Москва. Отчет о проделанной работе

• Название: Отчет о проделанной работе
• Дата: 04.07.2019
• Размер: 210.53 Kb.
• Имя файла: Москва.docx
• Тип: Отчет; #83619
• страница: 4 из 13

Прогрессирующая правосторонняя трубная беременность.

Последняя нормальная менструация 15-20.12.87. Январская менструация не пришла. Обследована: ХГ в моче не обнаружен. 20.01.88 введена ВМС, после чего появились умеренные выделения. 04.02.88 ВМС извлечена.

Выделения стали скудными, появилась тошнота. В роддоме № 7 выполнено УЗИ: В правой маточной трубе определяется плодное яйцо, соответствующее 7-8 нед. беременности. Жидкость в брюшной полости не визуализируется.

Поступила по наряду из роддома № 7, где работает акушеркой. В 13.00 поя вились резкие интенсивные боли внизу живота, сразу с иррадиацией в задний проход, обморочное состояние.

В анамнезе 3 беременности, роды в 1985 году, два самопроизвольных выкидыша, последний в 1987 году.

При поступлении Нв 130 г/л, лейкоциты 10,4, температура тела 36,7°.

Дефанс при исследовании, болезненность сводов. Произведен кульдоцентез, пунктата не получено. Произведена экстренная лапароскопия. Заключение:

Гемоперитонеум со скоплением крови в малом тазу (справа).

16.02.88 произведена экстренная операция: Лапаротомия по Пфанненштилю. Правосторонняя тубэктомия. Резекция правого яичника.

Гемоперитонеум 700 мл. Ход операции типичный.

Гистология № 3005-09 и 3010-11: I) Маточная труба длиной 9 см, диаметром 5, в начальном отделе 0,6 см, в среднем -4 см, сероза серо синюшная, блестящая, с разрывом в среднем отделе и выступающими кусочками из фимбриального конца. На разрезе в полости темно-красные свертки с серо-розовыми рыхлыми тканями;

2) Два кусочка белесоватого и серого цвета 1,5x1 и 2x1 см.

Заключение: Нарушенная трубная беременность. 3 отдельно присланных кусочках ткань яичника с розовыми атретическими телами, желтым телом беременности, единичными примордиальными фолликулами.

Течение послеоперационного периода гладкое.

Швы сняты на 8 сутки, заживление первичным натяжением.

Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации. В анализе крови общем от 25.02.88 Нв 103 г/л, лейкоциты 7,0, СОЭ 15 мм/ч.

Приложение 4.10.

ВЫПИСКА № из истории болезни Белявской Ольги Борисовны, 25 лет Находились в гинекологическом отделении ГКБ № 51 с 16 по 28.03.88.

Клинический диагноз: левосторонняя трубная беременность, нарушенная по типу разрыва трубы.

Поступила по направлению ж/к, диагноз: левосторонний сальпингоофорит.

Дисфункциональное маточное кровотечение.

Последняя менструация 1-5.03.88. С 12.03.88 появились боли внизу живота, постепенно усиливающиеся в последующие два дня, на фоне болей появились кровяные выделения из половых путей - скудные, мажущие. В анамнезе 3 беременности, закончившиеся самопроизвольными выкидышами.

Воспаление придатков матки с 1983 г., лечилась стационарно. В ноябре года производилась полипэктомия цервикального канала. По поводу бесплодия П проходила лечение в ж/к № 7, где в январе 1988 года получила курс гидротубаций, с марта начато физиотерапевтическое лечение электро форезом с цинком, с чем и связывает начало болей. Производилось УЗИ в январе 1988 года, со слов: обнаружена однорогая матка и отсутствие правой трубы. В 1980 году производилась аппендэктомия. Пиелонефрит с 1983 года.

Со слов - опущение правой почки.

При поступлении Нв 126 г/л, лейкоцитоз 12,0, температура тела 36,7°. При бимануальном исследовании слева в области придатков определяется пастозность без четких контуров, болезненная при исследовании. "Крик Дугласса", выделения темные, кровяные. Произведен кульдоцентез, получено 5 мл темной крови.

16.03.88 произведена экстренная операция: Лапаротомия по Пфанненштилю. Левосторонняя тубэктомия. Ушивание правого яичника.

Гемоперитонеум 300 мл. Тело матки несколько больше нормы. В проекции правых придатков они не определяются. Правая широкая связка представлена небольшой складкой брюшины с гребнем на уровне внутреннего зева. Левый яичник небольших размеров, кистозно изменен.

Левая маточная труба в ампулярном отделе изменена - синюшно-багрового цвета, утолщена. В истмическом отделе рядом с трубным углом имеется небольшая шварта, фиксирующая маточную трубу к задней поверхности матки зет-образно. Пальпаторно маточная труба на всем протяжении узловатая, плотная. Фимбриальный конец тампонирован сгустком крови с элементами измененных тканей. Таким образом, левая маточная труба в проксимальной трети нодозно изменена, в средней трети проходима, в дистальной трети изменена плодным яйцом. В области фнмбрий имеется разрыв, из которого в брюшную полость поступает светлая кровь. Изменения ткани маточной трубы позволяют предпринять попытку органосохраняющей операции, однако длина трубы невелика. Фимбриальный конец маточной трубы освобожден от тампонирующего сгустка, мобилизован, произведен кюретаж ампулярного отдела с множественным дополнительным гемостазом кровоточащих участков слизистой. Попытка бужирования просвета трубы пуговчатым зондом с частичным успехом - препятствие на середине длинника трубы. В этом месте произведено иссечение участка непроходимости, попытка дальнейшего бужирования безрезультатна многократно: на проксимальном участке труба нодозно изменена. Решено отказаться от органосохраняющего объема, произведена типичная тубэктомия. При дальнейшей ревизии брюшной полости в области илеоцекального угла обнаружено кистозное образование размером около см в диаметре с серозным содержимым. Обнаружено, что киста исходит из средней трети удлиненного, гипертрофированного правого яичника, расположенного на высоте плоскости входа в малый таз (на уровне безымянной линии}. От него вниз по стенке таза до уровня внутреннего зева исходит тяжистая структура, входящая затем в состав широкой связки (рудимент маточной трубы?). Наружное отверстие указанной структуры не дифференцируется. Нижний его конец пальпируется уходящим к шейке матки. Произведено ушивание правого яичника после вылущения кисты желтого тела.

Гистология № 5266: соскоб из маточной трубы - кровь с элементами плодного яйца;

№ 5257-72: маточная труба из двух фрагментов длиной 5 и см и диаметром 0,4 см, стенка мягкая, пропитана кровью, в просвете одного из них свертки крови - прервавшаяся трубная беременность;

№ 5273: желтое тело беременности в яичнике.

Течение послеоперационного периода гладкое. Швы сняты на 8 сутки, заявление послеоперационной раны первичным натяжением.

Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации. В анализе крови общем от 25.03.88 Нв 90 г/л, лейкоциты 8,0, СОЭ 10 мм/ч.

Рекомендовано обследование в условиях Центра но охране здоровья матери и ребенка для выяснения возможности ауто- или гетероспермоинсеминации (спермограмма мужа неизвестна).

Приложение 4. 11.

ВЫПИСКА № из истории болезни Немальцевой Светланы Николаевны, 31 года Находилась в гинекологическом отделении ГКБ № 51 с 7 по 20.06.88.

Клинический диагноз: Левосторонняя трубная беременность, нарушенная по типу разрыва трубы.

Полупила по наряду СМП с направляющим диагнозом: Внематочная беременность?

Последняя менструация 15-18.04.88, в срок, без особенностей. В мае менструации не было. Ациклические кровяные выделения отрицает. 06.06. появились (после коитуса) боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку. Сознания не теряла, головокружения не было, температура не повышалась. Беременной себя не считала.

Беременностей 3, роды I, а/абортов 2. Гинекологические заболевания отрицает. Аппендэктомия в 1976 году.

При поступлении Нв НО г/л, лейкоцитоз 10,6, температура тела 36,5°. При бимануальном исследовании в области левых придатков кистозное образование 6x6 см, своды свободные, выделения кровяные, умеренные.

Произведен кульдоцентез, получено 2 мл крови - пунктат неубедителен.

Произведена лапароскопия. Заключение: Гемопельвеоперитонеум.

Нарушенная трубная беременность? Разрыв кисты? К малому тазу подведена контрольная дренажная трубка. Проведена инфузионная и симптоматическая терапия, с некоторым эффектом - самочувствие улучшилось, по дежурству находилась под наблюдением.

Утром 08.06.88 появилось головокружение, слабость;

по контрольному дренажу выделяется свежая кровь.

06.06.88 произведена экстренная операция: Нижнесрединная лапаротомия.

Левосторонняя тубэктомия. Разделение спаек. Гемоперитонеум 300 мл.

Левый яичник кистозно изменен, увеличен в размерах до 5 см. Визуально перфорационных отверстий не определяется. Маточная труба утолщена слева в фимбриальном конце до 2,5 см, в гуще сгустков. Из серозы ампулярного отдела в области дефекта стенки подтекает свежая кровь. Ход операции типичный. Гистология № 11222-24: Раздутая маточная труба диаметром 3 см, в просвете свертки кровь, пронизанные сероватой тканью, в стенке кровоизлияния.

Заключение: Отек, кровоизлияния, периваскулярная лейкоцитарная инфильтрация и децидуальная реакция клеток стромы не противоречит клиническому диагнозу.

Течение послеоперационного периода гладкое.

Швы сняты на 8 сутки, заявление послеоперационной раны первичным натяжением.

Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации. В анализе крови общем от 14.03.88 Нв 108 г/л, лейкоциты 6,9, формула без сдвига, COЭ 24 мм/ч.

Приложение 4.12.

ВЫПИСКА № из истории болезни Смирновой Галины Николаевны, 39 лет Находилась в гинекологическом отделении ГКБ № 51 с 30.06.89 по 12.07.89.

Клинический диагноз: Правосторонняя прогрессирующая трубная беременность.

Поступила по наряду СМП по поводу подозрения на внематочную беременность.

Последняя менструация 14-17.05.89. Ожидала очередную менструацию 09.06.89, она не пришла. 20.06.89 начались темные кровяные выделения из половых путей на фоне ноющих болей внизу живота, слабость, головокружение, тошнота. Ранее 5 беременностей, роды I, а/аборта 4, после чего 12 лет не беременела. Гинекологические заболевания отрицает.

При поступлении Нв 140 г/л, лейкоциты 5,4, при бимануальном осмотре пастозность и болезненность правых придатков на фоне темных кровяных выделений. По поводу подозрения на эктопическую беременность произведена лапароскопия. Заключение: Прогрессирующая трубная беременность справа.

01.07.89 произведена экстренная операция: Лапаротомия по Пфанненштилю. Правосторонняя тубэктомия. В брюшной полости крови нет.

Ход операции типичный. Гистология № 11352-53: Трубная беременность.

Течение послеоперационного периода гладкое.

Заживление послеоперационной раны первичным натяжением (швы косметические).

Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации. В анализе крови общем от 11.07.89 Нв 100 г/л, лейкоциты 6,0, COS 12 мм/ч.

Приложение 4.13.

ВЫПИСКА № из истории болезни Ильиной Галины Олеговны, 26 лет Находилась в гинекологическом отделении ГКБ № 51 с 20 по 31.03.89.

Клинический диагноз: Левосторонняя трубная беременность, нарушенная по типу разрыва маточной трубы.

Поступила по направлению м/п Киевского вокзала с подозрением на эктопическую беременность.

Последняя менструация 19-24.01.89. С 06.03.89 продолжаются интермиттирующие ациклические кровяные выделения, на фоне которых 19.03.89 возникли ноющие боли внизу живота.

Ранее 4 беременности, роды I, а/абортов 2, правосторонняя трубная беременность в 1986 году (тубэктомия). Брак П, в сохранении фертильности заинтересована. Гинекологические заболевания отрицает.

При поступлении Нв 124 г/л, лейкоциты 9,4, СОЗ 15 мм/ч, болевой симптом выражен умеренно, бимануально своды не нависают, выделения скудные - оставлена под наблюдением.

При осмотре 20.03.89 отмечена прогрессирующая болезненность сводов и пастозность левых придатков на ионе сохраняющихся кровяных выделений, в связи с чем выполнен кульдоцентез, получена кровь.

20.03.89 произведена экстренная операция: Нижнесрединная лапаротомия с иссечением старого рубца. Экспрессия плодного яйца, кюретаж левой маточной трубы, сальпингофимбриопластика. Гемоперитонеум 200 мл. Левая маточная труба значительно утолщена в ампулярном отделе на всем его протяжении, сероза без выраженных имбибиционных изменений, из разрыва стенки в фимбриальном конце поступает кровь в брюшную полость.

Противоположная маточная труба отсутствует. Продольным разрезом вскрыта беременная труба, последовательно наложены гемостатические кетгутовые лигатуры, произведена экспрессия плодного яйца (гистология № 5229-32: рыхлая белесоватая губчатая ткань размерами 2x1,5x0,5 см и сверток крови. Заключение: кровь, децидуальная ткань, ворсы хориона) и кюретаж стенок эндосальпинкса - гемостаз, в полость маточной трубы введена в качестве матрицы гемостатическая губка, на которой маточная труба ушита в пределах разреза в два этажа. В брюшной полости оставлен микроирригатор.

Течение послеоперационного периода гладкое.

Швы сняты на 8 сутки, заживление послеоперационной раны первичным натяжением.

Реабилитационное ведение: в течение первых трех суток до удаления микроирригатора интраабдоминально и далее - при гидротубациях № вводилось лидазы по 128 ед., гидрокортизона 1,0 и гентамицина 0,8 в разведении раствора новокаина 0,25% до 20,0, ток жидкости без затруднений - на фоне комплексной противовоспалительной терапии (в том числе канамицин по 1,0 г 2 раза в течение 7 дней), симптоматической (ФиБС, алоэ, вит.B6/B12, фолиевая кислота, но-шпа) и физиотерапии (УЗ № 6).

30.03.89 произведена гистеросальпингография: заполняется обычно расположенная треугольной формы, не расширенная полость матки. Слева заполняется маточная труба до ампулярного отдела. Справа маточная труба отсутствует. Отмечен венозный рефлюкс.

Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации для проведения вторичной профилактики. В анализе крови общем от 30.03.89 Нв 100 г/л, лейкоциты 6,0, СОЭ 12 мм/ч.

В плане реабилитации:

1) проведение двух повторных курсов гидротубаций в условиях стационара. Госпитализация по каналу РГВ-повторно через 2-3 дня по окончании менструации. Контрольные мазки обязательны;

2) за период проведения реабилитации - контрацепция синтетическими прогестинами по стандартной схеме (ригевидон, нон-овлон, бисекурин с 5 по 26 дни менструального цикла);

3) дообследование: рентгенография черепа и турецкого седла, цветные поля зрения (консультация окулиста), электроэнцефалография, 17-ОКС мочи.

По окончании курса синтетических прогестинов обязателен контроль базальной температуры (график за 3-4 месяца). Спермограмма мужа;

4) ориентация на беременность в ближайшие 0,5-1,5 года.

Приложение 4.14.

ВЫПИСКА № I из истории болезни Молокшер Светланы Михайловны, 17 лет Находилась в гинекологическом отделении ГКБ № 51 с 25.07.87 по 21.08.87.

Клинический диагноз: Левосторонняя трубная беременность, нарушенная по типу полного трубного аборта.

Поступила с явлениями подострого воспалительного процесса с нарушением менструальной функции. Провокация гоновакциной - без эффекта: в мазках лейкоциты 20-25 в поле зрения, флора кокковая. Получала аутогемотерапию, на фоне которой кровяные выделения из половых путей 30.07.87 прекратились.

В анализе мочи от 31.07.87 XT I.250 МЕ/л.

С 01.08.87 появились темные мажущие выделения из половых путей.

Учитывая клиническую картину, произведен кульдоцентез, получен пунктат с примесью крови алой, без сгустков. В связи с неубедительностью данных произведена экстренная лапароскопия: в обоих латеральных каналах, больше в малом тазу слева, темное жидкое геморрагическое содержимое. Левая маточная труба завернута за матку, фиксирована, при пальпации несмещаема, с выраженной гиперемией, болезненна, отмечается утолщение ее ближе к фимбриальному концу (доступному осмотру частично).

Заключение: С учетом клинической картины - подозрение на про грессирующую трубную беременность слева.

01.08.87 по рекомендации зав.отделением произведена экстренная операция: Лапаротомия по Пфанненштилю. Ревизия органов малого таза.

Обнаружено: в брюшной полости около 50 мл жидкой крови без сгустков.

Оба яичника кистозно изменены, увеличены в размерах. Левая маточная труба значительно отличается от интактной правой, с инъецированной поверхностью, извита, утолщена в ампулярном отделе, из фимбриального конца выдавливается кровь в незначительном количестве. Цвет трубы отличается от интактной (темнее). С учетом клинической картины лапароскопические и операционные находки коллегиально были расценены как полный трубный аборт слева. Учитывая возраст больной, отсутствие органических изменений левой трубы от радикальной операции решено воздержаться. Туалет брюшной полости.

Течение послеоперационного периода гладкое.

Швы сняты па 8 сутки, заживление послеоперационной ранп первичным натякением. Получала комплексную противовоспалительную терапию, в том числе пенициллин по I млн. 4 раза в течение 6 дней, трихопол, фурагин, нистатин.

Повторно провокация без эффекта: лейкоциты 20-25 в поле зрения, ылора кокковая.

Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации. В анализе крови общем от 19.08.87 Hв 131, лейкоциты 8,1, СОЭ 18 мм/ч.

Рекомендовано продолжение физиотерапии по месту жительства;

коррекция менструального цикла синтетическими прогестинами по стандартной схеме в течение 6 мес - I года с последующим контролем по тестам функциональной диагностики.

Контроль анализа мочи на ХГ 25.08.87 и 03.09.87.

Приложение 4.15.

ВЫПИСКА № из истории болезни Кошелевой Елены Андреевны, 30 лет Находилась в гинекологическом отделении ГКБ № 51 с 18.02.83 по 10.03.88.

Клинический диагноз: Правосторонняя трубная беременность, нарушенная по типу разрыва трубы. Киста желтого тела правого яичника. Хронический двусторонний аднексит. Левосторонний сактосальпинкс. Спаечный пельвеоперитонит.