зиртек по 5 капель в сутки.
   

//. При инородном теле бронхов экстренная гос­питализация ребенка в ЛОР-отделение в верти­кальном положении для проведения бронхоскопии.

III. Неотложная помощь при приступе бронхи­альной астмы (см. соответствующий раздел).

2.3. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Бронхиальная астма (БА) - это хроническое вос­палительное заболевание дыхательных путей, в ко­тором участвуют тучные клетки и эозинофилы, развивающееся у предрасположенных к нему лиц и характеризующееся рецидивирующей обструк­цией дыхательных путей в ответ на различные раз­дражители.

Наиболее часто причинами БА в детском возра­сте являются неинфекционные аллергены (бытовые, пыльцевые, пищевые, лекарственные). Реже сенси­билизация развивается к грибковым и бактериаль­ным аллергенам. Провоцировать приступ БА могут и неантигенные факторы: физическая нагрузка, резкие изменения погоды, охлаждение, психоген­ные факторы и др.

Основными жалобами больных БА являются затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха. При осмотре отмечаются шумное дыхание, кашель с трудно отделяемой мокротой. Одышка экспира­торного характера с участием вспомогательной мускулатуры. У многих детей появляется периоральный цианоз. При перкуссии грудной клетки выявляется коробочный звук, при аускультации - обилие су­хих свистящих хрипов. По степени тяжести выде­ляют легкие, средней тяжести и тяжелые присту­пы удушья (табл. 3). Тяжесть приступа удушья не следует отождествлять со степенью тяжести течения самого заболевания.