Москва. Отчет о проделанной работе
 Скачать 210.53 Kb.
|
|
8 см в диаметре) и пиосальпинксом, диаметром в ампулярном отделе до 5 см. Левые придатки были уложены зет-образно так, что пиовар располагался на дне дуглассова пространства, а сверху справа к нему подпаялся ампулярный отдел правостороннего пиосалышнкса. Поверхность матки имеет вид вареного мяса, множественные милиарные высыпания, часть которых располагается на поверхности брюшины. Ход операции (двусторонняя аднексэктомия, клиновидная дефундация тела матки с извлечением ВМС) с техническими трудностями за счет гнойной имбибиции. Кольпотомическое дренирование брюшной полости. Гистология № 6072-84: кусочек ткани дна матки 6,0x4,0x4,0 см с обоими придатками. Трубы 7x0,8 см, брюшина труб синюшно-отечная с наложениями. Один яичник 4x3x2,5 см, другой неправильно округлой формы, диаметром 6 см. Матка плотная, волокнистая, на разрезе эндометрий бледно-розовый, толщиной 0,2 см. Труба с утолщенными стенками, разрыхленным белесоватого цвета слизистым слоем. Меньший яичник плотный на разрезе, белесоватый, с небольшим желтым телом, несколькими кистами диаметром 0,8 см. В одной из кист шоколадного цвета массы. На разрезе в большом яичнике множественные обширные сливающиеся полости с гнойным содержимым, полости с распадающимися полями ткани яичника. Заключение: Фиброзно-кистозные яичники. Старое кровоизлияние в одной из кист. Двусторонний гнойный оофорит с множественными абсцессами в одном из яичников. Гнойный периоофорит. Двусторонний гнойный сальпингит на фоне хронического сальпингита. Гнойный перисальпингит. Гнойный периметрит. Эндометрий в фазе пролиферации. Течение послеоперационного периода осложнилось явлениями обострения хронического бронхита, осмотрена терапевтом, рентгенологически пневмонической инфильтрации не обнаружено, швы сняты на 8 сутки, заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации. В анализе крови общем от 29.03.88 Нв 113 г/л, лейкоцитоз 7, 0, формула без сдвига, СОЭ 22 мм/ч. Приложение 6. ВЫПИСКА № из истории болезни Ракаускас Зинаиды Геннадиевны, 45 лет Находилась в гинекологическом отделении ГКБ № 51 с 29.03.88 по 26.04.88. Клинический диагноз: Левосторонний сактосалъпинкс с разрывом. Киста правого яичника. Пельвеоперитонит. Ожирение IV ст. Поступила по наряду СМП с направляющим диагнозом: Острый аппендицит. Консультативно осмотрена гинекологом. Последняя менструация с 10 по 15.03.88, в срок, без особенностей. 25.03.88 по поводу зубной боли приняла одномоментно 3 упаковки анальгина и 4 упаковки эритромицина. 27.03.88 возникли боли внизу живота, затем принявшие разлитой характер. В анамнезе 1 беременность, кесарево сечение в 1973 году. Диагностирован перитонит неясного генеза. Нв 126 г/л, лейкоцитоз 9,6, температура тела 37,4°. 29.03.88 предпринята попытка лапароскопии, осложненная подкожной эмфиземой, исследование прекращено. Находилась под наблюдением в хирургическом отделении. Учитывая диагностическую неясность, 30.03. проведена лапароскопия, заключение: Пельвеоперитонит, Некроз миоматозного узла? Киста правого яичника с перекрутом ножки.'. 30.03.88 произведена экстренная операция: Нижнесрединная лапаротомия. Двусторонняя аднексэктомия. Обнаружено фиксированно в малом тазу располагается неувеличенное тело матки. Интимно к нему прилежит слева по ребру матки образование, напоминающее миоматозный узел с некрозом – мягко эластической консистенции, темно-синюшного цвета, овоидной формы, размером 8x12x10 см. Образование располагается под париетальным листком брюшины на мышечном ложе, частично интралигаментарно в составе широкой связки - неподвижно, в рану не выводится. Яичник, гипертрофированный и удлиненный до 10x3x3 см, колбасовидной формы, располагается по нижней границе образования. Указанное образование изменяет нормальную анатомию области ректосигмоидного угла: последний расположен как бы продолжением описанного образования, располагаясь непосредственно над воронко-тазовой связкой. Справа имеется киста яичника размером около 7 см синюшного цвета, на ножке. В полости малого таза, на дне дуглассова пространства небольшое количество светлого прозрачного содержимого. Ход операции с большими техническими трудностями за счет глубины залегания и нарушенной анатомии оперативной зоны. Гистология № 6350-56, 57-62: Маточная труба 5x1x1 см, деформированная поверхность с кровоизлияниями, к ней прикреплено желтое тело I см, с кровоизлияниями. Полиповидный кусок с рыхлой поверхностью, на разрезе темно-красный, желевидный. Кусок 4x0,5х0,5 см, неправильной формы, темно-серого цвета. Фибринозная пленка в виде нарушенной кисты диаметром до 4 см. Кистозно-измененный яичник размерами 6x4x0,5 см, с прилежащей трубой до 2 см. Внутренние поверхности кист гладкие, синюшные. Заключение: Ретенционные кисты, желтое тело с кровоизлияниями, атретпческие тела. Хронический сальпингит. Серозные и ретенционные кисты яичника. Острый сальпингит. Фибринозно-гнойные пленки без видимой гистологической принадлежности. Течение послеoпeрационного периода осложнилось серомой, частичным расхождением краев послеоперационной рани в нижнем сегменте. Швы сняты на 8 сутки, заживление вторичным натяжением. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации. В анализе крови общем от 25.04.88 Нв 101 г/л, лейкоцитоз 5,0, СОЭ мм/ч. Приложение 6. ВЫПИСКА № из истории болезни Якубовской Марии Дмитриевны, 28 лет Находилась в гинекологическом отделении ГКБ № 51 с 25.08.87 по 18.09.87. Клинический диагноз: Тубоовариальное образование справа. Пельвеопсритонит. Спаечный процесс органов брюшной полости. Поступила по направлению МП Киевского вокзала, направляющий диагноз: Острый пельвеоперитонит. Температура тела 37,6°, лейкоцитоз 10,3, гемоглобин 130 г/л. Последняя менструация 30.07.87-07.08.87, в срок, без особенностей. Беременностей 6, родов 2, а/абортов 4. Случайная половая связь 16.08.87. В 1982 году правосторонняя тубэктомия по поводу эктопической беременности, двусторонний аднексит с 1980 г. Боли внизу живота появились 24.08.87, температура тела повысилась до 37,2°. Боли резко усилились 26.08.87. Аппендэктомия в 1972 г. 26.08.87 произведена экстренная операция: Лапаротомия с иссечением старого рубца. Резекция правого яичника. Дренирование брюшной полости. Обнаружено: в брюшной полости скудное количество гноевидного мутного выпота без запаха. Тело матки и левый яичник визуально интактны, левая маточная труба с открытым фимбриальным концом, из которого в брюшную полость поступает гноевидное содержимое. Справа в области придатков в едином конгломерате с петлями кишечника определяется увеличенный яичник, тупым путем выделен из спаек – спайки веерообразные, нежные, места разделения спаек с серозой кишечника не кровоточат. Восстановлена нормальная анатомия органов малого таза. Париетальная брюшина малого таза гиперемирована, отечна, фибринозных наложений не определяется. Правый яичник увеличен в размерах до 6 см, верхний полюс багровый. Бак/посев из брюшной полости № 263: Аэробная микрофлора не выделена. В малый таз через правую паховую область введена дренажная трубка, 1,0 г канамццина. Гистология № 15405-07: Киста желтого тела яичника и серозная киста яичника. Течение послеоперационного периода гладкое, дренаж удален на 3-и сутки. Получала комплексную противовоспалительную терапию, в том числе канамицин по 0,5 г 3 раза в течение 6 дней, с эффектом. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации. В анализе крови общем от 07.09.87 Нв 125 г/л, лейкоцитоз 8,1, СОЭ мм/ч. Приложение 6. ВЫПИСКА № из истории болезни Поповой Нины Константиновны, 33 лет Находилась в гинекологическом отделении ГКБ $ 51 с 5 по 15.09.38. Клинический диагноз: Беременность 10—11 нед., гнойный метрит. Поступила для планового прерывания беременности по направлению женской консультации роддома № 7. В мазках от 24.03.88 флора неспецифическая, лейкоциты 17-25, 44-50 в п/зр. Последняя менструация 24-30.05.88, настоящая. Беременностей 7, родов 3, а/абортов 3. Гинекологические заболевания отрицает. При поступлении матка соответствует сроку, выделения слизистые. 06.09.88 при выполнении а/аборта длина матки по зонду 12 см, расширение до № 12, легко, при вакуум-экскохлеации плодного яйца элементов последнего не обнаружено. По мере продолжения а/аборта манипуляции сопровождаются нарастающим маточным кровотечением, прекращены, в шейку введено 1 мл питуитрина, матка несколько сократилась. Произведено контрольное зондирование: длина полости по зонду не определяется, зонд "проваливается". Диагностирована перфорация матки. 06.09.88 произведена экстренная операция: ниянесрединная лапаротомия. Левосторонняя аднексэктомия. Ушвание перфорационного отверстия матки. Обнаружено: в брюшной полости около 500 мл свежей крови с небольшим количеством сгустков. Правые придатки интактны. Тело матки мягкое, увеличено до 10 нед. беременности. Левый яичник отсепарован от общего массива широкой связки перфорационным каналом, проходящим в левом ребре тела матки, расслаивающим широкую связку на протяжении 6 см. Левая маточная труба частично ампутирована (в хода а/аборта). Из дефекта серозы широкой связки в области перфорационного отверстия поступает в брюшную полость жидкая кровь. После типичной аднексэктомии слева через перфорационное отверстие произведен кюретаж матки сократилась, края освежены, рана матки ушита по Ельцову-Стрелкову. При ревизии органов брюшной полости по нижнему краю толстой кишки на протяжении 3 см отмечен участок дефекта жировых подвесок без нарушения целостности серозы – коллегиально решено от манипуляций воздержаться. Ход операции типичный. Гистология № 15321-25: яичник размерами 4x2,5, на разрезе крупное желтое тело, а в области ворот сверток темно-красной крови с узловатыми кетгутовыми швами. Плацента диаметром 5 см, рыхлые дольки бледно розового цвета, без очаговых изменений. Отдельно эластичный кусочек неправильной формы с узловатой поверхностью, на разрезе розового цвета, размеры его 3,5x3,5 см. Плод длиной 6 см, мужского пола. Заключение: Острый сегментарный гнойный метрит, повреждение стенки матки, очаговые сливные кровоизлияния в стенке матки, неизмененные ворсины хориона, желтое тело беременности, плод мужского пола длиной см. Течение послеоперационного периода гладкое. Швы сняты на 8 сутки, заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации. В анализе крови общем от 14.09.88 Нв 101 г/л, лейкоциты 7,5, формула без сдвига, СОЭ 45 мм/ч. Приложение 6. ВЫПИСКА № из истории болезни Вилковой Галины Викторовны, 24 лет Находилась в гинекологическом отделении ГКБ № 51 с 06.06.87 по 23.06.87. Клинический диагноз: Разлитой серозно-фибринозный перитонит на фоне эндомиометрита после артифициального аборта. В анамнезе беременностей 2, в том числе роды в 1985 г. Артифициальный аборт был произведен 04.06.87 в 51 ГКБ, ход операции типичный, без особенностей, срок 10 нед. беременности. Отделение покинула в тот же день без осмотра, самовольно. В этот же день к вечеру отмечает появление частого, жидкого стула, продолжающегося до настоящей госпитализации, сухость во рту, тошноту, ухудшение самочувствия. На следующий день вынуждена была обратиться по скорой помощи – сделаны инъекции, без эффекта, самочувствие прогрессивно ухудшалось. С 06.06.87 отмечает боли в животе, частый, жидкий стул, тошноту, слабость. Повторно обратилась к врачу, госпитализирована по скорой помощи с направляющим диагнозом: Остатки плодного яйца после артифициального аборта. При поступлении температура тела 38,4°, в анализе крови общем Нв г/л, лейкоцитоз 20,8, сегментоядерный сдвиг до 83, СОЭ 27 мм/ч. Пульс уд./мин, АД 115/70 мм рт.ст. Гинекологический статус: Наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 7 нед. беременности, мягковатое, болезненное, область придатков болезненная с обеих сторон, придатки утолщены, выделения сукровичные, грязноватые. Назначена комплексная противовоспалительная терапия, в том числе глюконат кальция, анальгин + димедрол, холод на низ живота, сульфадиметоксин, канамицин по 1 млн. дважды в день. 08.06.87 осмотрена заведующим гинекологическим отделением. Отмечает однократную рвоту накануне. Беспокоят боли внизу живота, являющиеся основной жалобой. Пульс 100 уд/мин., АД 120/80 мм рт.ст. Температура тела накануне 37,1°, на момент осмотра 36,8°. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Гинекологический статус прежний, выделения светлые. Диагностирован подострый двусторонний аднексит, требующий дифференциации с острым аппендицитом. В динамике дважды осмотрена хирургом: пульс остается 100 уд/мин., язык влажный, обложен; живот мягкий, несколько вздут, болезненный в нижних отделах; перитонеальные явления сомнительные - для исключения острой хирургической патологии рекомендована экстренная лапароскопия, учитывая неэффективность проводимой инфузионной терапии, появление повторной рвоты. Стула в течение 08.06.87 не было. В ходе экстренной лапароскопии обнаружено: непосредственно под местом введения троакара видна травмированная петля тонкой кишки (концом троакара), во время осмотра поступления тонкокишечного содержимого не отмечается. Петли тонкого кишечника вздуты, заслоняют большую часть поля зрения, сероза гиперемирована, местами между петлями наложения фибрина, петли вздуты. В отлогих местах брюшной полости мутная жидкость с геморрагическим оттенком. Заключение: Разлитой серозно-фибринозный перитонит. Из-за технических трудностей придатки не осмотрены. Произведена экстренная лапаротомия. Обнаружено: Раздутые петли тонкой кишки с обширными наложениями фибрина, гиперемированы, паретичны, диаметром до 4 см, содержат много кишечного содержимого. В малом тазу, в правом и левом латеральных каналах мутный серозный выпот, без запаха, в количестве до 500 мл. Тонкая кишка на расстоянии полутора метров от баугиниевой заслонки десерозирована в двух участках, как описано при лапароскопии. Десерозированные участки ушиты отдельными шелковыми швами. Произведена тщательная ревизия всей тонкой кишки, желудка, двенадцатиперстной кишки - патологии не выявлено. Червеобразный отросток располагается свободно в брюшной полости, без признаков воспаления. При ревизии всей толстой кишки дефектов и воспалительных процессов в ней не обнаружено. Печень не увеличена, поверхность ее гладкая, темно-вишневого' цвета. Желчный пузырь без признаков воспаления. При ревизии органов малого таза обнаружено: тело матки размером до 7 нед. беременности, гладкое, мягкое, атоничное, грязно сероватого цвета. Маточные трубы с обеих сторон с налетами фибрина, сероватого цвета, из их просвета поступает мутный серозный тягучий выпот. Яичники с обеих сторон без видимой патологии. Поскольку иной причины перитонита не установлено, учитывая динамику развития перитонита после артифициального аборта и выраженность воспалительных явлений, коллегиально решено удалить источник перитонита, которым является матка. Типичным образом произведена экстирпация матки без придатков. Брюшная полость дренирована через переднюю брюшную стенку четырьмя тефлоновыми дренажами, установленными: малый таз, в правом и левом подпеченочном пространстве, к корню брыжжейки тонкой кишки. Ведение свища на ранних этапах консервативное, проводилась ежедневная обработка влагалища, однако сохранялась персистенция свища, выделения с каловым запахом. Собран консилиум 14.03.88, произведена ректороманоскопия: тубус ректоскопа введен на 15 см. Слизистая гиперемирована, сосудистый рисунок усилен. При одновременном осмотре с помощью зеркал во влагалище высоко, в основании крестцово-маточных связок определяется свищевой ход, из которого постоянно поступает каловое кишечное содержимое. Наружное отверстие свища не гиперемировано. В него введен пуговчатый зонд, который прошел до слизистой прямой кишки, однако провести его в полость кишки не удалось. Ориентировочное расположение внутреннего отверстия свища по передней поверхности кишки на 12-13 см от анального отверстия. 17.03.88 произведена фистулография: через свод влагалища определяется затек контрастного вещества в области малого таза размерами 13x1,5 см. При ирригоскопии от 18.03.88 при заполнении толстой кишки определяется свищевой ход из области ректосигмоидного перехода в область малого таза. Заполняется полость размерами 10x2 см. Учитывая дренирование обнаруженного абсцесса как в полость кишки, так и в полость влагалища, коллегиально решено предпринять попытку склерозирования свищевого хода во влагалище с помощью лазеростимуляции влагалищным путем, проведено 6 сеансов, с эффектом. При контрольной ирригоскопии затек в области малого таза из ректосигмоидного перехода сохраняется. Течение определяется формированием структуры ректосигмоидного перехода. Влагалищный свищ не функционирует. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга по месту жительства (диспансерный учет I раз в 3 месяца). Контрольная ирригоскопия через 3 мес. Приложение 9. ВЫПИСКА № из истории болезни Соколовой Валентины Дмитриевны, 73 лет Находилась в ГКБ К 51 с 27.01.88 по 08.02.88. Клинический диагноз: Дивертикулез сигмовидной кишки с нагноением и перфорацией одного из дивертикулов. Гнойный перисигмоидит. Абсцесс клетчатки малого таза. Гнойный панметрит. Поступила по наряду СМП с направляющим диагнозом: Острый живот. Кишечная колика? Больна с 24.01.88, когда появились боли в животе. Лечилась в поликлинике, принимала но-шпу, энтеросептол, без эффекта, боли усиливались прогрессивно, в связи с чем госпитализирована. Ранее подобных приступов не было. В анамнезе аппендэктомия в 1948 году, тонзиллэктомия в 1949 году При поступлении Нв 130 г/л, лейкоцитоз 14,0. Жалобы на боли в нижней половине живота, учащенное затрудненное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38°. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижней половине, больше слева. При пальпации справа в подвздошно-паховой области нечетко пальпируется опухолевидное образование. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика не усилена. Газы отходят. Стул был 24.01.88. Консультативно осмотрена гинекологом. Постменопауза 20 лет. Гинекологические заболевания отрицает. Беременностей 3, роды I, а/абортов 2. Последний осмотр гинекологом 7 мес. назад. При бимануальном исследовании обнаружено укорочение, уплотнение и болезненность левого бокового свода. Выделения слизистые. Четких данных за острую патологию гениталий не получено. |