Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году

• Название: Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году
• Дата: 13.06.2020
• Размер: 1.26 Mb.
• Имя файла: otvety_sz_stomatologiya_2017.pdf
• Тип: Задача; #130022
• страница: 4 из 15

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002872
1.
На ОПТГ имеется очаг деструкции костной ткани подбородочного отдела нижней челюсти овальной формы (занимает почти всю кость этого отдела) с чѐткими фестончатыми краями, ограничено 36 и 46 зубочелюстными сегментами, размерами
8,0×2,5 см; нижняя челюсть сохранена по нижнему краю (2 мм) и альвеолярному отростку. Корни зубов 44, 43. 41. 31. 32, 33, 34 верхними третями обращены в очаг деструкции, в каналах зубов нет рентгеноконтрастного вещества.
2.
1. Пункция и цитологическое исследование пунктата.
2. Общие анализы крови (+ RW, ВИЧ и гепатиты) и мочи в плане подготовки к лечению.
3. Заключение участкового терапевта о состоянии соматического здоровья.
4. Флюорография.
3.
1. Амелобластома.
2. Остеобластокластома.
3. Мягкая фиброма.
4. Хронический остеомиелит.
4.
Околокорневая киста подбородочного отдела нижней челюсти.
Основания:
1. Нагноение в анамнезе.
2. Отсутствующие (когда-то удалѐнные?!) зубы 45, 42, 35.
3. Типичная картина ОПТГ.
5.
Показано хирургическое лечение в условиях челюстно-лицевого отделения стационара – цистэктомия в области 45-34 зубочелюстных сегментов под местным обезболиванием с ПГИ операционного материала и пластикой костной полости остепластическим материалом. Перед операцией амбулаторно необходимо подготовить
(санировать и обтурировать каналы) зубы, обращенные в кисту терапевтом-стоматологом.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 24
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002873
1.
На ОПТГ имеется очаг деструкции костной ткани в области тела нижней челюсти справа овальной формы с чѐткими границами остеосклероза, ограничено 47 и 44 зубочелюстными сегментами, размерами 5,0×2,5см. Зубы 46 и 45 отсутствуют, на их месте в зубном ряду промежуточная часть мостовидного протеза с коронками на 47 и 44.
2.
Околокорневая (остаточная) киста нижней челюсти справа.
3.
1. Нагноение.
2. Перелом нижней челюсти.
3. Обострение хронического периодонтита 44, 47.
4.
1. Пункция и цитологическое исследование пунктата.
2. Общие анализы крови (+ RW, ВИЧ и гепатиты) и мочи в плане подготовки к лечению.
3. Заключение участкового терапевта о состоянии соматического здоровья.
4. Флюорография.
5.
Показано хирургическое лечение в условиях челюстно-лицевого отделения стационара – цистэктомия в области тела нижней челюсти справа внутриротовым способом под местным потенцированным обезболиванием с ПГИ операционного материала. Послеоперационную полость в кости выполнить остеопластическим материалом.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002874
1.
Одонтогенная флегмона подмассетериального пространства справа.
2.
1. ОПТГ.
2. Общие анализы крови (+ RW, ВИЧ, гепатиты) и мочи.
3. Биохимический анализ крови (СРП, сахар).
4. Микробиологическое исследование экссудата.
5. Флюорография.
3.
1. Опухоль ветви нижней челюсти справа.
2. Обострение хронического остеомиелита.
3. Нагноившаяся гематома в области угла нижней челюсти справа.
4.
Одонтогенная флегмона поджевательной области справа.
Основания:
1. Удаление 4.8 по поводу воспаления в анамнезе.
2. Отсутствуют данные о предшествующих травмах.
3. Симптомы интоксикации.
4. Отсутствие патологических изменений на ОПТГ.
5. При вскрытии флегмоны получен гной.
5.
Показано экстренное хирургическое лечение в условиях челюстно-лицевого отделения стационара – вскрытие подмассетериальной флегмоны под комбинированным обезболиванием, полученный экссудат направить на микробиологическое исследование для получения антибиотикограммы.
Ежедневное ведение гнойной раны согласно раневому процессу, физиотерапия.
Медикаментозное лечение: антибактериальное, десенсибилизирующее,

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 25 поливитамины.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002877
1.
Врождѐнная двусторонняя полная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и нѐба. Травматические эрозии кожи носа.
2.
На приѐме стоматолог обрабатывает кожу носа 0,05% раствором
Хлоргексидина биглюконата, после высушивания стерильной салфеткой присыпает повреждѐнную поверхность порошком Банеоцина.
Рекомендации маме.
1. Подогнать по высоте эластическую повязку, которую надо накладывать на область верхней губы, а не на нос; между повязкой и тканями лица прокладывать стерильную салфетку (можно с детской присыпкой), которую необходимо менять после приѐма пищи, предоставлять периодически отдых – снимать во время сна, то есть тогда, когда ребѐнок находится без шапочки или чепчика, так как повязка фиксируется к этим головным уборам. В ближайшее время проконсультироваться по поводу приспособления у ортодонта Центра.
2. Мазь Д-пантенол на область носа.
3. Консультация у врача-педиатра участкового на предмет наличия у ребѐнка диатеза.
3.
1. Ранняя ортодонтическая подготовка к хирургическому лечению, начинается в родильном доме. Заключается в изготовлении преформированных пластинок на верхнюю челюсть (заменяет обтуратор) и направляющих повязок («хоботок» верхней губы репонируют в альвеолярную дугу). Направлена такая подготовка на создание благоприятных условий для хейлопластики.
2. Общий анализ крови и мочи.
3. Хирургическое лечение в условиях челюстно-лицевого стационара – операция хейлопластики по Лимбергу-Обуховой под общим обезболиванием в сроки 6 -12 месяцев. Срок определяется общим здоровьем ребѐнка.
4. Реконструктивно-аппаратное лечение у ортодонта Центра с целью исправления врожденного недоразвития верхней челюсти и обеспечение оптимальных условий для операции уранопластики.
5. Хирургическое лечение в условиях челюстно-лицевого стационара под общим обезболиванием - операция «Уранопластика по Лимбергу-Бернадскому» в сроки от 3 до 7 лет. Сроки проведения операции определяются эффективностью ортодонтического лечения.
6.
Коррегирующее консервативное и хирургическое лечение, обеспечивающее оптимальные косметические, речевые, функциональные результаты.
4.
1. Врач-педиатр участковый.
2. Психолог.
3. Логопед.
4. ЛОР-специалист.
5.
Целью операции хейлопластики является восстановление целостности

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 26 верхней губы, замыкания рта.
Суть хейлопластики при врождѐнных расщелинах является пластика путѐм сочетанного перемещения встречных треугольных лоскутов.
Целью уранопластики является разделение верхних дыхательных и пищеварительных путей путѐм выполнения во время операции следующих задач: стафилораффии, ретротранспозиции и мезофарингоконстрикции. Эти задачи решаются хирургическим методом пластики лоскутами на питающей ножке.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002878
1.
Короткая уздечка верхней губы.
2.
1. Рентгенологический: ОПТГ и прицельный внутриротовой области 11 и 21.
2. Общие анализы крови (+ RW и ВИЧ) и мочи.
3. Флюорография.
4. Заключение врача-терапевта участкового о соматическом состоянии здоровья и возможности проведения операции в полости рта под местным обезболиванием.
3.
1. Иссечение тяжа короткой уздечки и пластическое закрытие раны местными тканями путѐм закрытия фигуры ромба.
2. Иссечение уздечки верхней губы и удлинение еѐ путѐм выкраивания и перемещения углообразных лоскутов.
Хирургическое лечение проводится в условиях операционной хирургического отделения стоматологической поликлиники под местным инъекционным обезболиванием.
4.
Под двусторонней инфраорбитальной (избегаем стереометрических деформаций операционного поля) анестезией 2% раствором Лидокаина произведено иссечение тяжа уздечки в горизонтальном направлении, в этом же направлении на эту длину рассечена надкостница.
Гемостаз электрокаутером.
Проведена мобилизация краев раны в вертикальном направлении для углубления преддверия; образовалась рана в виде ромба с большей вертикальной диагональю.
Произведено ушивание раны слизистой в вертикальном направлении.
При невозможности соединить наглухо края слизистой по переходной под шов накладывается гемостатическая губка, над ней накладывается лигатура.
Швы накладывают из рассасывающегося материала.
5.
Под двусторонней инфраорбитальной анестезией 2% раствором Лидокаина произведено иссечение тяжа уздечки в вертикальном направлении, в этом же направлении на эту длину рассечена надкостница.
Гемостаз электрокаутером.
Далее проводят разрезы слизистой по краям раны под углом 20 градусов на длину срединной раны, образовавшейся от иссечения тяжа, углы лоскутов берутся на лигатуру.
Нижний угол над 11, верхний влево; углообразные лоскуты отсепаровываются в слое подслизистой на ширину величины дополнительных разрезов и лоскуты меняются местами, то есть углы на лигатурах перемещают на место дублѐра.
Раны ушиваются наглухо швами.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 27
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002879
1.
Абсцедирующий фурункул верхней губы слева.
2.
Больной показано экстренное госпитальное хирургическое лечение в условиях гнойного отделения челюстно-лицевого стационара.
3.
1. Рентгенография органов грудной клетки.
2.Общий анализ крови и мочи.
3. Кровь на RW и гепатиты, сахар.
4. Биохимический анализ крови.
5. Антибиотикограмма экссудата, полученного при хирургическом вмешательстве.
6. Консультация терапевта.
7. ОПТГ.
4.
1. Хирургическое местно – вскрытие абсцесса верхней губы слева под местным обезболиванием; ежедневные перевязки с учѐтом хода раневого процесса.
2. Медикаментозное общее: дезинтоксикационное, антибактериальное с учѐтом антибиотикограммы, десенсибилизирующее, симптоматическое.
3. Физиотерапевтическое: УФО, магнитолазер.
5.
1. Гландулярный хейлит.
2. Генерализация процесса: сепсис.
3. Тромбоз кавернозного синуса.
4. Бактериальная пневмония.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002880
1.
Карбункул в области подбородка справа.
2.
1. ОПТГ.
2. Общие анализы крови (+ RW, ВИЧ) и мочи.
3. Биохимический анализ крови (СРП, сахар).
4. Микробиологическое исследование экссудата.
5. Рентгенограмма органов грудной клетки.
3.
1. Актиномикоз.
2. Обострение хронического остеомиелита нижней челюсти.
3. Одонтогенный абсцесс.
4.
Карбункул подбородка справа.
Основания:
1. несколько гнойно-некротический стержень;
2. отсутствие симптомов болезни зубов и кости нижней челюсти;
3. симптомы интоксикации;
4. отсутствие патологических изменений на ОПТГ;
5. наличие гнойной капли из одного гнойно-некротического стержня.
5.
Показано экстренное хирургическое лечение в условиях челюстно-лицевого отделения стационара – вскрытие и дренирование гнойно-некротического очага на коже подбородка под местным обезболиванием, полученный экссудат направить на микробиологическое исследование для получения антибиотикограммы. Ежедневное

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 28 ведение гнойной раны согласно раневому процессу, физиотерапия. Медикаментозное лечение: антибактериальное, десенсибилизирующее, поливитамины.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002881
1.
Базалиома кожи подглазничной области справа.
2.
Направить к специалисту онкологу-стоматологу для проведения цитологического исследования соскоба с новообразования с целью верификации диагноза.
3.
1. Хирургический метод – иссечение новообразования в пределах здоровых тканей с пластикой местными тканями под местным обезболиванием в условиях операционной стоматологической поликлиники.
Операционный материал направляется в онкологическое учреждение на патогистологическое исследование (ПГИ – эксцизионная биопсия).
2. По результатам цитологического исследования (базалиома) – лучевое лечение: близкофокусная рентгенотерапия, которая назначается радиологом онкологического учреждения.
4.
1. Флюорография.
2. Общий анализ крови, мочи. Кровь на RW, ВИЧ, гепатиты.
3. ЭКГ и заключение участкового терапевта о возможности проведения специализированного лечения.
5.
Да.
После вышеописанного лечения она будет входить в 3 группу диспансеризации онкостоматологических больных.
Диспансерное наблюдение этой больной будет проводить онколог.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002882
1.
Остеофлегмона подчелюстного пространства справа.
2.
Больному показано экстренное хирургическое вмешательство – вскрытие флегмоны и удаление 4.8 под комбинированным обезболиванием в условиях челюстно- лицевого стационара; медикаментозное лечение: антибактериальное с учѐтом антибиотикограммы, десенсибилизирующее, симптоматическое; физиотерапевтическое местное лечение.
3.
1. Аденофлегмона.
2. Одонтогенная флегмона.
3. Субмандибулит.
4. Опухоль поднижнечелюстной слюнной железы справа.
4.
Разрез кожи проводят параллельно и ниже края нижней челюсти, чтобы не повредить краевую веточку лицевого нерва, длиной 6-7 см (на ширину инфильтрата).
Послойно и на эту же величину рассекают далее подкожную клетчатку, подкожную мышцу шеи, поверхностный листок собственной фасции.
При необходимости (встречается на пути) перевязываются и пересекаются лицевые артерия и вена.
Тупо (тупым зажимом) по внутренней поверхности тела нижней челюсти проходят в подчелюстной треугольник.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 29
Получают до 2-4 кубических см гноя, который берут на микробиологическое исследование.
Рану струйно промывают 0,06% раствором Хлоргексидина биглюконата, дренируют трубочным дренажом.
Накладывают повязку с гипертоническим раствором.
5.
1. Парез краевой веточки лицевого нерва;
2. формирование слюнного свища;
3. оставление инородного тела (например, резинового дренажа).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002883
1.
Хронический кортикальный остеомиелит нѐбной кости.
2.
Больному показано экстренное хирургическое лечение – операция секвестрэктомия в условиях хирургического кабинета стоматологической поликлиники.
3.
1. Флюорография.
2. Общий анализ крови и мочи.
3. Кровь на RW и гепатиты, сахар.
4. Биохимический анализ крови.
5. ЭКГ.
6. Консультация участкового терапевта.
7. ОПТГ.
4.
Учитывая подвижность секвестра
(этап отделения), операция секвестрэктомии проводится под аппликационным обезболиванием Лидоксором.
Далее при помощи тупого зажима фиксируется секвестр и извлекается плавными движениями книзу и вперѐд.
Туалет раны 0,06% раствором Хлоргексидина биглюконата.
Возможна
(при кровоточивости) тампонада образовавшейся полости гемостатической губкой с антибиотиком (имеющийся официальный препарат).
5.
1. Формирование секвестра.
2. Демаркация секвестра.
3. Отторжение секвестра.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002884
1.
Одонтогенный абсцесс подвисочной ямки. Ретенция 28.
2.
На ОПТГ:
1. гомогенная завуалированность левой верхнечелюстной пазухи, границы чѐткие;
2. 18 полностью в кости, коронка покрыта кортикальной пластинкой; 28 деформированный, сравнительно меньшего размера, расположен вертикально в кости, жевательной поверхностью на уровне альвеолярного гребня;
3. горизонтальная резорбция межальвеолярных перегородок;
4. остеопороз альвеолярной кости.
3.
1. Повреждения скуловой кости слева.
2. Обострение хронического остеомиелита верхней челюсти слева.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 30 3. Аденофлегмона.
4. Гайморит слева.
4.
Одонтогенный абсцесс подвисочной ямки.
1. Наличие ретенированного 28.
2. Классическая картина топики воспаления.
3. Симптомы интоксикации.
4. Наличие патологических изменений на ОПТГ.
5. Получен экссудат при вскрытии абсцесса.
5.
Показано экстренное хирургическое лечение в условиях челюстно-лицевого отделения стационара – вскрытие абсцесса внутриротовым доступом – разрез по переходной складке в обл. 27, 28, дренирование подвисочной ямки, полученный экссудат направить на микробиологическое исследование для получения антибиотикограммы. ОУЗ
28.
Оперативное лечение проводят под местным инъекционным обезболиванием.
Ежедневное ведение гнойной раны согласно раневому процессу, физиотерапия.
Медикаментозное лечение: антибактериальное, десенсибилизирующее, поливитамины.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002885
1.
Затруднѐнное прорезывание 48 (ЗПЗМ), осложнѐнное ретромолярным периоститом. Ретенция 48.
2.
Больной показано экстренное хирургическое лечение под местным обезболивание – периостотомия, перикоронотомия в условиях хирургического кабинета стоматологической поликлиники.
После стихания острых явлений – плановое оперативное лечение – ОУЗ 48 под комбинированным обезболиванием с участием анестезиолога в условиях стационара
(корни зуба проецируются на нижнечелюстной канал).
3.
1. При перикононотомии используем аппарат Сургидрон (хирургическое действие ультразвука на мягкие ткани).
2. При ОУЗ используем аппарат Пьезотом (ультразвуковая остеотомия).
4.
1. Флюорография.
2. Общий анализ крови, мочи. Кровь на RW, ВИЧ, гепатиты.
3. ЭКГ и заключение участкового терапевта о возможности проведения специализированного лечения.
4. Конусно-лучевая томография челюстей (область 48 зубочелюстного сегмента).
5.
48 прямоугольной формы с двумя корнями расположен в теле нижней челюсти; жевательные бугры на уровне гребня альвеолярного отростка, медиальный край коронки почти упирается в шейку 47; верхушки корней проецируются на нижнечелюстной канал. Такое положение 48 даѐт право на заключение о его ретенции.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 31
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003516
1.
Диагноз «частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия) верхней и нижней челюсти (1 класс по Кеннеди)».
Хронический генерализованный пародонтит лѐгкой степени.
2.
Задачи ортопедического лечения:
1. шинировать оставшиеся зубы несъѐмными зубными протезами;
2. восстановить целостность зубных рядов верхней и нижней челюсти с помощью съѐмных протезов;
3. нормализовать высоту нижнего отдела лица.
3.
План ортопедического лечения.

Изготовить шинирующие коронки и мостовидный протез с эстетической облицовкой с опорой на зубы 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 и 4.2, 4.3, 4.4, 3.2, 3.3, 3.4.

Изготовить бюгельный протез на верхнюю челюсть.

Изготовить бюгельный протез на нижнюю челюсть.
4.
План терапевтического лечения.
1. Санировать полость рта.
2. Провести лечение пародонта сохранившихся зубов.
3. Провести ревизию корневых каналов зубов 1.2, 4.2, 4.4.
4. Определить ИРОПЗ опорных зубов, показания к изготовлению штифтовых культевых вкладок.
5.
Отсутствие зубов в боковых отделах зубных рядов.