БАЗА СМП. БАЗА СМП .итоговая 1-144. Острое нарушение мозгового кровообращения (онмк). Этиология и патогенез и классификация онмк
 Скачать 180.07 Kb.
|
|
+109. Ожоги. Классификация. Порядок оказания неотложной догоспитальной помощи в зависимости от степени и площади ожога. Ожоги это повреждение ткани высокими температурами, или же различными хим.вещества или же электрический ток. Классификация 1.По глубине поражения .1 степень покраснение кожи , возможно отечной ,эпидермис как правило в норме , проходит на первые , вторые суток. 2 степень- образуется тоненький пузырек с прозрачной жидкостью.Жидкость сохраняется как минимум 2 суток. 3 степень- тут мы заметим что повреждаются все слои кожи. 3 А степень мы увидим что дно раны влажное ,розовое, возможно петехиальными кровоизлияниями , так же заметим белосовато-серые , заеметим мягкие струпы, при этом болевая чувствительность будет. Заживление наступает через 3-5 недель. 3Б степень здесь будет поражение все толщи кожи, образуется некроз сухой или влажный.При сухом некрозе ступ плотный, сухой, темно-красного цвета. При влажном некрозе омертвевшие участки будут слегла отечны , а пузыри могут содержать геморрагический экссудат ,здесь будет отсуствовать болевая реакция отсуствует. 4 степень- Здесь будет задеты не только кожа , ну и сухожилий,костей . По типу повреждения : Термические сюда можно отнести пламя ,пары ,расплавленный металл. Химические Кислоты, щелочи . Электрические . Лучевые. Догоспитальной помощи в зависимости от степени и площади ожога. Первым делом сбор жалоб и анамнез. Далее физикальное обследование (АД,темп, ЧСС ,ЧДД). Далее осмотр места поражения с оценкой площади и глубины ожога. Это мы можем сделать при помощи определение площади ожогов . Правила девятки метод в основном применяется при обширных ожогах . Метод основан на том , что площадь покровов взрослого человека равна 9%. Голова,шея-9%, бедро,голень и стопа -9% , перед.поверх.туловища-18%, зад.поверх туловища-18% , промежность и наружные половые органы 1%. правила Ладони- измерение ладонью тут нам в помощь ладонь , так как площадь ладони человека составляет 1% общей поверх.кожного покрова. Чаще всего применяются ожогах которые расположенные в различных частях тела . Наложить пациенту сухую асептическую повязку или повязку с антисептиком , нестероидные противовоспалительные обезболивающие: кеторолак, кетопрофен.Транспортировка пострадавшего по месту жительства ,или в специализированный стационар . Если предполагается развитие ожоговой болезни, то нам нужно будет провести мероприятия противошоковой терапии. Для коррекции гипоксии проводят ингаляций увлажненным кислородом, маска. Для купирования болевого синдрома парентерально назначают : 1 мл 2% р-ра промедола или 1 мл омнопона, 2 мл 1% р-ра димедрола или 1-2 мл 2,5% р-ра пипольфена. +110 Отморожения. Определение. Степени. Клинические проявления. Тактика при отморожениях различной степени на этапе СМП Отморожение- это локальное поражение ткани ,возникает при низких температурах. Классификация: I степень-бледность кожных покровов, тактильная и болевая и чувствительность в норме , движения сохранены. II степень-Образуются пузыри с прозрачной серозной жидкостью ,цианоз,снижается тактильная и болевая чувствительность, отпадают ногти, движения сохранены. Заживление наступает через 2 нед. III степень- пузыри с геморрагическим содержимым , цвет темно-богрового цвета, холодная, тактильная и болевой реакции нет . Раны сами не заживают ,нужно хирургическое вмешательство . IV степень- образуется повреждение на уровне костей и суставов, наступает сухая гангрена. Догоспитальная помощь. 1.Сбор анамнеза. Оющий осмотр(оценить состояние кожных покровов,конечностей.Цвет и темпр кожи,наличие содержимого пузырей,проверить чувствительность. Состояние органов дыхания, серлечно-сосудистой системы. При тяжелом общем состоянии водят в\в раствор натрия хлорида 0,9% - 500,0; раствор глюкозы и при боли выбирают вид и кратность анальгетиков: кеторолак 1 мл в/в, в/м, трамадол 50 мг-2 мл в/в, в/м. Так же наложение марлевых термоизолирующих повязок ,с раствором антисептика. Не в коем случае нельзя растирать снегом, опускать в горячую воду. Согревать нужно постепенно. +111. Солнечный и тепловой удар, симптомы и неотложная помощь. Тепловой удар это перегревание организм, наступает в результате воздейтсвия солнечных лучей на голову то есть солнечный удар. Симптомы: Первым делом замечаем нарушение со стороны ЦНС, замечаем спутанность сознание, делирия судороги . Темп повыш +40. Наблюдается недомогание общего состояния:Тошнота,рвота, головная боль, тахикардия, тахипно, шаткая походка. Неотложная помощь: 1.Агрессивное охлаждение то есть погружение в холодную воду, обтирание водой, лед в область крупных сосудов.2.При необходимости :подержание витальных функции. При судорогах бензодиазепины. +112 Нейроинфекция общее название инфекционных заболеваний, вызывают бактерии,вирусы,грибки, и простейший. Локализация возбудителей в центральной нервной системе и поражает каких-либо ее отделов. К ним относится: менингиты , энцефалиты , миелиты , абсцессы , полирадикулоневриты. Механизм передач:Воздушно-капельный,контактно-бытовой, половой, фекально-оральный Возбудитель попадает в центральную нервную систему , проникает через лимфу,кровь или же периневралом прострастве. Далее действует на нейрон как агент, выделяет токсины которые и приводят к такому состоянию. Клиническа картина может быть разной в зависимости от тяжести,возбудителя.Но есть общеинфекционные и общемозговые синдромы.Это:Повыш темп, головные боли,общ.слабость.Лаб.данные:Увелич СОЭ,лейкоцитоз. Нейроинфекции протекающие с поражением оболочек мозга, наблюдаются менингеальным синдромом(симптом Кернига,Брузинского),так же наблюдаются парезы, поражения ЧМН. +113. Эпидемиология менингококковой инфекции, менингита.Острое инфек.заб вызываемое менингококком Neisseria meningitidis ..Передается воздушно-капельным путем. Во внешней среде он не устойчив менингококк.Каждый 8-10 лет происходят подъёмы , причины неизвестны .Дети любого возраста подвержены. Источник больной , носитель.Длит.носительности 2-3 недели.Сезонность- зимне-весенние. +114. Классификация менингококковой инфекции по форме и тяжести Течения. По тяжести :легкая,средне-тяжелая, тяжёлая,крайне тяжелая. По клиническим проявлениям: локализованный (менингококконосительство, острый назофарингит;) , генерализованный(менингоэнцефалит,менингококкемия) По течению заболеванию: Молниеносное ,острое , затяжное,хроническое. По выраженности клинических проявлений:типичная,атипичная. По наличию и отсутствию осложнений:неосложненная , осложненная (ДВС -синдром,инфекционно-токсический шок) +115.Критерии тяжести инфекционно-токсического шок- это неспециф.клинический синдром, возникает при инфекционных заболеваний,нарушение гемодинамики, нейрорегуляторных вызвано бактриемией и вирусемией и так же токсемией. Делятся по степеням . I степень или компенсированный - жалобы будут на головную боль,озноб, рвота. Темп тела выше 39 градусов.Сознание ясное,психомоторное возбуждение.Мраморность, цианоз губ,мраморность. Симптом Белого пятна отрицательно. Сыпь будет мелкая, геморрагическая, заметно увеличивается в размерах. II степень или субкомпенсированная- здесь будут жалобы на резкую слабость, темп телв будет в норме, сознание заторможенность,акроцианоз, симптом Белого пятна 6 сек.Сыпь крупная, обильная с некрозом,звездчатая. III степень или деконпенсированная- Здесь заметим что потеря сознание, темп тела гипотермия падает, сознание получается уже как кома идет ,возможно судороги, на коже тотальный цианоз трупные пятна.Симптом белого пятна 10 сек. Сыпь на теле крупная, геморрагическая обильная,сливная, обширный некроз , локализация на туловище,конечности и лицо. +116. Особенности транспортировки больных с менингококцемией Если отсутствует симптомы СШ ребенка госпитализируют в инфек.отделение.А если есть симптомы СШ и нарушение проходимости дыхание то госпитализируете в реанимационное отделение. Транспортировка пациента тогда будет в горизонтальном положение на спине. Если нарушены верх.дых юпути то ложим валик под плечи,а при аретриальной гипотонии приподняты ноги выше уровня головы. +117. Классификация менингитов Классификация делится на:первичную,вторичную.По этиологии:бактериальный,вирусный,грибковый. По характеру воспалительного процесса и изменение а в ликворе:гнойный,серозный.По течению, и длительности: Молниеносный, ост,подострый ,хр. По тяжести:легкий,среднетяжелый , тяжелый .По локализации:базальная,спинальная, тотальная. +118.Причины развития нейротоксикоза .Это реакция организма на инфекционное заболевание.Главным ведущие проявления неврологическое расстроиства, и нарушения периферического кровообращения. Чаще возникает при гриппе , ОРВИ,аденовирусе,корь .Тяжело протекает у детей до 3 лет. Предполагающие факторы: масса при рождение 2.5 кг.Дети до 3лет,АФО иммунной системы,водно-элект.баланс. Недавние ОРВИ в анамнезе. +119. Синдром Уотерхауса-Фридериксена. Этиопатогенез. Клинические проявления. Неотложная помощь Это клинический синдром, в котором наблюдаются острые нарушение функ.коры надпочечников ,в следствие кровоизлияний в оба надпочечника. Это связано с тем что снижается или полное прекращения выхода глюко и минералокортикоидных гормонов , при этом без предшествующих хр.почеч.недостаточности. Наблюдается при острой септической инфекции, до конца еще не выявлено.Так же при сильных стрессах, коры надпочечников снижается, так же есть теория что это связано с адаптации организма,пока еще ло конца не изучено.Клиническая картина, замечается резкое поднятия температуры, озноб.Через несколько часов замечаем петехии, и кровопотеки,похожие на трупные пятна.АД резко падает, губы синие.Судороги.Пульс перестаёт прощупываться. При отсутствии активной заместительной терапии, наступает кома , далее наступает смерть. Терапия:1.Регадратация инфузионная терапия для нормализации показателей.Катетеризация центральных и периф.вен. Соотношение кристаллоидов и коллоидов 1:1.Гидрокортизон 1 сутки в\в струйно 100мг каждые 6-8ч. 2-3сутки :150-200мг\сут в\в струйно , далее по 50-75 мг\сут в\м. При достижении дозы гидрокортизона менее 100мг\сут подключают флудрокортизон 0,1 мг\сут. +120.Нейротоксикоз. Причины возниконовения. Патогенез. Это реакция организма на инфекционное заболевание.Главным ведущие проявления неврологическое расстроиства, и нарушения периферического кровообращения. Чаще возникает при гриппе , ОРВИ,аденовирусе,корь .Тяжело протекает у детей до 3 лет. Предполагающие факторы: масса при рождение 2.5 кг.Дети до 3лет,АФО иммунной системы,водно-элект.баланс. Недавние ОРВИ в анамнезе. Патогенез: Есть два механизма. Первая генерализованное поражение кровеносных сосудов , вследствие бактериальных токсинов происходит увелич степени проницаемости стенки сосудов, в результате спазм, или атония сосудов. Далее возникает ишемия и гипоксия нервной ткани. Второе это то что воздействие токсина на гематоэнцефалитический барьер, на головной мозг. Поражение гипоталамуса ,нарушается процесс терморегуляции ,обменных процессов. Далее выходят нарушение резкий рост уровня сахара и АТФ,снижается обмен липидов, который в свою очередь составляет защиту нервных стволов. +121.Нейротоксикоз. Клиническая картина. Стадии. Неотложная помощь на догоспитальном этапе . Это реакция организма на инфекционное заболевание.Главным ведущие проявления неврологическое расстроиства, и нарушения периферического кровообращения. Чаще возникает при гриппе , ОРВИ,аденовирусе,корь .Тяжело протекает у детей до 3 лет. Предполагающие факторы: масса при рождение 2.5 кг.Дети до 3лет,АФО иммунной системы,водно-элект.баланс. Недавние ОРВИ в анамнезе.Клиническая картина: отмечается возбуждение,беспокойство, далее угнетение сознания до комы или сопора. У многих пациентов замечают многократную рвоту, никак не связанная с приемом пищи,и не приносит больному облегчение. Повыш темп резкое до 39-40градусов.Возникают судороги, расширение зрачков, глазной щели,липкий холодный под. Стадии: 1степень легкая- тремор,беспокойстве , срыгивание,тахикардия, выбухание и пульсация большого родничка,кратковременные клоникотические судороги . 2 степень средняя- сопор, гипертермия, менингиальные симптомы:Ригидность затылочных мышц, симптомы Кернинга,Брудзинского. АД умеренное повыш или снижена. Пастозность в области бедер, и внизу живота.Акроционоз,олигурия. 3 степень тяжелая- сопор или кома , брадиаритмия, брадикардия, нарушение дыхание:тахипноэ,жесткое дых.+ симптом белого пятна.Кожные покровы бледно-серого цыета с мраморным рисунком. Анурия.ДВС -синдром II-III Неотложная помощь:1.Экстренная госпитализация. 2.Катетеризация периф и центральных вен. 3.Маннитол 0.25-0.5г\кг , фуросемид 1-2мг\кг раств для инъекции 1% , преднизалон 3-5 мг\кг раств для инъекции 25 мг\кг , диазепам 0.2-0.5 мг\кг раств для инъекции.Дегидратационный и противосудорожный эффект раствор магния сульфат 0.2мл\кг в\м. Если судороги продолжаются ввести диазепам в\м 0.25мг\кг.Если судороги и после этого не прекращаются то введите вторую дозу диазепама в\в доза 0.05мл\кг если проводится инфузия.Если судороги не прекращаются через 10 мин , то это эпитептический статус вводим фенитоин 15-18мг\кг в физ.растворе нельзя в тот же катетер. +122.Особеннности ОНМК в педиатрии. Причины. Симптомы и неотложная Помощь. Особенность в том что у детей ОНМК встречается реже чем у взрослых, это связано с тем что в детском возрасте не встречаются атеросклеротические сосуды, или гипертонические болезни связаны с атеросклеротическими бляшками. И отток крови из полости черепа не нарушен. Получается тут другие болезни связано с ОНМК, а именно болезни крови, ревматизм, патологий сердца.Врождённые аномалии мозга. Основная причина это недостаточность кислорода , то есть гипоксия.Причины могут быть , а именно преждевременная отслойка плаценты, разрыв сосудов пуповины, асфиксии, нарушение продвежение по родовым путям. При недостаточном кислороде,гипоксии головного мозга может привести к нарушению умственного и физического развития.Так же недоношенные или перехаживающие , заболевание мамы во время беременности, вредные привычки. Симптомы : Резкая слабость, невнятная речь,мутность,зрения ухудшается . Положительные симптомы : Кернига,Брудзинского,Бехтерева. У детей которые перенесли инсульт, у них рассеяно внимание, нарушение памяти, способность логически мыслить и рассуждать, так детей наблюдали судороги. Неотложная помощь: Сбор анамнеза, узнать все у родителей. Полный осмотр ребенка. Гипотензивные препараты:Ингибиторы АПФ: каптоприл новорожденные 0.05-0.1мг\кг ,перорально. Дети 0.1-0.5 мг\кг/сут. Подростки 5-10 мг\кг. 4.Гипертермия парацетмаол 3мес-3год 80-100мг ,старше 3 мес внутрь или ректально.Ибупрофен 80-300 мг внутрь. 5.Судоржный синдром:диазепам 5 мг\мл 0.2-0.5мг\кг в\в. +123. Особенности судорог у детей. Общая характеристика судорогу детей. Судороги неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо и экзогенные факторы.Появляются внезапные приступы, непроизвольными мышечными сокращениями разной продолжительности по времени. Судорожный синдром у детей протекает как парциальные или генерализованные судороги, клонического и тонического характера, может быть с потерей сознания и без потери сознания.Причинами могут быть: травмы, инфек.заболевания ЦНС.Тяжелые гипоксическим поражением ЦНС (асфиксия , родовые травмы ). Так же внутриутробные или постнатальный инфекцией краснуха,токсоплазмоз, герпес . Симптомы как правило начинаются внезапно, взгляд становится блуждающим, взор фиксируется вверх. В тоническую фазу голова ребенка закидывается назад, челюсти смыкаются,апноэ,сгибание рук в локтевых суставах. Клоническую фазу восстанавливается дыхания, подёргиванием мимических мышц, восстановлением сознания.Если судороги идут друг за другом это уже считается как эпилептический статус. Чаще при клоническую фазу замечают при фебрильной температуры, выше 38градусов, чаще у детей с 6 мес до 3-5 лет.Так же возникает аура , как предваряющая приступ, дети ощущают жар,головокружение , сначала крик потом начинаются судороги .При нейроинфекциях чаще всего тонико-клонические возникают,регидность затылочных мышц, руки акушера,сардоническая улыбка.У детей с внутричерепной травмой наблюдается выбухание родничка, рвота или срыгивание, цианоз, при этом судороги ритмичные сокращение отдельных групп. +124.Неотложная помощь при судорогах у детей 1.Необходимо правильно расположить ребенка. Повернуть ребенка на бок для того чтоб уменьшить риски аспирации.Держать голову ребенка повернутой и стабилизировать ее, положив щеку на руку. Согинаем одну ногу ребенка для стабилизации положения туловища.Можно положить пакет с жидкостью по обеим сторонам головы ,для предупреждения поворотов головы. При повыш темп у ребенка , парацетамол* 10-15 мг/кг и/или оботрите ребенка водой комнатной температуры.Лучше в\м так как при оральном есть риск аспирации. 2.Противосудорожное : Диазепам 0,5мг\кг ректально или в\м. 2 мес или в\в диазепам 0.2-0.3 мг\кг однокрастно. Если эффекта нет то через 10 мин повторить диазепам. 3.Если не проходит тогда нужно вести в стационар. +125.Причина развития судорог у новорожденных . Нервная система новорожденных сильно чувствительна к любым воздействиям внешним так внутренним. Причины могут быть : Гипокальциемия, гипогликемия,внутричерепное кровоизлияния ,врожденные инфекции. Мальформаций головного мозга. У новорожденных имеется толерантность к низкому уровню глюкозы, так как они способны лактат и кетоны утилизировать как запас энергии. Так же бывает инфаркт в бассейне средней мозговой артерии у новорожденных может проявляется судорогами, впервые 12-48 часов жизни . |