Москва. Отчет о проделанной работе

• Название: Отчет о проделанной работе
• Дата: 04.07.2019
• Размер: 210.53 Kb.
• Имя файла: Москва.docx
• Тип: Отчет; #83619
• страница: 6 из 13

Поступила по наряду из женской консультации с направляющим диагнозом: Киста правого яичника.

Последняя менструация 12-17.03.88, в срок, без особенностей. В апреле 6 12.04.88 также была нормальная менструация. Боли появились сначала слабые с 23.04.88, с 25.04.88 - резкие, интенсивные. Выделений не было.

Тошноты, рвоты не было. Беременностей 6, родов 2, а/абортов 3, левосторонняя трубная беременность - операция в 198I году. Аппендэктомия в 1957 году.

На догоспитальном этапе выполнено УЗИ в динамике. 22.03.88 при УЗИ малого таза определяется матка нормальных размеров и эхо-структуры.

Справа от матки жидкостное образование размером до 3,0 см в диаметре.

Заключение: Киста правого яичника. При УЗИ от 25.04.88 матка нормальных размеров и эхо-структуры. Яичники четко не визуализируются. Позади мат ки слева визуализируется жидкостное образование с тонкими перегородками размером 7x5x6 см. Заключение: Киста яичника.

При поступлении Нв 116 г/л, лейкоцитоз 5,8, температура тела 37,3°.

Выраженный болевой синдром. При бимануальном исследовании справа в области придатков определяется фиксированное округлое образование размером 7x6х6 см, резко болезненное при исследовании. Дефанс затрудняет исследование.

По поводу подозрения на перекрут ножки кисты правого яичника 25.04. произведена экстренная операция: Нижнесрединная лапаротомия.

Левосторонняя аднексэктомия. Резекция правого яичника. Разделение спаек.

Обнаружено: дубликатурой большого сальника гениталии и область малого таза покрывает прозрачная пластина плоскостной спайки - острым путем ее целость нарушена.

Гениталии замурованы в толще множественных спаек с прилежащими петлями кишечника, спайки последовательно разделены острым путем, гемостаз. С большими техническими трудностями за счет выраженности спаечного процесса восстановлена анатомия верхнего этажа малого таза, дно матки выделено из спаек мочевого пузыря с прилежащими петлями кишечника. Последовательно острым и тупым путем начата отсепаровка по заднему листку правой широкой связки. При разделении очередной плоскостной спайки, покрывающей область правых придатков, из-под нее выделился желеобразный сгусток (прозрачный) элипсоидной формы, из-под него второй. При восстановлении анатомии области правых придатков оказалось, что указанные свертки выделились из капсулы кисты правого яичника, стенки которого существенно изменены, распадаются при исследовании, синюшного цвета. Начато последовательное выделение из спаек левых придатков. Левая маточная труба отдельно от прилежащего, гипертрофированного, элонгированного, уложенного поперек по задней стенке матки яичника не определяется. Ткани яичника распадающиеся, синюшно-черного цвета. Ход операции с большими техническими трудностями за счет выраженности спаечного процесса.

Гистология № 8364-71: Резецированная часть правого яичника 3x2x1 см, на разрезе в виде серой ткани с кистозной полостью с кровянистым содержимым, выстилка серая, гладкая и студневидное розоватое образование 5x4x1 см с кровоизлияниями, на разрезе рыхлой студневидной консистенции, покрытое тонкой сероватой пленкой. Заключение: Серозно-геморрагический оофорит, киста желтого тела с кровоизлияниями, фибриноидный некроз стенок отдельных сосудов.

Гистология № 8372-78: Три бугристых сероватых образования неправильной формы 6x3x1, 4x2x0,6 и 5x1x0,5 см, на разрезе плотная сероватая ткань с кровоизлияниями, в большем определяется тяж, на разрезе напоминающий трубу. Заключение: Серозные кисты, одна из них с разрывом, кровоизлиянием, фаллопиева труба с фиброзом стромы слизистой оболочки.

Течение послеоперационного периода гладкое.

Швы сняты на 8 сутки, заживление послеоперационной раны первичным натяжением.

Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации.

В анализе крови общем от 05.05.88 Hb 86 г/л, лейкоциты 5,0, СОЭ 36 мм/ч.

Приложение 5.6.

ВЫПИСКА № из истории болезни Явкиной Нины Михайловны, 28 лет.

Находилась в гинекологическом отделении ГКБ № 51 с I по 17.09.87.

Клинический диагноз: Разрыв кисты левого яичника.

Поступила по наряду СМП с направляющим диагнозом: Почечная колика.

Консультативно осмотрена гинекологом. Жалобы на боли внизу кивота с иррадиацией в прямую кишку, учащенное мочеиспускание, появившиеся после койтуса. Менструальный цикл после последних родов не восстановился, лактнрует. Беременностей 5, родов 2, а/абортов 3. В анамнезе эрозия шейки матки в 1986, ДЗК.

При поступлении Hв 112 г/л, лейкоцитоз 14,3, температура тела 36,9°. При бимануальном исследовании кзади от матки пальпируется мягковатое, болезненное, без четких контуров образование. На фоне начатой терапии на следующий день пальпаторные данные определились: слева в области придатков определяется округлое, мягко-эластической консистенции, с ровной поверхностью болезненное образование размером около 7 см в диаметре. Своды болезненные, "крик Дугласса";

произведен кульдоцентез, получено около 10 мл темной жидкой крови.

02.09.87 произведена экстренная операция: Лапаротомия по Пфанненштилю. Резекция левого яичника. Гемоперитонеум 800 мл. Ход операции типичный.

Гистология № 15753-60: Фрагмент яичника 2,5x1,5x0,9 см, в толще полость, ограниченная желтой бахромкой, к стенке которой прилежит полость со свертками крови, стенка полости вскрыта.

Заключение: Киста желтого тела яичника с кровоизлиянием в полость и ее стенку, рядом - кистозно расширенный фолликул.

Течение послеоперационного периода гладкое.

Швы сняты на 8 сутки, заживление послеоперационной раны первичным натяжением.

Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации. В анализе крови общем от 09.09.87 Нв 97 г/л, лейкоциты 8,5, СОЭ 30 мм/ч.

Приложение 5.7.

ВЫПИСКА № из истории болезни Елисеевой Татьяны Федоровны, 63 лет Находилась в гинекологическом отделении ГКБ № 51 с 6 по 22.07.87.

Клинический диагноз: Перекрут ножки гигантской цистаденомы правого яичника. Цистаденома левого яичника.

Поступила по наряду СМП с направляющим диагнозом: Острый холецистит? Острый аппендицит? При поступления Нв 124 г/л, лейкоцитоз 6,1. Осмотрена хирургом, консультативно - гинекологом. Постменопауза лет, половую жизнь продолжает. Беременностей 3, родов 2, абортов I.

Страдала воспалением придатков матки с 1967 года, лечилась стационарно.

04.07.87 появились боли внизу живота и правом подреберье, без иррадиации. Температура тела не повышалась. Выделений из половых путей не было. Отмечает взаимосвязь появления болей с переменой положения тела. Боли носили спазматический характер, на высоте приступов - холодный пот, слабость. Боли резко усилились в день поступления. При бимануальном исследовании справа пальпируется резко болезненное при исследовании, тугоэластической консистенции, округлое, с гладкой капсулой, ограниченно подвижное образование размером до 25 см в диаметре.

06.07.87 произведена экстренная операция: Лапаротомия средненижнесрединная. Двусторонняя аднексэктомия. В брюшной полости, закрывая собой просвет разреза, определяется гигантское образование общим размером 30x30x45 см, с багровой капсулой, с гладкой наружной поверхностью, мягкоэластической неравномерной консистенции, выполняющая собой 3/4 объема брюшной полости. Пальпаторно установлено, что ножка образования перекручена на 720°, толстая, с противоположной стороны обнаружено аналогичное образование размером 10x10x10 см, ножка которого не перекручена, капсула гладкая, блестящая, перламутровая. Тело матки несколько больше нормы, мягковатое, отечное.

Выраженное варикозное расширение вен малого таза, которые входят в ножку описанного образования. Регионарные лимфоузлы пальпаторно не уплотнены, в большом сальнике уплотнений не обнаружено. Ход операции с техническими трудностями за счет размеров образования.

Гистология № 12646-49: Узел опухолевидной ткани 24x18x10 см, массой 3070 г. Капсула гладкая, блестящая, серая. На узле распластана маточная труба дайной 15 см, диаметром 0,5 см. На разрезе определяется киста, заполненная слизевидной желтоватой жидкостью, внутренняя поверхность белесоватая, гладкая, местами трабекулярная. На 1/3 участка внутренней поверхности стенка пропитана кровью, местами имеется расслоение капсулы, в одном участке 3 дополнительных кисты диаметром 2,5-3,5 см, заполненных такой же жидкостью. Заключение: Муцинозная цистаденома яичника с очагами кровоизлияния в толще стенки.

Гистология № I2639-45: Кистообразной узел диаметром 5 см, с гладкой сероватой капсулой. Киста заполнена кашицеобразной желтоватой массой с примесью слизи. Внутренняя поверхность кисты гладкая. К кисте прилежит маточная труба длиной 3,5 см диаметром 0,6 см;

заключение: Муцинозая цистаденома, сосуды стенки резко полнокровные. В обеих трубах - фиброз стромы складок слизистой.

Течение послеоперационного периода гладкое.

Швы сняты на 8 сутки, заживление послеоперационной раны первичным натяжением.

Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации.

В анализе крови общем от 20.07.87 Нв 101 г/л, лейкоциты 5,0, СОЭ 5 мм/ч.

Приложение 5.8.

ВЫПИСКА № из истории болезни Нурулиевой Ирины Николаевны, 23 лет Находилась в гинекологическом отделении ГКБ № 51 с 16 по 28.04.88.

Клинический диагноз: Киста левого яичника с нарушением питания в капсуле.

Поступила по наряду СМП с направляющим диагнозом: Острый аппендицит. Консультативно осмотрено гинекологом. Последняя менструация с 10 по 13.02.88, в срок без особенностей. Боли внизу живота появились за неделю до поступления, усилились 16.04.88, появились тошнота и рвота 6 раз. Сознания не теряла. Температура не повышалась. Отмечает ациклические кровяные выделения 23.02.88 и 03.03.88, 13-17.03.88, с 12.04. по момент поступления. В период ациклических выделений боли с ирра диацией в прямую кишку, слабость, полуобморочное состояние. В анамнезе беременностей, роды I, абортов 6, в том числе 3 самопроизвольных. Эрозия шейки матки, ДЭК в 1983 году. ВМС в 1986 году 3 месяца, затем с сентября 1987 года. В 1980 году острый пиелонефрит, опущение правой почки.

При поступлении Нв 120 г/л, лейкоцитоз 14,0, температура тела 37,2°. При бимануальном исследовании достигается нижний полюс болезненного образования кзади от матки. Своды болезненные, что затрудняет исследование. Выделения кровяные, темные. Произведен кульдоцентез, получено 5 мл темной слизеобразной крови.

16.04.83 произведена экстренная операция: Нижнесрединная лапаротомия.

Энуклеация кисты, резекция левого яичника. В брюшной полости около мл серозно-геморрагического содержимого. Тело матки в срединном положении, фиксировано и в рану не выводится за счет образования в листках широкой связки слева, представляющего собой кисту яичника размером с крупное куриное яйцо (8x7x6 см), овоидной формы, с гладкой поверхностью, неподвижное, по поверхности которого располагаются оба листка мезосальпинкса, задний листок широкой связки и маточная труба.

Рост кисты, по-видимому, происходил кнутри от линии Фappe - с прорастанием в мезоварий и далее - в мезосалъпинкс. Ход операции атипичный, сквозь листки мезосальпинкса и широкой связки.

Гистология № 7669-70: напряженная тонкостенная киста с гладкой поверхностью, заполненная прозрачной жидкостью. Внутренняя поверхность блестящая. Размер ее 6x4x3 см. Заключение: Серозная киста яичника.

Течение послеоперационного периода гладкое.

Швы сняты на 8 сутки, заживление послеоперационной раны первичным натяжением.

Выписана в удовлетворительном состоянии пол наблюдение врача женской консультации.

В анализе крови общем от 27.04.88 Нв 100 г/л, лейкоциты 7,0, СОЭ мм/ч.

Приложение 5.9.

ВЫПИСКА № I232I из истории болезни Мироновой Лилии Витальевны, 28 лет Находилась в гинекологическом отделении ГКБ № 51 с 26.07.89 по 07.08.89.

Клинический диагноз: Разрыв кисты желтого тела правого яичника.

Простая серозная цистаденома правого яичника, разрыв.

Поступила по наряду СМП по поводу подозрения на острый аппендицит.

Консультативно осмотрена гинекологом. Последняя нормальная менструация 28.06,89-02.07,8У. Боли внизу живота появились внезапно в 15.00 28.07.89, изначально над лоном, затем распространились на весь живот, разлитого характера, появилась тошнота, рвота 4 раза. Температура тела не повышалась. Сознания не теряла, однако имеет место головокружение.

Ациклических выделений не было.

Ранее I беременность, закончилась а/абортом в 1987 году.

Гинекологические заболевания отрицает.

По поводу пельвеоперитонита неясного генеза осмотрена хирургом, госпитализирована в хирургическое отделение, где в динамическом наблюдении 26.07.89, учитывая отсутствие положительной динамики, произведена лапароскопия. Заключение: Разрыв кисты (эндометриоидной?) яичника.

26.07.89 произведена экстренная операция: Лапаротомия по Пфанненштилю. Резекция правого яичника. В брюшной полости около мл темной опалесцирующей жидкости, окрашенной несвежей кровью.

Правый яичник представлен крупной разорвавшейся кистой с остатками неизмененной яичниковой ткани по периферии в области мезовария. Ход операции типичный, Гистология № 12622-26: Вскрытая двухкамерная киста общим размером первая камера 6 см, вторая - 3 см в диаметре. Стенки их плотные, толщиной 0,1 см, внутренняя поверхность несколько шероховатая, со следами бурого содержимого, к кисте прилежит яичник, на разрезе с множеством тонкостенных кист, выполненных прозрачным содержимым. Одна - киста желтого тела с ярко-желтым ободком на внутренней поверхности стенки.

3аключение: Серозная цистаденома с очагами кровоизлияний. В яичнике желтое тело с кровоизлиянием, белые, атретические тела.

Течение послеоперационного периода гладкое.

Заживление послеоперационной раны первичным натяжением (швы косметические).

Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации.

В анализе крови общем от 06.03.89 Нв 100 г/л, лейкоциты 7,0, СОЗ мм/ч.

Приложение 5.10.

ВЫПИСКА № из истории болезни Григорьевой Татьяны Витальевны,19 лет Находилась в гинекологическом отделении ГКЬ № 51 с 23.10.89 по 20.11.89.

Клинический диагноз: Текома правого яичника с отеком стромы.

Поступила по наряду СМП по поводу перекрута ножки кисты яичника.

Готовилась к плановой операции по поводу дермоидной кисты левого яичника (по данным УЗИ). По данным ректороманоскопии, ирригоскопии, рентгеноскопии желудка и органов грудной клетки патологии не обнаружено. Группа крови А(П) резус-положительная. С началом настоящей (26.10.89) менструации почувствовала боли в низу живота, появилась тошнота, боли усилились 28.10.89, в связи с чем госпитализирована.

Предшествовавшая менструация 24-27.10.89, в срок, без особенностей.

Ранее не беременела. Половая жизнь с 17 лет. Гинекологические заболевания отрицает.

При поступлении Нв 133 г/л, лейкоциты 13,0, температура тела 37,9°. При бимануальном исследовании определяется болезненное плотное образование в области правых придатков.

23.10.89 произведена экстренная операция: Лапаротомия по Пфанненштилю. Резекция обоих яичников. Кольпотомное дренирование брюшной полости. Ход опepaции типичный. Макроскопически oбpaзование правого яичнака каменистой плотности, с достаточно гладкой поверхностью, исходит из боковой поверхности яичника на ножке, при последующем разрезе макропрепарата образование солидной структуры, без кистозных включений, отчасти повторяет трабекулярно строение собственно яичника, белесоватого цвета без желтых или оранжевых включений.

Гистология № 17338-95: Вскрытый овальный узел в капсуле, размерами 9x6х9 см, ткань плотная, тусклая, местами капсула утолщена, бугристая.

Заключение: Неклассифицируемая опухоль (доброкачественная) яичника, клеточно-волокнистого строения, не содержащая липидов в цитоплазме.

Дифференциальный диагноз с неактивной текомой и фибромой.

Течение послеоперационного периода гладкое.

Дренаж удален на 7 сутки. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением (швы косметические).

Профилактически получила курс ТиоТЭФ по 0,01 ежедневно 7 дней.

Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации, консультативный осмотр онкогинекологом по месту жительства.

В анализе крови общем от 20.11.89 Нв 105 г/л, лейкоциты 7,0, СОЭ мм/ч.

Приложение 5.11.

ВЫПИСКА № из истории болезни Парахиной Елены Борисовны, 36 лет Находилась в гинекологическом отделении ГКБ № 51 с I4.04.8 по 03.05.89.

Клинический диагноз: Разрыв желтого тела левого яичника на фоне маточной беременности малого срока. Гематосальпинкс справа.

Поступила по наряду СМИ по поводу сосудистого криза.

Последняя нормальная менструация 16-20.03.3S (со слов). Ранее беременности, а/абортов 2 и кесарево сечение в 1984 г. Гинекологические заболевания отрицает. После предшествовавшего стресса за 2 недели да госпитализации появились нарастающие боли внизу живота без иррадиации, в течение недели сопровождавшиеся кровяными выделениями из половых путей, затем возобновившимися. Обратилась к терапевту по поводу головокружения, тошноты, рвоты, после чего госпитализирована.

При поступлении Нв 130 г/л, лейкоциты 8,0, температура тела 36,4°, выраженная бледность, головокружение;

при осмотре -"крик Дугласса", выделения слизистые. Произведен кульдоцентез, получено 5 мл светлой крови. Для уточнения объема гемоперитонеума произведена лапароскопия, после которой 14.04.89 произведена экстренная операция: Лапаротомия по Пфанненштилю с иссечением старого рубца. Резекция левого яичника.

Правосторонняя тубэктомия. Гемоперитонеум 500 мл. Ход операции типичный.

Гистология № 7031-35, 36-38: Желтое тело яичника с очаговыми кровоизлияниями, параовариальная киста, гематосальпинкс.