Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году

• Название: Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году
• Дата: 13.06.2020
• Размер: 1.26 Mb.
• Имя файла: otvety_sz_stomatologiya_2017.pdf
• Тип: Задача; #130022
• страница: 7 из 15

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003560
1.
Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) на верхней и нижней челюсти (I тип по Шредеру и I тип по Келлеру).
2.
Задачи ортопедического лечения:

восстановить высоту нижнего отдела лица;

восстановить жевательную, фонетическую функции, эстетику.
3.
Изготовить съѐмные пластиночные протезы при полном отсутствии зубов на верхнюю и нижнюю челюсти.
4.
1) Проба - уточнение линии А.
2) Проба - широкое открывание рта.
3) Проба - вытягивание губ трубочкой.
4) Проба - втягивание щѐк.
5.
1) Проба – глотание и широкое открывание рта.
2) Проба - проведение кончиком языка по красной кайме губ.
3) Проба - дотрагивание кончиком языка до щеки при полузакрытом рте.
4) Проба - вытягивание языка по направлению к кончику носа.
5) Проба - вытягивание губ вперед.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003561
1.
Обострение хронического гранулирующего периодонтита зуба 2.6.
2.
Хронический фиброзный периодонтит в стадии обострения, хронический гранулематозный периодонтит в стадии обострения, острый периостит, остеомиелит.
3.
Консультация врача стоматолога-ортопеда и врача стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зуба 2.6. При невозможности консервативного лечения удаление зуба 2.6.
4.
Операция удаления зуба: анестезия, сепарация, наложение щипцов, продвижение щипцов, фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж.
5.
Периостит. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003562
1.
Обострение хронического гранулѐматозного периодонтита зуба 1.4.
2.
Хронический фиброзный периодонтит в стадии обострения, хронический гранулирующий периодонтит в стадии обострения, острый периостит, остеомиелит.
3.
Консультация врача стоматолога-ортопеда и врача стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зуба 1.4. При невозможности консервативного лечения удаление зуба 1.4.
4.
Операция удаления зуба: анестезия, сепарация, наложение щипцов,

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 49 продвижение щипцов, фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж.
5.
Периостит. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003564
1.
Острый гнойный периостит верхней челюсти слева.
2.
Острый пульпит. Периодонтит. Остеомиелит. Обострение хронического периодонтита.
3.
Рентгенография зуба 2.4. Консультация врача стоматолога-ортопеда и врача стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зуба 2.4. При невозможности консервативного лечения удаление зуба 2.4.
4.
Анестезия, периостотомия, антисептическая обработка, дренирование.
Операция удаления зуба: анестезия, сепарация, наложение щипцов, продвижение щипцов, фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж.
5.
Периодонтит. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003565
1.
Дистопия зуба 3.8, локализованный пародонтит в области 3.8 и 3.7 зубов.
2.
Острый периодонтит, травма.
3.
Консультация врача стоматолога-терапевта по поводу лечения кариеса зуба
3.7, плановое удаление зуба 3.8., консультация врача стоматолога-ортодонта.
4.
Консультация врача стоматолога-ортодонта, удаление зуба 3.8, кюретаж пародонтального кармана в области 3.7 зуба. Лечение кариеса зуба 3.7.
5.
Во время удаления: кровотечение, перелом корня зуба 3.8, перелом нижней челюсти, травма нижнечелюстного канала. После удаления: вторичное кровотечение, парестезия, альвеолит, ретромолярный периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003566
1.
Дистопия зуба 4.8, локализованный пародонтит в области 4.8 и 4.7 зубов.
2.
Острый периодонтит, травма.
3.
Консультация врача стоматолога-терапевта по поводу лечения кариеса зуба
4.7, плановое удаление зуба 4.8., консультация врача стоматолога-ортодонта.
4.
Консультация врача стоматолога-ортодонта, удаление зуба 4.8, кюретаж пародонтального кармана в области 4.7 зуба. Лечение кариеса зуба 4.7.
5.
Во время удаления: кровотечение, перелом корня зуба 4.8, перелом нижней челюсти, травма нижнечелюстного канала. После удаления: вторичное кровотечение, парестезия, альвеолит, ретромолярный периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003569
1.
Луночковое кровотечение в области 1.1.
2.
Консультация врача-терапевта участкового, врача-кардиолога.
3.
Кровотечение из мягких тканей, кровотечение из твѐрдых тканей.
4.
Консультация врача стоматолога-ортопеда по поводу восстановления целостности зубных рядов, остановка вторичного кровотечения.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 50 5.
Гипотензивная терапия, консультация врача-анестезиолога, по возможности удаление зуба с анестезиологическим пособием.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003570
1.
Острый край лунки в области 2.4, 2.5.
2.
Альвеолит, верхнечелюстной синусит, ограниченный остеомиелит лунки, незавершѐнное удаление зуба.
3.
Удаление острого края лунки в области 2.4, 2.5. Консультация врача- стоматолога-ортопеда, восстановление целостности зубных рядов.
4.
Консультация врача-анестезиолога. Анестезия местная с премедикацией.
Проведение дугообразного разреза. Отслаивание слизисто-надкостничного лоскута.
Удаление острого края. Сглаживание неровностей кости фрезой. Наложение швов.
5.
Гипертонический криз, кровотечение.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003577
1.
Хронически гранулирующий периодонтит зуба 1.1.
2.
Хронический фиброзный периодонтит, хронический гранулѐматозный периодонтит, хронический остеомиелит, свищи лица и шеи, актиномикоз.
3.
Рентгенография зуба 1.1. Консультация врача стоматолога-ортопеда и врача стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зуба 1.1. При невозможности консервативного лечения удаление зуба 1.1. Иссечение свищевого хода.
4.
Операция удаления зуба: анестезия, сепарация, наложение щипцов, продвижение щипцов, фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж, гемостаз.
5.
Периостит. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003578
1.
Хронический гранулирующий периодонтит 3.6. Подкожная гранулема.
2.
Хронический фиброзный периодонтит, хронический гранулѐматозный периодонтит, хронический остеомиелит, свищи лица и шеи, актиномикоз.
3.
Консультация врача стоматолога-ортопеда и врача стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зуба. При невозможности консервативного лечения удаление зуба 3.6. Иссечение свищевого хода.
4.
Операция удаления зуба: анестезия, сепарация, наложение щипцов, продвижение щипцов, фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж, гемостаз.
5.
Периостит. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003579
1.
Альвеолит лунки удаленного зуба 1.3.
2.
Ограниченный остеомиелит лунки.
3.
1. Рентгенография 1.3 зуба на предмет остатка корня зуба 1.3.
2. Лечение альвеолита лунки 1.3 зуба.
3. Консультация врача стоматолога-ортопеда на предмет восстановления дефекта

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 51 зубного ряда.
4.
Анестезия, антисептическая обработка лунки, щадящий кюретаж, повторная антисептическая обработка лунки, наложение йодоформной турунды.
5.
Периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, лимфаденит.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003580
1.
Луночковое кровотечение в области 3.5.
2.
Кровотечение из мягких тканей, кровотечение из твѐрдых тканей.
3.
Консультация врача стоматолога-ортопеда по поводу восстановления целостности зубных рядов, остановка вторичного кровотечения - врач стоматолог-хирург.
4.
Анестезия, удаление кровяного сгустка, высушивание лунки, определение причины кровотечения, характер и локализацию. Кюретаж, удаление грануляционной ткани. Сближение краѐв лунки удалѐнного зуба при помощи швов либо тугая тампонада йодоформной турундой.
5.
Вторичное кровотечение, вторичное отсроченное кровотечение.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003581
1.
Хронически гранулѐматозный периодонтит зуба 2.6.
2.
Хронический фиброзный периодонтит, хронический гранулирующий периодонтит, хронический остеомиелит, свищи лица и шеи, актиномикоз.
3.
1. Рентгенография 2.
2. Консультация врача стоматолога-ортопеда и врача стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зуба.
3. При невозможности консервативного лечения удаление 2.6 зуба.
4.
Операция удаления зуба: анестезия, сепарация, наложение щипцов, продвижение щипцов, фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж, гемостаз.
5.
Периостит. Остеомиелит. Синусит.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003582
1.
Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти и полное отсутствие зубов на нижней челюсти.
Хронический фиброзный периодонтит зуба 1.3.
Хронический пародонтит средней степени тяжести.
2.
План ортопедического лечения.
1. Удалить зуб 1.3.
2. Изготовить съѐмные пластиночные протезы на верхней челюсти и нижней челюсти при полном отсутствии зубов.
3.
Фазы адаптации к полным съѐмным протезам.
Первая фаза - фаза раздражения - наблюдается в день наложения протеза.
Вторая фаза - фаза частичного торможения - наступает в период от первого до пятого дня после наложения протеза.
Третья фаза - фаза полного торможения - наступает в период от 5 до 33 дня после наложения протеза.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 52 4.
Функциональные пробы по Гербсту для оценки устойчивости пластиночного протеза при полном отсутствии зубов на нижней челюсти.
Проба открывания рта.
Проба проглатывания слюны.
Проба движения языка по красной кайме губ.
Проба касания языком щѐк.
Проба движения языка в направлении носа.
Выпячивание губ вперед трубочкой (звук «у»).
5.
Конструкционные стоматологические материалы, используемые для изготовления съѐмных пластиночных протезов при полном отсутствии зубов.
К конструкционным стоматологическим материалам, используемым для изготовления съѐмных пластиночных протезов при полном отсутствии зубов, относятся акриловые пластмассы.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003583
1.
Заполненная одонтопародонтограмма по Курляндскому.
2.
Зондирования зубодесневых карманов в области однокорневых и многокорневых зубов.
В области однокорневых зубов зондирование проводится в 4 точках
(вестибулярная, оральная, медиальная и дистальная поверхности).
В области многокорневых зубов зондирование проводится в 6 точках (2 – на вестибулярной, 2 - на оральной и по 1 - на медиальной, дистальной поверхностях).
3.
Диагноз: Частичное вторичное отсутствие зубов на верхней челюсти (III класс по Кеннеди) и нижней челюсти (II класс 1 подкласс по Кеннеди).
Кариес дентина зубов 1.8, 1.5, 2.7.
Другие уточненные болезни твердых тканей зубов (клиновидные дефекты) 1.6, 1.4.
Хронический апикальный периодонтит зубов 2.6, 4.4, 4.7.
Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.
Рецессия десны в области зубов 3.1, 4.1.
Диастема между зубами 3.1 и 4.1, трема между 4.1, 4.2.
Дентоальвеолярное удлинение зуба 2.7 (II форма 2 степень по Пономаревой).
Отложения на зубах.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 53
Radix зуба 3.7.
Металлокерамические мостовидные протезы
2.4-Ф–2.6,
4.4-4.5-Ф-4.7, объединенные металлокерамические коронки 3.4 – 3-3.
Состояние имеющихся конструкций неудовлетворительное, нарушение краевого прилегания коронок в области всех опорных зубов, на жевательной поверхности коронок
2.4, 3.4 имеется дефект керамической облицовки до металла.
4.
Вариант комплексного лечения с использованием бюгельного протеза, металлокерамических коронок и мостовидного протеза.
Подготовительный этап.
Профессиональная гигиена полости рта. Обучение индивидуальной гигиене полости рта и ее контроль.
Удаление корня зуба в области 3.7.
Снятие металлокерамических мостовидных протезов 2.4 -Ф – 2.6, 4.4-4.5-Ф-4.7, объединенных металлокерамических коронок 3.4 – 3-3. Изготовление временных коронок на опорные зубы.
Консультация и лечение у пародонтолога. Шинирование зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 и восстановление с помощью композитного материала зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4.2.
Лечение кариеса зуба 1.8, ревизия каналов и лечение хронического периодонтита зубов 2.6, 4.4, 4.7. Депульпирование зуба 2.7(?) Восстановление зубов 2.4, 2.6, 2.7, 3.4, 3.3,
4.7 пломба/штифт+пломба/штифтово-культевая вкладка.
Эстетическое закрытие клиновидных дефектов зубов 1.6, 1.4.
Основной этап.
Изготовление коронок и мостовидных протезов с опорами на зубы 1.5, 2.4 - 2.6 - 2.7 и коронок под окклюзионные накладки с опорами на зубы 3.4 - 3.3, 4.4 - 4.5, 4.7 (материал оговаривается с пациенткой).
Изготовление бюгельного протеза с кламмерной системой фиксации с искусственными зубами в области 3.6, 3.5, 4.6.
Реабилитационно-профилактический этап.
Контрольные осмотры через 1, 4, 6 месяцев и далее 1 раз в 6 месяцев для оценки множественного фиссурно- бугоркового контакта и краевого прилегания несъемных протезов, перебазировки съемного протеза, гигиенического состояния полости рта.
5.
Проведение профилактического осмотра пациента проводится один раз в 6 месяцев.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003584
1.
Частичное вторичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях
(Верхняя челюсть 3 класс, 2 подкласс по Кеннеди; Нижняя челюсть 3 класс 1 подкласс по
Кеннеди).
Несовпадение косметического центра.
Кариес зубов 1.7, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 4.4, 4.5.
Зуб 4.5 - полностью отсутствует клиническая коронка зуба.
Повышенное стирание зубов 1.2, 2.2, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 горизонтального типа, 1 степени тяжести.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 54
Поломка мостовидного протеза с опорой на зубы 2.3, 2.5, 2.8.
Поломка мостовидного протеза с опорами на зубы 4.5, 4.7
Неудовлетворительная фиксация, подвижность и частичная расцементировка опорных зубов протезов с опорами на 1.6, 1.3 и 3.7, 3.5, 3.4.
Снижение высоты нижнего отдела лица на 3 мм.
Генерализованный пародонтит легкой степени тяжести.
2.
Комплексный план лечения без учѐта имплантации.
Подготовительный этап.
Гигиена полости рта и еѐ контроль.
Обучение гигиене полости рта.
Консультация врача-пародонтолога.
Лечение кариеса зубов: 1.7.
Удаление зуба 4.5.
Снятие коронок и мостовидных протезов с опорами на зубы 1.6, 1.3; 2.3, 2.5, 2.8;
3.7, 3.5, 3.4; 4.7.
Эндодонтическое лечение каналов зубов: 1.6, 2.2, 2.3, 3.4.
Депульпирование зубов: 1.2, 1.1, 2.1, 4.4.
Восстановление культей зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 4.4 с помощью анкерных штифтов и композитного пломбировочного материала или культевых штифтовых вкладок.
Изготовление временных пластмассовых коронок на отпрепарированные зубы с учетом восстановления высоты нижнего отдела лица с последующим наблюдением в течении 1 месяца.
Основной этап.
Изготовление металлокерамических мостовидных протезов с опорами на зубы 1.6,
1.3, 2.3, 2.5, 2.8, 3.7, 3.5, 3.4, 4.3, 4.4, 4.7.
Изготовление металлокерамических коронок на зубы 1.2, 1.1, 2.1, 2.2. Изготовление керамических виниров на зубы 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2.
Реабилитационно-профилактический этап.
Профилактический осмотр полости рта 1 год каждые 3 месяца, в последующем 1 раз в полгода.
Профессиональная гигиена полости рта 1 раз в полгода.
3.
Клинические этапы изготовления металлокерамических зубных протезов: обследование пациента; проведение обезболивания с помощью анестезии; препарирование зубов под м/к коронки; снятие силиконовых оттисков; фиксация центральной окклюзии; припасовка цельнолитого каркаса в полости рта; определение цвета керамической облицовки с помощью расцветки; припасовка металлокерамических зубных протезов в полости рта; фиксация готового протеза с помощью цемента.
4.
Анатомо-физиологический. Разница высоты нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя и при сомкнутых зубных рядах составляет 2-4 мм.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 55 5.
Минимальная толщина каркаса составляет 0,3 мм. Измерения проводят с помощью микрометра.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003585
1.
Частичное вторичное отсутствие зубов на верхней челюсти и нижней челюсти (III класс 1 подкласс по Кеннеди).
Кариес дентина зубов 1.4, 2.7, 3.8, 4.4, 4.8.
Кариес корня зуба 4.7, разъединение корней по бифуркации.
Клиновидные дефекты зубов 1.3, 1.4.
Хронический апикальный периодонтит зубов 1.7, 2.2, 2.4, 2.5, 4.5.
Хронический генерализованный пародонтит легкой-средней степени тяжести.
Рецессия десны в области зубов 3.3, 3.1, 4.1, 4.2.
Диастема между зубами 1.1 и 2.1.
Дентоальвеолярная деформация горизонтальной формы зубов 1.7, 2.7, 3.7, 3.8.
Пластмассовые коронки 2.4, 2.5, объединѐнные между собой. Состояние имеющихся конструкций неудовлетворительное, нарушение краевого прилегания коронок в области опорных зубов, неудовлетворительная эстетика.
Повышенное стирание зубов декомпенсированной формы I степени.
Снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм.
2.
Подготовительный этап.
Профессиональная гигиена полости рта. Обучение индивидуальной гигиене полости рта и ее контроль.
Удаление зуба 4.7. из-за кариеса корня и разъединения корней по бифуркации.
Снятие объединенных пластмассовых коронок 2.4-2.5.
Консультация и лечение у врача-пародонтолога.
Ревизия каналов и лечение хронического периодонтита зубов 1.7, 2.4, 2.5, 4.5.
Депульпирование зубов 1.4, 1.5, 4.4, 4.8 в связи с глубоким кариозным процессом.
Восстановление всех депульпированных зубов с помощью штифтовых конструкций
(штифт + пломба, штифтово-культевая вкладка).
В случаи планирования имплантации (проведение хирургического вмешательства с целью установки имплантатов в области отсутствующих зубов 1.6, 2.6, 4.6 после проведения ортодонтического лечения).
3.
План ортопедического лечения с использованием коронок и мостовидных протезов.
1. Изготовление коронок и мостовидных протезов (с учетом высоты нижнего отдела лица) с опорами на зубы 1.7 – ф -1.5, 1.4; 1.3; 1.2; 1.1; 2.1; 2.2; 2.3; 2.4, 2.5 –Ф - 2.7;
4.4, 4.5 – Ф – Ф - 4.8 (материал оговаривается с пациенткой).
2. Провести избирательное пришлифовывание зубов на н/ч с целью оптимизации окклюзии.
4.
Контрольные осмотры через 1, 4, 6 месяцев и далее 1 раз в 6 месяцев для оценки множественного фиссурно-бугоркового контакта и краевого прилегания несъемных протезов, гигиенического состояния полости рта.
5.
Показания к изготовлению штифтовой культевой вкладки.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 56 1. Зубы со значительным разрушением коронковой части - более 50%, резцы, клыки, пре-моляры и моляры.
2. Зубы, корневые каналы которых имеют овальную, листовидную, треугольную и другую отличную от круглой форму в плоскости поперечного среза.
3. Зубы со значительным разрушением коронковой части, где наблюдается отклонение центральной оси коронковой части от корневой не более 30°.
4. Зубы фронтальной группы, требующие армирования и восстановления коронковой части, при глубоком резцовом перекрытии (глубокий прикус).