Москва. Отчет о проделанной работе

• Название: Отчет о проделанной работе
• Дата: 04.07.2019
• Размер: 210.53 Kb.
• Имя файла: Москва.docx
• Тип: Отчет; #83619
• страница: 9 из 13

Периаппендикулярный абсцесс с массивным перифокальным флегмонозным воспалением клетчатки.

Гистология № 5901-05: яичник 3x3x2 см, с гладкой поверхностью, плотный. На разрезе множественные кисты с прозрачным жидким содержимым, некоторые - со свертками крови. Стенки кист частью тонкие, бесцветные, частью - желтые тела. Маточная труба 8x1x2 см. Средний отдел трубы резко утолщенный, плотный, с белесоватой тканью по периферии, с кровоизлияниями в ней. Диаметр самой трубы в этом участке 0,6 см, слизистая белесоватая. Заключение: Множественные кисты яичника.

Очаговые кровоизлияния в ткани яичника. Умеренно выраженный оофорит.

Незначительные явления хронического сальпингита. Выраженный вторичный перисальпингит.

Находилась в реанимационном отделении в течение двух суток.

Проводилась массивная инфузионная терапия в объеме 3,5 л ежедневно.

Диурез адекватный. Тяжесть состояния обусловливалась эндогенной интоксикацией на фоне основного заболевания.

В стабильном состоянии средней тяжести 25.03.88 переведена в хирургическое отделение.

Ректальный дренаж удален 28.03.88, на 4-е сутки после операции;

на 5-е сутки удален абдоминальный дренаж;

на 8-е - тампон. С 04.04.88 у больной сохранялся стойкий фебрилитет - в связи с чем 06.04.88 переведена в отделение гнойной хирургии. Из нижнего угла послеоперационной раны, в месте стояния тампона выделялось гнойное содержимое из кармана у верхне правого края п/о раны, переднего отдела малого таза. Произведено дренирование очагов, проводилась ежедневная их санация до появления свежих грануляций.

Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача поликлиники....

В анализе крови общем от 23.04.88 Нв 126 г/л, лейкоциты 7,8, СОЭ 6 мм/ч.

Приложение 6. ВЫПИСКА № из истории болезни Горячковской Валентины Васильевны, 37 лет Находилась в ГКБ № 51 с 14.04.83 по 31.05.83.

Клинический диагноз: Правосторонняя трубная беременность, нарушенная по типу разрыва трубы в ампуллярном отделе. Заматочная гематома.

Диффузное кровотечение из правого параметрия. Спаечный пельвеоперитонит. Сепсис (септицемия). Анемия П.

Поступила по наряду СШ с направляющим диагнозом: Внематочная беременность.

Последняя нормальная менструация 10-15.02.38. ВМС с декабря 1985 года.

В срок очередной менструации 5-10.03.38 отмечает скудные темные кровяные выделения из половых путей без болей, возобновившиеся 15.03.88, в связи с чем госпитализирована в ГКБ № 72, где находилась 17-22.03.88.

17.03.88 произведено диагностическое выскабливание матки:

гистологически на фоне децидуальной ткани ворс хориона не обнаружено.

21.03.88 произведено УЗИ малого таза - патологии не обнаружено. 04.04. отмечает полуобморочное состояние на фоне резких болей внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, приступы повторялись 7, 10 и 14.04.88, когда была госпитализирована.

Беременностей 3, родов 2, а/аборт I. Аппендэктомия в 1957 роду. При поступлении Нв 113 г/л, лейкоцитоз 10,5;

температура тела 36,6°. При бимануальном исследовании болезненность и нависанне сводов. Произведен кульдопснтез, получено 9 мл темной крови.

14.04.88 произведена экстренная операция: Нижкесрединная лапаротошя.

Правосторонняя тубэктомия. Гемоперитонеум 700 мл. Ход операции типичный.

Гистология № 7333-37: Маточная труба длиной 7 см, диаметром у фпмбриального конца 2 см, у начального - 0,2 см.

На 0,5 см вверх от фимбриального конца имеется сквозной разрыв длиной 2,8 см с неровными пропитанными, кровью краями, на серозе на этом уровне - тонкостенная киста диаметром 0,5 см, заполненная прозрачной жидкостью.

Отдельно присланный плод длиной 2,7 см, с различимыми ручками, ножками и глазами, длина пуповны 1,5 см, а также децидуальная ткань с оболочками.

Заключение: Нарушенная трубная беременность (кровь, децидуальная ткань, ворсы хориона и плод длиной 2,7 см).

Ранний послеоперационный период протекал гладко. Однако с 5-х суток установилась гектическая лихорадка с размахом 37,3-38,8°, стойкая на фоне интенсивной антибиотикотерапии (пенициллин 4 млн. ЕД/сут.), не купируемая при смене антибиотиков (кефзол 1,0 г 3 раза/сут.). На 12-е сутки после операции бимануально справа в области придатков пальпируется неравномерной плотности уплотнение округлой формы, болезненное при исследовании. Правый свод уплощен. В анализе крови общем от 23.04.88 Нв 145 г/л, лейкоцитоз 7,7, СОЭ 10 мм/ч. Гипертермия стойко сохраняется на фоне инфузионной терапии.

Принята к ведению по дежурству, когда 29.04.88, на 16-e сутки после операции, для уточнения характера инфильтрата в области правых придатков произведена лапароскопия, заключение: обширная гематома малого таза (в зоне оперативного вмешательства). Воспалительный инфильтрат малого таза.

29.04.88 произведена релапаротомия по старому рубцу, обнаружено: в брюшной полости свободно определяется темная кровь с запахом в количестве 200 мл. Область гениталий покрыта рыхло спаявшимися между собой и с париетальной брюшиной птлями толстого кишечника. По разделении спаек в области предшествующего оперативного вмешательства справа опорожнилась гематома, истекло около 200 мл старой, темной крови с элементами разложившейся ткани (фибрин?). Правая круглая связка в обычной проекции. Задний листок правой широкой связки раскрыт, параметрий диффузно кровоточит. Края листков сведены, произведена ревизия органов малого таза. Введен кольпотомический дренаж, в левую контрапертуру - тампон, микроирригатор в левой параумбиликальной зоне (лапароскопический) оставлен.

В послеоперационном периоде сохранялся стойкий гектический фебрилитет. Дренажи и тампон последовательно удалены 2 и 5 мая, лихорадка не прекратилась. При рентгенографии органов грудной клетки 06.05.88 - в пределах нормы. На ЭКГ от 06.05.88 - синусовая тахикардия.

Изменения метаболического характера. В анализе крови на стерильность от 06.05.88 аэробная флора не выделена. В коагулограмме от 06.05. фибриноген 7,3 (норма 2-4 г/л), АЧТВ 71,3 (норма 30-40"). Начата гепаринотерапия (20.000 ед/сут.), гормонотерапия (гидрокортизон по 1,0 мл) на фоне массивной инфузионной терапии. Осмотрена коллегиально 06.05.88, диагностирован сепсис (септицемия). В связи с угрозой развития ДВС синдрома для обеспечения адекватной дезинтоксикационной терапии переведена в реанимационное отделение, где находилась 16 суток. В крови однократно обнаружен эндотоксин, последующие пассажи на высоте лихорадки эндотоксина не обнаружили. Гипертермия сохранялась до 19.05.88, когда впервые в течение суток температура держалась в пределах нормы. В ходе интенсивной терапии получала гемотрансфузии, антистафилококковую плазму 300 мл, инфузии замороженной и нативной плазмы, эритромассы, ежедневный объем инфузии 1.200- 2.500 мл, диурез адекватный. После обнаружения в крови эндотоксина пенициллинотерапия проводилась в объеме 24 млн. ЕД/сут., к терапии (на фоне гепарино-, гормонотерапии) добавлен Т-активин. Явления эндогенной интоксикации, поддерживающей анемию (спленомегалия, Нв 40-85 г/л), сохранялись до 19.05.83, когда на фоне нормализации температуры тела и отсутствия ознобов, отмечено улучшение лабораторных показателей: Нв 100 г/л, лей коциты 9,9, хотя сохранялось реактивное повышение показателей ферментов печени: АЛТ 4,71 (корма 2,4 моль/ч-л), ACT 10,82 (норма 2,4 моль/ч-л);

показатели коагулограммы в пределах нормы. На фоне пятидневной нормализации температуры тела 23.05.88 переведена в гинекологическое отделение.

25.05.88 отменена пенициллинотерапия в прежнем режиме, гипертермии не отмечено. Находилась под наблюдением на поддерживающей симптоматической терапии в течение недели. Состояние стабильное.

Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации.

В анализе крови общем от 27.05.88 Нв 87 г/л, лейкоциты 6,3, СОЭ 35 мм/ч.

Рекомендовано активное наблюдение в течение I месяца.

Приложение 6. ВЫПИСКА № I43I из истории болезни Игнатовой Ирины Михайловны, 32 лет Находилась в гинекологическом отделении ГКБ № 51 с 18.08.87 по 04.09.87.

Клинический диагноз: Разлитой гнойный перитонит. Разрыв тубоовариального образования справа. Острый правосторонний аднексит.

Эндомиометрит на фоне ВМС (3 лет). Спаечный процесс органов малого таза.

Последняя менструация 20-25.07.87, в срок, без особенностей. В анамнезе операция по поводу кисты левого яичника в 1980 году.

После последней менструации с 27.07.87 отмечает кровяные выделения из половых путей, не сопровождающиеся болями, на фоне повышения температуры тела до 38°, что связывала с ОРЗ (находилась на бюллетене).

Следующую менструацию ожидала 18-19.03.87. С 15.08.87 появились боли, локализованные изначально внизу живота справа, иррадирующие в поясницу, прямую кишку, усиливающиеся при мочеиспускании.

При поступлении на фоне выраженной перитонеальной симптоматики, лейкоцитоза 11.300 и температурной реакции до 38°, при бимануальном исследовании справа, интимно прилежа к телу матки, определяется ребристое образование, доступное исследованию только по нижнему полюсу.

"Крик Дугласса". Выделения гноевидные.

По экстренным показаниям 13.03.87 выполнена операция: Лапаротомия.

Правосторонняя аднексэктомия. Дренирование брюшной полости. По вскрытии брюшной полости доступ в нее через окно большого сальника, подпаянного к передней брюшной стенке. Обнаружено: в брюшной полости около 300 мл жидкого сливкообразного гноя желтовато-зеленого цвета, опалесцирующего, с резким запахом. Распространенность гноя во всех анатомических областях брюшной полости, отчетливых наложений фибрина на серозе за пределами малого таза не обнаружено. Тело матки с инъецированной поверхностью, с налетами фибрина на поверхности, мягковатое. Слева придатки отсутствуют - удалены при предшествовавшей операции. Справа низко, уходя в дуглассово пространство, фиксировано к париетальной брюшине, определяется округлой формы, интимно подпаянное к прилежащим петлям кишечника, образование размером около 10 см в диаметре, яйцевидной формы. После выделения спаек тупым путем и восстановления нормальной анатомии органов малого таза обнаружено:

правый яичник представлен описанным образованием, маточная труба распластана по нему, с закрытым фимбриальным концом. Яичниковое образование с дефектом капсулы, из которого поступает гнойное содержимое в брюшную полость. Ход операции с большими техническими трудностями из-за глубокого расположения образования, гнойной имбибиции тканей.

Перитонизация в несколько этапов в связи с несостоятельностью гноевидно расплавленной париетальной брюшины. Червеобразный отросток осмотрен, не изменен. В брюшную полость введено два дренажа.

В конце оперативного вмешательства, не выводя больную из наркоза, произведено удаление ВМС, диагностическое выскабливание матки: длина полости по зонду 8 см, стенки гладкие, мягковатые, соскоб умеренный.

Гистология № I5026-37: I) Хронический сальпингит.

2) Гнойный оофорит, в инфильтрате большое количество эозинофилов, киста желтого тела с кровоизлиянием.

Гистология соскоба № 14986-38: Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

Течение послеоперационного периода осложнилось явлениями выраженного пареза кишечника. Дренажи, функционировавшие слабо и сохранявшиеся для интраабдоминального введения антибиотиков, удалены к концу 2-х суток. Интенсивная стимуляция кишечника с прозерином со 2-х суток имела эффект лишь к пятым суткам.

В течение первых трех суток проводилась массивная, инфузионная терапия с декстранами (реополиглюкин, гемодез) в ежедневном объеме до л.

Комплексная противовоспалительная терапия включала канамицин по 1, интраабдоминально, пенициллин по 2 млн. 4 раза в течение 3 дней, после чего, учитывая тяжесть основного заболевания, больная была переведена на антибиотик резерва - гентамицин по 0,8 г 4 раза в течение 6 дней.

Одновременно получала метронидазол (трихопол, метрогил) и фурагин.

В порядке профилактики ДВС с первых суток получала гепарин по 2500 раза в течение 7 суток с постепенным снижением дозы;

аспирин по I т. 2 раза в течение 6 суток.

Динамика лейкоцитов крови на фоне проводимой терапии: 19.08.87 - 19,7;

20.03.87 - 10,0.

Швы сняты на 3 сутки, заживление послеоперационной раин первичным натяжением.

Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации.

В анализе крови общем от 20.08.87 Нв 78 г/л, лейкоциты 10,0, СОЭ мм/ч.

Приложение 6. ВЫПИСКА № I42I из истории болезни Таранюк Татьяны Николаевны, 32 лет Находилась в гинекологическом отделении ГКБ № 51 с 16.08.87 по 04.09.87.

Клинический диагноз: Разлитой гнойный перитонит. Разрыв тубоовариального образования слева. Острый двусторонний сальпингит.

С 30.07.87 по 11.08.87 находилась на госпитализации в ГКБ № 51 по поводу острого эндомиометрита, двустороннего аднексита, выписана здоровой.

Последняя менструация 20.07.87.

Заболела 15.08.87, когда появились боли ноющего характера в левой паховой области, распространившиеся затем в правую паховую область с иррадиацией в область поясницы, температура тела повысилась до 37,8°.

Госпитализирована по СМП.

Явления аднексита при поступлении, несмотря на начатую противовоспалительную терапию, усугубились на следующий день перитонеальной симптоматикой. Проведенная в объеме 2,5 л инфузионная терапия эффекта не имела. Лейкоцитоз крови при поступлении 20,1 к 17.08.37 возрос до 27,5. Температура тела с 37,5° поднялась до 38,6°. В мазках от 16.08.87 лейкоциты густо покрывают все поле зрения, флора кокковая. При бимануальном исследовании 17.03.87 слева в области придатков определяется нижний полюс объемного образования с ребристой поверхностью, резко болезненного при исследовании. Учитывая данные анамнеза (предшествовавшая госпитализация по поводу эндомиометрита, аднексита на фоле ВМС;

койтус до настоящей госпитализации), предположена суперинфекция, распространяющаяся по восходящего типу с образованием пиосальпинкса слева. Учитывая неэффективность проводимой терапии, предположен разрыв пиосальпинкса с излитием гноя в брюшную полость.

Для подтверждения диагноза разлитого перитонита 17.08.87 произведена экстренная лапароскопия. Заключение: Конгломератное образование в проекции левых придатков матки. Разлитой гнойный перитонит.

17.08.87 произведена экстренная операция: Лапаротомия. Левосторонняя аднексэктомия. Резекция правого яичника. Правосторонняя тубэктомия.

Дренирование брюшной полости. Обнаружено: в брюшной полости около 500 мл жидкого гноя, мутного, обнаруживаемого во всех анатомических областях. Петли кишечника с незначительным фибринозным налетом, в основном, в нижних отделах, где обнаруживаются нежные спайки петель кишечника между собой и париетальной брюшной. Тело матки по средней линии, интактно, с инъецированной поверхностью, твердое. К его левому ребру интимно припаян сальник и петли кишечника - разъединены тупым путм. Сальник с петлями кишечника образовывая конгломератное тубоовариальное образование, покрывающее яичник, имбибированный кровью, с перфорационным старым отверстием в верхнем полюсе, вокруг которого обвивалась утолщенная, уплотненная маточная труба. В образованной описанным образом полости скопилось мутное гноевидное содержимое, поступающее из трубы и далее в брюшную полость. Правый яичник кистозно изменен, увеличен в размерах, мягко-эластической консистенции. Правая маточная труба извитая, утолщена, уплотнена, гиперемирована, из фимбриального конца поступает гноевидное содержимое. Ход операции с некоторыми техническими трудностями за счет спаечного процесса.

Гистология № 14928-35: Хронический гнойный сальпингит, гнойный оофорит, фолликулярные кисты.

Гистология № 14938-41: В яичнике множество фолликулярных кист, киста желтого тела. В маточной трубе хроническое воспаление (справа).

Течение послеоперационного периода осложнилось явлениями пареза кишечника, разрешившегося к пятым суткам (дренаж из брюшной полости удален на 2-е сутки).

В послеоперационном периоде в течение 2-х суток получала инфузионную терапию в объеме 2,5 л;

после удаления дренажей канамицин, вводимый по 1,0 г интраабдоминально, заменен кефзолом по 1,0 г 3 раза в течение 5 дней.

Заживление послеоперационной раны с частичным расхождением краев в нижнем сегменте. 28.08.37 наложены вторичные швы, шелк - 3 шт., сняты 02.09.87, заживление полное.

Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации.

В анализе крови общем от 26.08.87 Нв 105г/л, лейкоциты 3,0, формула без сдвига, СОЭ 25 мм/ч.

Приложение 6. ВЫПИСКА № из истории болезни Варламовой Галины Эмильевны, 49 лет Находилась в гинекологическом отделении ГКБ № 51 с 11 по 27.05.88.

Клинический диагноз: Двусторонние абсцессы с разрывом слева.

Диффузный перитонит.

Поступила по наряду СМП с направляющим диагнозом: Острый аднексит.

Последняя менструация 28-30.04.88, в срок, без особенностей. Заболела 04.05.88, когда появились ноющие боли внизу живота, температура тела 38°, которые сохранились по момент поступления, несмотря на проводимое лечение антибиотиками.

Боли появились после посещения бани. В день поступления иррадиировали в прямую кишку, поясницу.

При поступлении Нв I26 г/л, лейкоцитоз 11,7, температура тела 38,4°. При бимануальном исследовании с обеих сторон в области придатков пальпируются опухолевидные неподвижные, резко болезненные образования без четких контуров, плотные. Своды сглажены. Выделения кровянистые, умеренные.

Начата активная противовоспалительная терапия, инфузионная терапия.

По дежурству 13.05.88 обратилась в связи с усилением болей. При осмотре вынужденное положение тела с согнутыми и приведеннными к животу коленями, перитонеальная симптоматика, болезненность, напряженность сводов. Лейкоцитоз 12,5.

После осмотра хирургом 14.05.88 произведена экстренная операция: