Москва. Отчет о проделанной работе
 Скачать 210.53 Kb.
|
|
В послеоперационном периоде отмечен парез кишечника - купирован, однако тошнота и рвота сохранились. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости уровней не обнаружено. 17.04.89 консультирована невропатологом, заключение: Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника. При контрольном вагинальном исследовании обнаружено увеличение матки до 7-8 нед. С целью дифференциации беременной матки и послеоперационного инфильтрата 26.04.89 произведено УЗИ малого таза. Заключение: Маточная беременность 743 нед. 27.04.8S произведен кюретаж матки, удаленное плодное яйцо направлено на гистологическое исследование. Явления раннего токсикоза прошли. Гистология соскоба № 7941^42: среди масс крови и некротического детрита - тени полураспавшихся ворсин хориона, обрывки децидуальной ткани, лейкоцитарная инфильтрация. Течение послеоперационного периода гладкое. Заживление послеоперационной рани первичным натяжением (швы косметические). Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации. В анализе крови общем от 02.05.89 Нв 100 г/л, лейкоциты 6,0, СОЭ мм/ч. Приложение 5.12. ВЫПИСКА № из истории болезни Николаевой Натальи Михайловны, 35 лет Находилась в гинекологическом отделении ГКБ & 51 с 23.05.08 по 03.06.88. Клинический диагноз: Апоплексия правого яичника. Поступила по направлению женской консультации с диагнозом: Подозрение на внематочную беременность. Порок развития матки. 27.03.87 оперирована по поводу правосторонней трубной беременности. После операции длительное время не восстанавливается менструальный цикл, в связи с чем с декабря 1987 г. по февраль 1988 г. принимала ригевидон. С 12.05.88, в срок ожидаемой менструации появились мажущие кровяные выделения из половых путей, которые - интермиттирующие продолжались до момента госпитализации, сопровождались ноющими болями внизу живота. Беременностей 6, роды I, а/абортов 4, последняя беременность эктопическая в 1987 году, после которой не беременела. В анамнезе эндометрит, дисфункция яичников. Порок развития гениталий (двурогая матка, перегородка в матке и во влагалище). Экстрагенитальная патология гастрит. При поступлении Нв 11О г/л, лейкоциты 4,4, температура тела 36,8°. При биманульном исследовании придатки интактны, своды свободные, выделения кровяные, мажущие. Наблюдалась в динамике до 24.05.88, когда в связи с уплощением левого свода, пастозностью и болезненностью области левых придатков, продолжающимися темными кровяными выделениями из половых путей произведен кульдоцентез, получено 5 мл темной крови. 24.05.38 произведена экстренная операция: Лапаротомия по Пфанненштилю с иссечением старого рубца. Резекция правого яичника. Разделение спаек. Обнаружено: в брюшной полости около 400 мл темной крови со сгустками. Тело матки несколько больше нормы, резко отклонено вправо таким образом, что влагалищная порция шейки матки обращена резко влево, фиксирована в своем положении. Левые придатки отсутствуют, широкая связка в виде фиброзного тяжа (рудимент?). Круглая связка длинная. Справа широкая связка укорочена, к ее верхнему ребру подпаян большой сальник на всем протяжении (место удаленной при предшествующей операции маточной трубы). Правый яичник низко расположен, фиксирован, увеличен в размерах до 6х6 см, синюшного цвета (киста желтого тела). На нижнем полюсе имеется перфорационное отверстие, из которого в брюшную полость поступает темная кровь. Ход операции типичный. Гистология № 10202-04: Три серо-красных кусочка размерами 2x1,5x0, см, 1x0,5x0,5 см и 1x0,5x0,5 см. Заключение: Киста желтого тела яичника с кровоизлиянием. Течение послеоперационного периода гладкое. Однако на 8-9 сутки обнаружились явления кольпита, в связи с чем производилась санация влагалища, получала комплексную противовоспалительную терапию, с эффектом. Швы сняты на 8 сутки, заживление первичным натяжением, наблюдения не требуют. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации. В анализе крови общем от 02.06.88 Нв 114 г/л, лейкоциты 4,3, формула без сдвига, СОЭ 17 мм/ч. Приложение 5.I3. ВЫПИСКА № из истории болезни Кузнецовой Ирины Алексеевны, 26 лет Находилась в гинекологическом отделении ГКБ № 51 с 10 по 29.03.88. Клинический диагноз: Киста левого яичника. Поступила для планового оперативного лечения. Обратилась в ж/к для удаления ВМС (7 лет). При осмотре после ее удаления обнаружена киста яичника справа. Последняя нормальная менструация 2-10.03.88. Беременностей 2, роды 1 (1979), аборт 1 (1980). При бимануальном исследовании определяется подвижное округлое образование с гладкой капсулой, тугоэластической консистенции, размером 7x3x7 см, безболезненное. 18.03.88 произведена плановая операция: Лапаротомия по Пфанненштилю. Левосторонняя аднексэктомия. Левые придатки представлены кистой яичника размером 12x10x3 см, овоидной формы, на длинной ножке, в которую входят мезосальпинкс и мезоварий. Сосуды в ножке полнокровны, вены - варикозно расширены (диаметром до 1,0-1,5 см, набухшие). Маточная труба распластана по поверхности кисты. Гистология № 5442-47: Маточная труба с яичником, длина трубы 7 см, диаметром 0,5 см, сероза ее утолщена, белесоватая, блестящая. Яичник представлен тонкостенной кистой 9х5x7 см, заполненной желтоватой прозрачной жидкостью, внутренняя поверхность гладкая, блестящая, с расширенной сетью кровеносных сосудов, в ткани яичника виден мелкий желтый участок диаметром 0,3 см и мелкие кисты, заполненные прозрачной жидкостью, диаметром до 0,5 см. Заключение: Маточная труба с признаками хронического сальпингита вне стадии обострения. В ткани яичника розовые атретические тела, серозные кисты и стенка кисты желтого тела. Течение послеоперационного периода гладкое. Швы сняты на 9 сутки, заявление послеоперационной раны первичным натяжением. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации. В анализе крови общем от 22.03.88 Нв 105 г/л, лейкоциты 5,6, формула без сдвига, СОЭ 17 мм/ч. Приложение 5.14. ВЫПИСКА № из истории болезни Кузякиной Эммы Павловны, 59 лет Находилась в гинекологическом отделении ГКБ № 51 с 11.01.89 по 10.02.89. Клинический диагноз: Рак яичников (папиллярная цистаденокарцинома) III ст. Асцит. Канцероматоз брюшины. Поступила в гинекологическое отделение ГКБ № 51 по направлению ГКБ № 71 по поводу кистомы яичника. Постменопауза с 1973 года, ранее беременела дважды, роды 1, искусственный аборт 1. Гинекологические и экстрагенитальные заболевания отрицает. Последнее обращение к гинекологу в 1986 году. С 07.01.89 отмечает боли внизу живота, пояснице, по поводу чего обратилась к врачу, госпитализирована. Бимануально определялись двусторонние кистозные образования, исходящие из области придатков, размером соответственно размерам головы каждой, при ректороманоскопии установлен внутренний геморрой, эрозия сфинктера. При рентгеноскопии органов грудной клетки 23.01.89 легочные поля без дополнительных теней. Корни структурны. Диафрагма подвижна, синусы свободны. Сердце незначительно расширено в поперечнике влево. Аорта развернута. При ирригоскопии равномерно заполняются все отделы толстой кишки. Ректосигмоидный угол и сигмовидная кишка смещены кверху и развернуты в виде подковы, так же кверху смещены слепая и восходящая кишки в результате давления крупными образованиями, исходящими из малого таза. После опорожнения на всем протяжении виден рельеф слизистой, грубый в дистальных отделах. Большое количество бария имеется в правой половине толстой и поперечноободочной кишки, где рельеф не виден. Заключение: смещение кишечных петель в результате давления крупных образований, исходящих из малого таза. 25.01.89 произведена плановая операция: Среднесрединная лапаротомия, двусторонняя аднексэктомия. резекция большого сальника, разделение спаек. В брюшной полости около 1000 мл опалесцирующей светлой прозрачной жидкости. Спереди от матки в спайках с пузырно-маточной складкой брюшины лежит крупное бугристое овоидное образование неравномерной туго-эластической и плотной консистенции, на длинной перекрученной ножке с варикозно расширенными венами, темно-багрово-синего цвета, размером 30x40x40 см. Справа аналогичное образование, но больших размеров (40x50x60 см) на длинной ножке, располагается в подпеченочном пространстве, фиксировано множественными спайками к прилежащим петлям кишечника. На всей поверхности брюшины множественные канцероматозные очаги. Ход операции с техническими трудностями за счет спаечного процесса и расположения опухолей. Ревизия органов брюшной полости совместно с хирургом: печень не инфильтрирована, регионарные лимфоузлы не увеличены. Гистология удаленных тканей № 1539-41: Метастазы аденокарциномы яичника в сальник; № 1542-58: Правые придатки - яичник диаметром 36x36 см, поверхность его гладкая и представлена тон кой напряженной кистой, на разрезе мясистая дольчатая ткань бледно розового цвета с участками некроза желтоватого цвета, ткань местами прорастает в капсулу в виде наростов, расплывается по капсуле. Часть яичника занимает киста с густой зеленоватой жидкостью, внутренняя поверхность ее с многочисленными сосочковыми разрастаниями желтого цвета. Маточная труба с отечной извитой стенкой, просвет ее точечный, размеры трубы 6 см. Левые придатки - диаметром 13 см, на разрезе плотная дольчатая ткань желтовато-розового цвета, занимает половику яичинка, вторая половина состоит из кисты, заполненной желтоватой жидкостью, на внутренней поверхности - нежные сосочковые разрастания, сплошь покрывающие внутреннюю поверхность. Маточная труба с неизмененной тонкой стенкой размерами 8 см, просвет ее точечный. Гистодиагноз: Серозная папиллярная аденокарцинома яичников с метастазами в сальник, неизмененные маточные трубы. Течение послеоперационного периода гладкое. В течение 6 суток в оставленный микроирригатор вводился ТиоТЭО по 0,02 г ежедневно внутриабдоминально, с последующим переходом на внутримышечный путь введения, курсовая доза 0,2 г. Швы сняты на 8 сутки, заживление послеоперационной раны первичным натяжением. 02.02.89 осмотрена урологом: при цистоскопии слизистая бледно-розовая. Имеет место деформация мочевого пузыря - выбухание задней стенки. Устья щелевидной формы, симметричны, поступает чистая моча. Патологических образований, признаков прорастания не выявлено.
03.02.89 консультирована в МГОД: У больной рак яичников III ст., канцероматоз брюшины, асцит. Состояние после нерадикальной операции. Гистология № 1539, 1558/83 - 8 ст. - серозная цистаденокарцинома средней степени дифференцировки. В сальнике опухоли нет. Рекомендован перевод в ГКБ № 62 для решения вопроса о дальнейшем лечении. В удовлетворительном состоянии выписана в порядке перевода онкогинекологическое отделение ГКБ № 62 для уточнения тактики дальнейшего ведения. В анализе крови общем от 10.02.89 Нв 100 г/л, лейкоциты 6,0, СОЭ мм/ч. Приложение 5.15. ВЫПИСКА № из истории болезни Соловьевой Лидии Гавриловны, 51 года Находилась в гинекологическом отделении ГКБ № 51 с 2 по 22.03.88. Клинический диагноз: Двусторонняя текома яичников с перекрутом ножки справа. Поступила по наряду СМП с направляющим диагнозом: Острый аппендицит? Правосторонняя почечная колика. Консультативно осмотрена гинекологом, диагностирована миома матки больших размеров с явлениями нарушения питания в узле. При поступлении Нв 129 г/л, лейкоцитоз 19,0. Болевой синдром купирован на фоне инфузионной терапии, перитонеальная симптоматика уменьшилась. Получила курс комплексной противовоспалительной терапии, в том числе канамицин по 1 г 2 раза в течение 7 дней, с эффектом. Половую жизнь отрицает. Постменопауза 10 лет. Образование малого таза впервые выявлено при настоящей госпитализации. Осмотрена терапевтом, сопутствующая патология: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Желудочковая экстрасистолия. 10.03.88 произведена плановая операция: Нижнесрединная лапаротомия. Двусторонняя аднексэктомия. Резекция большого сальника. В брюшной полости около 300 мл жидкого серозного содержимого. Тело матки маленькое, очень мягкое. За маткой, интимно к ней прилежа, определяется синюшно-багрового цвета, округлой формы образование размером около см в диаметре, с неровной поверхностью капсулы, неравномерной консистенции, местами каменистой плотности, образование расположено на ножке, перекрученной на 2,5 оборота. Образование имеет спайки с прилежащими петлями кишечника (нежные) и плотное сращение с краем большого сальника, с париетальной брюшиной малого таза. Образование расположено в правой половине малого таза и исходит из яичника, по его поверхности распластана маточная труба багрового цвета. Левый яичник папиллярно изменен, по его нижнему полюсу на тонкой ножке расположено плотное образование размером около 5x6x5 см, с бугристой поверхностью. Ход операции типичный. Гистология № 14377-78-83-91: Прядь сальника размером 10х7х1,5 см, на разрезе дольчатого строения, серого цвета. Заключение: Хронический оментит. Правый яичник в двух фрагментах размером 3,5x3x1,5 см и 3,5x см, на разрезе большой кусок представлен плотноватой желтоватой тканью. Второй кусочек серовато-белый, с мелкими кистами. Труба длиной 5 см, ши риной 0,6 см. Просвет неразличим. Справа опухолевидное образование размером 12x11X7 см с распластанной трубой длиной 5 см, толщиной 0,5 см, на разрезе маточная труба без особенностей. Опухолевидное образование на разрезе плотной эластической консистенции, пестрого вида, из-за чередования участков серовато-белого, темно-красного и серовато-желтого цвета. Опухоль в капсуле отграничена от ткани яичника. Яичник размером 5x3x3 см, на разрезе дрябловатый, серовато-желтого цвета. Заключение: Хронический сальпингит, двусторонняя текома яичника. Течение послеоперационного периода гладкое. Швы сняты на 8 сутки, заживление первичным натяжением. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации. Рекомендовано диспансерное наблюдение гинекологом по месту жительства (I раз в 3 месяца), консультация онкогинеколога, профилактический курс гестагенами (17-ОПК-12,5% раствор по 1 мл через два дня в течение 3 месяцев) в непрерывном режиме. Приложение 5. ВЫПИСКА № I из истории болезни Сотниковой Лидии Дмитриевны, 55 лет Находилась в гинекологическом отделении ГКБ № 51 с 14.06.88 по 05.07.88. Клинический диагноз: Цистаденома правого яичника с перекрутом ножки. Поступила по наряду из 71 ГКБ, где амбулаторно осмотрена гинекологом, диагностирована кистома правого яичника с частичным перекрутом ножки, миома матки? Считает себя больной 3 дня. Боли внизу гавота беспокоят с 11.08.88, сначала ноющие, затем острые, приступообразные, сопровождаемые тошнотой, однократной рвотой. Температура тела повысилась до 37,1°. При осмотре в ГКБ № 71 лейкоцитоз 7,2. Постменопауза с 1979 года. Продолжает половую жизнь. Беременностей 2, роды I (1958), а/аборт I (I96I). Гинекологические и экстрагенитальные заболевания отрицает. Последнее обращение к гинекологу в ноябре года, патологии не обнаружено. При поступлении Нв 122 г/л, лейкоцитоз 10,1. При осмотре язык суховат, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, резко болезненный в нижних отделах, больше справа, слабо выраженный дефанс в нижних отделах. Перитонеальной симптоматики нет. Последняя дефекация 10.06.88. Мочеиспускание не нарушено. При бимануальном исследовании шейка отодвинута резко кзади за счет каменистой плотности узла с бугристой поверхностью. Общий размер образования с маткой около 13x14 см. Подвижность его ограничена. Исследование болезненно, больше справа, куда отклонен описанный узел. Консультативно осмотрена хирургом: следует дифференцировать между гинекологической патологией и аппендикулярным инфильтратом. Произведена лапароскопия: полость малого таза и частично низшие отделы брюшной полости занимает кистоподобное образование с гладкой капсулой синюшного цвета. Капсула тусклая, при пальпации напряжена. Образование скрывает от осмотра тело матки. В полости малого таза имеется небольшое количество мутноватого выпота. Метастатических узлов на печени, париетальной и висцеральной брюшине не выявлено. Заключение: Кистома яичника. Цвет кистомы и характер выпота не позволяет исключить нарушение ее питания. 14.06.88 произведена экстренная операция: Среднесрединная лапаротомия. Расширенная экстирпация матки с придатками. В брюшной полости небольшое количество мутного серозного выпота с геморрагическим компонентом. Левые придатки атрофичны. Матка по средней линии, нормальной величины, неподвижная за счет спаек с прилежащей серозой, прилежащего к ней сзади справа объемного образования - неправильной овоидной формы, с бугристой поверхностью, неравномерной консистенции (от солидной каменистой до кистозной мягко-эластической), синюшно черного цвета (на отдельных участках бордового), размером около 20 см, неподвижного за счет спаек с прилежащей серозой. Ножка образования с перекрутом на 2,5 оборота, вены набухшие, напряжены. Объем операции обусловлен невозможностью исключить бластому яичника, ход операции типичный. Гистология № 11563-64: Матка с шейкой 5x3x3 см, просвет щелевидный, эндометрий бледный, в теле матки белесоватый плотный узелок 0,6 см, в стенке шейки киста диаметром 0,4 см с густым белесоватым содержимым. Заключение: Интрамуралъная миома матки, атрофичный эндометрий, наботиевы кисти в шейке. Гистология № 11565-66: Маточная труба 3x0,5 см с яичником 1,5x0,5 см без видимых изменений. |