Москва. Отчет о проделанной работе
 Скачать 210.53 Kb.
|
|
Гистология № 11567-73: Плотный правый яичник 5x4x4 см с двумя тонкостенными кистами яичника диаметром 5 и 8 см, с прозрачным буроватым жидким содержимым. Ткань яичника на разрезе плотная, белесоватая, волокнистого вида с множественными очагами кровоизлияний. Заключение: Хронический сальпингит. Гиперплазия стромы яичника, отек и кровоизлияние в строме. Единичные фолликулярные кисты яичника с кровоизлияниями в капсуле. Гистология № 11574: Неизмененный сальник. При ревизии нижней поверхности печени и регионарных лимфоузлов пальпаторно без патологии. Течение послеоперационного периода неосложненное. Первые сутки находилась и реанимационном отделении. На ЭКГ от 23.06.88 - выраженная синусовая тахикардия. Нормальное положение ЭОС. Снижение питания миокарда задне-боковой стенки левого желудочка. В биохимическом анализе крови от 24.06.88 сиаловая кислота 260 (н 140-200 ед.), АЛТ 9I (н 5-35 ед.), ACT 33 (н 5-40 ед.), остальные показатели в пределах нормы. Коагулограмма - нopмa. Сахар крови от 23.06.88 122 мг%, протромбин 86%. При рентгеноскопии органов грудной клетки от 22.06.83 легочный рисунок диффузно усилен и деформирован. Корни уплотнены, тяжисты. Диафрагма ограничена в подвижности, синусы полностью не раскрываются. Талия сердца подчеркнута, аорта уплотнена. Осмотрена терапевтом: данных за наличие пневмонии не получено. ЭКГ в динамике - данные те же. При конт рольной рентгеноскопии органов грудной клетки от 30.06.88 очаговых и инфильтративных теней не выявлено. По органам грудной клетки в пределах нормы. Биохимия крови в динамике АЛТ 53, ACT 32, в остальном - норма. На протяжении всего послеоперационного периода сохраняется повышенная СОЭ 50-60-40 мм/ч. Швы сняты на 8 сутки, заживление первичным натяжением. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача онкогинеколога районного онкологического диспансера. В анализе крови общем от 01.07.88 Нв 97 г/л, лейкоциты 7,7, СОЭ 39 мм/ч. Рекомендован прием 17-ОПК 12,5% раствора по 1 мл через 2 дня в течение 6 месяцев; консультация микропрепарата в онкодиспансере. Приложение 6. ВЫПИСКА № I из истории болезни Леонтьевой Ирины Викторовны, 23 лет Находилась в гинекологической отделении ГКБ № 51 с 21.01.88 по 12.02.88. Клинический диагноз: Тубоовариальный абсцесс справа. Поступила по наряду из женской консультации, направляющий диагноз: Параметрит. При поступлении Нв 130 г/л, лейкоциты 8,0, температура тела 36,5°. Последняя нормальная менструация с 29.12.87 по 04.01.88, с задержкой на 10 дней. Спустя два дня после окончания менструации, 06.01.88 появились сукровичные выделения, периодические схваткообразные боли внизу живота с иррадиацией в задний проход и поясничную область справа. Из анамнеза известно, что 08.10.87 произошел самопроизвольный поздний выкидыш при сроке 22 нед. с последующим выскабливанием матки. Последний койтус 19.01. Экстрагенитальный анамнез: колит, язвенная болезнь 12-перстной кишки, излечение в 1987 г. Бимануально сзади от матки справа пальпируется образование величиной до 4см в диаметре, эластической консистенции, неподвижное, болезненное. Выделения темно-кровяные, умеренные. 25.01.88 произведено в плановом порядке диагностическое выскабливание матки: длина полости 7,5 см, стенки гладкие, мягковатые. Соскоб скудный, содержит малонапоминающую плацентарную ткань. Гистология соскоба № 1475-78: эндометрий в фазе поздней секреции. При кульдоцентезе пунктата не получено. В анализе мочи от 25.01.88 ХГ 5.000 МЕ/л. Лейкоцитоз 12,4. 29.01.88 произведена лапароскопия. Заключение: Ненарушенная трубная беременность справа. 29.01.88 произведена экстренная операция: Лапаротомия по Пфанненштилю. Правосторонняя аднексэктомия. Дренирование брюшной полости. Фиксированный в дуглассовом пространстве справа, лежа на основании воронко-тазовой связки справа, обнаружен в спайках с прилежащими петлями кишечника тубоовариальный абсцесс размером около 10 см. Особенности операции: множественный дополнительный гемостаз. Гистология операционного препарата № 1825-32: в маточной трубе гнойное воспаление. В яичнике - мелкие фолликулярные кисты, желтое тело и крупная киста, лишенная выстилки; внутренняя поверхность кисты представлена грануляционной тканью с кровоизлияниями, некрозом и лейкоцитарной инфильтрацией. Течение послеоперационного периода гладкое. Швы сняты на 8 сутки. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации. В анализе крови общем от 10.02.88 Нв 105 г/л, лейкоциты 8,0, СОЗ мм/ч. Приложение 6. ВЫПИСКА № из истории болезни Дмитриевой Татьяны Семеновны, 22 лет Находилась в гинекологическом отделении ГКБ № 51 с 28.03.88 по 06.04.88. Клинический диагноз: Двусторонний пиосальпинкс. Спаечный пельвеоперитонит. Поступила по направлению женской консультации с направляющим.диагнозом: Подозрение на перекрут ножки кисты справа. Последняя менструация 8-13.03.88, в срок, без особенностей. 21.03.88 возникли боли внизу живота с обеих сторон без иррадиации. Тошноты, рвоты не было. Сознания не теряла. Беременность I, закончилась а/абортом в 1986 году. В анамнезе воспаление придатков матки, лечилась стационарно в 1987 году. Аппендэктомии не производилось. При поступлении Нв 124 г/л, лейкоцитоз 9,0. При бимануальном исследовании справа в области придатков определяется ограниченно подвижное, округлой формы, с гладкой капсулой образование размером около. 12-13 см в диаметре, резка болезненное при исследовании. По поводу подозрения на перекрут ножки кисты правого яичника произведена экстренная операция: Лапаротомия по Пфанненштилю. Двусторонняя тубэктомия. Дренирование брюшной полости. В брюшной полости обнаружено: гениталии фиксированы к париетальной брюшине малого таза, в рану не выводятся. Обе маточные трубы ретортообразно расширены, уложены зет-образно по задней поверхности тела матки. На поверхности матки и маточных труб множественные наложения фибрина в виде лохмотьев. Размер маточных труб в фимбриальном конце до 6 см. Ход операции с техническими трудностями за счет прорезывающихся, имбибированных тканей. Гистология & 5131-38: Правая маточная труба дайной 10 см, диаметром в концевом отделе 2 см, в среднем - 6 см, спаяна пополам фиброзными спайками, к выпуклой поверхности припаяна жировая клетчатка 11x4x0,3 см, сероза трубы белесоватая, с кровоизлияниями и обрывками спаек, на разрезе в среднем отделе трехкамерная полость, заполненная гноевидной слизью. Внутренняя поверхность белесоватая, тусклая, отдельно присланный кусочек плотной белесоватой ткани 3X1x0,8 см. Гистология № 6139-44: Левая маточная труба длиной 8,5 см, диаметром в начальном отделе I см, у фимбриального конца 3,5 см. Из фимбриального конца выступают две тонкостенные кисты 1x1,5 см, заполненные желтоватой прозрачной жидкостью. В просвете трубы, густой зеленоватый гной, сероза кисты синюшно красная, тусклая, толщина стенки до 0,7 см, на разрезе на уровне фимбриалыюго конца ткань напоминает яичник с вышеописанными кистами. Заключение: Двусторонний хронический гнойный сальпингит с единичными паратубарными кистами. Течение послеоперационного периода гладкое. Дренаж удален на 3-и сутки. Швы сняты на 8 сутки, заживление полное. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации. В анализе крови общем от 04.04.88 Нв 124 г/л, лейкоциты 6,1, СОЭ 20 мм/ ч. Приложение 6. ВЫПИСКА № из истории болезни Губиной Марины Анатольевны, 23 лет Находилась в гинекологическом отделении ГКБ № 51 с 5 по 13.02.88. Клинический диагноз: Правосторонний пиосальпинкс. Разрыв кисты желтого тела правого яичника. Вторичный аппендицит. Поступила по наряду из женской консультации с направляющим диагнозом: Подозрение на правостороннюю трубную беременность. Последняя нормальная менструация 10-15.II.87. Принимала неизвестные таблетки с целью контрацепции 28-30.10.87, через два дня возникло маточное кровотечение. Ноябрьская менструация пришла в срок, протекала без особенностей. Декабрьская пришла на 6 дней раньше срока, протекала по типу гиперполименорреи 4-13.12.87. Амбулаторно назначена гемостатическая терапия, с эффектом. Боли возникли 04.01.88, с началом менструальноподобного кровотечения, больше справа, схваткообразные. Сознания не теряла, головокружения не было. Выделения продолжались до 13.01.88. 28-30.01.88 возобновились кровяные выделения - скудные, темные, без болей. Беременностей I, закончилась а/абортом весной 1987 года. При поступлении Нв 118 г/л, лейкоцитоз 7,5, температура тела 36,4°. При бимануальном исследовании справа в области придатков дефанс затрудняет исследование, пальпируется нижний полюс резко болезненного образования около 6 см в диаметре. Свод справа уплощен, болезненен. Выделения кровяные, скудные. Консультативно осмотрена хирургом: в связи с неясностью клинической картины произведена лапароскопия, заключение: Острый деструктивный аппендицит. Киста правого яичника, местный серозно-фкбринозный перитонит. 05.02.88 произведена экстренная операция: Лапаротомия по Волковичу. Аппендэктомия. Резекция правого яичника. Правосторонняя тубэктомия. Дренирование брюшной полости, обнаружено светлый прозрачный выпот без запаха. Червеооразный отросток флегмонозно изменен, с налетами фибрина, утолщен, длиной до 9 см, на верхушке его определяется гематома. Аппендэктомия типичная. Правый яичник увеличен в размерах до 6x6 см, верхний полюс его багрового цвета, имеется старое перфорационное отверстие, тампонированное сгустком. Правая маточная труба утолщена, хрящевидной консистенции, гиперемирована, несколько цианотичного цвета. Фимбриальный конец полностью закрыт. Гинекологом выполнена типичная резекция яичника и тубэктомия справа. Гистология № 2250-52: червеобразный отросток данной 6 см, диаметром 0,6 см. Сероза багрово-синюшная, местами с наложениями фибрина, обрывками спаек, просвет местами точечный, местами с кровянистым содержимым. Заключение: Вторичный аппендицит. Гистология й 2242-44: округлое образование, частично вскрытое, 3x2x1 см, в виде полости с желтыми стенками, в просвете - кровянистое содержимое, стенки толщиной до 0,3 см. Заключение: Киста желтого тела с разрывом. Гистология й 2215-49: Маточная труба длиной 9 см, диаметром 0,5-2 см. Сероза багрово-синюшная, с наложениями фибрина. Фимбриальный конец вывернут, просвет истмического отдела точечный, на остальном протяжении без содержимого, с отечной слизистой бледно-серого цвета. Заключение: Стенка трубы резко отечная, с тотальной лейкоцитарной инфильтрацией, слизистая с флегмонозным воспалением, в серозе - множественные кровоизлияния. Течение послеоперационного периода гладкое, дренаж удален на 3-и сутки. Швы сняты на 8 сутки, заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Выписана в удовлетворительном СОСТОЯНИИ под наблюдение врача женской консультации, хирурга по месту жительства. В анализе крови общем от 09.02.88 Нв 122 г/л, лейкоцитоз 8,8, формула без сдвига, СОЗ 30 мм/ч. Приложение 6. ВЫПИСКА № из истории болезни Царевой Марии Григорьевны, 33 лет Находилась в гинекологическом отделении ГКБ № 51 с 28.07.89 по 09.06.89. Клинический диагноз: двусторонний пиосалыпинкс. Киста желтого тела правого яичника. Вторичный аппендицит. Пластический пельвеоперитонит. Поступила по направлению женской консультации по поводу острого правостороннего сальпингоофорита. Последняя нормальная менструация 05-08.07.89. С 12.07.89 повысилась температура тела до 38°, не снижалась при приеме анальгетиков, затем приняла гектический характер. С того же времени беспокоят боли в животе, изначально интенсивные, справа в подвздошной области, затем принявшие разлитой характер. Рвота 1 раз в день на пике гипертермии и болей. Через дней после окончания менструации появились темные кровяные выделения из половых путей. Ранее 5 беременностей, роды 1, а/абортов 4. Гинекологические и экстрагенитальные заболевания в анамнезе отрицает. В день госпитализации произведено УЗИ малого таза: справа определяется жидкостное образование, размеры 55x44х51 мм. Стенки образования плотные. По нижнему полюсу и по задней стенке встречаются жидкостные ниши с тонкими перегородками. Левый яичник 49x26, с мелкокистозными включениями. Заключение: Хронический андексит в стадии обострения. Кистозное образование справа. Пиосалальпинкс? При поступлении HB - I20 г/л; лейкоциты 5,4, пальпаторно в области правых придатков тугоэластической консистенции овоидной формы образование, неподвижное, болезненное при исследовании, с гладкой поверхностью, своды не нависают, выделения кровяные, темные. Для уточнения диагноза, с дифференциально-диагностической целью произведена экстренная лапароскопия: Признаки острого флегмонозного аппендицита. В малом тазу и илеоцекальном углу небольшие наложения фибрина, мутный выпот. Ввиду наличия выпота полноценный осмотр правых придатков не произведен. 28.07.89 произведена экстренная операция: Нижнесрединная лапаротомия. Аппендэктомия. Двусторонняя тубэктомия. Резекция правого яичника. Разделение спаек. Дренирование брюшной полости. Ход операции затруднен за счет выраженного спаечного процесса. Гистология № 12738-40: Вторичный аппендицит. Гистология № 12741-48: Маточные трубы неправильной формы, грязно бурые, тусклые, размерами 6x2x2 см каждая, на разрезе стенка слоистая, просветы практически не видны. Часть яичника 5x3x1 см с кистами, заполненными желеобразной красной массой и прозрачным содержимым. Заключение: Кровоизлияние в желтое тело, ретенционные кисты, очаговый токсический отек. Флегмонозный сальпингит. Течение послеоперационного периода гладкое. Дренаж удален на 2-е сутки. Швы сняты на 8 сутки, заживление первичным натяжением. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации. В анализе крови общем от 08.08.89 Нв 105 г/л, лейкоциты 7,0, СОЭ 15 мм/ч. Приложение 6. ВЫПИСКА № из истории болезни Красновой Надежды Тихоновны, 30 лет Находилась в ГКБ № 51 с 19.03.88 по 29.04.88. Клинический диагноз: Флегмонозно-язвенный аппендицит. Периаппендикулярный абсцесс с массивным перифокальным флегмонозным воспалением клетчатки. Вторичный сальпингоофорит, перисальпингит. Гнойный оментит. Поступила по наряду СМП с направляющим диагнозом: Аднексит острый пиелонефрит? Острый цистит? Последняя менструация 9-15.03.88. Боли, с 16.03.88 сопровождаемые гипертермией до 38°, внизу живота и при мочеиспускании, ноющего характера, с иррадиацией в поясницу. Беременность 1, закончилась родами в 1985 году. Гинекологические и экстрагенитальные заболевания отрицает. При поступлении Нв 122 г/л, лейкоцитоз 7,4, СОЭ 38 мм/ч, температура тела 38,4°. При бимануальном исследовании тело матки небольших размеров, отклонено влево за счет расположенного справа и кпереди от нее опухолевидного образования тугоэластической консистенции, резко болезненного при пальпации, размером 8x10 см. Выделения гноевидные. Начата консервативная антибактериальная терапия, в том числе канамицин по I,0 г 3 раза в течение 4 дней, без эффекта – гипертермия гектического характера сохранялась. 24.03.83 обратилась по дежурству с жалобами на усиление болей внизу живота. Температура стабильно гектическая. На инфузионную терапию адекватного ответа нет. При бимануальном исследовании тело матки плотно спаяно с образованием в проекции правых придатков, резко болезненным при исследовании, лежащим в переднем своде, ретортообразной формы, неподвижным. Своды болезненные. Выделения гноевидные, со скудной примесью крови. 24.03.83 произведена экстренная операция: Нижнесрединная лапаротомия. Аппендэктомия. Правосторонняя аднексэктомия. Резекция большого сальника. Дренирование, тампонирование брюшной полости, обнаружено: в брюшной полости свободного патологического выпота не определяется. При вскрытии брюшной полости доступ к малому тазу затруднен из-за закрывающего вход в него большого сальника. Тупым путем большой сальник отсепарован от подлежащих тканей. Вскрылся абсцесс, содержащий до 500 мл сливкообразного гноя с резким запахом. Стенками абсцесса являются: сверху - сальник и прилежащая петля тонкой кишки, справа расплавленная верхушка червеобразного отростка, париетальная брюшина стенки малого таза, воронко-тазовая связка справа, спереди имбибированная гноем, слоящаяся стенка мочевого пузыря, сзади - задняя стенка дуглассова пространства, слева - стенка прямой кишки, снизу - оба кармана брюшины (пузырно-маточный и маточно-прямокишечный). правые придатки расположены свободно внутри описанного абсцесса, представлены утолщенной, имбибированной гноем, хрящевидной консистенции маточной трубой (пиосалъпинкс) и увеличенным в размерах до 6 см, со сглаженным рельефом и синюшного цвета яичником (пиовар). Область подходящих к телу матки справа связок (круглой и воронко-тазовой) гнойно расплавлена, широкая связка с нарушенной анатомией переднего листка, который, утолщен, резко слоящийся. Правая круглая связка в обычной проекции не визуалируется - гнойно расплавлена. Ход аднексэктомии с техническими трудностями за счет распадающихся тканей, аппендэктомии и резекции большого сальника - типичный. Множественный дополнительный гемостаз. Через прямую кишку у основания крестцово-маточных связок и контрапертуру справа в полость абсцесса введены дренажные трубки. Через нижний угол раны к области передней стенки мочевого пузыря поставлен тампон типа Пен-Роуза. Гистология № 5896-6900: неправильной формы кусок жировой ткани 9x6x4 см. С одной поверхности распадающаяся синюшная ткань толщиной до 0,7 см. По краю препарата замурованный в клетчатку червеобразный отросток, с плотной белесоватой стенкой, в концевом отделе стенка синюшно-черного цвета. Заключение: Флегмонозно-язвенный аппендицит. |