Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году

• Название: Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году
• Дата: 13.06.2020
• Размер: 1.26 Mb.
• Имя файла: otvety_sz_stomatologiya_2017.pdf
• Тип: Задача; #130022
• страница: 3 из 15

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002575
1.
Ретромолярный периостит нижней челюсти справа. Полуретенция, дистопия
4.8 зуба.
2.
Абсцесс крыловидно-нижнечелюстного, окологлоточного пространства, абсцесса жевательной мышцы, остеомиелит, флегмона. При позадимолярном периостите фокус воспалительной инфильтрации концентрируется в области позадимолярной ямки.
3.
Прежде всего необходимо ликвидировать острые воспалительные явления.
Вскрытие гнойного очага. Дренирование раны. Ежедневные перевязки в течение 5 дней.
Назначение внутрь противовоспалительных, антибактериальных, антигистаминных препаратов. После стихания острых воспалительных явлений удаление зуба 4.8. Третий моляр удаляют только после стихания воспалительных явлений. Рекомендуется через месяц после вскрытия позадимолярного периостита.
4.
С целью вскрытия гнойного очага проводится разрез слизистой оболочки и надкостницы от основания крыловидно-нижнечелюстной складки вниз к нижнему своду преддверия рта. Рану дренируют резиновой полоской. Проводятся ежедневные перевязки

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 16 и лечение гнойной раны с использованием антисептических растворов Хлоргексидина.
После стихания воспалительных острых воспалительных явлений удаление зуба 4.8 под местной анестезией с премедикацией. Третий моляр удаляют только после стихания воспалительных явлений. Рекомендуется осуществлять операцию через 2-3 недели после острого перикоронита и через месяц после вскрытия позадимолярного периостита. (Т.Г.
Робустова, 2010, с.300).
5.
Абсцесс и флегмона щѐчной области, крыловидно-нижнечелюстного, окологлоточного, перитонзилярного пространства, околоушно-жевательной области, подъязычной, поднижнечелюстной областей. Остеомиелит нижней челюсти. Гнойный лимфаденит поднижнечелюстных лимфатических узлов. Актиномикоз. Язвенный стоматит.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002576
1.
Острый гнойный периостит нижней челюсти справа в области 4.7 зуба.
2.
Острый периодонтит, абсцесс, флегмона поджевательного и крыловидно- нижнечелюстного пространств, острый сиаладенит, острый остеомиелит.
3.
Консультация стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности консервативного лечения зуба 4.7.
С целью вскрытия гнойного очага проводится разрез слизистой оболочки параллельно переходной складке на всю длину инфильтрата до кости, на протяжении 3 зубов. Рану дренируют резиновой полоской.
В случае невозможности сохранения зуба 4.7, удаление зуба.
Проводятся ежедневные перевязки и лечение гнойной раны с использованием антисептических растворов Хлоргексидина. Назначается внутрь антибактериальная и противовоспалительная терапия.
4.
С целью вскрытия гнойного очага проводится разрез слизистой оболочки параллельно переходной складке на всю длину инфильтрата до кости, на протяжении 3 зубов. Рану дренируют резиновой полоской. В случае невозможности сохранения зуба 4.7, удаление зуба. Удаление зуба позволяет улучшить опорожнение гнойного очага и способствует более быстрой ликвидации воспалительных явлений.
Проводятся ежедневные перевязки и лечение гнойной раны с использованием антисептических растворов Хлоргексидина.
5.
Гнойный лимфаденит поднижнечелюстной области, актиномикоз, остеомиелит, абсцесс, флегмона околоушно-жевательной, крыловидно-нижнечелюстной областей.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002577
1.
Хронический гранулирующий периодонтит зуба 3.7., осложнѐнный формированием подкожной одонтогенной гранулѐмы и свищевого хода на коже в нижнем отделе щѐчной области слева. (По МКБ-10 периапикальный абсцесс с сообщением с кожей - К 04.63).
Хронический фиброзный периодонтит зуба 3.6.
2.
Хроническая стадия остеомиелита, врожденные свищи лица и шеи,

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 17 актиномикоз, туберкулѐз.
3.
Удаление зубов 3.6, 3.7. Рассечение тяжа. Иссечение свищевого хода.
4.
Операция удаления зуба: анестезия, сепарация, наложение щипцов, продвижение щипцов, фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж, сближение краев альвеолы, гемостаз.
Рассечение тяжа, удаление грануляционной ткани из-под слизистой оболочки, надкостницы, подкожной клетчатки. После рассечения тяжа у свода преддверия рта рану в течение 3-4 недель заполняют марлевым тампоном, пропитанным йодоформной жидкостью.
Если этого не сделать, то рубцевание вдоль свода преддверия рта может привести к втянутости кожи и припаиванию к надкостнице, следствием чего могут быть эстетический дефект и деформация переходной складки. Иссечение свищевого хода. После иссечения свищевого хода рану на коже зашивают наглухо.
5.
Периостит. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002578
1.
Периостит нижней челюсти в области зубов 3.6, 3.7.
2.
Остеомиелит, абсцесс, обострение хронического периодонтита.
3.
Консультация стоматолога-ортопеда, стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зубов 3.6, 3.7. Вскрытие поднадкостничного очага, при необходимости удаление зубов 3.6, 3.7.
4.
Анестезия. Удаление зубов 3.6; 3.7. Вскрытие поднадкостничного очага, антисептическая обработка, дренирование.
5.
Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002579
1.
Радикулярная киста верхней челюсти.
2.
Фолликулярная киста, амелобластома, кератокиста.
3.
ЭОД зубов 1.5, 1.4, 1.3. Проведение компьютерной томографии с целью определения взаимоотношения кисты с дном верхнечелюстного синуса и носа.
Эндодонтическое лечение зубов 1.5, 1.4, 1.3.
Операция цистэктомии или цистотомии (в зависимости от степени вовлеченности дна верхнечелюстной пазухи и носа) с резекцией верхушек корней 1.5, 1.4, 1.3.
4.
Анестезия, проведение полуовального или трапецевидного разреза, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, формирование трепанационного окна, резекция верхушек корней зубов 1.5, 1.4, 1.3, цистэктомия, ушивание раны.
5.
Верхнечелюстной синусит, нагноение кисты.
Интраоперационные: перфорация дна верхнечелюстной пазухи и дна носа, с формированием оро-антрального сообщения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002580
1.
Острый серозный перикоронит в области зуба 3.8. Острый серозный лимфаденит поднижнечелюстного лимфатического узла.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 18 2.
Ретромолярный периостит, невралгия 3 ветви тройничного нерва. Пульпит
3.7 зуба.
3.
Рентгенологическое исследование зуба 3.8. Решение вопроса о необходимости удаления зуба 3.8. Если места в альвеолярной части достаточно, а положение зуба правильное, то при своевременном лечении воспалительные явления быстро купируются. После чего может быть иссечѐн капюшон.
В случае, когда места в позадимолярной ямке мало или зуб смещѐн в какую-либо сторону, воспаление может рецидивировать, после стихания острых воспалительных явлений ставится вопрос об удалении зуба.
4.
Прежде всего необходимо ликвидировать острые воспалительные явления.
При катаральной форме перикоронита могут оказаться эффективными только обработка пространства под капюшоном антисептическими растворами из шприца с затупленной иглой или приподнимание и ретротранспозиция капюшона слизистой оболочки кзади полоской марли, смоченной йодоформной жидкостью.
При переходе в гнойную форму проводят рассечение капюшона под местной анестезией. Под рассечѐнный капюшон вводят небольшую тонкую полоску йодоформной марли, антисептическая обработка (Т.Г. Робустова, 2010, с.295).
5.
Ретромолярный периостит, абсцесс, флегмона, воспалительная контрактура.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002581
1.
Периостит верхней челюсти слева в области зуба 2.7.
2.
Остеомиелит, абсцесс, флегмона щѐчной, околоушно-жевательной областей.
3.
Консультация стоматолога-ортопеда, стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зубов 2.7. Вскрытие поднадкостничного очага, при необходимости удаление зуба 2.7.
4.
Анестезия. Вскрытие поднадкостничного очага, антисептическая обработка, дренирование. Удаление зуба 2.7.
5.
Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит. Верхнечелюстной синусит.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002582
1.
Периостит нижней челюсти в области зуба 4.1.
2.
Остеомиелит, абсцесс, обострение хронического периодонтита.
3.
Консультация стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зубов 4.1. Вскрытие поднадкостничного очага, при необходимости удаление зуба
4.1.
Назначение антибактериальной и противовоспалительной терапии.
4.
Анестезия. Вскрытие поднадкостничного очага, антисептическая обработка, дренирование.
5.
Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002583
1.
Остеомиелит верхней челюсти справа. Острая стадия.
2.
Периоститом верхней челюсти, абсцессом и флегмоной подглазничной,

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 19 щечной областей, острым верхнечелюстным синуситом.
3.
Удаление причинного зуба 1.4. Удаление зуба следует сочетать с одновременным вскрытием гнойных очагов в кости, под надкостницей и в мягких тканях.
Разрезы проводят с двух сторон с вестибулярной и нѐбной. Дренирование гнойных ран. В послеоперационном периоде большое значение необходимо придавать уходу за гнойными ранами: используют орошения, местный диализ (применяют различные антисептические растворы).
Соседние подвижные зубы укрепляют металлической шиной, каппой и т. д.
Назначается антибактериальная, противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия внутрь.
4.
Удаление причинного зуба 1.4. Разрезы проводят с двух сторон альвеолярного отростка с вестибулярной и нѐбной, на всю длину инфильтрата.
Антисептическая обработка ран. Дренирование.
5.
Верхнечелюстной синусит, флегмона подглазничной, щѐчной областей, глазницы.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002584
1.
Острый периостит нижней челюсти справа в области зуба 4.6.
2.
Остеомиелит, абсцесс, флегмона щѐчной области справа
3.
Консультация стоматолога-ортопеда, стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зуба 4.6. Вскрытие поднадкостничного очага, при необходимости удаление зуба 4.6 4.
Анестезия. С целью вскрытия гнойного очага проводится разрез слизистой оболочки параллельно переходной складке на всю длину инфильтрата до кости, на протяжении 3 зубов. Рану дренируют резиновой полоской. В случае невозможности сохранения зуба 4.6, удаление зуба.
Проводятся ежедневные перевязки и лечение гнойной раны с использованием антисептических растворов Хлоргексидина. Назначается внутрь антибактериальная и противовоспалительная терапия.
5.
Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002866
1.
Полиморфная аденома правой околоушной железы.
2.
1. ОПТГ;
2. УЗИ слюнных желѐз;
3. Заключение участкового терапевта о состоянии соматического здоровья.
4. Флюорография.
5. Результаты анализов крови на RW, ВИЧ и гепатиты.
6. Группа крови и резус-фактор.
3.
Пациенту рекомендовано: хирургическое лечение в условиях челюстно- лицевого стационара – резекция правой околоушной слюнной железы с высепаровкой ветвей лицевого нерва под общим обезболиванием.
4.
1. Разрез кожи по Ковтуновичу (вертикальный кпереди от наружного

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 20 слухового прохода, под мочкой уха и огибая еѐ кзади и кверху, далее под острым углом книзу, параллельно углу нижней челюсти).
2. Лоскут кожи отсепаровывается в слое подкожной клетчатки до размеров на 0,5 см более контурируемой опухоли.
3. Рассекается плотная околоушно-жевательная фасция в направлении предполагаемого хода Стенонова протока размерами на 0,3 см больше контурируемой опухоли.
4. Обнаруженная бугристая опухоль послойно тупо и остро выделяется с частичками железы на ней. При углублении обращают внимание на возможно имеющиеся рядом веточки лицевого нерва, при обнаружении которых они выделяются и отделяются от удаляемого материала.
5. Выделенный опухолевый бугристый узел изучается макроскопически на предмет сохранности капсулы и отправляется на ПГИ. Проводятся гемостаз и ревизия раны. Далее совмещаются края рассечѐнной фасции, соединяются швами. Укладывается кожный лоскут на место, швы на кожу. Давящая повязка.
5.
Сложная морфоструктура клеточная или гиалинизированная.
Эпителиальные элементы образуют кистозные полости и ходы, лежат рыхло и переплетены протоплазматическими отростками. Могут быть хрящеподобные включения.
Капсула тонкая.
Морфологически – ткань опухоли содержит эктодермальные и мезодермальные структуры.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002867
1.
Доброкачественная опухоль кожи околоушно-жевательной области справа, предположительно папиллома.
2.
1. Цитологическое исследование соскоба с опухоли.
2. Общие анализы крови (+ RW и гепатиты) и мочи в плане подготовки к операции.
3. Заключение участкового терапевта о состоянии соматического здоровья.
4. Флюорография.
3.
Пациенту рекомендовано: хирургическое лечение в условиях челюстно- лицевого стационара – удаление опухоли в пределах здоровых тканей (с ПГИ иссечѐнной опухоли) и пластическим закрытием образовавшегося дефекта местными тканями.
Оперативное лечение проводится под местным обезболиванием.
4.
1. Радиоволновая (сургидрон).
2. Электротехнологии.
3. Хирургический лазер (углекислотный).
Обязательным требованием операции является получение материала, пригодного для патогистологического исследования.
5.
Состоит из многослойного эпителия и рыхлой соединительной ткани с обилием кровеносных сосудов. Возможны скопления пигмента.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 21
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002868
1.
Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы нижней губы
(ККГ).
Основания: характерная местная клиническая картина.
Факторы риска – работает шофѐром, часто на открытом воздухе.
Не пальпируются лимфатические узлы.
2.
1. Цитологическое исследование соскоба с опухоли.
2. Общие анализы крови (+ RW, ВИЧ и гепатиты) и мочи в плане подготовки к операции.
3. Заключение врача-терапевта участкового о состоянии соматического здоровья.
4. Флюорография.
3.
Пациенту рекомендовано: хирургическое лечение в условиях челюстно- лицевого стационара – клиновидное иссечение нижней губы с патологическим образованием и пластическим закрытием образовавшегося дефекта местными тканями.
Оперативное лечение проводится под местным обезболиванием. Операционный, иссечѐнный материал должен быть направлен на патогистологическое исследование
(ПГИ).
4.
1. Радиоволновая (сургидрон).
2. Электротехнологии.
3. Хирургический лазер (углекислотный).
Обязательным требованием операции является получение материала, пригодного для патогистологического исследования.
5.
Гистологически выявляется очаговая пролиферация эпителия с проникновением эпителиальных тяжей в соединительную ткань, утолщение шиповидного слоя, гиперкератоз.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002869
1.
Доброкачественная опухоль подслизистой клетчатки, предположительно фиброма (складчатая фиброма).
2.
1. Цитологическое исследование пунктата из опухоли.
2. Общие анализы крови (+ RW, ВИЧ и гепатиты) и мочи в плане подготовки к операции.
3. Заключение участкового терапевта о состоянии соматического здоровья.
4. Флюорография.
5. ОПТГ.
3.
Пациенту рекомендовано: после изготовления у ортопеда-стоматолога иммедиат-протеза для формирования преддверия полости рта показано хирургическое лечение в условиях дневного челюстно-лицевого стационара – удаление опухоли в пределах здоровых тканей (с ПГИ иссечѐнных тканей), после иссечения накладывается повязка, фиксируемая изготовленным протезом, направляющим эпителизацию раны.
Оперативное лечение проводится под местным обезболиванием.
4.
1. Радиоволновая (сургидрон).

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 22 2. Электротехнологии.
3. Хирургический лазер (углекислотный).
Обязательным требованием операции является получение материала, пригодного для патогистологического исследования.
5.
Опухоль из зрелой соединительной ткани выглядит в виде гладкого, плотного, безболезненного, ограниченного, подвижного образования либо в толще тканях, либо выступающего над окружающими тканями на широком основании. При локализации на твѐрдом нѐбе, под слизистой оболочкой альвеолярных отростков фибромы имеют форму фасолины, плотные, неподвижные, слизистая над ними по сравнению с окружающей может быть более бледной. Растут очень медленно, не вызывают жалоб и функциональных расстройств.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002870
1.
Злокачественная опухоль нижней губы эпителиальной природы. Об этом говорят: инфильтрация в основании, увеличение регионарных лимфатических узлов, возраст.
2.
1. Инцизионная биопсия опухоли на границе со здоровой тканью в условиях онкологического учреждения.
2. Общие анализы крови (+ RW и гепатиты) и мочи в плане подготовки к лечению.
3. Заключение участкового терапевта о состоянии соматического здоровья.
4. Флюорография.
5. ОПТГ.
3.
1. Преканцерозы.
2. Папиллома.
3. Сифилис.
4. Туберкулѐз
4.
Злокачественные опухоли лечатся в специализированных онкологических учреждениях. Предполагается комбинированное лечение на первичном очаге и путях лимфооттока.
5.
T1 N1 M0.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002871
1.
Доброкачественная опухоль десны (наддесневик), предположительно гигантоклеточная гранулѐма (периферическая остеобластокластома).
2.
1. Цитологическое исследование пунктата из опухоли.
2. Общие анализы крови (+ RW и гепатиты) и мочи в плане подготовки к операции.
3. Заключение участкового терапевта о состоянии соматического здоровья.
4. Флюорография.
5. ОПТГ.
3.
Показано хирургическое лечение в условиях челюстно-лицевого отделения стационара – блок-резекция альвеолярного отростка верхней челюсти справа (область 16-

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 23 14 зубочелюстных сегментов) с опухолью под местным обезболиванием. Удалѐнный материал должен быть направлен на ПГИ. Перед операцией амбулаторно необходимо санировать полость рта.
4.
1. Работу на костной ткани лучше проводить ультразвуковым генератором – пьезотомом. Пьезотом производства компании Satelec используется для остеотомии, остеопластики, в имплантологии, периодонтологии.
5.
Опухоль из зрелой соединительной ткани выглядит в виде гладкого, плотного, безболезненного, ограниченного, подвижного образования либо в толще ткани, либо выступающего над окружающими тканями на широком основании. При локализации на твѐрдом нѐбе, под слизистой оболочкой альвеолярных отростков фибромы имеют форму фасолины, плотные, неподвижные, слизистая над ними по сравнению с окружающей может быть более бледной. Растут очень медленно, не вызывают жалоб и функциональных расстройств.