Москва. Отчет о проделанной работе
 Скачать 210.53 Kb.
|
|
Поступила по направлению ж/к роддома № 32 с подозрением на эктопическую беременность. Нв 130 г/л, лейкоцитоз 6,8. В анамнезе дисфункция яичников с 1984 года, бесплодие I, по поводу которого обследована, установлен трубный генез. Последняя нормальная менструация 3-10.02.88. Боли появились 18.02.88 в 11.00 - интенсивные, с иррадиацией в поясницу. После очередной менструации продолжался "хвост" коричневых выделений из половых путей интермиттирующего характера. Отмечает слабость, дрожь, сердцебиения, легкий озноб. Сознание не теряла. При осмотре живот болезненный больше в нижних отделах. Тело матки в гиперретрофлексии. Исследование придатков затруднено из-за появляющегося дефанса и болезненности сводов, однако справа нечетко пальпируется образование без четких контуров. Выделения кровяные, темные. При попытке кульдоцентеза пунктата не получено из-за гиперретрофлексии матки. Произведена экстренная лапароскопия: Гемоперитонеум со скоплением крови в малом тазу. Киста правого яичника, возможно, с нарушением целостности стенки. Размеры ее около 4-6 см. 18.02.88 произведена экстренная операция: Лапаротомия по Пфанненштилю. Правосторонняя тубэктомия. Левосторонняя сальпингостоматопластика (сальпинголизис, пролонгированная сальпингостомия). Гемоперитонеум 700 мл. Придатки с обеих сторон в веерообразных спайках. Типичная тубэктомия. Слева произведена терминальная сальпингостомия с наложением полярных серозо-слизистых кетгутовых швов. Проверена проходимость трубы в интерстициальном отделе. В просвет трубы введен полихлорвиниловый катетер-протектор, фиксирован обвивным кетгутовым швом в фимбриальном конце, выведен затем на переднюю брюшную стенку. Туалет брюшной полости. В брюшную полость введено 250 мл декстрана (полиглюкина). Гистология № 3201-04: Маточная труба с тремя утолщениями. Стенка трубы тонкая; утолщения трубы заполнены красными свертками. Заключение: Трубная беременность. Течение послеоперационного периода гладкое. На 3,4,5 и 6 сутки после операции начаты гидротубации через катетер, ток жидкости без затруднений. С 7 суток по момент выписки гидротубации продолжены влагалищным путем (лидаза 64 ед., гидрокортизон по 0,5 мл, пенициллин I млн.ЕД на новокаине до 20 мл.). Проводилась физиотерапия (эл.поле УВЧ № 4, УФО № I. С 26.02.88 начата УЗ-терапия по схеме проф.Старцевой № 15). Швы сняты на 8 сутки, заживление послеоперационной раны полное. Выписана в удовлетворительном состоянии для амбулаторного ведения. В анализе крови общем от 10.03.88 Нв 100 г/л, лейкоциты 6,0, СОЭ 15 мм/ч. Рекомендовано продолжение гидротубаций в амбулаторных условиях, физиотерапии. Профилактический курс синтетическими прогестинами (ригевидон) в течение не менее 3 мес. с последующим контролем по тестам функциональной диагностики. Контрацепция в течение 6 месяцев. Приложение 4. ВЫПИСКА № из истории болезни Орловой Елены Николаевны, 27 лет Находилась в гинекологическом отделении ГКБ № 51 первично с 26.02. но 15.03.88. Клинический диагноз: Левосторонняя трубная беременность, нарушенная по типу трубного аборта. Хронический двусторонний сальпингоофорит, правосторонний нодозный сальпингит. Спаечный пельвеоперитонит. В анамнезе 1 беременность, закончившаяся самопроизвольным выкидышем при сроке 8 нед. в 1984 году. Эрозия шейки матки в 1983 году, ведение консервативное. Страдает воспалением придатков матки с 1986 года, лечение стационарное. В 1986 году оперирована по поводу кисты левого яичника. 26.02.88 на фоне менструации, которая пришла с задержкой на 16-17 дней и сначала протекала без особенностей, появились боли внизу кивота. До ее начала, с 16.02.88 отмечает бурые интермиттирующие выделения из половых путей, сопровождаемые слабыми болями внизу живота. На фоне их усиления в день поступления появилось головокружение, однако сознания не теряла. При поступлении Нв 130 г/л, лейкоцитоз 8,3, температура тела 36,8°. При бимануальном исследовании в проекции левых придатков определяется пастозность без четких контуров, исследование болезненное, выделения кровяные, темные. Произведен кульдоцентез, получено 5 мл темной крови с прелым запахом. 26.02.88 произведена экстренная операция: Лапаротомия по Пфанненштилю с иссечением старого рубца. Левосторонняя тубэктомия. Разделение спаек. Правосторонняя резекция маточной трубы, гистеросальпингоанастомоз, пролонгированная сальпингостомия. Дренирование брюшной полости, обнаружено: в брюшной полости около мл темной крови со сгустками. Левый яичник отсутствует, удален при предыдущей операции. Левая маточная труба утолщена в ампулярном отделе, цианотичная, из фимбриального конца поступает темная жидкая кровь. С обеих сторон придатки покрыты множественными плоскостными спайками, которые разделены по ходу ревизии тупым и острым путем. Правый яичник замурован в спайках (произведен овариолизис), фиксирован к ампулярному отделу трубы, фимбриальный конец которой свободен. На протяжении всего ампулярного отдела труба проходима, в истмическом отделе четко пальпируются узловые изменения, при попытке бужирования просвет маточной трубы неразличим. Труба проходима на протяжении не менее 3 см, что создано условия для реконструктивной операции. Ход тубэктомии слева типичный. Справа в пределах здоровой ткани маточная труба иссечена в истмическом и частично в интерстициальном отделах, мезосальпинкс на резецированном участке мобилизован. Проксимальный конец ампулярного отдела трубы имплантирован в полость матки, в его просвет с выходом во влагалище введен полихлорвиниловый катетер протектор. В брюшную полость введено 250 мл декстрана (полиглюкин). В правую контрапертуру поставлен контрольный дренаж. Гистология № 3842 44: правая извитая и склерозированная маточная труба диаметром 0,3 см, с белой плотной стенкой и блестящей серозой. Заключение: Хронический сальпингит справа. Гистология № 3345-48: левая маточная труба длиной 5 см с отечной синюшной стенкой диаметром 1,5 см. В центре разрыв диаметром 0,4 см. В просвете сверток крови. Заключение: Прервавшаяся трубная беременность слева. Течение послеоперационного периода гладкое. Швы сняты на 8 сутки, заживление полное. РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ. На 7-е сутки после операции начаты гидротубации по общепринятой методике (с I по 7 сутки гидротубации проводились через катетер протектор): лидаза 64 ед., гидрокортизон 1,0, пенициллин I млн.ЕД, новокаин до 20 мл; ток жидкости без затруднений. Нероболил - 8 инъекций подкожно по 1 мл. Физиотерапия: УВЧ № 5, УФО № I, УЗ № 15 по методу проф. Старцевой с 09.02.88. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации. В анализе крови общем от 10.03.88 Нв 106 г/л, лейкоциты 9,0, СОЭ 14 мл/ч. Начата корригирующая терапия синтетическими прогестинами (ригевидон), запланированная на 6 мес. Находилась на госпитализации повторно с 27.03.88 по 10.04.33, история болезни № 5439. Катетер-протектор самопроизвольно выделился на 2-й день госпитализации - 28.03.88. Получила курс аутогемотерапии по восходящей схеме, физиотерапию. Проведено 10 гидротубаций с гидрокортизоном в сочетании с лидазой, ФиБС, алоэ. При гидротубациях ток жидкости без затруднений. Амбулаторно получила профилактический противовоспалительный куpc терапии с включением трихопола, фурагина, олететрина, десенсибилизирующей терапии, после чего повторно с 23.05.88 по 10.05. находилась на госпитализации (история болезни № 8378). Получила курс гидротубаций № 10 с лидазой 128 ед. и гидрокортизоном 1,0 ежедневно; ФиБС, алоэ и лидаза 128 ед. в/м на фоне антибактериальной терапии (в том числе олететрин по I т. 3 раза в течение 10 дней). По окончании терапии 03.06.88 произведена гистеросальпингография: контрастное вещество заполняет полость матки, подвижность которой повышена. Правая маточная труба не контрастируется. С целью исключения спазмирования миометрия в области гистеросальпингоанастомоза проводилась спазмолитическая и седативная терапия до 09.06.88, когда гастеросальпингография повторена: правая маточная труба не контрастируется. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации. В анализе крови общем от 03.06.88 Нв 106 г/л, лейкоциты 7,1, СОЭ 6 мм/ч. Рекомендовано: повторение курса гидротубаций (с использованием самодержащегося устройства Давыдова-Плоткина) № 15 с последующей гистеросальпингографией (водное контрастное вещество) в течение последнего цикла приема синтетических прогестинов. Приложение 5.1. ВЫПИСКА № из истории болезни Бобровой Елены Алексеевны, 25 лет Находилась в гинеколологическом отделении ГКБ № 51 с 26.12.37 по 05.01.33. Клинический диагноз: Апоплексия правого яичника. Кистозное изменение обоих яичников. Поступила по направлению женской консультации с диагнозом: Подозрение на внематочную беременность справа. Последняя нормальная менструация 15-20.09.37. По поводу ациклических выделение находилась на госпитализации в ГКБ № 51 10-20.11.87, где 16.11.87 произведено диагностическое выскабливание матки: длина полости по зонду 9 си, удалены ткани - визуально остатки плодного яйца. Гистология № 20148-54: в обоих соскобах выраженная децидуальная реакция, железы Овербека; в биоптате - железисто-сосочковая эрозия шейки матки. Госпитализирована по получении гистологического ответа повторно. Беременность одна, закончилась родами в 1986 году. Эрозия шейки матки с 1986 года, не лечилась. В анализе мочи от 24.12.87 ХГ 10.000 Ж/л. При поступлении Нв 150 г/л, лейкоциты 7,4, СОЭ 3 мм/ч, температура тела 36,8°. При бимануальном исследовании в области правых придатков пальпируется образование 8х8 см, фиксированное в дуглассовом пространстве, умеренно болезненное. 26.12.87 произведена срочная операция: Лапаротомия по Пфанненштилю. Резекция обоих яичников. В брюшной полости около 250 мл жидкого серозно-геморрагического содержимого. Яичники с обеих сторон увеличены: до 7х8 см справа и 5x6 слева, рельеф сглажен. Из перфорационного отверстия в верхнем полюсе правого яичника подтекает светлая геморрагическая жидкость. Ход операции типичный. Гистология № 23327 30: два кусочка яичника размерами 4x6,5 см и 3X1,5 см. На разрезе сероватого цвета ткань с мелкими кистами. Заключение: Одиночные фолликулярные кисты желтого тела яичника. Течение послеоперационного периода гладкое. Швы сняты на 8 сутки, заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации. В анализе крови общем от 05.01.88 Hb 100 г/л, лейкоциты 6,0, СОЭ мм/ч. Приложение 5.2. ВЫПИСКА № из истории болезни Колядиной Натальи Александровны, 31 года Находилась в гинекологическом отделении ГКБ № 51 с 26.07.09 по 10.06.89. Клинический диагноз: Разрыв желтого тела правого яичника. Пиосальпинкс справа. Пластический пельвеоперитонит. Поступила по наряду СШ по поводу подозрения на эктопическую беременность. Последняя менструация пришла в срок 12-17.07.89, после чего сохранялись коричневатые выделения из половых путей до 21.07.89, без болей. Боли возникли 26.07.89, с иррадиацией в прямую кишку, полуобморочным состоянием, головокружением, слабостью. Ранее единственная беременность закончилась родами в 1979 году, в последующем лечилась по поводу бесплодия П на фоне хронического сальпингоофорита, последний курс гидротубаций выполнен в июле 1989 г. после реконструктивной операции (сальпинголизис) в январе 1989 г. Последний койтус 24.07.89 г. При поступлении Нв 124 г/л, лейкоциты 10,6, температура тела 37,0°. При осмотре перитонизм, при вагинальном исследовании - картина внутреннего кровотечения. 26.С?.89 произведена экстренная операция: Лапаротомия по Пфанненштилю с иссечением старого рубца. Правосторонняя тубэктомия. Резекция правого яичника. Разделение спаек. Дренирование брюшной полости. По вскрытии брюшной полости доступ к гениталиям затруднен из за массивного спаечного процесса - большой сальник тампонирует вход в брюшную полость и изолирует правую половину от левой, на большем протяжении он также фиксирован к месту бывшего разреза передней брюшной стенки. Доступ к малому тазу пальпаторный: множественные спайки покрывают гениталии,, к телу матки в области дна фиксирована петля тонкой кишки - тупо разделены. С большими техническими трудностями, после разделения спаек собственно гениталий восстановлена нормальная анатомия малого таза. В брюшной полости около 500 мл свежей крови без сгустков. В дальнейшем ход операции типичный. Оставленная левая маточная труба с двумя викриловыми швами в области сальпингостомы, утолщена, белесоватого вида. Гистология № 12611-17: Гнойный сальпингит, в яичнике белые и атретические тела, единичные фолликулярные кисты и желтое тело с кровоизлиянием. Течение послеоперационного периода в ранней фазе сопровождалось явлениями пареза кишечника на фоне стояния дренажной трубки, по удалении которой на 2 сутки последний разрешился. Дальнейшее течение гладкое. Швы сняты на 8 сутки, заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации. В анализе крови общем от 10.03.89 Нв 105 г/л, лейкоциты 6,5, СОЭ мм/ч. Приложение 5.3. ВЫПИСКА № из истории болезни ГрезевоЙ Татьяны Юрьевны, 18 лет Находилась в гинекологическом отделении ГКБ № 51 с 18.06.87 по 01.07.87. Клинический диагноз: Апоплексия правого яичника. Поступила по наряду СМП с направляющим диагнозом: аппендицит. При поступлении Нв 130 г/л, лейкопитоз 13,0, температура тела 36,0°. При осмотре хирургом перитонеальной симптоматики нет, симптомы Ровзинга, Ситковского, Воскресенского положительны, симптом Щеткина сомнителен. Без осмотра гинекологом при поступлении в экстренном порядке произведена операция 19.06.87: Лапаротомия по Волковичу, обнаружена жидкая светлая кровь со сгустками. Аппендикс без видимых патологических изменений. Гинекологом разрез продолжен по Пфанненшталю. Гемоперитонеум 400 мл. Произведена типичная резекция правого яичника. Гистология № 11845-50: части яичника с толстой белесой капсулой и кистами, содержащими прозрачную жидкость. Размеры кусков 2x2x0,3 см, в одном из кусков - кровоизлияние. Заключение: Фиброз капсулы за счет коры яичника, уменьшение количества герминативных элементов, ретенционные кисты. Кровоизлияние в желтое тело. Течение послеоперационного периода гладкое. Швы сняты на 8 сутки, заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации. В анализе крови общем от 30.06.88 Нв 86 г/л, лейкоциты 5,5, СОЭ 25 мм/ч. Приложение 5.4. ВЫПИСКА № из истории болезни Буровцевой Натальи Сергеевны, 37 лет Находилась в гинекологическом отделении ГКБ № 51 с 20.02.87 по 05.03.87. Клинический диагноз: Фолликулярная киста правого яичника с перекрутом ножки. Болезнь Реклингаузена. Состояние после энуклеации правого тазобедренного сустава по поводу заболевания бедра. Поступила по наряду СМП с жалобами на интенсивные боли справа внизу живота. При бимануальном исследовании на фоне резкой болезненности определяется нижний полюс образования в области правых придатков. При поступлении Hb 130 г/л, лейкоциты 9,0. Последняя менструация 26.01.87-01.02.87, в срок. Половой жизнью не живет. Боли появились в день поступления, интенсивность их прогрессивно нарастала. 20.02.87 произведена экстренная операция: Лапаротомия нижнесрединная. Правосторонняя аднексэктомия. В брюшной полости небольшое количество светлой серозной жидкости. Правые придатки представлены трехсекционным образованием багрово-фиолетового цвета с неровной бугристой капсулой общим размером по протяжению около 25 см. Дистальная камера описанного образования в диаметре до 15 см, расположена поверх тела матки, тесно к нему припаяна, следующая диаметром до 15 см, третья находится непосредственно в проекции правых придатков, диаметром до 5 см, очень плотной консистенции. Весь описанный конгломерат располагается на ножке с перекрутом на 360°. В него вовлечена также круглая и воронко-тазовал связки. Нежные спайки с прилежащими петлями кишечника. Ход операции типичный. Описание микропрепарата: на разрезе большая камера со светлим серозным содержимым, внутренняя капсула бугристая, без очевидных папиллярных разрастаний; средняя камера с неровными бугристыми внутренними стенками, также с серозным содержимым. Меньшее из трех описанных образований на разрезе солидной структуры, очень плотное, багрово-красного цвета. Из трех образований первое многокамерное. Гистология № 3540-44: Опухолевидное образование сине-черного цвета 4*5x5,5 см, к нему прилежит вскрытая тонкостенная киста диаметром 9 см; стенка кисты темно-багрового цвета, внутренняя поверхность гладкая с крупнопятнистыми кровоизлияниями. Опухолевидное образование на разрезе темно-красного цвета с мелкими кистами и серовато-красным участком диаметром 0,2 см. Заключение: Желтое тело яичника, фолликулярная киста и кровоизлияния в строме яичника. Атипичных клеток в материале не обнаружено. Течение послеоперационного периода гладкое. Швы сняты на 8 сутки, заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации. В анализе крови общем от 26.02.87 Нв 95 г/л, лейкоциты 4,1, СОЭ 13 мм/ч. Приложение 5.5. ВЫПИСКА № из истории болезни Шпатенко Тамары Семеновны, 46 лет Находилась в гинекологическом отделении ГКБ № 51 с 25.04.88 по 07.05.88. Клинический диагноз: Нарушение питания в капсуле кисты правого яичника. Разрыв кисты желтого тела яичника. Спаечный пельвеоперитонит. |