БАЗА СМП. БАЗА СМП .итоговая 1-144. Острое нарушение мозгового кровообращения (онмк). Этиология и патогенез и классификация онмк
 Скачать 180.07 Kb.
|
|
55. Лекарственная аллергия, определения, патофизиологические аспекты Лекарственная аллергия- это непредсказуемые нежелательные реакция организма на ЛС, Некоторые лекарства чаще вызывают аллергические реакции, чем другие. Наиболее распространены: антибиотики (пенициллин), аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты(такие как ибупрофен), противосудорожные препараты, химиотерапия Патофизиологические аспекты - вызывать аллергические реакции по ряду иммунологических механизмов, есть несколько теории. концепция прохаптен/ гаптен. Заключается в том что молекулы с небольшой молекулярной массой (менее 10 кДа) не обладают способностью служить. Чтобы стать иммуногенными, эти небольшие соединения должны сначала ковалентно связываться с белками-носителями в плазме или ткани. Комбинация лекарственного средства, связанного с белком-носителем, распознается клетками, обрабатывающими антиген (APC), такими как макрофаги и дендритные клетки, как чужеродные. Гаптены также могут напрямую связываться с молекулой MHC II, напрямую активируя Т-клетки. прогаптены становятся гаптенами; например, сам пенициллин не является антигеном, но его основной продукт распада, бензилпеницилловая кислота, может объединяться с тканевыми белками с образованием бензилпенициллоила (BPO), главной антигенной детерминанты. Некоторые препараты напрямую связывают и стимулируют Т-клеточные рецепторы (TCR) Во формировании аллергии акцентируют 3 этапа: 1. Чувствительность. Она появляется уже после 1-го контакта со аллергеном также никак не выражается. Во данный промежуток увеличивается восприимчивость организма. 2. Промежуток клинических проявлений. Он характеризуется сокращением гладкой мускулатуры, повышением секреции эндокринных желез, болевыми ответами, формированием лихорадки, воспаления, шока. 3. Период гипосенсибилизации - промежуток уменьшения высокой восприимчивости. 56. Симптомы и неотложная помощь при лекарственной аллергии При лекарственной аллергии возникают такие симптомы: как кожная сыпь, зуд, свистящие дыхание или другие проблемы с дыханием, припухлость, рвота, чувство головокружения, анафилаксия , потенциально опасная для жизни реакция, которая может нарушить дыхание и вызвать шок; реакции могут одновременно затронуть две или более системы органов. Общие триггеры аллергии на лекарства: Пенициллин и родственные антибиотики Антибиотики, содержащие сульфаниламиды (сульфаниламидные препараты) Противосудорожные препараты Аспирин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) Химиотерапевтические препараты Неотложная помощь при лекарственной аллергии -Лечение лекарственной аллергии заключается в прекращении приема препарата, большинство симптомов и признаков исчезают в течение нескольких дней после прекращения приема препарата. -в случае если лекарственное средство воспринималось вовнутрь, пациенту начинают промывка желудка, очищающую клизму также сорбенты -Рекомендация гипоаллергенной диеты заболевшим обязательно -Симптоматическое лечение. -Препаратом выбора в терапии АШ является эпинефрин 0,1% раствор вводят в/м в объеме 0,3-0,5 мл при первых признаках анафилаксии. - Десенсибилизация профилактика: детальный получение фармакологического анамнеза((уточнять реакцию на ЛС, синонимы препаратов) остерегаться полипрагмазию; целесообразность дозы ЛС возрасту и куче тела пациента; метод введения ЛС необходимо точно быть в соответствии инструкции; предназначение ЛС точно согласно показаниям; 57. Симпотомы и неотложная помощь при ангионевротическом отеке Ангионевротический отек это быстрый отек либо припухлость места под кожей либо слизистой слоем. Отек появляется из-за скопления жидкости. Он обладает направление поражать зоны с рыхловатой тканью, в особенности лицо также гортань, но кроме того руки и ноги также половые органы. Ангионевротический отек можно разделить по крайней мере на четыре типа: острый аллергический ангионевротический отек, неаллергические лекарственные реакции, идиопатический ангионевротический отек, наследственный ангионевротический отек (HAE) и приобретенный дефицит ингибитора C1 Симптомы : Заметный отек, обычно вокруг глаз и рта. Также могут быть затронуты горло, язык, руки, ноги и / или гениталии. Кожа может выглядеть нормальной, т.е. без крапивницы или другой сыпи. Отеки могут вызывать зуд, а могут и не быть Отеки могут быть болезненными, нежными или жгучими. При тяжелом ангионевротическом отеке отек горла и / или языка может затруднять дыхание. Отек слизистой оболочки кишечника может вызвать желудочно-кишечные боли и спазмы.. Неотложная помощь при ангионевротическом отеке Зависит от места, степени тяжести и предполагаемого механизма - т.е. аллергический или неаллергический. Во всех случаях необходимо оценить проходимость дыхательных путей на предмет возможного нарушения проходимости дыхательных путей. Неотложная госпитальная помощь и интубация (введение трубки в горло, чтобы дыхательные пути оставались открытыми). Следующие этапы лечения: Подкожный адреналин Кортикостероиды для перорального или внутривенного введения. Пероральные или инъекционные антигистаминные препараты основа лечения (напрмер хлоропирамид 20-40 мг в/м или в/в в сутки) Необходимо обильное щелочное питье для улучшения микроциркуляции и выведения с организма аллергена – активированный уголь. Острые эпизоды наследственного ангионевротического отека не поддаются лечению адреналином, антигистаминными препаратами и кортикостероидами. Наиболее острые эпизоды наследственного ангионевротического отека I и II типа не опасны для жизни. - Основой оказания неотложной медицинской помощи является внутривенное введение концентрата ингибитора С1 (продукта крови). - Если это недоступно, можно ввести свежезамороженную плазму , но это иногда усугубляет ангионевротический отек. 58. Симптомы и неотложная помощь при крапивнице Крапивница - это красная приподнятая зудящая кожная сыпь, которая иногда возникает из-за аллергена. Как правило возникает аллергическая реакция, организм выделяет белок, называемый гистамином. Когда гистамин высвобождается, жидкость выводится из крошечных кровеносных сосудов, известных как капилляры. Жидкость скапливается в коже и вызывает сыпь. Симптомы крапивницы могут включать любое из следующего: Сыпь обычно очень зудящая. Отдельные поражения могут приходить и уходить довольно быстро - в течение нескольких часов. Набухание поверхности кожи с образованием рубцов красного или телесного цвета (называемых волдырями) с четко очерченными краями. Волдыри могут увеличиваться в размерах, распространяться и соединяться вместе, образуя более крупные участки плоской выступающей кожи. Дерматографизм, или письмо на коже, - это разновидность крапивницы. Это вызвано давлением на кожу и приводит к немедленному появлению крапивницы в области надавливания или царапин. неотложная помощь при крапивнице избегать известных триггеров Основным лечением при крапивнице является антигистаминые препараты (пипольфен, супрастин, димедрол и др) В тяжелых случаях эффективны короткие курсы глюкокортикоидов При анафилаксии надо принимать эпинефрин. 59. Шок, определение, этиология, патофизиологические механизмы. Классификация Шок - опасное для жизни проявление недостаточности кровообращения. Циркуляторный шок приводит к гипоксии клеток и тканей, что приводит к гибели клеток и нарушению функции жизненно важных органов. Эффекты шока обратимы на ранних стадиях, а задержка постановки диагноза и своевременного начала лечения может привести к необратимым изменениям, включая полиорганную недостаточность Этиология Существует четыре основных категории шока: распределительный, гиповолемический, кардиогенный и обструктивный. Распределительный шок Характеризуется периферическим расширением сосудов. 1 Типы распределительного шока включают: Септический шок, Синдром системного воспалительного ответа, Анафилактический шок, Нейрогенный шок, Эндокринный шок. 2 Гиповолемический шок характеризуется уменьшением внутрисосудистого объема и усилением системной венозной помощи (компенсаторный механизм для поддержания перфузии на ранних стадиях шока). Гиповолемический шок делится на два широких подтипа: геморрагический и негеморрагический. 3 Кардиогенный шок. Из-за внутрисердечных причин, приводящих к снижению сердечного выброса и системной гипоперфузии. Различные подтипы этиологии, способствующие кардиогенному шоку, включают: кардиомиопатии, аритмии (как тахи, так и бради). Механический (тяжелые аортальная недостаточность, митральная недостаточность, разрыв сосковых мышц) 4 Обструктивный шок. В основном из-за внесердечных причин, приводящих к снижению сердечного выброса левого желудочка. Легочные сосуды нарушение кровотока от правого к левому. тромбоэмболию легочной артерии, тяжелую легочную гипертензию. Механический- из за компрессии(пример пневмоторакс). Патофизиологические механизмы При гиповолемическом, обструктивном и кардиогенном шоке наблюдается снижение сердечного выброса и транспорт кислорода. При распределительном шоке наблюдается снижение периферического сосудистого сопротивления и аномальная экстракция кислорода. Обычно шок делится на три стадии: Предварительный шок или компенсированный шок - как следует из названия, эта стадия характеризуется компенсаторными механизмами для противодействия снижению перфузии тканей, включая тахикардию, периферическую вазоконстрикцию и изменения системного артериального давления. Шок. На этой стадии большинство классических признаков и симптомов шока появляются из-за дисфункции органов на ранней стадии, возникающей в результате прогрессирования предшоковой стадии, когда компенсаторные механизмы становятся недостаточными. Дисфункция органов-мишеней - это последняя стадия, ведущая к необратимой дисфункции органов, полиорганной недостаточности и смерти. Классификация : Нейрогенный: еще одна форма «распределительного» шока Анафилактический: также «распределительный» шок Кардиогенный: отказ помпы. Нет накачки = нет кровотока Гиповолемия: потеря крови или жидкости. Обструктивный: например. напряженный пневмоторакс или тампонада сердца Септик: «распределительный» шок; застой кровотока из-за расширения сосудов 60. Анафилактический шок. Механизмы развития. Клиническая картина. Неотложная помощь Анафилаксия - это острый, потенциально летальный, полиорганная системная реакция, возникающий в результате внезапного выброса медиаторов, производных тучных клеток и базофилов, в кровоток. Чаще всего он возникает в результате иммунологических реакций на пищу, лекарства и укусы насекомых, хотя он также может быть вызван неиммунологическими механизмами с помощью любого агента, способного вызвать внезапную системную дегрануляцию тучных клеток или базофилов. Механизмы развития Механизм анафилаксии в первую очередь опосредован: антитела - в частности, антитела к иммуноглобулину E (IgE ) класс. Эти антитела распознают антиген-нарушитель и связываются с ним. Антитела IgE также связываются со специализированными рецепторными молекулами натучные клетки ибазофилы , заставляющие эти клетки высвобождать свои запасы воспалительных химических веществ, таких как гистамин , серотонин и лейкотриены, которые имеют ряд эффектов, включая сокращение гладких мышц, что приводит к затруднению дыхания; расширение кровеносных сосудов, вызывающее покраснение кожи и крапивницу; и увеличение проницаемости сосудов, что приводит к отеку и снижению артериального давления. Клиническая картина. Симптомы анафилаксии включают зуд кожи головы и языка, затрудненное дыхание из-за отека или спазма бронхов, покраснение кожи всего тела, резкое падение артериального давления , рвоту или спазмы в животе и потерю сознания. В более легких случаях крапивница может распространяться по всему телу, и часто возникает сильная головная боль Неотложная помощь восстановление функции абсолютно всех актуально значимых систем, а также органов. - Мониторинг витальных функций - Прекратить поступление триггеров в организм - Размещение пациента в положении лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями, за исключением случаев, когда наблюдается заметный отек верхних дыхательных путей, побуждающий пациента оставаться в вертикальном положении (и часто наклоняться вперед). Если у пациента рвота, может быть предпочтительнее его полулежа с приподнятыми нижними конечностями. Уложите беременных пациенток на левый бок. - Дополнительный кислород. следует вводить сначала с использованием маски без дыхания с расходом 15 л / мин или коммерческих масок с высоким потоком кислорода (обеспечивающих от 70 до 100 процентов кислорода). - Объемная реанимация жидкостями внутривенно, к быстрому введению жидкостей и лекарств необходимо ввести два катетера большого диаметра для внутривенных вливаний вводить изотонический (0,9%) физиологический раствор. Взрослые должны получать от 1 до 2 литров. максимально высокой скоростью потока в первые минуты лечения. Детям следует вводить физиологический раствор болюсно по 20 мл / кг, каждый в течение 5–10 минут, и повторять при необходимости. Могут потребоваться большие объемы жидкости (до 100 мл / кг) - Внутримышечная инъекция в срединно-внешнюю поверхность бедра адреналина 0,3-0,5 мл (0,01 мл/кг веса, максимум – 0,5 мл) при первой возможности с последующим дополнительным введением адреналина в / м или внутривенной инъекцией, если необходимо. - Гормональная терапия Дексаметазон 8-32 мг или Преднизалон 90- 120мг - Введение прессорных аминов с целью повышения АД (в/в капельно) норэпинефрин 0,2% - 1,0, ампула - Противоаллергическая терапия: Применение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов при стабилизации хлоропирамид 0,1% - 2 мл (2 мг) в/в или в/м - Бронходилактаторы раствор сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл (через небулайзер) 61. Пищевая токсикоинфекция. Симптомы и неотложная помощь Пищевое отравление определяется как заболевание, вызванное употреблением пищи или воды, загрязненной бактериями и / или их токсинами, или паразитами, вирусами или химическими веществами. Наиболее распространенными патогенами являются норовирус , кишечная палочка , сальмонелла , Clostridium perfringens , кампилобактер и золотистый стафилококк . Признаки и симптомыСимптомы пищевого отравления различаются по степени и сочетанию. Они могут включать следующее: - Боль в животе: наиболее сильная при воспалительных процессах; болезненные спазмы мышц живота указывают на потерю электролитов - Рвота: основной симптом S aureus, B cereus или норовируса - Диарея: обычно длится менее 2 недель. - Головная боль - Лихорадка: может быть инвазивным заболеванием или инфекцией вне желудочно-кишечного тракта. - Изменения стула: Кровь или слизистые при инвазии слизистой оболочки кишечника или толстой кишки; обильный рисово-водянистый при холере или подобном процессе - Реактивный артрит: встречается с инфекциями Salmonella, Shigella, Campylobacter и Yersinia. - Вздутие живота: может быть связано с лямблиозом. Неотложная помощь Впервые минуты при отравлениях промывание желудка 2 % раствором гидрокарбоната натрия или водой. В дальнейшем предотвратить недостаток жидкости в организме (обезвоживание) или лечить обезвоживание, если оно появилось. Рекомендуется пероральный прием 2 — 3 л жидкости следующего состава: хлорида натрия — 3,5 г, хлорида калия —1,5 г, гидрокарбоната натрия — 2,5 г, глюкозы — 20 г на 1 л питьевой воды. Раствор следует давать пить больному небольшими порциями в течение 2 —3 ч. Если нету можно давать минеральную воду, горячий чай или морс. Не ешьте то что может раздражать желудок, начинать с мягкой пищи. -После острых периода назначить ферменты (например панкреатин) дней. Для нормализации микрофлоры кишечника назначают пробиотики. 62. Классификация особо опасных инфекций ООИ инфекци-ые заболеваний предоставляет эпидемическую опасность. По классификации Всемирной организации здравоохранения к ООИ относятся следующие наиболее распространённые инфекции: – чума (очаги локализованы в Юго-Восточной Азии и Африке); – холера (основные очаги расположены в Индии и Пакистане); – натуральная оспа; – жёлтая лихорадка; – лихорадка Эбола; – лихорадка Марбург; – сибирская язва; – коронавирусная инфекция. 63. Клиническая картина и диагностика особо опасных инфекций Чума ЧумаБубонная чума: у больных неожиданно возникает лихорадочное состояние, ведущая болезнь, дрожь также бессилие, но кроме того единственный либо пару опухших, болезненых лимфоидных узлов (таким образом называемых бубонов).Септическая чума: Эта форма появляется в следствии укусов зараженных блох либо присутствие контакте со инфицированным животным.Легочная чума: способен сформироваться с вдыхания заразных частиц либо способен сформироваться с нелеченной бубонной либо септической чумы уже после этого, как бактерии распространились в легкие. Воспаление Легких способен спровоцировать дыхательную недостаток также шок. способен распространяться от человека к человекуДиагностическое: Аспират лимфатического узла, посев крови, посев мокроты, ПЦР.Холера Инфекция холеры может протекать в легкой форме без симптомов. Но примерно у 10% инфицированных людей развиваются тяжелые симптомы через 12 часов или 5 дней после употребления бактерий. Общие симптомы холеры включают: внезапное начало диареи , тошнота, рвота, от легкого до тяжелого обезвоживания. Из-за диареи и рвоты из-за холеры организм теряет большое количество важных веществ: Электролиты . Жидкости. Натрий. Калий. Когда вашему организму не хватает этих вещей, вы обезвоживаетесь и у вас могут развиться: Сухие слизистые оболочки (например, глаз, носа и рта). Учащенное сердцебиение. Гипокалиемия (низкий уровень калия в крови). Гипотония (пониженное артериальное давление). Потеря естественной эластичности кожи. Диагностика : кал для диагностики бактерии V. cholera. Сибирская язва |