Москва. Отчет о проделанной работе
 Скачать 210.53 Kb.
|
|
«ОТЧЕТ О ПРОДЕЛАННОЙ РАБОТЕ ВРАЧОМ-ГИНЕКОЛОГОМ ТИХОМИРОВЫМ А.В. ЗА 1987-1989 г. Москва 1990 СОДЕРЖАНИЕ 1. ...» -- [ Страница 2 ] -- Получала комплексную противовоспалительную терапию, в том числе пенициллин по I млн. 6 раз. Выписана в удовлетворительном состоянии. В тот же день в 15.00 отмечает резкий приступ слабости на фоне выраженного болевого синдрома. В анамнезе 2 беременности, роды I (1982 г.), а/аборт 1 (1987). ВМС с июля 1987 г. по 19.04.88. Воспаление придатков матки отрицает. Аппендэктомия не производилась. При поступлении развернутая клиническая картина выраженного внутреннего кровотечения, геморрагического шока. Без кульдоцентеза произведена экстренная операция: Нижнесрединная лапаротомия. Левосторонняя аднексэктомия. Резекция правого яичника. Гемоперитонеум 2.000 мл, кровь жидкая. В области левых придатков крупный организованным сгусток, окутывающий маточную трубу и яичник таким образом, что по выделении их отдельно ткани не дифференцируются. Дуглассово пространство выполнено крупным организованным сгустком. Левая маточная труба интактна, левый яичник увеличен в размерах за счет отдельной кистозной полости по нижнему его полюсу размером около 5 см в диаметре, ход операции с большими техническими трудностями за счет имбибмции тканей кровью. Гистология № 8350-59: фаллопиева труба длшюь 7,5 см, диаметром в концевом отделе 11,2 см, в начальном - 0,5 слг, с плотно припаянной частью яичника 4x2х2 см, фимбриальный конец зияет, от него к начальному отделу разрыв 2,5 см с неровными краями, на разрезе в просвете трубы свертки крови, обрывки рыхлой сероватой ткани, стенки утолщены до 0,4 см, яичник в виде плотной сероватой ткани с множественными кистами и желтыми телами. Заключение: Трубная беременность с разрывом стенки трубы, гнойным сальпингитом. Гистология № 8360-63: фрагменты яичника с фиброзом стромы, серозными кистами (в виде пленок, размерами от 3x1 см до 0,5X0,3 см). В раннем послеоперационном периоде находилась в реанимационном отделении, переведена 26.04.88, Нв 100 г/л. Последующее течение послеоперационного периода гладкое. Швы сняты на 8 сутки, заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации. В анализе крови общем от 07.05.88 Нв 101 г/л, лейкоциты 6,0, СОЭ 10 мм/ч. Протромбин крови от 04.05.88.80% Время свертывания 05 мин. 30 сек. - 07.30.
Приложение 4.4. ВЫПИСКА № 9I из истории болезни Купцовой Жанны Владимировны, 26 лет Находилась в гинекологическом отделении ГКБ № 51 с 15.05.87 по 03.06.87. Клинический диагноз: Левосторонняя трубная беременность, нарушенная по типу разрыва трубы. Заматочная гематома. Поступила по наряду СШ с направляющим диагнозом: Приступ пароксизмальной тахикардии. Осмотрена терапевтом и хирургом - диагноз не ясен. Консультативно осмотрена гинекологом. Последняя нормальная менструация 16-18.03.87. С 23.04.87 начались боли внизу живота, на фоне которых через 3-4 дня появились бурые дегтеобразные выделения из половых путей, которые продолжались до 12.05.87. 15.05. отмечает однократную потерю сознания, по поводу чего обратилась в поликлинику № 199, откуда с диагнозом: Приступ пароксизмальной тахикардии терапевтом направлена на госпитализацию. В анамнезе беременности, роды 1, а/аборт 1. При поступлении Нв 60 г/л, лейкоциты 15,0, СОЭ 57 мм/ч. Состояние средней тяжести. Резкая бледность. Ортостатический коллапс при осмотре. Тахикардия 120 в минуту. Язык суховат. Живот болезненный при глубокой пальпации, щадит при дыхании. Рези при мочеиспускании. При бимануальном исследовании болезненность тракций за шейку и области придатков, своды нависают. Выделения слизистые. Учитывая диагностическую неясность, произведена экстренная лапароскопия. Заключение: Гемоперитонеум. 15.05.87 произведена экстренная операция: Лапаротомия нижнесрединная. Левосторонняя андексэктомия. Гемоперитонеум 2000 мл. Кровь со сгустками. Гениталии запаяны в крупной заматочной гематоме. Левые придатки в едином конгломерате, выделить из которого яичник и трубу не представляется возможным. При выведении в рану целость конгломерата нарушена, извлечены элементы плодного яйца и плод мужского пола, в момент извлечения определялось его сердцебиение, плод соответствует сроку 10 нед. беременности. Ход операции типичный. Гистология № 9566-76: Маточная труба с яичником, извитая, в спайках, длиной 8 см, диаметром в начальном отделе 0,5 см, в концевом - 5 см, где имеется сквозное разрыв с неровными краями 3x2 см. На разрезе на уровне разрыва видны темно-красные свертки и желтовато-бурые массы, обрывки плодного яйца. На серозе вокруг трубы и яичника плотные темно-красные блестящие свертки. Яичник 5X3x2 см. На разрезе видна полость, заполненная прозрачной жидкостью диаметром 1,5 см. По краям полости тонкая полоска охряно-желтой ткани. Отдельно присланы слепок из свертков крови и сероватой ткани 6х5x2,5 см. Заключение: Нарушенная трубная беременность. В яичнике множественные фолликулярные кисты, желтое тело беременности и розовые атретические тела. В присланных отдельно свертках крови множество ворсин хориона. Течение послеоперационного периода сопровождалось явлениями анемии (динамика Нв 40 г/л 16-17.05.87 до 64 г/л 20.05.87), получала антианемическую терапию, 19.05.87 произведена гемотрансфузия 250 мл крови В(Ш) резус-отрицательной, перенесла хорошо. Швы сняты на 8 сутки, заживление полное. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации. В анализе крови общем от 02.06.87 Нв 88 г/л, лейкоциты 8,0, СОЭ 87 мм/ч. Приложение 4.5. ВЫПИСКА № из истории болезни Грачевой Ирины Юрьевны, 31 лет Находилась в гинекологическом отделении ГКБ № 51 с 14 по 27.09.88. Клинический диагноз: Левосторонняя трубная беременность, нарушенная по типу разрыва трубы в интерстициальном отделе. Поступила по наряду СМП с направляющим диагнозом: Внематочная беременность. Последняя нормальная менструация 20-25.06.88. В очередной срок 20.08.88 она не пришла, а с I по 12.09.88 продолжались мажущие ациклические выделения. 14.09.88 возникли резкие интенсивные боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, полуобморочным состоянием, болезненным мочеиспусканием. Беременностей 7, роды 1 (I977), а/абортов 6. В анамнезе эрозия шейки матки, ДЭК в 1977 году. ВМС с 1983 по 1988 гг., удалена в мае. Миопия (наследственность). Малярия в детстве. При поступлении Нв 125 г/л, лейкоциты 11,4, при бимануальном исследовании резкая болезненность и нависание сводов, выделения темные, кровяные, скудные. Произведен кульдоцентез, получено 5 мл свежей крови. 14.09.88 произведена экстренная операция: Нижнесрединная лапаротомия. Левосторонняя тубэктомия с иссечением трубного угла. Гемоперитонеум мл. Тело матки увеличено до 7-8 нед. беременности, в левом трубном углу определяется отчетливое выбухание около 5 см в диаметре, синюшно багрового цвета, из перфорационного отверстия, на котором струйно истекает свежая кровь в брюшную полость. Ход операции типичный, дефект стенки матки ушит по Ельцову-Стрелкову. Гистология К? 15996-99: ма точная труба из двух фрагментов размерами 4x2x1 см и 1,5x1x0,5 см, сероза резко утолщена, хрящевидной консистенции, белесоватая, по линии разрыва края неровные, пропитаны кровью, на разрезе серо-красные свертки крови, толщина стенки до 0,5 см, просвет в фимбриальном конце отсутствует, заращен плотной белесоватой тканью. Заключение: Нарушенная трубная беременность. Течение послеоперационного периода гладкое. Швы сняты на 8 сутки, заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации. В анализе крови общем от 20.09.88 Нв 103 г/л, лейкоциты 5,0, СОЭ мм/ч. Приложение 4.6. ВЫПИСКА № из истории болезни Сидориной Людмилы Николаевны, 40 лет Находилась в гинекологическом отделении ГКБ № 51 с 14 по 27.10.89. Клинический диагноз: Левосторонняя трубная беременность, нарушенная по типу разрыва трубы в интерстициальном отделе. Субсерозная миома матки. Поступила по наряду СМП по поводу апоплексии левого яичника, эндометрита. Последняя нормальная менструация 25-30.07.89. После временной задержки отмечает метроррагию с 07.09.89, в связи с чем госпитализирована, произведено диагностическое выскабливание матки, гистология соскоба: мелкие обрывки цервикальных желез, пластинки многослойного плоского эпителия; смешанная железистая гиперплазия эндометрия. При УЗИ матка длиной 6,2, п/задним размером 5,4, шириной 5,8, У задней стенки ближе к дну - интерстициальный миоматозный узел 4,5x4,0x4,3 см, отражение от эндометрия щелевидное. После выписки с 04.10.89 вновь отмечает обильное маточное кровотечение, по поводу чего амбулаторно вновь произведено УЗИ: рецидивирующий полип эндометрия на ножке, после чего получила направление на плановую операцию. Однако 14.10.89 появились резкие нарастающие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, головокружением, тошнотой, обмороками за 3 часа настоящей госпитализации. Ранее 5 беременностей, родов 2, абортов 3, в том числе самопроизвольных. В анамнезе дисфункция яичников (характер не уточнен), миома матки 5-6 нед., бесплодие 15 лет, менометроррагии с анемизацией. Аппендэктомия в 17-летнем возрасте. При поступлении Нв 125 г/л, лейкоциты 6,8, СОЭ 7 мм/ч, состояние средней тяжести, ухудшающееся, развернутая картина внутреннего кровотечения, сонливость, нарастающая слабость, резкое вздутие живота, бимануально резкая болезненность сводов, положительный симптом Банки, "крик Дугласса", выделения кровяные, темные. 14.10.89 произведена экстренная операция: Нижнесрединная лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки без придатков. Обнаружено: в левом трубном углу, сравнимое с размерами тела матки, определяется округлое образование с перфоративным дефектом на его поверхности, из которого в брюшную полость поступает жидкая кровь. Придатки (в том числе левая маточная труба на протяжении истмического и ампулярного отделов) не из менены. Гемоперитонеум 2.500 мл. Ход операции типичный. Гистология № 16529-35: тело матки с патологически раздутым интерстициальным отделом левой трубы, просвет которой заполнен свертками и белесоватыми прослойками фибрина. Культя трубы с неопределяющимся просветом. Размер утолщения интерстициального отдела до 3 см в диаметре. Полость матки правильной щелевидной формы, с гладким розовым эндометрием. В области дна справа определяется отдельный узелок субсерозной миомы матки диаметром I см. Заключение: Разрыв левой беременной трубы в интерстициальном отделе. Субсерозная миома матки. В послеоперационном периоде, учитывая характер и величину кровопотери, находилась в реанимационном отделении, где получила массивную инфузионную (в том числе гемотрансфузии 1250 мл), антибактериальную, гепаринотерапию. В состоянии возмещения кровопотери (Нв 120 г/л), в удовлетворительном состоянии 16.10. переведена в гинекологическое отделение. На остальном протяжении течение послеоперационного периода гладкое. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением, швы шелковые, сняты на 8 сутки. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации. В анализе крови общем от 26.10.89 Нв 103 г/л, лейкоциты 6,0, СОЭ 15 мм/ч. Рекомендована вторичная профилактика анемии П в амбулаторных условиях, обследование по тестам функциональной диагностики, при необходимости - коррекция П фазы менструального цикла. Приложение 4.7. ВЫПИСКА № из истории болезни Гуковой Любови Ивановны, 32 лет Находилась в гинекологическом отделении ГКБ № 51 с 12 по 23.08.88. Клинический диагноз: Левосторонняя трубная беременность, нарушенная по типу трубного аборта. _ Поступила самотеком при обращении за гистологией соскоба. В период предшествовавшей госпитализации в ГКБ произведено диагностическое выскабливание матки 01.08.88. Гистология № 13948-50: Эндометрий в фазе секреции, и/б № 12407. Последняя нормальная менструация 4-9.06.88. С 04.07.88, в срок очередной менструации, до 22.07.88 продолжались кровяные выделения по типу меноррагии - интермиттирующие, темные, дегтеобразные, по поводу которых была госпитализирована первично. После выписки выделения не прекратились. На их фоне с 04.08.88 отмечает появление приступов болей с иррадиацией в прямую кишку, слабостью, головокружением, частым мочеиспусканием, болезненной дефекацией. Беременностей 9, родов 2, а/абортов 7, последняя беременность в году, после чего введена ВМС (3 года). В анамнезе эрозия шейки матки, ведение консервативное. При поступлении Нв не исследовался, при бимануальном исследовании картина внутреннего кровотечения, болезненность и нависание сводов, "крик Дугласса", выделения кровяные, темные. Произведен кульдоцентез, получено 5 мл темной крови. 12.03.88 произведена экстренная операция: Лапаротомия по Пфанненштилю. Левосторонняя тубэктомия. Гэмоперитонеум 500 мл. Ход операции типичный. Гистология № 14524-27: Раздутая маточная труба диаметром 4 см. Просвет ее заполнен рыхлыми кровяными массами, плотно спаянными со стенкой трубы. Заключение: Трубная беременность. Течение послеоперационного периода гладкое. Швы сняты на 8 сутки, заживление первичным натяжением. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации. В анализе крови общем от 22.08.88 Нв 107 г/л, лейкоциты 6,0, 003 17 мм/ч. Приложение 4.8. ВЫПИСКА № из истории болезни Пянзиной Татьяны Семеновны, 25 лет Находилась в гинекологическом отделении ГКБ № 51 с 22.01.87 по 13.02.87 г. Клинический диагноз: Правосторонняя трубная беременность, нарушенная по типу трубного аборта. Поступила с подозрением на острый аппендицит, по поводу чего в течение суток наблюдалась в хирургическом отделении, после чего консультирована гинекологом; с подозрением на эктопическую беременность переведена в гинекологическое отделение. При поступлении лейкоцитоз 5,5, температура тела 37,4°. Последняя нормальная менструация 10-18.01.87, более обильная, значительно болезненная. Отмечает ациклические бурые кровяные выделения из половых путей с 06.12.86, сопровождающиеся незначительными болями. С 22.01.87 вновь отмечает круповидные кофейные выделения, сопровождаемые приступом резкой боли с последующим полуобморочным состоянием. Половая жизнь с декабря 1986 г. Беременностей не наступало. При поступлении в отделение при бимануальном исследовании справа в проекции придатков определяется пастозность без четких контуров, болезненная при исследовании. Выделения цвета косовиной гущи. Наблюдалась в течение 3 днел. 26.01.87 выполнено УЗИ малого таза № 11303: в проекции правых придатков определяется с утолщенной более эхогенной стенкой овоидное образование с гипоэхогенной неоднородной внутренней структурой размером до 4 см в диаметре, с щелевидными мелкими полостями. Создается впечатление о скоплении в проекции дуглассова пространства гипоэхогенного материала (кровь?). Заключение: Можно думать о начальных явлениях прерывающейся трубной беременности справа в ампулярном отделе. В анализе мочи от 26.01.87 ХГ 2.500 МЕ/л. 27.01.87 обратилась по дежурству по поводу усилившихся болей внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, сопровождающихся кратковременным полуобморочным состоянием. Произведен кульдоцентез, пунктата не получено, в просвете иглы - сгусток крови. 28.01.87 коллегиально осмотрена, произведено раздельное диагностическое выскабливание матки: длина полости по зонду 7 см, соскоб скудный, при кульдоцентезе получено 5 мл темной жидкой крови. Гистология № 1690-93: Очень скудный соскоб из матки представлен плотной многоклеточной стромой с небольшим количеством прямых узких эндометриальных ходов с кубическим, а местами с цилиндрическим эпителием и вытянутыми ядрами, сосуды местами в виде небольших клубочков или одиночные полнокровные. В строме небольшое кровоизлияние. Учитывая диагностическую неясность, 28.01.87 произведена экстренная лапароскопия. Заключение: Гемоперитонеум. 28.01.87 произведена экстренная операция: Нижнесрединная лапаротомия. Правосторонняя тубэктомия. Гемоперитонеум 600 мл. Дуглассово пространство выполнено большим сформированным сгустком крови. Правая маточная труба утолщена в ампулярном отделе до 3,5 см, синюшно багрового цвета, из фимбриального конца поступает кровь. Труба подпаяна к задней поверхности матки справа. Ход операции типичный. Гистология № 1718-22: Резко расширенная маточная труба с выраженной деформацией размерами 5,5x3X2 см. Сероза багрово-синюшная с инъецированными сосудами, тускловатая, с незначительными линиями фибрина. Просвет резко расширен, диаметром до 2,5 см. В просвете темно-красные свертки крови, после удаления которых имеются площадки с шероховатой серо-красной поверхностью. Рядом с трубой тонкостенная киста на тонкой ножке с прозрачным содержимым размерами 2x0,8 см. Заключение: Нарушенная трубная беременность. Параовариальная киста. Течение послеоперационного периода гладкое. Швы сняты на 8 сутки, заживление первичным натяжением. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации. В анализе крови общем от 12.02.87 Нв 100 г/л, лейкоциты 6,0, СОЭ 12 мм/ч. Приложение 4.9. Выписка № из истории болезни Бойко Марины Николаевны, 28 лет Находилась в гинекологическом отделении ГКБ № 51 с 16 по 25.02.88. Клинический диагноз: Разрыв кисты желтого тела правого яичника. |